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Acceso Abierto

Utilidad de los signos físicos en el diagnóstico de neumonía. ¿es necesaria la placa de tórax?

Título de la revista
Autores
Forero Moreno, Elkin Darío
Espinosa, José Javier
Dennis Verano, Rodolfo José

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Fecha
2010-10-15

Directores
Dennis Verano, Rodolfo José

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Objetivos : evaluar las características operativas del examen físico en el diagnóstico de neumonía y evaluar su acuerdo inter-observador. Marco de referencia : los estudios que avaluaron al examen físico como prueba diagnóstica en neumonía son metodológicamente deficientes. Diseño : estudio ciego de corte transversal para evaluación de prueba diagnóstica. Pacientes : adultos quienes consultan al servicio de urgencias y hospitalización de la FCI por síntomas respiratorios agudos o exacerbación de los mismos. Mediciones : examen físico por dos observadores independientes, toma de radiografía de tórax y lectura por radiólogo experto. Se tomaron los datos que permitieron calcular el índice de severidad de neumonía (PSI). Resultados : de 198 pacientes, 85(42%) tenían neumonía radiográficamente. Las características operativas del examinador1 fueron: Sensibilidad:63.2%, Especificidad:54,1%, LR(+)=1,36, LR(-)=0,68; para el examinador2: Sensibilidad:34,3%, Especificidad:71,7%, LR(+)=1,17, LR(-)=0,92. La correlación entre diagnóstico clínico para derrame pleural fue k=-0,052, no significativa (p=0,445); y para neumonía k=0.25 significativa (p=0.022). Al medirse la severidad de neumonía por PSI, la sensibilidad aumento estratificada a severidad (II:Sensibilidad:40%; III:Sensibilidad: 57%; IV:Sensibilidad;75%; V:Sensibilidad:80%). Conclusiones : el examen físico no es sensible ni especifico en el diagnóstico de neumonía. Existe un índice de acuerdo débil en el examen físico de tórax para el diagnóstico de derrame pleural y neumonía Es más probable el diagnóstico clínico de neumonía al aumentar la severidad por PSI.
Abstract
Objectives : to assess the operational characteristics of the physical examination in the diagnosis of pneumonia and to evaluate the inter-observer agreement. Framework : the studies which evaluated the physical examination as a diagnostic tool in pneumonia are methodologically deficient. Design : blind, cross-sectional study for diagnostic evaluation. Patients : adults who consult the emergency department and hospitalization of the FCI by acute respiratory symptoms or exacerbation of the same. Measurements : physical examination by two independent observers, X-ray was taken and readed by radiologist expert. Data were taken aiming to calculate the pneumonia severity scale SP. Results : of 198 patients, 85(42%) had pneumonia radiographically. The operational features of the examiner1 were: sensitivity:63.2%, specificity:54.1%, LR(+)=1.36, LR(-)=0.68. For examiner2: Sensitivity:34.3%, specificity:71 7%, LR(+)1.17, LR(-)0.92. The correlation between the clinical diagnosis for pleural effusion was k=0.052, not significant (p = 0.445); and for pneumonia was k=0.25 and was significant (p =0.022). When measuring by pneumonia severity index score, there was a increased sensitivity according to the severity (II:Sensitivity:40%; III:Sensitivity:57%; IV:Sensitivity:75%,V:Sensitivity:80%). Conclusions : physical examination is neither sensitive nor specific in the diagnosis of pneumonia. There is a weak agreement rate in the chest physical examination for the diagnosis of pleural effusion and pneumonia. Pneumonia is more likely to be diagnosed on clinical grounds when severity is higher.
Palabras clave
Pneumonia , Diagnosis , Physical Examination , Auscultation , Thoracic , Radiography
Keywords
Pneumonia , Diagnosis , Physical Examination , Auscultation , Thoracic , Radiography
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