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Acceso Abierto

Revascularización coronaria híbrida alternativa en pacientes no candidatos a cirugía convencional una cohorte simple en la Fundación Cardioinfantil

Título de la revista
Autores
Garzón Rodríguez, Javier Dario
Obando López, Carlos Eduardo

Archivos
Fecha
2018-05-10

Directores
Obando, Carlos

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El presente estudio analiza el uso de alternativas hibridas de revascularización coronaria en pacientes no candidatos a cirugía convencional. Evaluamos mortalidad, reintervención e incidencia de eventos cardiovasculares mayores a corto y largo plazo. Métodos y Materiales: Entre el 2008 y el 2016, 49 pacientes fueron sometidos a una estrategia hibrida de revascularización al ser considerados no candidatos a revascularización miocárdica convencional. En todos los pacientes se realizó una anastomosis de la descendente anterior y la mamaria interna seguida de intervencionismo percutáneo diferido en otros territorios afectados; la estrategia fue definida por el “Heart Team”. Resultados: erritorios afectados; la estrategia fue definida por el “Heart Team”. Resultados: Se logró un seguimiento en el 88% de los pacientes, con una media de 1.8años. En el 75% de los casos la estrategia híbrida se definió en cirugía por hallazgos intraoperatorios. El 12% de los procedimientos correspondió a revascularización híbrida mínimamente invasiva. La mediana de SYNTAX score fue 32. El porcentaje de revascularizaciones completas por territorios fue de 71.4%. A 30 días, la mortalidad fue 4%, 2% de eventos cerebrovasculares, 2% de infartos de miocardio y 4% de reintervenciones. A largo plazo se observó sobrevida 100% a 2 años y 81.45% a 8 años. Libertad de accidentes cerebrovasculares fue 100%, la libertad de infarto fue 97.2% a dos años y 91.5% a 8. Conclusiones: En el escenario no planeado de identificación intraoperatoria de condiciones que impidan la cirugía convencional, el uso de estrategias híbridas puede representar una alternativa segura y eficaz de revascularización.
Abstract
Introduction: The present study was carried out to evaluate the frequency of short and long-term major cardiac events (MACE) in a group of patients who underwent a hybrid coronary revascurization due to intraoperative findings. Methods: Between 2008 and 2016, 49 patients underwent HCR at Fundación Cardioinfantil-Cardiology Institute. Patients were discussed by the heart team. In 75% of the cases the decision to perform a hybrid revascularization was taken during surgery due to intraoperative findings. The left internal mammary artery was bypassed to the left anterior descendent artery, then the patients were taken to the catheterization laboratory were the circumflex or right coronary artery were intervened. Endpoints were short and long-term frequency of MACE, coronary re-intervention or death. Results: Follow-up was 87% completed with a median time of 1.8 years. The most common indication for a hybrid procedure was severe atheromatous disease of the aorta (43%). In 29% of the cases cardiopulmonary bypass was used. The median SYNTAX score was 32. 30-day MACE events were reported in six patients (two died, one had a myocardial infarction, one suffered a stroke, and two required a coronary re-intervention). At the last follow-up two patients underwent a coronary re-intervention due to intrastent thrombosis, two died, and two suffered a myocardial infarction. Conclusion: In the intraoperative scenario of severe atheromatous disease of the aorta, poor target vessels, and poor conduits, the use of hybrid techniques can be a considerable choice of treatment.
Palabras clave
Enfermedad coronaria , Intervención coronaria percutánea , Anastomosis mamaria interna con coronaria
Keywords
Coronary Disease , Percutaneus coronary intervention , Internal Mammary-Coronary Artery Anastomosis
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