2024-03-28T21:22:41Zhttps://repository.urosario.edu.co/oai/requestoai:repository.urosario.edu.co:10336/182212021-03-01T14:22:56Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Sesgo del GRACE-score en Síndrome Coronario Agudo debido al uso de la troponina primera, segunda o delta
González, Gina
Martínez, Víctor M.
Grace
Troponina
Síndrome coronario agudo
Introducción: El síndrome coronario agudo es la primera causa de mortalidad en Colombia. Una estratificación errónea del riesgo, impacta en las intervenciones realizadas y en la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores. Nosotros medimos la diferencia del puntaje GRACE y estratificación del riesgo coronario, al utilizar los resultados de las troponinas medidas secuencialmente durante la atención inicial. Métodos: Diseño descriptivo retrospectivo, se evaluaron registros clínicos de pacientes atendidos por dolor precordial de probabilidad ≥ intermedia para enfermedad coronaria, sin indicación de manejo invasivo inmediato, atendidos en la sala de emergencias. Se determinó la diferencia entre el puntaje GRACE calculado con las troponinas iniciales o el delta, y se midió la proporción de pacientes que cambiaron de clasificación al utilizar las diferentes mediciones de troponina. Resultados: Se identificaron 44 pacientes, en 6 meses. La mayoría hombres, adultos, edad mediana 73 años. El promedio (DE) del puntaje GRACE calculado con la primera y segunda troponina, fue 114.14 (30.73) y 115.55 (30.14), y con el delta de troponinas 111.11 (28.79); al comparar la primera y segunda troponina, se identificaron diferencias significativas (p: <0.05). Se identificó error en la estratificación en 10/44 pacientes (22.7%), y 9/44 (20.4%) presentaron sobre-estratificación. Discusión: Al comparar la estratificación del riesgo coronario, utilizando el delta de troponinas en comparación con la troponina inicial, se evidenció diferencia en la clasificación de los pacientes, ubicando al menos a uno de cada 5 en categorías que requerían procedimientos más invasivos y posiblemente mayor estancia hospitalaria
2018-07-23T16:09:15Z
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2018-07-18
2018
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_18221
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Especialización en Medicina de Emergencias
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Curva de aprendizaje para ventana ecográfica de la vena cava inferior, en residentes de medicina de emergencias
Bustos Martínez, Yury Forlán
Barragán González, Ana María
Moreno-Montoya, Jose
curva de aprendizaje
ultrasonido
Medicina de Emergencias
Indice de vena cava inferior
Vena cava inferior.
INTRODUCCIÓN. El ultrasonido es fundamental en la medicina de emergencias, no se conoce cual debería ser la curva de aprendizaje para obtener las competencias técnicas y operativas; ACEP recomienda por cada ventana ecográfica realizar 25 repeticiones. No existe una curva de aprendizaje para ventana de VCI en la población de residentes colombianos.
OBJETIVO: Determinar la curva de aprendizaje necesaria para obtener una proporción mayor al 80% de éxitos en la toma de la ventana ecográfica de la VCI, usando la escala de calificación para el aseguramiento de la calidad sugerida por ACEP, en residentes de I a III año de medicina de emergencias.
METODOLOGÍA: Estudio experimental no comparativo, que evaluó la proporción de éxito en función del las tomas repetidas de la VCI por ultrasonido, mediciones que se tomaron luego de participar en una capacitación teórica y demostrativa de la técnica propuesta; se calificaron los videos según la escala publicada por ACEP. El análisis estadístico se realizó con un modelo logístico multinivel para la proporción del éxito, agrupado por repetición y agrupado por sujeto.
RESULTADOS: Se obtuvo información de 8 residentes, cada uno realizo 25 repeticiones a 3 modelos sanos con asignación aleatoria. Se realizó la curva de aprendizaje obteniendo en 11 repeticiones una proporción de 0.80 (rango 0.54 a 0.92) y en 21 repeticiones una proporción de 0.9 (rango 0.75 a 0.96), datos ajustados por numero de repetición y residente.
CONCLUSIÓN: La curva de aprendizaje para la ventana ecográfica de la VCI es de 11 y 21 repeticiones para obtener el 80% y 90% de éxito en residentes de medicina de emergencias de I a III año de la universidad del rosario.
INTRODUCTION. Ultrasound is essential in emergency medicine. However, learning curve to obtain technical and operative is unknown. ACEP suggests a minimum of 25 repeats by every ultrasound window. This study evaluated learning curve for ultrasound window of Inferior Vena Cava (IVC). AIM: To establish learning curve in emergencies medical residents needed to obtain a proportion of success above 80% in ultrasound window for IVC, measured by ACEP scale for quality assurance. METHODS: An experimental non-comparative study was designed to evaluate the success proportion of IVC ultrasound window after repetitive attempts. An expositive class of the technique was made prior to the experiment. Videos were assessed based on ACEP scales. For statistical analysis a multilevel logistic model was used for success proportion grouped by data and subject. RESULTS: Data were obtained from 8 residents. Each one made 25 repeats to 3 randomized healthy models. Learning curve adjusted by subject and number of repeats showed a proportion of 0. 81 (range from 0. 57 to 0. 93) after 11 repeats and 0. 9 (0. 75 to 0. 96) after 21 repeats. CONCLUSION: For a success proportion of 80 and 90% in IVC ultrasound window, 11 and 21 repeats are needed, respectively.
2015-06-09T16:37:27Z
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2015-04-22
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_10472
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Desempeño del Emergency Severity Index como herramienta de Triage en la Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2018
Vargas Gallo, Juan Pablo
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Triage
Emergencias
Emergency Severity Index
Contexto: El Triage es un sistema utilizado en los servicios de urgencias para poder clasificar a los pacientes de manera oportuna y priorizar aquellos que requieran atención inmediata, con el fin de ofrecerles un mejor desenlace, evitando que los retrasos en la atención signifiquen un riesgo mayor para su condición. A nivel mundial los sistemas de Triage más utilizados son de 5 niveles, y se han estandarizado sus procesos hasta el punto de establecer algoritmos de toma de decisiones. Aunque existe literatura descriptiva de las diferentes escalas de Triage no se cuenta con datos que establezcan el desempeño operativo de estos sistemas, por ende, no se tiene claro cuál es la más preciso al momento de demostrar mejores resultados clínicos y confiabilidad de la herramienta. Objetivo: Evaluar el desempeño operativo de la escala de Triage – Emerncy Severity Index (ESI) utilizada en las Fundación Santa Fe de Bogotá al compararla contra los desenlaces clínicos de los pacientes, recursos utilizados y diagnósticos finales. Métodos: Se realizó un estudio de prueba diagnóstica donde se evaluó el desempeño operativo de la escala de Triage ESI mediante la evaluación de historias clínicas de aquellos pacientes adultos hombres y mujeres que ingresaron al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2018. Resultados: Se analizó una muestra de 400 pacientes de los cuales, 0% triage 1, 4.5% triage 2, 35.5% triage 3, 52.5% triage 4, y 7.5% triage 5. El porcentaje de subtriage para el triage 2 es de 0% y el sobretriage del 16.67%, para el triage 3 el subrtiage fue de 4.23% y el sobretriage 11.97%, para el triage 4 el subtriage fue de 37.8% y el sobretriage de 25.36, y para el triage 5 el subrtiage fue de 29.03% y 0% de sobretriage. El porcentaje de acuerdo ponderado fue de 85.67% y el coeficiente de kappa ponderado de 49.28%. Conclusiones: La concordancia del Emergency Severity Index con el desenlace clínico en la población adulta en nuestra institución en el año 2018 tuvo un desempeño moderadamente aceptable, que se pueden explicar por la experiencia en el uso de la herramienta de triage y los altos estándares de calidad institucionales.
Background: Triage is a system used in the emergency department to classify patients promptly and prioritize those who require immediate attention to offer them a better outcome and avoid delays in care. Worldwide, the most widely used triage systems are composed of 5 levels of complexity. their processes have been standardized to the point of establishing decision-making algorithms. Although there is descriptive literature on the different Triage scales, there is no data that establishes the operational performance of these systems, therefore, it is not clear which one is the most accurate when it comes to demonstrating better clinical results. Objective: To evaluate the operational performance of the Triage - Emergency Severity Index (ESI) scale used in the Fundación Santa Fe de Bogotá when comparing it against the clinical outcomes of the patients, resources used, and final diagnoses. Methods: A diagnostic test study was carried out where the operational performance of the ESI Triage scale was evaluated by evaluating the medical records of those adult males and female patients who were admitted to the emergency service of the Fundación Santa Fe de Bogotá in the year 2018. Results: A sample of 400 patients was analyzed, of which 0% triage 1, 4.5% triage 2, 35.5% triage 3, 52.5% triage 4, and 7.5% triage 5. The percentage of sub-triage for triage 2 is 0 % and over-triage 16.67%, for triage 3 the under-triage was 4.23% and over-triage 11.97%, for triage 4 the under-triage was 37.8% and the over-triage was 25.36, and for triage 5 the under-triage was 29.03 % and 0% overtriage. The weighted percentage of agreement was 85.67% and the weighted kappa coefficient was 49.28%. Conclusions: The concordance of the Emergency Severity Index with the clinical outcome in the adult population in our institution in 2018 had a moderately acceptable performance, which can be explained by the experience in the use of the triage tool and the high-quality institutional standards.
2022-02-04T22:42:37Z
2022-02-04T22:42:37Z
2022-01-20
masterThesis
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Atribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
Universidad del Rosario
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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instname:Universidad del Rosario
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Concordancia del diámetro de la vena cava inferior medida desde dos ventanas ecográficas distintas
Bustos Martínez, Yury Forlán
Diámetro de la vena cava inferior
Ultrasonido
Índice de vena cava inferior
Región subxifoidea
Región línea medio axilar derecha
INTRODUCCIÓN: En el choque, la ACEP propone la medición de los diámetros de la vena cava inferior tanto en la ventana acústica sub xifoidea o línea medio axilar derecha y con estos se calcule el índice de colapso, que permite un estimativo de la presión venosa central. Aceptando la vena cava como un cilindro, se ha dado por hecho que las mediciones desde cualquiera de las dos regiones son equivalente e igualmente confiables, pero no existen estudios que lo demuestren.
OBJETIVO: Determinar la concordancia de los diámetros en inspiración y espiración de la vena cava inferior, al ser medidos desde dos regiones diferentes: la región subxifoidea y medio axilar derecha entre el séptimo y noveno espacio intercostal, en una población de individuos sanos.
METODOLOGÍA: fue un estudio de observación transversal, tipo: concordancia. En este diseño se buscó una concordancia esperada de 0.7 mínimo para valores significativos; se realizó por correlaciones intra clase.
RESULTADOS: la media para los valores del IVC en la ventana subxifoidea fue de 29 y para la ventana axilar fue de 22. Para los valores del diámetro inferior de la vena cava inferior fueron de 10 mm para la ventana subxifoidea y de 12 mm para la axilar.
CONCLUSIÓN: Para la población de los estudiantes de la Quita de Mutis de la Universidad del Rosario, no existe concordancia estadísticamente significativa entre la ventana subxifoidea y la ventana axilar para la medición de los diámetros mayor, menor; ni tampoco para el índice de vena cava inferior.
INTRODUCTION: In the shock, the ACEP proposes from the measurement of the diameter inferior vena cava in the acoustic subxiphoid zone or the right anterior midaxillary line zone, calculate the caval index in which permits an estimation of the central venous pressure. Accepting the vena cava as a cylinder, it has been assumed that measurements from any of the two regions are equivalent and equally reliable, but there are no studies to prove this.
OBJECTIVE: To determine the concordance of diameters in inspiration and expiration of the inferior vena cava, to be examined of two differents approach: the subxiphoid zone or the right anterior midaxillary line zone between the seventh and ninth intercostal space, in a population of healthy individuals.
METHODS: There was a study of transversal observation, type: concordance. In this design a concordance expected of minimum 0.7 for significant values was searched; it was realized by intraclass correlation.
RESULTS: According to the values of CI in the subxiphoid zone was 29 and for the right anterior midaxillary line zone it was 22. For the values of the smaller diameters of the vena cava inferior were 10 mm for subxiphoid zone and 12mm for the right anterior midaxillary line zone.
CONCLUSION: For the population of students of the Quinta de Mutis of the Universidad Del Rosario, there aren’t in statical significant concordance between the subxiphoid zone and the right anterior midaxillary line zone for the measurement of the taller and smaller diameters; neither for the caval index.
2017-03-31T20:41:16Z
2017-03-31T20:41:16Z
2017-01-25
2017
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_13207
http://repository.urosario.edu.co//handle/10336/13207
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Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
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Características clínicas de pacientes adultos atendidos en el servicio de urgencias por Covid-19 en la Clínica Universitaria Colombia entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2021
Vivas Giraldo, Diego Alejandro
Lineros Montañez, Alberto
SARS-CoV-2
Covid-19
Sala de emergencias
Prestación de servicios de salud
Introducción: la pandemia generada por el virus SARS CoV 2, ha generado cambios en la forma de prestación de los servicios de salud, dentro de estos, la expansión de áreas para la prestación de servicios y adicionalmente, se adoptó la implementación de equipos de protección personal para el personal de salud. El principal mecanismo de trasmisión del virus es el contacto directo con una persona infectada, sin embargo, existen pacientes asintomáticos que pueden propagar el virus. En Colombia, contamos hasta el momento con más de tres millones de personas infectadas, se ha determinado una letalidad de 3.1%. En diferentes países del mundo se ha investigado sobre las diferentes características de los pacientes que consultan por esta patología, sin embargo, a la revisión de la literatura en Colombia, no se cuenta con un estudio de este tipo, así como en la Clínica no se han encontrado estudios que describan las características de los pacientes, por tanto, se pretende establecer las características de estos pacientes. Objetivo: describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes diagnosticados con COVID-19 en la Clínica Universitaria Colombia, que consultaron en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2021. Como objetivos secundarios se pretende describir que características tenían los pacientes que requirieron ingreso a unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica; cuales fueron los destinos de egreso del servicio. Metodología: se trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo; se llevará a cabo en la Clínica Universitaria Colombia, entre agosto y septiembre de 2021, tomando datos de historias clínicas de pacientes que consultaron en el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2021, en pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico positivo para Covid 19. Resultados: la edad media de presentación fue 53 años, la mayoría de personas que consultaron al servicio fueron mujeres en un 55%, aunque los hombres estaban mas comprometidos, la mayoría de los casos fueron leves y se pudieron manejar ambulatoriamente, los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) de ingreso de los pacientes se encontraron dentro de la normalidad a pesar de que en muchas ocasiones ingresaban desaturados; las personas que se tuvieron mas complicaciones, fueron pacientes con alguna comorbilidad; en general, los pacientes no fallecen en el área de urgencias y se atendieron pacientes de todos los estratos socioeconómicos con predominio del estrato 3.
Introduction: the pandemic generated by the SARS CoV 2 virus, has generated changes in the way of providing health services, within these, the expansion of areas for the provision of services and additionally, the implementation of protective equipment was adopted staff for health personnel. The main mechanism of transmission of the virus is direct contact with an infected person, however, there are asymptomatic patients who can spread the virus. In Colombia, we have so far more than three million infected people, a fatality of 3.1% has been determined. In different countries of the world, research has been carried out on the different characteristics of the patients who consult for this pathology, however, upon review of the literature in Colombia, there is no such study, just as in the Clinic there is no have found studies that describe the characteristics of the patients, therefore, it is intended to establish the characteristics of these patients. Objective: to describe the clinical and sociodemographic characteristics of the patients diagnosed with COVID-19 at the Colombia University Clinic, who consulted in the period between January 1 and June 30, 2021. The secondary objectives are to describe the characteristics of the patients who required admission to the intensive care unit, mechanical ventilation; which were the destinations of service egress. Methodology: it is an observational, descriptive, retrospective study; It will be carried out at the Colombia University Clinic, between August and September 2021, taking data from the medical records of patients who consulted in the period of time between January 1 and June 30, 2021, in patients older than 18 years, with a positive diagnosis for Covid 19. Results: the average age of presentation was 53 years, the majority of people who consulted the service were women in 55%, although men were more compromised, most cases were mild and could be managed on an outpatient basis, vital signs ( blood pressure, heart rate, respiratory rate) upon admission of the patients were found to be within normal limits despite the fact that on many occasions they were admitted desaturated; the people who had more complications were patients with some comorbidity; In general, patients do not die in the emergency department and patients from all socioeconomic strata were treated, with a predominance of stratum 3.
2022-02-25T22:04:15Z
2022-02-25T22:04:15Z
2022-02-24
info:eu-repo/date/embargoEnd/2023-02-25
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_33778
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Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá
Montenegro Arenas, Ana Cristina
Dimero D
Embolismo pulmonar
Criterios wells
Angiotac
INTRODUCCIÓN: El diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) ha sido un reto clínico a pesar de los avances en modalidades diagnósticas y opciones terapéuticas, el TEP permanece como una entidad sub diagnosticada y letal. La medición en sangre del Dímero D, con punto de corte de 500 mcg/L, por lo tanto es una excelente prueba de tamizaje para los pacientes en el departamento de urgencias . Esta evaluación inicial debe ser complementada con la realización de angioTAC de tórax, decisión que debe ser tomada precozmente con el fin de evitar complicaciones que amenacen la vida
METODOLOGIA: Se realizo un estudio de prueba diagnóstica retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de 109 pacientes adultos de la Fundación Santa Fe de Bogotá en quienes se realizo angioTAC de tórax con protocolo para TEP, con probabilidad diagnóstica de Tromboembolismo Pulmonar Baja o Intermedia por criterios de Wells y que además tengan Dímero D. Se calculo la sensibilidad y especificidad del Dímero D teniendo en cuenta la probabilidad clínica pre test calculada por criterios de Wells, y se calcularon likelihood ratio positivo y negativo para cada punto de corte de Dímero D.
RESULTADOS: El estudio mostro una sensibilidad del 100% para valores de Dímero D menores de 1100 mcg/L, en pacientes con baja probabilidad, y sensibilidad de 100% para valores menores de 700 mcg/L en pacientes con probabilidad intermedia.
DISCUSIÓN: Pacientes con baja probabilidad pre test por criterios de Wells con valores de Dímero D menores de 1100 mcg/L y de probabilidad intermedia con valores menores de 700 mcg/L no requieren estudios adicionales, lo cual disminuye de manera importante la toma de angioTAC y reduce costos de atención.
INTRODUCTION: The diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) has been a clinical challenge despite advances in diagnostic modalities and therapeutic options, PE remains an under-diagnosed and lethal entity. The measurement of D-dimer blood, with a cutoff of 500 mcg / L, therefore is an excellent screening test for patients in the emergency department. This initial assessment should be complemented with the performance of CT angiography of the chest, a decision that must be taken early to prevent life threatening complications
METHODOLOGY: We performed a retrospective study of diagnostic tests which reviewed the medical records of 109 adult patients from the Fundación Santa Fe de Bogota in whom chest CT angiography was performed with PET protocol with diagnostic probability of pulmonary embolism by low or intermediate criteria Wells and also have dimer D. We calculated the sensitivity and specificity of D-dimer given the pretest clinical probability calculated by Wells criteria, and calculated positive and negative likelihood ratio for each dimer cutoff D.
RESULTS: The study showed a sensitivity of 100% for D-dimer values ¿¿less than 1100 mcg / L, in patients with low probability and sensitivity of 100% for values ¿¿less than 700 mcg / L in patients with intermediate probability.
DISCUSSION: Patients with low pretest probability for Wells criteria D-dimer values ¿¿less than 1100 mcg / L and intermediate probability values ¿¿less than 700 mcg / L do not require additional studies, which decreases significantly making CT angiography care and reduce costs.
2012-01-16T16:42:51Z
2012-01-16T16:42:51Z
2011-12-02
2011
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_2726
TEME 0005 2012
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Comparación de parámetros de atención en una escala de triage de 5 niveles con los parámetros estándar
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Triage
Escalas
Severidad
Tiempo
Recursos
Emergencias
Introducción: La escala de severidad en emergencias es una herramienta que ofrece seguridad a pacientes en servicios de urgencias. Este trabajo evalúa la aplicación de la escala ESI 4.0 en términos de oportunidad de atención y consumo de recursos en la Fundación Santa Fé de Bogotá, para comparar los resultados con parámetros estándar.
Metodología Estudio observacional analítico de corte transversal. Se incluyeron 385 pacientes aleatorizados por nivel de atención. Se tomaron datos demográficos y variables como consumo de recursos y destino del paciente para su descripción y análisis.
Resultados: El promedio de edad fue 44.9 años IC95%42.9–46.9, el 54.5% fueron mujeres. Se encontró un tiempo promedio de espera para nivel 1 de 1.39 min, para el nivel 2 de 22.9 min 2, para el nivel 3 de 41.9 min, para el nivel 4 de 56.9 min y para el nivel 5 de 52.1 min. El tiempo promedio de estancia en urgencias fue 5.9 horas y el 78.9% consumió recursos. Al comparar los tiempos con estándares mundiales en el nivel 1, 2 y 3 son significativamente mayores (P<0,05), en el nivel 4 es similar (p0,51) y en el nivel 5 es significativamente menor (p=0,00)
Discusión: La escala ESI 4.0 es una herramienta segura, con un comportamiento similar en oportunidad de atención y consumo de recursos con respecto a los estándares de cuidado en los servicios de urgencias.
Introduction: Emergency Severity Index 4.0 (ESI) is a triage tool that offers a good safety scope for patients in Emergency departments. Our aim is to evaluate the application of the ESI score in Fundación Santa Fe de Bogotá emergency department, in terms of time of attention and, resource consumption compare these results with actual standard parameters.
Methodology: Observational analytical cross-sectional study 385 randomized patients were included according level of triage. Data on demographics, number of resources needed and destination were collected and analyzed.
Results: An average of age was 44.9 IC95%42.9 – 46.9, 54.5% were women. We found an average waiting time of 1.39 min for level 1, 22.9 min for level 2, 41.9 min for level 3, and 56.9 min for level 4 y 52.1 min for level 5. Visit time was 5.9 hours and 78.9% of consults needed resources. Comparing waiting times with standards, time of attention since assignation level was measured and compared with standards and found for the level 1,2 and 3 significant higher levels (p<0,05), for level 4 is similar (p0,51) y for level 5 is significantly lower (p=0,00)
Discussion: Emergency Severity Index 4.0 (ESI), has a similar behavior in terms of waiting times and resources consumption compared with literature reports and according to care standards worldwide.
2015-08-06T00:58:38Z
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2015-07-07
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_10653
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Descripción de la prevalencia del boarding en la fundación Santa Fe de Bogotá
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Congestión
Departamento de Urgencias
Calidad de la atención
Administración de servicios de salud
Introducción: El boarding es el fenómeno que ocurre cuando existen pacientes hospitalizados en urgencias sin una cama de hospitalización a la cual trasladarse, en la literatura mundial se ha identificado como un factor que repercute en la calidad y seguridad de la atención en urgencias. Este trabajo busca describir la prevalencia de dicho fenómeno en el servicio de urgencias de la Fundación Santa fe de Bogotá
Metodología: Estudio observacional de prevalencia. Se incluyeron pacientes del mes de octubre de 2015 atendidos por especialistas en medicina de emergencias de la Fundación Santa fe de Bogotá. Se tomaron datos del turno realizado (mañana, tarde y noche), y datos del servicio de urgencias para su descripción.
Resultados: La mediana de ocupación por boarding en urgencias fue del 68% con un rango intercuartil de 54-75%; en términos de tiempo en minutos, la mediana fue de 1054 minutos, con un rango intercuartil de 621-1490. Existen diferencias numéricas del tiempo en minutos de acuerdo el turno (mañana: 992,77 DE 519, tarde:1584,13 DE 1000,27 noche:1304,13 DE 2126,43).
Discusión: El tiempo de boarding reportado para urgencias de la Fundación Santa fe de Bogotá es comparativamente mayor al descrito en la literatura mundial, se deben explorar en estudios analíticos posteriores los factores o variables que se asocien a la presencia de este fenómeno.
Introduction: Boarding is the phenomenon that occurs when there are in the emergency department inpatient without a bed which can be move them, in world literature it has been identified as a factor affecting the quality and safety of care in emergency. This paper aims to describe the prevalence of this phenomenon in the emergency department in the Fundación Santa fe de Bogotá. Methodology: Observational trial of prevalence. We included patients attended by specialists in Emergency Medicine in the Fundación Santa Fe de Bogota in October of 2015 were taken data by shift (morning, afternoon and evening), and data of the emergency department for its descriptionResults: Median occupancy by boarding in the emergency room was 68%, with an interquartile range 54-75%; in minutes the median was 1, 054 minutes, with an interquartile range 621-1490. There are numerical differences of time in minutes according of the shift (morning: 519 992. 77 afternoon: DE 1000. 27 1584. 13 night: 2126. 43 1304. 13 DE). Discussion: Boarding time reported in the Fundación Santa Fe de Bogota is comparatively higher than described in world literature, this data should be explored in analytical studies as well as subsequent factors or variables that are associated with the presence of this phenomenon.
2016-12-12T12:36:57Z
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2016-11-25
2016
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_12685
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Descripción del estado acido base en pacientes con quemaduras térmicas agudas: serie de casos
Cortés Puentes, Luis Arcadio
por Quemaduras
equilibrio ácido-base
Brecha Aniónica
Introducción: Los pacientes con lesiones térmicas presentan alteraciones fisiológicas complejas que hacen difícil la caracterización del estado ácido-base y así mismo alteraciones electrolíticas e hipoalbuminemia que pudieran estar relacionados con un peor pronóstico. Se ha estudiado la base déficit (BD) y el lactato, encontrando una gran divergencia en los resultados. Por lo anterior, el análisis físico-químico del estado ácido-base podría tener un rendimiento superior a los métodos tradicionales.
Metodología: Se realizó el análisis de una serie de casos de 15 pacientes mayores de 15 años, con superficie corporal quemada mayor al 20% que ingresaron a una unidad de cuidado intensivo (UCI) de quemados, dentro de las siguientes 48 horas del trauma. Para el análisis se utilizaron tres métodos distintos: 1) método convencional basado en la teoría de Henderson-Hasselbalch, 2) anión-gap (AG) y anión-gap corregido por albúmina, 3) análisis físico-químico del estado ácido-base según la teoría de Stewart modificado por Fencl y Figge.
Resultados: Por el método de Henderson-Hasselbalch, 8 pacientes cursaron con acidosis metabólica, 4 pacientes con una BD leve, 5 pacientes con una BD moderada y 5 pacientes con una BD severa. El AG resultó menor a 16 mmol/dl en 10 pacientes, pero al corregirlo por albumina sólo 2 pacientes cursaron con AG normal. La diferencia de iones fuertes (DIF) se encontraba anormalmente elevada en la totalidad de los pacientes.
Conclusión:El análisis del AG corregido por albumina y el análisis físico-químico del estado ácido-base, podrían tener mayor rendimiento al identificar las alteraciones metabólicas de estos pacientes.
Introduction: Patients with acute thermal injuries have physiological disorders that make difficult characterizing their acid-base status and identifying factors of poor prognosis. Studies with non-conclusive results have being done on base deficit (BD) and a serum lactate. Due to the complexity of the pathophysiological characteristics that define burn patients; the physic-chemical analysis of the acid-base status may hypothetically provide a higher accuracy in detecting metabolic and perfusion disturbances as well as in predicting bad outcomes than the other methods.
Methodology: We performed the acid-base analysis of 15 patients older than 15 years-old, with a burned body surface area greater than 20% that were admitted to a burn intensive care unit within 48 hours after the injury. The analysis was performed by using three methods: 1) Conventional method based on Henderson-Hasselbalch’s theory, 2) Anion-Gap (AG),and albumin-corrected AG, and 3) Physic-chemical approach of Stewart’s acid-base state theory.
Results: After using the Henderson-Haselbach’s method: 8 patients had metabolic acidosis, 4 patients had a low BD, 5 patients had medium BD, and 5 patients had severe BD elevations. When AG analysis was performed, only 5 patients showed an abnormal AG. In contrast, implementing the albumin-corrected AG it increased the number of patients with abnormal AG to 13 patients. Strong-ion difference was abnormally elevated in all the patients.
Conclusions:A higher agreement between abnormal acid-base statuses was observed when using the albumin-corrected AG method and Physic-chemical approach of Stewart’s acid-base state theory.
2014-07-08T18:53:31Z
2014-07-08T18:53:31Z
2014-05-14
2014
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_6378
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Facultad de Medicina
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Caracterización de pacientes con clínica de Urolitiasis posterior a tomografía de vías de urinarias en un servicio de emergencias
Vivas Giraldo, Diego Alejandro
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Urolitiasis
UROTAC
Cálculo urinario
Cólico renal agudo
Diagnostico por imágenes en el tratamiento de urolitiasis o litiasis renal
Diagnostico de cálculos urinarios mediante tomografía
Sala de emergencias
Problema a investigar: Características de los pacientes con clínica de urolitiasis a quienes se les realizó tomografía de vías urinarias en el servicio de emergencias de una institución de IV nivel de complejidad, para describir desde el punto de vista clínico los pacientes hospitalizados, tratados con antibiótico o de manera quirúrgica, y adicionalmente, los pacientes sin urolitiasis en la tomografía o con hallazgos radiológicos consistentes con un diagnóstico diferente a urolitiasis. Objetivo. El cólico renoureteral es un diagnóstico frecuente en las Salas de Emergencias (SE), sin embargo, en Colombia escasas investigaciones han caracterizado a los pacientes. En esta investigación se describieron los pacientes con resultado de UROTAC por presunto diagnóstico de cólico renoureteral en urgencias. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo con datos obtenidos de historias clínicas de pacientes atendidos entre julio-noviembre/2018 en el SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se describieron las características demográficas y clínicas, y se compararon según necesidad de hospitalización, presencia de cálculos en UROTAC y diagnósticos diferentes a urolitiasis. Resultados. Se identificaron 396 pacientes, principalmente hombres o adultos jóvenes con síntomas urinarios, nausea/vómitos y ≈50% con urolitiasis previa. La intensidad de dolor (VAS) fue ≥8 en >70%, se observaron cálculos en 77.3% de los pacientes (diámetro mediano 4mm), entre 10-20% fue hospitalizado o necesito cirugía y <5% re-consultó al SE. Los pacientes hospitalizados o con presencia de cálculos en el UROTAC se caracterizaron por tener urolitiasis (90.4%) o cirugías previas (20.5%), adicionalmente, VAS, presión arterial sistólica al ingreso y creatinina sérica más elevadas. Adicionalmente, la ureterolitiasis proximal (39.0%) o media (18.7%) y los tratamientos quirúrgicos (82.1%) o antibiótico (19.4%) fueron más frecuentes en pacientes hospitalizados. Aproximadamente 6% de los pacientes presentaron diagnósticos alternativos a urolitiasis agrupados principalmente en los sistemas genitourinarios y gastrointestinal. Conclusión. Los pacientes atendidos con cólico renoureteral, estudiados con UROTAC que fueron hospitalizados se caracterizaron por ser hombres adultos de edad media, con antecedente de urolitiasis, más de la mitad con presencia de uno a dos cálculos menores a 10 mm, localizados principalmente en el uréter distal o proximal, hospitalizados por dolor de muy alta intensidad, concentraciones séricas de creatinina >1.1 mg/dL o para manejo quirúrgico o antibiótico, y en los sistemas genitourinarios y gastrointestinal se agrupan los principales diagnósticos diferenciales. Discusión. El cólico renoureteral es la expresión de la litiasis urinaria en el SE, los antecedentes clínicos o quirúrgicos, así como los cambios fisiológicos, serológicos con los hallazgos imagenológicos son esenciales para guiar el proceso de tratamiento y necesidad de hospitalización.
Problem: Characteristics of patients with urolithiasis symptoms who underwent a urinary tract tomography in the emergency department of an IV level institution of complexity, to describe hospitalized patients, treated with antibiotics or surgically treated, and additionally, patients without urolithiasis on tomography or with radiological findings consistent with a different diagnosis than urolithiasis. Objective. Renoureteral colic is a frequent diagnosis in Emergency Rooms (ER), however, in Colombia little research has characterized patients. In this investigation, patients with a Non-contrast tomography result were characterized by a presumed diagnosis of renoureteral colic in the emergency department. Methodology. A descriptive study was carried out with data obtained from the medical records of patients treated between July-November / 2018 in the ER of the Santa Fe de Bogotá Foundation. Demographic and clinical characteristics were described and compared according to need for hospitalization, presence of stones in Non-contrast tomography, and diagnoses other than urolithiasis. Results. 396 patients were identified, mainly men or young adults with urinary symptoms, nausea / vomit and ≈50% with previous urolithiasis. Pain intensity (VAS) was ≥8 in> 70%, stones were observed in 77.3% of the patients (median diameter 4mm), 10-20% were hospitalized or required surgery, and <5% re-consulted the ER. Patients hospitalized or with the presence of stones in the Non-contrast tomography were characterized by having urolithiasis (90,4%) or previous surgeries (20,5%), additionally ,higher VAS, higher systolic blood pressure and higher serum creatinine. Furthermore, proximal (39%) or medium (18,7%) ureterolithiasis and surgical (82,1%) or antibiotic (19,4%) treatments were more frequent in hospitalized patients. Approximately 6% of the patients presented alternative diagnoses to urolithiasis grouped mainly in the genitourinary and gastrointestinal systems. Conclusion. Hospitalized patients with renoureteral colic, studied with UROTAC, were characterized as being middle-aged adult men, with a history of urolithiasis, more than half with the presence of one to two stones smaller than 10 mm, located mainly in the distal ureter. or proximal, hospitalized for very high intensity pain, serum creatinine concentrations> 1.1 mg / dL or for surgical or antibiotic management, and the main differential diagnoses are grouped in the genitourinary and gastrointestinal systems. Disussion. Renoureteral colic is the expression of urinary lithiasis in the ER, the clinical or surgical history, as well as the physiological and serological changes with the imaging findings are essential to guide the treatment process and the need for hospitalization.
2021-09-23T20:14:31Z
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2021-09-14
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_32514
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EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.
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Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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instname:Universidad del Rosario
reponame:Repositorio Institucional EdocUR
oai:repository.urosario.edu.co:10336/102262021-06-03T00:45:33Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Adherencia a las guías de reanimación temprana dirigida por metas, en un hospital de Bogotá, Colombia
Peñuela, Alba Liliana
sepsis
sepsis severa
choque séptico
terapia temprana dirigida por metas.
Introducción: El manejo temprano de los pacientes con sepsis severa y choque séptico en
los servicios de urgencias bajo la “terapia temprana dirigida por metas”, propuesto por
Rivers en su guía “Surviving Sepsis Campain”, parece relacionarce con la disminución de
la mortalidad en los primeras 28 días posteriores a la atención médica. El presente estudio
busca medir la adherencia a estas recomendaciones en un servicio de urgencias de un
hospital de cuarto nivel.
Metodología: Mediante un estudio observacional analítico de corte transversal, fueron
revisadas las historias clínicas de un grupo de pacientes con sepsis severa y choque séptico,
que ingresaron en el año 2013 al servicio de urgencias de un hospital de cuarto nivel de
Bogotá, Colombia, con el fin de determinar la proporción de pacientes que recibió
reanimación temprana guiada por metas de acuerdo a la guía internacional.
Resultados: Se evaluaron 3000 registros clínicos, de los cuales fueron incluídos 130
pacientes. 15.4% recibió manejo de acuerdo a las guías internacionales de reanimación
temprana. La mortalidad por sepsis severa y choque séptico fue del 10.7%. La mortalidad
en pacientes atendidos de acuerdo a las guías fue del 15% comparada y del 10% en los no
adherentes (p > 0.05).
Conclusiones: El presente estudio muestra cifras bajas de adherencia a las
recomendaciones internacionales propuestas por Rivers. Se deben realizar campañas de
sensibilización y capacitación al personal médico y paramédico de los servicios de
urgencias con el fin de mejorar la supervivencia en este grupo de pacientes.
Introduction: Early management of patients with severe sepsis and septic shock
emergency room under the "early goal-directed therapy" proposed by Rivers in his guide
"Surviving Sepsis Campain" seems to be related with a decrease in mortality in the first 28
days of care. The aim of this study was to measure the adherence to these recommendations
in an emergency department of fourth level hospital.
Methodology: Using adescriptive observational cross-sectional study, medical records of a
group of patients with severe sepsis and septic shock who were admitted in 2013 to the
emergency room of a hospital of fourth level of Bogotá, Colombia, were reviewed. The
proportion of patients in wich the international recommendations were fully followed, were
calculated. Correlation between adherence and proportions of mortality were estimated.
Results: From 3000 records, 130 clinical records were included and evaluated. 15.4% of
patients received attention according to international guidelines for early resuscitation.
Mortality from severe sepsis and septic shock was 10.7%. Mortality in patients who were
treated according to guidelines was 15% compared to 10% who were not (p> 0.05)
Conclusions: Adherence to international recommendations proposed by Rivers are low.
Educational campaigns and training for medical and paramedical staff of the emergency
room should be conducted in order to improve survival in this group of patients.
2015-02-23T13:47:08Z
2015-02-23T13:47:08Z
2015-01-11
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_10226
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info:eu-repo/semantics/openAccess
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Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
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Comportamiento de la atención de urgencias en un hospital universitario de IV nivel de bogotá durante la pandemia covid-19 entre marzo de 2020 y marzo de 2021
Pimienta Neira, Fernando José
Trillos Peña, Carlos Enrique
Vargas Gallo, Juan Pablo
Velandia Escobar, Martha Lucena
Atención en urgencias
COVID-19
Pandemia
Aislamiento
Estudio observacional de tipo transversal y descriptivo que se realizó con información del servicio de urgencias de adultos en un hospital de IV nivel en un periodo de un año durante la pandemia COVID-19, analizando la dinámica de la atención de casos en el servicio de urgencias, la cual guardó relación con las medidas implementadas por las autoridades sanitarias durante la pandemia.
The COVID-19 pandemic has represented a serious public health problem. Since the 1918 pandemic, humanity has not faced an epidemic event with repercussions on all sectors of the population, with the health sector being one of the most affected, especially in emergency services. The objective of this study was to analyze the behavior of emergency care in a level IV hospital in Bogotá between March 2020 and March 2021. Materials and methods: cross-sectional and descriptive observational study that was carried out with information from the emergency service. adult emergencies in a level IV hospital in a period of one year during the COVID-19 pandemic.
Results: During the time analyzed the main diagnosis corresponded to respiratory infections; Of the cases attended to in the evaluated period, the majority corresponded to cases belonging to EPS. The smallest number of cases occurred in April 2020. Low ratings of warmth of care were presented compared to the hospital's goal. The day of the week with the highest unmet demand corresponded to Monday and the day of the day with the highest unmet demand corresponded to the afternoon. Conclusions: the dynamics of case care in the emergency department was related to the measures implemented by health authorities. It is important to monitor the warmth of care, clarification of doubts and patient satisfaction.
2024-01-11T19:36:45Z
2024-01-11T19:36:45Z
2023-11-07
info:eu-repo/date/embargoEnd/2024-07-11
bachelorThesis
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Especialización en Medicina de Emergencias
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Concordancia en la detección de hemorragia subaracnoidea no traumática por medio de tomografías computarizadas de cráneo simple entre clínicos y el reporte radiológico definitivo en un hospital de 4º nivel de atención en Bogotá D.C, Colombia: 2020
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Vargas Brochero, Maria Jose
Hemorragia subaracnoidea
Concordancia interobservador
Tomografía
Diagnóstico
Sensibilidad
Especificidad
Kappa
Comparativo entre la interpretación tomográfica de radiólogos y médicos clínicos
Introducción: La hemorragia subaracnoidea (HSA) consiste en el sangrado en la cavidad encefálica por debajo de la aracnoides. Los pacientes que presentan HSA ingresan a los diversos servicios de urgencias presentando cefalea hasta en el 25% de los casos, siendo la HSA la causa de esta cefalea en el 1-3%. Establecer el diagnóstico es importante dado que los desenlaces pueden ser fatales. Por tal razón, el uso de la tomografía de cráneo (TC) simple ha venido en ascenso en las últimas décadas como método diagnóstico efectivo y rápido para el estudio de múltiples patologías neurológicas agudas. Objetivo: establecer la concordancia interobservador entre médicos clínicos y el reporte definitivo por parte del radiólogo en la detección de HSA dentro de un banco de imágenes de una institución específica de 4° nivel de atención en la ciudad de Bogotá D.C. Método: Se realizó la evaluación del banco de tomografías computarizadas de cráneo simple tomadas en el servicio de urgencias por causa no traumática en un período comprendido entre enero a junio de 2018; de éstas 619 imágenes, 1.62% correspondieron a HSA; se tomaron 195 imágenes comparando la interpretación entre médicos clínicos (emergenciólogos y residentes de Medicina de Emergencias), con muestreo no probabilístico y con selección aleatoria de las tomografías de cráneo simple evaluadas. Resultados: El porcentaje de acuerdo a la interpretación de la tomografía de cráneo simple para diagnóstico de HSA entre el médico clínico y el radiólogo fue de 81.5%, con un porcentaje esperado por el azar de 55% y un Kappa de Cohen de 0.58 (IC 95% 0.71-0.46), p<0,000). En la evaluación exploratoria por subgrupos entre emergenciólogos y radiólogos versus residentes y radiólogos se observa un comportamiento similar con un Kappa de 0.59 y 0.57, respectivamente. Discusión: El resultado de este estudio aporta al conocimiento e interpretación tomográfica de los médicos clínicos versus radiólogos, siendo una de ellas la hemorragia subaracnoidea, evidenciando concordancia moderada como punto de mejora, enfocado en ofrecerle al paciente la mejor y más oportuna conducta terapéutica posible.
Introduction: Subarachnoid hemorrhage (SAH) consists of bleeding in the brain cavity below the arachnoid. Patients who present with SAH are admitted to the various emergency services presenting headaches in up to 25% of cases, with SAH being the cause of this headache in 1-3%. Establishing the diagnosis is important since the outcomes can be fatal. For this reason, the use of simple skull tomography (CT) has been on the rise in recent decades as an effective and rapid diagnostic method for the study of multiple acute neurological pathologies. Objective: To establish the interobserver agreement between clinical physicians and the definitive report by the radiologist on the detection of SAH within an image bank of a specific 4th level care institution in Bogota city. Method: The evaluation of the bank of computed tomography of the simple skull taken in the emergency department for non-traumatic causes was carried out in a period between January and June 2018; of these 619 images, 1.62% corresponded to HSA; 195 images were taken comparing the interpretation between clinical physicians (emergency physicians and residents of Emergency Medicine), with non-probabilistic sampling and with random selection of the evaluated simple skull tomographies. Results: The percentage according to the interpretation of the simple skull tomography for diagnosis of SAH between the clinician and the radiologist was 81.5%, with a percentage expected by chance of 55% and a Cohen's Kappa of 0.58 (CI 95% 0.71-0.46), p <0.000). In the exploratory evaluation by subgroups between emergenciologists and radiologists versus residents and radiologists, a similar behavior is observed with a Kappa of 0.59 and 0.57, respectively. Discussion: The result of this study contributes to the knowledge and tomographic interpretation of clinicians versus radiologists, one of them being subarachnoid hemorrhage, showing moderate concordance as a point of improvement, focused on offering the patient the best and most timely therapeutic conduct possible.
2021-09-23T19:46:07Z
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2021-09-14
masterThesis
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Concordancia en la interpretación de los gases arteriales entre residentes de medicina de emergencias y el intensivista
Fernández, Federico
Análisis de gases arteriales
Servicio de emergencias
Se desconoce en la actualidad en Colombia la calidad de la interpretación de los gases arteriales por parte de los residentes de medicina de emergencias. Los gases arteriales es una de las ayudas diagnósticas de más rápida consecución en el servicio de urgencias y más utilizadas por ser indispensable en la valoración de patologías de alta prevalencia como son las enfermedades respiratorias y la sepsis. Su mala interpretación puede llevar a mal direccionamiento del manejo de pacientes en estado crítico por lo que es indefectible que los residentes logren un buen entrenamiento en la interpretación de los mismos. Por esta razón se realiza este estudio analítico de concordancia con recolección prospectiva, de corte transversal que busca determinar el grado de concordancia en la interpretación de gases arteriales de los residentes del programa de Medicina de Emergencias de la Universidad del Rosario y especialista en cuidado crítico, así como la interpretación entre ellos según su nivel de entrenamiento y describir cuáles son los hallazgos que encuentran en la interpretación de los mismos. Se recolectaron 60 gases arteriales realizados a paciente hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá y se halló la concordancia entre la lectura de los residentes del programa de Medicina de Emergencias y un intensivista. Encontrando una concordancia moderada (r 0.445 y 0.442, ) en las respuestas identificadas en los residentes de segundo y tercer año de residencia(p:0,000y0,01).(MESH: Blood Gas Análisis, Emergency Medical Services, Education, Medical, Graduate)
Up to this moment in Colombia, it is unknown the quality of emergency medicine resident interpretation of arterial blood gases. Arterial blood gases is one of the most used laboratory at the emergency department. It is essential to evaluate high prevalence diseases like respiratory problems or sepsis. A wrong interpretacion of this exam could lead to errors in the management of critical patients. Because of that, an evaluation of the trainning of emergency medicine residentes to interpretate arterial blood gases is requierd. A prospective, cross-sectional study was undertaken, seeking a way to evaluate the concordance between the arterial blood gases interpration of the emergency medicine resident of the Rosario University with the one made by an intensive care specialist, and if their emergency medicine residency trainning influenced this results. A total of 60 arterial blood gases taken at patients who were hospitalized at the intensive care unit of Fundación Santa Fe de Bogotá were analysed looking for the concordance between residents and intensive care speacialist interpratation of the exam. The results show a moderate concordance (r 0.445 y 0.442,) in the second and third year residents (p:0,000y0,01)..(MESH: Blood Gas Análisis, Emergency Medical Services, Education, Medical, Graduate)
2011-03-22T20:59:38Z
2011-03-22T20:59:38Z
2011-02-01
2011
masterThesis
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Congestión en el servicio de urgencias ¿retrasa la primera dosis de antibiótico o analgésico?
Cohen Olivella, Eliecer
sobrecupo
urgencias
infecciones
dolor
Introducción: Colombia no tiene estudios que muestren el efecto de la congestión en urgencias sobre la oportunidad de tratamiento. El propósito del estudio fue evaluar este efecto en un servicio de urgencias en Bogotá sobre la oportunidad de la primera dosis de antibiótico y/o de analgésico; además de determinar el porcentaje de pacientes que abandonaron urgencias sin valoración.
Método: Se planteó un estudio de tiempo al evento, con metodología de análisis de sobrevida, para determinar si había retardo significativo en la administración de la primera dosis de tratamiento según nivel de ocupación de urgencias del 12 de octubre al 1 de noviembre de 2010. Se midió la proporción de pacientes que abandonan urgencias sin valoración.
Resultados: 127 pacientes recibieron antibióticos y 982 analgésicos. Las demoras medianas en la primera dosis fueron 364 y 104 minutos, respectivamente. Analizando las curvas de sobrevida se demostró que no hubo diferencias en la oportunidad de la primera dosis de antibiótico (p=0,3908) ni analgésico (p=0,3924) entre tres niveles de congestión según NEDOCS simultáneamente. La cantidad de personas que se fueron del servicio sin valoración fue de 92 equivalente 2,35%.
Discusión: Los tiempos medianos de oportunidad de tratamiento fueron mayores que estándares de calidad y reportes en estudios previos. No se encontró diferencias en el retraso en la administración de antibiótico ni analgésico pero esperamos que este trabajo sea útil para la toma de decisiones, buscando beneficiar a los pacientes que asisten a urgencias con inicio de tratamientos oportunos.
Introduction: Colombia doesn’t have studies to show the effect of overcrowding in emergency departments about the opportunities in treatment. This study aimed to evaluate the effect of overcrowding in an emergency department in Bogotá over the time of administration of the first dose of antibiotic and/or analgesic, also proposed to determine the percentage of patients who left the service without medical evaluation.
Methods: It was raised, a time study at the event, using survival analysis methodology to determine if there were significant delay in the administration of the first dose of treatment according the occupancy of the emergency room, also evaluated the proportion of patients who leave the emergency service without being seen.
Results: 127 patients needed application of an antibiotic and 982 of an analgesic. The median delay in the first dose was 364 minutes and 104 minutes, respectively. The analysis in the survival’s curves showed that there were no statistical differences in the opportunity to administration of the first dose of antibiotic (p = 0.3908) or analgesic (p = 0.3924) between three levels of NEDOCS congestion scale simultaneously. The proportion of people who left the service without being seen was 2.35%, equivalent to 92 persons.
Discussion: The median time of chance of treatment were higher that quality standards and reports in previous studies. No differences were found in the delay in the administration of antibiotic or analgesic but we hope that this work will be useful for decision making, seeking benefit patients attending the emergency department with timely initiation of treatment.
2013-02-01T22:20:48Z
2013-02-01T22:20:48Z
2013-01-28
2013
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_4162
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Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
Castro-Canoa JA, Cohen-Olivella E, Lineros-Montañez A, Sánchez-Pedraza R. Escala NEDOCS para Medir Congestión en Urgencias: Estudio de Validación en Colombia. Disponible en: http://hdl.handle.net/10336/2250
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Tendencia y características sociodemográficas de las atenciones prestadas en los servicios de emergencia de Colombia durante el periodo 2015-2019
Pimienta Neira, Fernando José
Teherán, Aníbal A.
Servicios de emergencias
Servicios de salud para la comunidad
Análisis del sistema de salud en Colombia
Estadísticas de uso de los servicios de urgencias 2015-2019
Indicadores de morbilidad y mortalidad
Calidad de la salud pública
Las atenciones en los Servicios de Emergencias (SE) son un reflejo de los sistemas de salud. El objetivo de esta investigación fue caracterizar las atenciones prestadas en los SE (a_SE) de Colombia durante un quinquenio. Metodología. Se realizó un diseño descriptivo retrospectivo usando datos del cubo de morbilidad de la base de datos SISPRO filtrada por las atenciones en urgencias durante el periodo 2015-2019. Se describió la frecuencia de atenciones durante el quinquenio y en cada año por variables demográficas, sociales y administrativas. Resultados. Se prestaron 118 millones de a_SE, distribuidas en 16.5 millones de pacientes (Intensidad: 7.08 atenciones/quinquenio). La mayoría de a_SE se prestó durante el 2019 (25.8%), en la región Andina (48%), a pacientes 45 y más años (44.5%), hombres (57.6%), afiliados al régimen subsidiado (53.1%), en el área urbana (76.7%). Las condiciones no especificadas (CIE-10) y lesiones por causas externas agruparon la mayor frecuencia de a_SE, pero entre las enfermedades cardiovasculares y mentales se observó la mayor intensidad de atenciones. Discusión. Se identificaron tendencias y patrones de a_SE durante un quinquenio útiles para organizar y establecer planes estratégicos para mejorar la prestación de servicios de salud en los servicios de emergencias.
The care in the Emergency Services (ES) is a reflection of the health systems. The objective of this research was to characterize the care provided in the SE (a_SE) of Colombia during a five-year period. Methodology. A retrospective descriptive design was carried out using data from the morbidity cube of the SISPRO database filtered by emergency care during the 2015-2019 period. The frequency of care was described during the five-year period and in each year by demographic, social and administrative variables. Results. 118 million a_SE were provided, distributed in 16.5 million patients (Intensity: 7.08 visits/five years). The majority of a_SE was provided during 2019 (25.8%), in the Andean region (48%), to patients 45 and over (44.5%), men (57.6%), affiliated with the subsidized regime (53.1%), in the urban area (76.7%). Unspecified conditions (ICD-10) and injuries due to external causes grouped the highest frequency of a_SE, but the highest intensity of care was observed among cardiovascular and mental illnesses. Discussion. Trends and patterns of a_SE were identified during a five-year period, useful for organizing and establishing strategic plans to improve the provision of health services in emergency services
2022-08-23T14:07:07Z
2022-08-23T14:07:07Z
2001-12-10
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_34744
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Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
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Severidad del trauma calculada con registros de necropsia en diferentes tipos de lesión, Bogotá, 2013
Martínez, Víctor M.
ISS
Introducción. Colombia tiene un Sistema inmaduro de trauma, que influye en la presencia de muertes violentas con trauma severo; nosotros describimos la severidad del trauma calculando el ISS en diferentes tipos de trauma. Método: Con un estudio descriptivo retrospectivo, utilizando datos de necropsias por muertes violentas, realizadas en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses durante el 2013 en Bogotá, se midió la frecuencia de ISS-75 o menos, caracterizando según variables sociodemográficas y clínicas (Chi-cuadrado, p:<0.05). La probabilidad de identificar características relacionadas con ISS-75 se calculó con un Modelo Bayesiano (MB). Resultados: Se identificaron 443/557 registros de necropsias, 86.7% hombres, edad mediana 33.8 años; la manera de muerte homicidio y el trauma penetrante ocurrieron en 62.8% y 61.6%, respectivamente; el trauma y la muerte nocturnas ocurrieron en 55.5% y 66.9%. Las heridas por proyectil de arma de fuego (HPPAF), contusiones y heridas por arma cortopunzante (HPAC) fueron las principales causas de muerte. La probabilidad de identificar ISS-75 fue 0.9 (MB) y las muertes causadas por HPPAF, HPAC, homicidio, trauma penetrante, entre 28.5-38.5 años y ocurrida en <0.5 horas desde el momento del trauma, aumentaron la probabilidad de identificar un ISS-75. Discusión: Con datos de necropsia se identificó una probabilidad elevada de muertes con ISS-75, posiblemente por la naturaleza del trauma o porque la necropsia identifica lesiones ocultas. Dada la elevada frecuencia de víctimas con ISS-75 y algunos factores relacionados con ISS-75, se deben evaluar determinantes sociales que disminuyan el impacto en materia de Salud Pública
Aim: Colombia has an immature trauma system, that could result in the presence of factors related to death with severe injury (Injury Severity Score-ISS>15) or with highest ISS score (75 points); we determinate the probability of death with ISS-75 and factors related. Methods: A retrospective descriptive design it was carried out, using data obtained from necropsy records of violent deaths (veracious method to calculate ISS), make in National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences (INMLCF) during year 2013 (Bogota). Frequency of ISS-75 or minus was determinate and differences among socio-demographics and clinical factor were evaluated (X2, p<0.05). A Bayesian Model (BM) was applied to calculate the probability of ISS-75 among all factors evaluated (Orange – Data Mining Fruitful & Fun). Results: 443/557 necropsy records were selected after apply eligibility criteria; the median age 33.8 years, 86.7% were male; manner of death-homicide and penetrating type were present in 62.8% and 61.6%, respectively; injury occurred at night in 55.5% (CI95%,49.6-61.3%) and death at night in 66.9% (CI95%,61.2-72.2%) of victims (incomplete data). Firearm projectile (42.4%), blunt (35.9%) and cutting-stabbing (18.5%), were the main causes of deaths. According to BM, the probability of death with an ISS-75 was 90%; the factors positively related to ISS-75 were: cause of death (firearm projectile, cutting-stabbing), manner of death (homicide), penetrating injury, 28.5-38.5 years old and death occurred in <0.5 hours after of injury. Discussion: Using necropsy records to calculate ISS, we identify that most of victims had the highest ISS score, probably for the nature of injury or because with a necropsy could be identify the really severity of injury, including hidden or missed injuries. Nevertheless, proportion of victims with ISS-75 is very high, we identify some factors related to this threshold and that may imply an adjustment in the control measures of social determinants of trauma.
2018-08-13T21:44:55Z
2018-08-13T21:44:55Z
2018-07-04
2018
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_18298
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¿La implementación de la guía institucional disminuyó el uso de tomografía para el diagnóstico de apendicitis aguda?
Cruz Reyes, Danna Lesley
Vargas-Gallo, Juan Pablo
Uso de guías de diagnostico para la apendicitis
Reglas de decisión clínica en el diagnostico primario de Apendicitis
Protocolos de atención en servicios médicos de urgencia
Tomografía Computarizada por Rayos X en el diagnostico de apendicitis aguda
Antecedentes: La tomografía es el método más sensible para el diagnóstico de apendicitis aguda, pero existen reglas de predicción clínica que unen síntomas, examen físico y paraclínicos para optimizar su uso. Nuestro objetivo fue comparar la frecuencia de tomografía antes y después de la implementación de la guía de apendicitis en urgencias de un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá. Metodología: Estudio observacional, analítico, de cohorte histórica, con comparación de 2 grupos independientes. Incluimos adultos con dolor abdominal y sospecha de apendicitis aguda. Usamos muestreo probabilístico aleatorio simple, comparamos el porcentaje de tomografías solicitadas y el tiempo transcurrido entre el ingreso y la definición del destino, calculamos la proporción de reingresos y determinamos la adherencia a dicha guía. Resultados: No hubo diferencias con respecto al género. El dolor en fosa iliaca derecha fue el hallazgo más frecuente, mientras solo hubo leucocitosis en 38,5% de los pacientes. Se hizo tomografía en dos tercios del total de los pacientes, sin diferencia significativa antes o después de la implementación de la guía. La mediana de tiempo de estancia en urgencias fue 4 horas menor en el grupo de después. La proporción de reingresos no superó el 1%. Conclusión: La implementación de la guía de apendicitis aguda no cambió de forma significativa el uso de tomografía en el estudio de estos pacientes, sin embargo, si se redujo significativamente el tiempo de estancia en urgencias.
Background: Tomography is the most accurate method for diagnosis of acute appendicitis, however, ther are clinical prediction rules that combine symptoms, physical examination and paraclinics to optimize its use. Our objective was to compare the frequency of tomography before and after the implementation of the appendicitis guide in the emergency room of a fourth level hospital in the city of Bogotá. Methods: Observational, analytical, historical cohort study, comparing 2 independent groups. Includes adults with abdominal pain and suspected acute appendicitis. We used simple random probability sampling, we compared the percentage of requested CT scans and the time elapsed between admission and the definition of the destination, and we calculated the proportion of readmissions. Results: There were no significant differences with respect to gender. Right iliac fossa pain was the most frequent finding, leukocytosis was only observed in 38.5% of the patients. Tomography was performed in two thirds of all patients, with no significant difference before or after the implementation of the guideline. The median length of stay in the emergency room was 4 hours shorter in the after group. The rate of readmissions did not exceed 1%. Conclusion: The implementation of the acute appendicitis guide did not significantly change the use of tomography in the study of these patients, however, it did significantly reduce the length of stay in the emergency room.
2021-03-11T17:16:49Z
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2021-03-09
masterThesis
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Evaluación del impacto de un nuevo modelo de atención de urgencias en un hospital de cuarto nivel
Vargas-Gallo, Juan Pablo
Sala de emergencias
Modelos de atención
Calidad
Eficiencia
Urgencias
Introducción: Los centros de urgencias tienen procesos rápidos, eficientes y eficaces, la calidad en la atención del paciente y su satisfacción son los objetivos fundamentales. En la Fundación Santa Fe de Bogotá se han implementado diferentes modelos de atención de urgencias con el fin de mejorar la calidad en la atención. Se pretendió evaluar el impacto del cambio a un modelo de atención a cargo de médicos Emergenciólogos, con pacientes clasificados como triage 2.
Metodología: Estudio de corte transversal en el que se compararon serán comparados dos modelos de atención en urgencias; el primer modelo basado en la atención inicial por médicos generales y el segundo por especialistas de Emergencias. La información fue obtenida a partir de registros clínicos. Se buscó determinar el impacto de los dos modelos y sus variaciones en tiempos de espera, tiempos de definición de conducta y número de reingresos.
Resultados: Se presentó una disminución de consultas del 22% en el año 2013 con respecto al 2012, el tiempo de espera para la consulta aumentó en un 11% y el tiempo para la definición de conducta aumentó en un 13% con 25% menos médicos y 5% más consultas por cada profesional. En el modelo atendido por Emergenciólogos presentó diagnósticos de salida más específicos y una reducción de los reingresos del 9%.
Conclusiones: Los tiempos de espera para consulta y definición de conducta en los pacientes clasificados como Triage amarillo aumentó (13 y 11% respectivamente) con un personal 25% menor y un incremento de consultas realizadas por profesional del 5%, además que hubo menor tasa de reingresos hospitalarios (28%).
Abstract: Emergency rooms characterizes for rapid and efficient patient attention assuring high quality of care and satisfaction for the patients. In Santa Fe foundation of Bogotá various different models of patient attention have been applied with an objective of improving quality of care. The present Paper evaluates the impact of new model of attention which has an Emergency medicine specialist as the in charge of the emergency room.
Method: This is a Cross sectional study comparing two models of patient attention with general practitioner as in charge, with one with Emergency specialist as in charge. The information was obtained from digital clinical history registers. The impact was evaluated by measuring the variation in the Wait time, time to definite management plan, y number readmissions.
Result: A reduction of 22% of consultation was observed in 2013 in comparison to 2012, the Wait Time was reduced by 11%, and time to definite management plan was reduced by 13%, with 25% fewer doctors and 5% more consultations for each professional. The Emergency specialist model of attention had specific diagnosis at the time of hospital discharge with a reduction of 9% in the number of readmission.
Conclusion: The wait time for the consult and time for the definite management plan for the patients classified as Yellow Triage increased by 13%, and 11%, respectively, with a 25% lower staff and an increase in consultations performed by a professional of 5% and fewer patients presented in the emergency room for readmission (28%).
2017-03-02T12:18:18Z
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2017-01-28
2017
masterThesis
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Perfil acido-base de pacientes con cirrosis descompensada por hemorragia digestiva alta en el departamento de emergencias: serie de casos
Beltrán, Oscar
Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber
cirrosis hepática
Hemorragia Digestiva
Equilibrio acido base
Ácido láctico
anion gap
Introducción: La hemorragia digestiva (HVDA) es la principal causa de descompensación en pacientes con cirrosis. Caracterizar el estado ácido-base de estos pacientes sería útil para reflejar la severidad del sangrado e identificar pacientes con alto riesgo de complicación. Objetivo: Describir el estado ácido-base de los pacientes que consultaron a urgencias con cirrosis descompensada por HVDA y posteriormente fueron manejados en la unidad de cuidado intensivo (UCI) o fallecieron. Métodos: Se realizó el análisis del estado ácido-base a 10 pacientes con estas características, utilizando tres métodos distintos. Resultados: El perfil ácido-base encontrado fue: acidosis metabólica por iones no medidos, acidosis láctica, alcalosis por hipoalbuminemia y anión gap elevado en la mayoría de pacientes. Conclusiones: La teoría de Henderson-Hasselbach no fue suficiente para identificar pacientes con alto riesgo, debería implementarse concomitantemente el análisis anión gap, base déficit y el método físico–químico, para entender los fenómenos acido base de estos pacientes.
Introduction: Upper gastrointestinal bleeding (HVDA) is the leading cause of acute complications among patients with cirrhosis. Characterizing the acid-base status of these patients would be of help in reflecting the severity of the bleeding and in identifying those patients under high risk for complications. Objective: To describe the acid-base status in patients who were admitted to the emergency department with decompensated cirrhosis due to upper gastrointestinal bleeding, and who were subsequently managed in the intensive care unit (ICU) or died. Methods: Acid-base status of ten selected patients (n=10) was analyzed by using three different biochemical approaches. Results: The salient acid-base profiles found in most of the patients can be summarized: metabolic acidosis due to unmeasured ions, lactic acidosis, and alkalosis due to hypoalbuminemia and elevated anion gap. Conclusions: The biochemical approach based on Henderson-Hasselbalch theory was not sufficient enough in identifying those patients under high risk for complications. As an integrated assessment, the anion-gap calculation, base-deficit estimation, and physicochemical analysis should be all performed concomitantly to improve the understanding of the acid-base status among these patients.
2013-02-25T12:18:10Z
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2013-02-18
2013
masterThesis
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Comparación de cuatro escalas de riesgo en pacientes que consultaron por síncope al servicio de urgencias
Castro Canoa, Jenny Amparo
Lineros Montañez, Alberto
Sìncope
Escalas de riesgo
Decisiones en Urgencias
Introducción: El síncope es un motivo frecuente de consulta en Urgencias, definir el estudio y el destino de estos pacientes es motivo de controversia. Se han diseñado varias escalas para estratificación del riesgo en pacientes con esta entidad. En este estudio se comparan las características operativas de 4 escalas para la decisión de hospitalizar pacientes con síncope que consultan a un servicio de urgencias de una institución de III y IV Nivel Métodos. Estudio analítico transversal, en el que se aplicaron las 4 escalas de riesgo a pacientes que consultaron por síncope al servicio de Urgencias durante un período de 6 meses y que fueron hospitalizados en la institución donde se realizó. Se evaluaron los resultados aplicando el programa Epidat 3.1 para sensibilidad y especificidad, índice de Youden. Resultados. Se incluyeron en total 91 pacientes. La sensibilidad de las escalas San Francisco, OESIL, EGSYS y la institucional para el requerimiento de hospitalización fue de 79%, 87%. 63% y 95% respectivamente y la especificidad fue de 52%, 40%, 64% y 14%. EL riesgo de mortalidad no fue adecuadamente detectado por la escala de San Francisco.. Conclusiones. Ninguna de las escalas aplicadas a los pacientes hospitalizados que consultaron por síncope a urgencias superó el juicio clínico para definir la hospitalización. Sin embargo, la escala OESIL y la institucional pueden ayudar a corroborar la decisión clínica de hospitalizar en esta población.
Introduction: Syncope is a common complaint in the emergency
department, defining the proper studies and destination of these patients
is still a matter of debate. There have been various tools designed to
help establish which of these patients are at risk of having an adverse
outcome, and therefore require admission. In this study ther are
compared the operative characteristics of 4 scales for the
decisión to hospitalize patients with syncope that they consult to
a emergency department of an III/IV level hospital
Methods: Analytic cross study, in which 4 risk scales were applied to
patients consulting with a chief complaint of syncope in the emergency
department, and were admitted during a 6 month period in a single
institution. The results were evaluated with Epidat 3.1 to calculate
sensitivity and specificity, Youden index.
Results: 91 patients were included in total. The sensibility of the scales
San Francisco, OESIL, EGSYS and the institutional one for the
requirement of hospitalization was 79 %, 87 %. 63 % and 95 %
respectively and the specificity was 52 %, 40 %, 64 % and 14 %. THE
risk of mortality was not detected adequately by the scale of San
Francisco.
Conclusions: None of the scales applied to the hospitalized patients
who consulted for sìncope to urgencies overcame the clinical judgment
to define the hospitalization. Nevertheless, the scale OESIL and the
institutional one can help to corroborate the clinical decision to
hospitalize in this population.
2014-03-27T21:22:45Z
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2014-01-22
2014
masterThesis
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Incidencia de Burnout en el departamento de emergencias de un hospital de alta complejidad (año 2016)
Vargas-Gallo, Juan Pablo
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Burnout
Medicina de emergencias
El término Burnout, utilizado desde los años setenta, se define como una respuesta inadecuada a un estrés crónico que se caracteriza por tres dimensiones: cansancio o agotamiento emocional, despersonalización o deshumanización y falta o disminución de la realización personal en el trabajo (Maslach y Jackson); esto sucede como respuesta a la exposición prolongada a los estresores emocionales e interpersonales en el trabajo, situación que puede llevar a la disminución de la productividad y de la satisfacción laboral. Este síndrome se presenta con mayor frecuencia en personas en contacto directo con la gente (educadores o personal del área de la salud, entre otros). (1).
Se ha determinado que el personal de salud se encuentra en riesgo de cometer errores durante sus procesos de atención, dados los altos niveles de estrés al que está sometido, las jornadas extensas de trabajo y la posibilidad de laborar en más de un sitio; por tal razón se plantea la siguiente pregunta: ¿cuál es la incidencia del Burnout y sus posibles desencadenantes en el personal de urgencias del Instituto de Servicios Médicos de Emergencia y Trauma (ISMET) de la Fundación Santa Fe de Bogotá?
Para tal fin, se realizaron encuestas para medir el índice de Burnout y la satisfacción laboral, las cuales reflejaron que un gran porcentaje del personal se encontraba en riesgo de presentar Burnout; dichos datos servirán para prevenir la presentación de esta patología y tomar medidas para fortalecer la salud mental del trabajador en el área de la salud.
The term used since the 70's Burnout is defined as an inadequate response to chronic stress characterized by 3 dimensions: fatigue or emotional exhaustion, depersonalization or dehumanization and lack or reduction of personal accomplishment at work (Maslach and Jackson); this in response to prolonged emotional and interpersonal stressors at work exposure, a situation that can lead to decreased productivity and job dissatisfaction. This syndrome occurs most often in people in direct contact with people (teachers or staff area of health, among others). (1). It has been determined that health personnel are at risk of making mistakes during its service processes, given the high levels of stress to which they are subjected, the long working hours and the ability to work in more than one site; for this reason the autors made the next question: What is the incidence of Burnout in the Institute of Emergency Medical Services and Trauma in the Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá, and possible triggers?
To that end, surveys were carried out to measure Burnout and job satisfaction. A large percentage of the staff were at risk for Burnout, the data that will serve to prevent the presentation of this pathology and take measures to strengthen the mental health of the worker of health area.
2018-02-22T12:27:42Z
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2018
masterThesis
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Factores asociados al diagnóstico de intoxicación por metanol comparado con intoxicación por etanol
Salcedo Monsalve, Alejandra
Intoxicacion por metanol
Factores de asociación
Predictores diagnósticos
Diagnóstico Temprano
Se buscó identificar los factores diferenciales que durante el abordaje clínico probablemente estén asociados como predictores diagnósticos tempranos en pacientes con intoxicación por metanol con respecto a pacientes con intoxicación por etanol. Estudio analítico de casos y controles retrospectivos entre Enero/2005 y Agosto/2009 de pacientes admitidos en urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Santa Clara E.S.E y Fundación Cardio-Infantil, considerados como casos confirmados de intoxicación por metanol y etanol en el sistema de Vigilancia Epidemiológica Nacional (SIVIGILA). Las variables comparadas que muestran fuerte asociación y significancia estadística (p<0,005)fueron: Traslado primario, presencia de síntomas similares a la intoxicación por metanol en acompañantes, epigastralgia, cefalea intensa, disminución de la agudeza visual, convulsiones, nistagmus, midriasis y la demostración a través de la TAC de cráneo simple de alteración en la diferenciación cortico-subcortical. Conclusiones: en los pacientes con intoxicación por alcohol metílico comparado con alcohol etílico en la ciudad de Bogotá que ingresan a los servicios de urgencias las características socio-demográficas, clínicas y paraclínicas pueden ser consideradas como posibles predictores relacionados a la intoxicación por metanol, lo cual ayuda en la identificación temprana de esta patología y la disminución de morbilidades importantes como las secuelas neurológicas y renales.
2010-04-27T20:19:50Z
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2010-03-16
2010
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_1815
TEME 0025 2010
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Ultrasonido a la cabecera del paciente, una herramienta diagnóstica de disección aórtica en el departamento de emergencias
Cortés Puentes, Luis Arcadio
Linares Mendoza, Gerardo
Síndrome Aórtico Agudo
Disección de Aorta
Diagnóstico
Imágenes de Ecografía
Dolor torácico
El síndrome aórtico agudo puede presentarse como un cuadro clínico característico de una emergencia vascular, o por el contrario de una forma completamente atípica, donde el diagnóstico reta al médico de emergencias, llevando a errores fatales al pasar por alto el diagnóstico de esta entidad. Con el objetivo de mostrar la utilidad del ultrasonido realizado a la cabecera del paciente en el diagnóstico de disección aórtica, se describen 9 casos de pacientes que ingresaron al departamento de emergencias y que fueron diagnosticados con síndrome aórtico agudo, gracias a la valoración ultrasonográfica inicial realizada por residentes y Especialistas en Medicina de Emergencias en un hospital de Bogotá D.C., Colombia. Este reporte de casos muestra que el ultrasonido a la cabecera del paciente, es un método diagnóstico no invasivo, accesible y útil para la detección temprana de esta patología en los servicios de emergencias.
The acute aortic syndrome can present as a characteristic clinical picture of a vascular emergency, or on the contrary as a completely atypical form, where the diagnosis challenges the emergency physician, leading to fatal mistakes by ignoring the diagnosis of this entity. In order to show the usefulness of ultrasound performed at the patient bedside in the diagnosis of aortic dissection, we described 9 cases of patients admitted to the emergency department and who were diagnosed with acute aortic syndrome, thanks to the initial ultrasonographic assessment made by residents and specialists in emergency medicine in one hospital in Bogotá, Colombia. This case report shows that ultrasound at the patient bedside, is a noninvasive diagnostic method, accessible and useful for early detection of this disease in the emergency services.
2016-08-01T14:19:44Z
2016-08-01T14:19:44Z
2016-07-08
2016
masterThesis
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Facultad de Medicina
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instname:Universidad del Rosario
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oai:repository.urosario.edu.co:10336/325522021-09-28T03:03:09Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Índice de choque en la caracterización de la población febril triage 3 que ingresa a urgencias. fundación santa fe de Bogotá, año 2017.
Vivas Giraldo, Diego Alejandro
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Triage
Índice de choque
Hospitalización
UCI
Análisis del índice de choque de pacientes que requieren atención UCI u hospitalización
Evaluación de la clasificación de triage en pacientes febriles
Introducción: El abordaje de los pacientes entre los niveles de Triage depende de la severidad de la clínica. El índice de choque identifica pacientes con gravedad intrínseca y riesgo de deterioro. Se desconoce su importancia en la descripción del comportamiento de los pacientes que van a requerir ingreso hospitalario. Materiales y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo descriptivo de los pacientes febriles triage 3 que ingresaron a emergencias entre enero 01 - diciembre 31 del 2017. Se calculó el índice de choque y se agruparon según diagnóstico de ingreso y conducta adoptada. Se muestran los datos por distribución de frecuencia, promedios y desviaciones estándar. Resultados: 246 triage cumplieron los criterios de inclusión. La mediana para la edad fue de 57 años. El género con mayor prevalencia fue el masculino (52,03%). 141 pacientes ingresaron a sala de hospitalización general y 10 a UCI. El valor de índice de choque 0,9 fue el más frecuente para el ingreso a salas de hospitalización; mientras que 1,0 lo fue para UCI. El análisis exploratorio evidenció una diferencia estadísticamente significativa para el valor del índice de choque entre el ingreso a piso en comparación al ingreso a UCI (p= 0.0037). Discusión: El índice de choque fue menor a 1,0 en aquellos que ingresaron a hospitalización general; mientras que los ingresos a UCI presentaron valores superiores. Se requiere un diseño analítico para encontrar asociaciones significativas entre el índice de choque y las conductas posteriores a la atención médica en urgencias.
Introduction: The approach of patients between Triage levels depends on the severity of their clinical status. The shock index identifies patients with intrinsic severity and risk of deterioration. Its importance in describing the characteristics of patients who will require hospital admission is unknown. Methods: Descriptive retrospective longitudinal observational trial of triage 3 febrile patients admitted to the emergency room between January 01 - December 31, 2017. The shock index was calculated and they were grouped according to admission diagnosis and adopted destiny. Data are shown by frequency distribution, averages and standard deviations. Results: 246 triages met the inclusion criteria. The average age was 54.2 years. The gender with the highest prevalence was male (52.03%). 141 patients were admitted to the general hospitalization room and 10 to the ICU. The shock index value 0.9 was the most frequent for admission to hospital wards; while 1.0 was for UCI. The exploratory analysis was significant for the value of the shock index between admission to hospital wards compared to admission to the ICU (p = 0.0037). Discussion: shock index was less than 1.0 in those admitted to hospital wards; while ICU admissions presented higher values. An analytical design is required to find significant associations between the shock index and destiny after emergency medical care.
2021-09-27T15:08:46Z
2021-09-27T15:08:46Z
2021-09-22
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_32552
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/32552
spa
52 pp.
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Abierto (Texto Completo)
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Incidencia y factores de riesgo de amputación de extremidades en pacientes mayores de 15 años con lesiones eléctricas
Navarrete Aldana, Norberto
Rabdomiólisis
Quemaduras eléctricas
Lesiones eléctricas
Amputación
Creatina-fosfocinasa
Creatina-cinasa
CPK
Introducción: los pacientes con lesiones eléctricas presentan un alto riesgo de amputaciones. La amputación suele ser una complicación derivada de la lesión térmica, especialmente en casos en los cuales se producen lesiones extensas. Métodos: estudio unicéntrico, observacional analítico de cohorte retrospectiva, que tenía como objetivo determinar la incidencia acumulada de amputación en los pacientes con lesiones eléctricas atendidos en la Unidad de Quemados de la USS Hospital Simón Bolívar durante los años 2007 hasta 2013. En primer lugar se describió la frecuencia de amputación y las variables clínicas y paraclínicas de estos pacientes. Se determinaron las variables asociadas con el desarrollo de amputación de extremidad durante el tiempo de observación. Resultados: se encontraron 456 pacientes, en su mayoría de los años 2011 y 2012. En total en los 7 años, el requerimiento de amputación se dio en el 6.1% de los pacientes, sin embargo la proporción del evento fue menor a la esperada. El mayor número de lesionados por electricidad se presentó en la población joven, económicamente productiva (71.5% de los pacientes son menores de 40 años). 57 pacientes (12.5%) presentaron una extensión igual o mayor al 20% ASCQ. El número restante de pacientes, 91 (20.6%), resentaron valores de CPKmáx mayores a 10.000 UI/L. La creatinquinasa máxima al igual que el síndrome compartimental mostraron una diferencia estadísticamente significativa presentando un OR 1.00005 (95% CI 1.00002-1.0007) y OR 36.42 (95% CI 2.634-503.74) respectivamente.
Conclusiones: como en otros estudios, nuestro estudio confirma que el síndrome compartimental y la creatinquinasa total están asociadas con el requerimiento de amputación, presentando una frecuencia mayor en los pacientes de género másculino de edad económicamente productiva.
Introduction: patients with electrical injuries present a high risk of amputations. Amputation is usually a complication derived from thermal injury, especially in cases in which extensive lesions occur. Methods: unicentric, observational analytical retrospective cohort study, which aimed to determine the cumulative incidence of amputation in patients with electrical injuries treated in the Burns Unit of the USS Simón Bolívar Hospital during the years 2007 to 2013. We described the frequency of amputation and the clinical and paraclinical variables of patients. The variables associated with the development of limb amputation during the observation time were determined. Results: 456 patients were found, mostly from the years 2011 and 2012. In total in the 7 years, the requirement for amputation occurred in 6.1% of patients, however the proportion of the event was less than expected. The greatest number of people injured by electricity was found in the economically productive young population (71.5% of the patients are under 40 years of age). 57 patients (12.5%) had an extension equal to or greater than 20% ASCQ. The remaining number of patients, 91 (20.6%), presented values of CPKmax greater than 10,000 IU / L. The maximum creatine kinase as well as the compartment syndrome showed a statistically significant difference presenting an OR 1.00005 (95% CI 1.00002-1.0007) and OR 36.42 (95% CI 2.634-503.74) respectively. Conclusions: as in other studies, our study confirms that compartmental syndrome and total creatine kinase are associated with the requirement for amputation, presenting a higher frequency in male patients of economically productive age.
2019-02-04T13:53:09Z
2019-02-04T13:53:09Z
2019-01-25
2019
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_18998
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/18998
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Abierto (Texto Completo)
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http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/co/
Atribución-CompartirIgual 2.5 Colombia
Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
instname:Universidad del Rosario
reponame:Repositorio Institucional EdocUR
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Comparación en periodo de ventana terapéutica según medio de traslado en pacientes con ataque cerebrovascular en una institución de Bogotá entre 2017 – 2019.
Bayona Ortiz, Hernán
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Análisis del modelo de atención a Accidente Cerebrovascular (ACV)
Correlación Tiempo de tratamiento en ACV ventana terapéutica para trombólisis (VTT)
incidencia de la Atención Prehospitalaria (APH) en las VTT medianas (p25-p75)
Protocolos de atención a emergencias cerebrovasculares
Introducción. La atención y traslado oportunos en pacientes con Accidente Cerebrovascular (ACV) se relaciona con la ventana terapéutica para trombólisis (VTT). Determinamos si el ingreso a la Sala de Emergencias (SE) en Ambulancia[Amb] Vs Propios medios[PrM] afectaba la VTT. Metodología. En un estudio observacional analítico retrospectivo (histórico) de cohortes, usando datos clínicos de pacientes con ACV admitidos por el SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá durante el periodo 2017-2019 se compararon las VTT medianas (p25-p75) de pacientes admitidos en Amb Vs PrM (U Mann-Whitney). Adicionalmente, se analizó el efecto en la VTT mediana de variables asociadas al medio de ingreso (Valor p:<0.05). Resultados. Se analizaron 174 registros, 106 pacientes ingresaron PrM (60.9%). La edad mediana fue 74 años, predominantemente hombres, y respectivamente, el NIHSS y el antecedente de hipertensión arterial (HTA), fueron menores (p:0.002) y menos frecuentes en pacientes PrM (p:0.045). 80% de los pacientes presentó una VTT ≤4.5 horas, la VTT mediana en pacientes PrM (1.98[1.06-3.81]) fue menor que en pacientes Amb (2.45[1.60- 4.11]). Adicionalmente, los pacientes PrM sin HTA (p:0.010) o con NIHSS >19 (p:0.009) presentaron menor VTT que los pacientes Amb. Conclusión. Establecer que los pacientes PrM ingresan con una VTT mediana menor que los pacientes Amb, sugiere explorar la percepción ciudadana del servicio de atención prehospitalaria (APH), diseñar una investigación para identificar factores asociados a este fenómeno y potencialmente, ajustar el modelo APH para la atención de emergencias cerebrovasculares.
Introduction. The opportunity for attention and transfer in patients with stroke is related to the time to treatment for thrombolysis (TTT). We determined if admission to the Emergency Room (ER), by ambulance [Amb] versus own means (Om) affected TTT. Methods. In a retrospective (historical) analytical observational study of cohorts, using clinical data of stroke patients admitted into the ER service of Fundación Santa Fe de Bogotá, during the period between 2017-2019, the median TTT (p25-p75) of patients admitted by Amb Vs Om (U Mann-Whitney) were compared. Additionally, the effect of the median TWT of variables associated with the means od admission was analyzed (p-value: <0.05). Results. 174 records were analyzed, 106 patients admitted by Om (60.9%). The median age was 74 years, predominantly men, and respectively, the NIHSS and the backround of arterial hypertension (HT) were lower (p:0.002) and less frequent in Om patients (p:04045). 80% of patients had a VTT ≤4.5 horas, the median TTT in Om patients (1.98 [1.06-3.81]) was lower than in Amb patients (2.45 [1.60-4.11]). Additionally, Om patients without HT (p: 0.010) or with NIHSS >19 (p: 0.009) presented lower TTT than Amb patients. Conclusion. Establishing that Om patients are admitted with a lower median TTT tan Amb patients, suggests exploring the public perception of prehospital care service (PCS), designing an investigation to identify factors associated with this phenomenon and potentially adjusting the PCS model for attention of cerebrovascular emergencies.
2021-04-19T16:15:31Z
2021-04-19T16:15:31Z
2021-04-13
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_31229
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/31229
spa
info:eu-repo/semantics/openAccess
Abierto (Texto Completo)
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¿Qué factores inciden en la hospitalización de pacientes con cálculos ureterales menores a 10 mm en Fundación Santa Fe?
Rodriguez, Hilda Cristina
cálculo ureteral
obstrucción urinaria
urotac
estudios de casos y controles
necesidad de hospitalización.
Debido a que el 12% de la población tendrá un cálculo en uréter hacia la mitad de su vida y a que las tasas de recurrencia en los que ya lo presentan son del 50% es necesario estudiar esta patología para aproximarse a un manejo adecuado en el servicio de urgencias. La literatura identifica un conjunto de factores que pueden contribuir a un cambio en el manejo médico.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar los factores demográficos y clínicos asociados a manejo hospitalario en los pacientes con diagnóstico de cálculo ureteral menor de 10 mm.
Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles no emparejados. Un caso fue definido como un paciente de 18 o más años con diagnóstico de urolitiasis con cálculo menor a 10 mm realizado por urotac que consultó (por primera vez para ese episodio) al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá entre el 1 de marzo de 2007 y 30 de abril de 2012. Se indagaron factores como edad, sexo, tamaño y localización del cálculo, respuesta a los analgésicos, evidencia de obstrucción e infección urinaria, además de otros antecedentes medicamentosos y clínicos. Se utilizó regresión logística no condicional bivariada y multivariada para evaluar la asociación entre tipo de manejo (hospitalario o ambulatorio) y las variables recolectadas, calculando odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%).
Resultados: El riesgo de hospitalización se incrementó con: 1. La localización del cálculo en tercio superior o medio (OR=1.49; IC95%: 0.751-2.966) al comparar con el inferior, 2. El aumento del tamaño del cálculo (OR=1.49; IC95%: 0.751-2.966, por cada milímetro de incremento), y 3: Por la evidencia de obstrucción o infección urinaria y elevación de azoados. Por el contrario, hubo menos riesgo de hospitalización en aquellos pacientes con una respuesta analgésica apropiada en urgencias.
2013-02-08T13:14:14Z
2013-02-08T13:14:14Z
2012-12-09
2012
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_4186
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Aumenta la toma de imágenes diagnósticas el uso de analgesia en pacientes con apendicitis aguda?
Carreño Rodríguez, José Nel
Vargas, Luis Eduardo
apendicitis
analgesia
dolor abdominal
Comparar el número de imágenes tomadas entre un grupo de pacientes con apendicitis aguda que recibieron analgesia antes del diagnóstico definitivo versus un grupo de pacientes sin esta intervención, que acudieron al servicio de urgencias de adultos del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, entre enero y diciembre de 2006. Materiales y Métodos. Estudio tipo cohorte retrospectiva en el que se tomaran los pacientes del censo de un año y se medirán las variables descritas, los resultados fueron analizados por el paquete estadístico SPSS versión 19. Se tomó como valor de significancia 0,05. Resultados. El 40% recibieron analgésia temprana. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el número de ecografías tomadas en los pacientes con y sin analgesia (p = 0,016) 49,2% vs 50,8% respectivamente, mientras que el número de TAC de abdomen fue mayor en el grupo que no recibió analgesia (56,8% vs 43,2%) pero sin significancia estadística, p = 0,507. Conclusiones. El uso de analgesia temprana en urgencias en pacientes con dolor abdominal por apendicitis aguda no se asocia con aumento en la toma de ecografía como método diagnóstico, asociación que no fue demostrable para la tomografía axial computarizada. El grupo de pacientes que recibió analgesia presentó menor tiempo de estancia en urgencias sin conducta quirúrgica definida.
Compare the number of images taken from a group of patients with acute appendicitis who received analgesia before definitive diagnosis versus patients without this intervention, which came to the adult emergency department of the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá, between January and December 2006. Materials and Methods. Retrospective cohort study in which patients take a census year and described variables are measured, the results were analyzed by SPSS 19 version. Was taken as a significance 0.05. Results. 40% received early analgesia. No statistically significant difference was found between the number of scans taken in patients with and without analgesia (p = 0.016), 49.2% vs 50.8% respectively, while the number of abdominal CT was higher in the group not received analgesia (56.8% vs 43.2%) but without statistical significance, p = 0.507. Conclusions. The use of early analgesia in the emergency room with abdominal pain in patients with acute appendicitis is not associated with an increase in decision-ultrasound as a diagnostic method, the association was not demonstrable with axial tomography. The group of patients who received analgesia had a lower length of stay in emergency room without defined surgical treatment.
2011-03-11T23:05:03Z
2011-03-11T23:05:03Z
2011-01-20
2011
masterThesis
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TEME 0084 2010
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Describir características clínicas en pacientes con urosepsis en emergencias en hospital de alta complejidad, Bogotá (2018-2019)
Martínez Rojas, Edwin Fernando
Quevedo Mayorga, Pedro Arbey
Sepsis
Tracto urinario
Emergencias
Descripción
Población
Emergencias en hospital de alta complejidad
Urosepsis
El 30% de los casos de sepsis son de origen urinario, el 25-35% progresan a choque con mayor velocidad que otros focos infecciosos, 4.7 (±) 2.4 vs 7.2 (±) 4.5 horas, su mortalidad a los 30 días desde la atención en urgencias es del 10%, pero en casos severos del 25-50%. Objetivos: Identificar las características demográficas y clínicas de casos con urosepsis del Hospital Universitario Clínica San Rafael, en el periodo del estudio. Materiales – Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal durante 12 meses, se aplicó muestreo probabilístico aleatorio para 70 pacientes, realizándose análisis univariado, las variables cualitativas se describieron en frecuencias absolutas y relativas. La frecuencia de los microrganismos aislados se presentó en un diagrama de barras. Las variables numéricas se describieron utilizando mediana y rango intercuartílico (RIC). Los resultados se presentaron de manera estratificada por mortalidad. Se obtuvieron resultados positivos en hemocultivos y urocultivos de 34.2% y 84.2% respectivamente. El 21.4% progresaron a choque. La mediana de SOFA fue 3.0. Se encontró con mayor frecuencia desenlaces fatales con: Sexo masculino (14.2% vs 7.1%), alteración de la conciencia (11.4 vs 7.1%), choque séptico (12.8% vs 8.5%) y edad mayor de 79.5 años con una mortalidad del 21.4% de la población estudiada. Conclusión: La urosepsis en nuestra población fue más prevalente en mujeres, adultos mayores y diabéticos, el 21.4% progresaron a choque y en la misma proporción a muerte, se evidenció con mayor frecuencia mortalidad en hombres, mayores de 79 años y pacientes con alteración de la conciencia.
The 30% of sepsis cases are of urinary origin, 25-35% progress to shock faster than other infectious foci, 4.7 (±) 2.4 vs 7.2 (±) 4.5 hours, their mortality at 30 days from the emergency care is 10%, but in severe cases 25-50%.
Objectives: To identify the demographic and clinical characteristics of cases with urosepsis at the Hospital Clínica San Rafael, during the study period.
Materials - Methods: A retrospective cross-sectional study was carried out for 12 months, random probabilistic sampling was applied to 70 patients, performing univariate analysis, qualitative variables were described in absolute and relative frequencies. The frequency of the isolated microorganisms was presented in a bar chart. Numerical variables were described using median and interquartile range (IQR). Results were presented stratified by mortality. Positive results were obtained in blood and urine cultures of 34.2% and 84.2% respectively. 21.4% progressed to shock. The median SOFA was 3.0. Fatal outcomes were found more frequently with: Male sex (14.2% vs 7.1%), altered consciousness (11.4 vs 7.1%), septic shock (12.8% vs 8.5%) and age over 79.5 years with a mortality of 21.4 % of the population studied.
Conclusion: Urosepsis in our population was more prevalent in women, older adults and diabetics, 21.4% progressed to shock and in the same proportion to death, mortality was more frequently evidenced in men, older than 79 years and patients with alteration of awareness.
2023-06-15T12:37:32Z
2023-06-15T12:37:32Z
2023-06-13
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_39832
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Especialización en Medicina de Emergencias
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FAST-E en Pacientes con Trauma Abdominal Cerrado Estable, en un Departamento de Urgencias en Colombia
Cortés Puentes, Luis Arcadio
Navarrete-Aldana, Norberto
FAST-E
Trauma abdominal cerrado estable
El impacto que ha generado el trauma en Colombia a lo largo
de la historia, nos ha obligado a mejorar y adaptar diferentes
tipos de sistemas de atención en trauma, basados en los
lineamientos internacionales, los cuales buscan evitar el
significativo aumento en las tasas de mortalidad y discapacidad
que se obtienen de este, especialmente en los servicios de
Emergencias en los cuales se reciben el 100% de estos
pacientes con traumatismo múltiple o politraumatismo.
Dentro de este grupo de pacientes hay un subgrupo que
son las pacientes con trauma de abdomen que cursan con
estabilidad hemodinámica y además son clasificados de bajo
riesgo, ya sea por índices de trauma o por otros métodos como
la medición sérica de lactato, los cuales tienen un papel poco
despreciable al momento de ver mortalidad y discapacidad
por trauma, ya sea penetrante o cerrado; en este trabajo
específicamente nos centramos en las personas que consultan
al servicio de Emergencias con trauma cerrado de abdomen los
cuales son considerados de bajo riesgo, siendo este subgrupo
de pacientes uno de los más difíciles de abordar y enfocar
al momento de la valoración inicial, ya que se debe tener la
seguridad de que no hay lesiones que comprometen la vida
y por consiguiente estos pacientes puedan ser dados de alta.
To improve and adapt different types of trauma care systems,
based on international guidelines and to avoid significant
increase in mortality and disability, we focus on a subgroup
of patients who are abdominal trauma patients that present
with hemodynamic stability. In recent years abdominal
ultrasonography (FAST has managed to reduce time in
decision-making, and reduce complication rate in these
patients. In our observational study of 65 patients with high
mechanism blunt thoracoabdominal trauma and negative
EFAST, only 3% required further
2016-11-30T00:09:43Z
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2015-11-12
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_12586
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Capacidad de respuesta hospitalaria distrital en Bogotá ante un evento con múltiples victimas
Rosas Romero, Fabián Andrés
Desastre
Respuesta Hospitalaria
Servicios de urgencias
Planes de emergencia
Preparación en desastres
Terremoto
Los hospitales son el pilar fundamental para la atención de las víctimas de situaciones de emergencia o desastre. Las instituciones de salud son consideradas indispensables para la población, por lo que deben estar preparadas para funcionar no solo en condiciones normales sino en situaciones de alerta, como suele suceder en desastres de origen natural como los sismos.
La relevancia de la problemática, radica en que de acuerdo con la amenaza sísmica de Colombia, Bogotá se encuentra en una zona de amenaza sísmica intermedia, los actuales eventos naturales como el terremoto de Haití con un saldo de 300.000 muertos y más de 700.000 mil heridos, y el de Chile, nos hace pensar en la importancia de la preparación hospitalaria ante un evento con múltiples víctimas como lo es un sismo.
El Objetivo general del estudio es identificar la capacidad de respuesta hospitalaria distrital en Bogotá ante un evento con múltiples víctimas (terremoto). Además se identificaran las oportunidades de mejora para optimizar la respuesta hospitalaria de acuerdo a su nivel de atención. La Investigación se realizó por medio de un estudio de corte transversal, en donde se tomó una muestra de la red hospitalaria Distrital por conveniencia, bajo la aplicación de una encuesta dirigida. Los resultados fueron recopilados en una base de datos de Excel 2013, y fueron analizados bajo un software estadístico, STATA 12.0, donde se evaluaron variables, categóricas, nominales y cuantitativas.
Como resultados se encontraron un porcentaje de ocupación de más del 100% en el 25% de los hospitales. Los 16 hospitales encuestados cuentan con comité hospitalario de emergencias, así como también con la elaboración de planes de emergencia y la revisión e implementación de estos. El 50% de los hospitales contemplan dentro su estructura de plan de emergencias, el sistema comando de incidentes; Sólo el 18.8% de los hospitales cuentan con reforzamiento estructural, y el 81,2% de los hospitales refieren tener una cooperación con organizaciones locales o externas. Solo 4 de los 16 hospitales cuentan con protocolos de diagnóstico y tratamiento médico en desastres. El plan de contingencia para un Sismo, es el plan bandera de todos los hospitales dado el esfuerzo por parte de la secretaria de salud y de FOPAE en información y capacitación en todo el Distrito, es por eso que el 93,85 de todos los hospitales cuentan con este plan.
Al realizar el análisis general, la red hospitalaria no está en capacidad de una adecuada respuesta en caso de un evento con múltiples víctimas, en el escenario de un sismo de gran magnitud, teniendo en cuenta el porcentaje de ocupación actual donde el 25% de la red hospitalaria distrital cuenta con sobrecupo y el 50% se encuentra a tope de su capacidad instalada. En cuanto a la capacidad de respuesta, no se cuenta con protocolos de atención; Haciendo una evaluación según los niveles de atención, solo los hospitales de III nivel estarían medianamente preparados y con capacidad de respuesta ante un evento con víctimas en masa.
Hospitals are an essential pillar in the care of victims of case of emergencies or disaster. Health institutions are considered essential to the population, so they must be prepared to operate not only under normal conditions but also in alert situations, as often happens in natural disasters such as earthquakes.
The relevance of the problem, is that according to the seismic hazard of Colombia, Bogotá is located in an area of intermediate seismic hazard, current natural events such as the earthquake in Haiti which left 300,000 dead and over 700,000 injured, and Chile earthquake, makes us think about the importance of hospital preparedness for mass casualty event.
The overall objective of the study is to identify the capacity of district hospital response in Bogota for a mass casualty event (earthquake). Further improvement opportunities were identified to optimize hospital response according to their level of care. The research was conducted by a cross-sectional study, where a sample of the District hospital network was made for convenience, under the application of a targeted survey. The results were compiled in a database of Excel 2013, and analyzed under statistical software STATA 12.0, where variables, categorical and quantitative ratings were evaluated.
As a result an occupancy rate of over 100% in 25% of hospitals were found. The 16 hospitals surveyed have emergency hospital committee, as well as emergency plans and have reviewing and implemented these. 50% of hospitals contemplated within the structure plan for emergencies, the Incident Command System; Only 18.8% of hospitals have structural reinforcement, and 81.2% of hospitals reported having cooperation with local or external organizations. Only 4 of the 16 hospitals have protocols for diagnosis and medical treatment in disasters. The contingency plan for an earthquake, its a priority of all the effort given by the secretary of health and FOPAE in information and training throughout the district hospitals, this is why the 93.85 of all hospitals have earthquake response plan.
In making the overall analysis, the hospital network is not capable of an adequate response in the event of a mass casualty event, the scene of a major earthquake, considering the current occupancy rate where 25% of the district hospital system has overcrowding and 50% are at the top of their installed capacity. As for responsiveness, they do not have protocols; making an assessment by levels of care, only level III hospitals would be moderately prepared and able to respond to a mass casualty event.
2015-02-10T12:59:47Z
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2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_10154
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Concordancia en interpretación electrocardiográfica en síndromes coronarios agudos entre especialistas del servicio de urgencias y cardiólogos
Isaza-Restrepo, Daniel
Rodríguez, David Rene
Moreno, Karen
Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber
concordancia
electrocardiograma
Introducción: El ECG es una herramienta básica en el estudio del dolor torácico, no hay evidencia que demuestre si la interpretación electrocardiográfica de los especialistas de medicina interna y emergencias es similar a la de cardiólogos en casos de SCA. El propósito de este estudio es determinar si existe concordancia en interpretación de los hallazgos electrocardiográficos más frecuentes en la fase aguda de los síndromes coronarios.
Metodología: Estudio retrospectivo de concordancia diagnóstica electrocardiográfica, realizado en un hospital universitario de cuarto nivel. Se escogieron los hallazgos electrocardiográficos más frecuentes en síndromes coronarios agudos para ser evaluados por 3 diferentes especialidades y se hizo el análisis de concordancia mediante el cálculo estadístico kappa.
Resultados: Se analizaron 200 electrocardiogramas aleatorizados, de pacientes con SCA entre noviembre de 2012 a abril de 2013. La edad promedio fue 65,14 años, la mayoría hombres (62,5%), la hipertensión arterial y enfermedad coronaria fueron las comorbilidades más frecuentes. Se encontró un grado de concordancia moderada (k = 0.61 – 0.80, p <0.001) entre cardiólogos vs emergenciólogos y cardiólogos vs internistas, excepto en lesión subendocárdica (k = 0.11 y 0.24 respectivamente), hubo un grado de concordancia débil (k = 0.41 – 0.60, p <0.001) entre emergenciólogos e internistas. El hallazgo en el que hubo grado de concordancia muy bueno (k > 0.81) fue bloqueo de rama izquierda.
Conclusión: Existe grado de concordancia moderada en la lectura electrocardiográfica en la mayoría de variables en relación con síndrome coronario agudo entre los especialistas de medicina interna y emergencias al compararlo con cardiólogos.
The electrocardiogram is a basic tool in the study of chest pain, there is no evidence that probes if the electrocardiographic interpretation of the emergency medicine and internal medicine specialist are similar to the cardiologist in cases of ACS. The purpose of this study is to determine if there is concordance between the interpretation of the most frequent electrocardiographic findings in the acute phase of the coronary syndromes. Methods: Retrospective study of diagnostic electrocardiographic concordance performed in a fourth level university hospital. The most frequent electrocardiographic findings in acute coronary syndrome were chosen to be evaluated by three different specialties and the concordance analysis were carried out through a kappa statistical analysis. Results: 200 randomized electrocardiograms of patients with acute coronary syndrome were analyzed between November of 2012 to April of 2013. The average age of the patients were 65 years, the male population were greater (62, 5%), the most frequent comorbidities were high blood pressure and coronary disease. The concordance between cardiologist vs emergency medicine specialist and cardiologist vs internal medicine were moderated (k= 0. 61 -0. 80, p < 0, 001) except in subendocardic injury (k = 0. 11 y 0. 24 respectively), there were a weak concordance level between emergency medicine and internal medicine (k = 0. 41 – 0. 60, p < 0. 001). The best level of concordance found in the study were the left branch blockage (k > 0. 81). Conclusion: There is a moderated degree of concordance level in the electrocardiographic interpretation in the majority of variables in the cases of acute coronary syndromes among the specialist in internal medicine and emergency medicine compared with cardiologists.
2013-08-21T13:13:56Z
2013-08-21T13:13:56Z
2013-08-12
2013
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_4628
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Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
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Factores asociados con el tiempo de consulta a urgencias en pacientes con infarto agudo de miocardio
Bustos, Yury
Montenegro S., Edison
Infarto de miocardio
tardanza prehospitalatria
tiempo de consulta
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, siendo la enfermedad coronaria, la más representativa. Con los avances en tratamientos invasivos, se ha logrado disminuir la morbi-mortalidad global, siendo crucial el tiempo de realización de dichas terapias desde el tiempo de inicio de los síntomas. Por tanto es necesario determinar los factores relacionados con la tardanza en la búsqueda de atención. METODOLOGIA: Estudio observacional analítico transversal, en pacientes hospitalizados por evento coronario agudo en un hospital universitario de tercer nivel en Bogotá durante 6 meses. El tiempo de consulta se dicotomizó entre menor igual y mayor a 6 horas desde el inicio de los síntomas, se realizaron análisis bivariados y de regresión logística para evaluar asociación ente las variables estudiadas con el tiempo de consulta. RESULTADOS: 100 pacientes se incluyeron en el estudio, con edad promedio de 68 años. La mayoría con algún grado de educación, con estado civil casado/unión libre y antecedente de hipertensión arterial (HTA). El tiempo promedio de consulta fue 14 horas, con un 48% antes de 6 horas. Existió una tendencia del estado civil, tipo trasporte, antecedente de HTA y hora de inicio de síntomas con el consultar tempranamente DISCUSION: En esta población se encontró un retraso importante en el tiempo de consulta en paciente con infarto de miocardio, con factores que pueden estar relacionados y serían sujetos de intervención en la atención primaria de estos pacientes. Se requieren estudios con mayor población para validar los resultados acá encontrados.
FACTORS ASSOCIATED WITH EMERGENCY DEPARTMENT VISITS TIME IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
INTRODUCTION: Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, heart disease being the most representative. With advances in invasive treatments, it has managed to reduce overall morbidity and mortality, being crucial time for completion of those therapies from the time of onset of symptoms. It is therefore necessary to determine the factors associated with delays in seeking care. METHODOLOGY: An observational analytic cross sectional study in patients hospitalized for acute coronary event a tertiary university hospital in Bogota for 6 months. The query time was dichotomized between less equal and more than 6 hours from the onset of symptoms, were performed bivariate and logistic regression to assess association variables being studied query time. RESULTS: 100 patients were included in the study, with an average age of 68 years. Most with some degree of education, with marital status married / cohabiting and history of hypertension (HT). The average consultation time was 14 hours, with 48% within 6 hours. There was a trend of marital status, type transportation, history of hypertension and time of onset of symptoms with early check DISCUSSION: In this population, we found a significant delay in the time of consultation in patient with myocardial infarction, with factors that may be related and would be subject to intervention in primary care of these patients. More studies are needed to validate the results of people here found.
2013-08-21T13:16:24Z
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2013-07-09
2013
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_4632
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FACCE: Puntaje de factores asociados a consultantes crónicos del servicio de emergencias: estudio de casos y controles.
Quintero-Diaz, Lina
Vera-Cala, Lina M
Consultantes crónicos
Usuarios frecuentes
Casos-Controles
Factores de riesgo
Puntaje
Emergencias
Introducción. Los consultantes crónicos (CC) aumentan el sobrecupo y sobreuso en los servicios de emergencias (SE), y no existen reglas estándar para identificarlos. Nosotros identificamos factores de riesgo (FR) y construimos un puntaje para discriminar CC en los SE (Puntaje FACCE).
Metodología. Con un diseño de Casos[≥10_atenciones/año] y Controles[hospitalarios] seleccionados aleatoriamente de una base de datos con más de 100.000 atenciones/año, se recogieron datos sociodemográficos y clínicos de pacientes atendidos en tres SE de una clínica privada de Bucaramanga-Santander. Se aplicó un modelo de regresión logística (MRL) para identificar FR asociados a CC (ORa;IC95%). Con los z-score de cada FR[MRL] se construyó el puntaje FACCE.
Resultados. Fueron seleccionados 200 casos[CC] y 207 controles, los CC tenían mayor edad (42 años; OR:1.02[1.01-1.03]) y predominantemente, estaban casados o en unión libre [C/UL], tenían planes de atención domiciliaria y fueron hospitalizados (valorP:<0.05). Los FR asociados a CC fueron estado civil C/UL[2.06;1.37-3.11], comorbilidad[2.40;1.52-3.79], enfermedad general no traumática[4.10;2.18-7.71], antecedente de tabaquismo[4.17;1.14-15.1] y las enfermedades primarias: neoplasia[4.32;1.41-13.1], epilepsia[10.6;1.28-87.7], enfermedad mental[3.23;1.46-7.16] y renal crónica[8.18;1.02-65.7]. La mediana[p25-p75] del puntaje FACCE [13.4;9.6-16.8] fue mayor en Casos[16.0;13.0-17.6] Vs Controles[12.6;9.14-13.9] (∆ 3.79[IC95%, 3.26-4.29]) (AUC: 0.78; OR: 1.23;1.14-1.32; valorP:<0.001).
Discusión. Identificamos FR sociodemográficos y clínicos asociados a CC, que conjuntamente [puntaje_FACCE] demostraron utilidad para discriminarlos en los SE. Nuevas investigaciones permitirán una validación externa del FACCE, así como una mejoría en las capacidades operativas y calibración para discriminar CC de los SE.
Introduction. Frequent ED users (FU) are responsible for the overcrowding and overuse of the services in the emergency room. There are currently no standard rules to identify them. We identify risk factors (RF) and construct a score to discriminate this FUs (FACCE Score).
Methods. With a design of Cases [≥10_ERvisits / year] and Controls [hospital] randomly selected from a database with more than 100,000 visits / year, sociodemographic and clinical data of patients treated in three SE of a private clinic in Bucaramanga. Santander were collected. A logistic regression model (LRM) was applied to identify RF associated with CC (ORa; 95%CI). With the z-scores of each FR [MRL] the FACCE score was constructed.
Results. 200 cases [CC] and 207 controls were selected, the CC were older than 42 years of age (OR: 1.02[1.01-1.03]) and predominantly, married or in common-law union [C/UL], had home care plans and were hospitalized (P-value <0.05). The RF associated with CC were marital status C/UL [2.06; 1.37-3.11], comorbidity [2.40; 1.52-3.79], general non-traumatic disease [4.10; 2.18-7.71], history of smoking [4.17; 1.14-15.1] and the primary diseases: neoplasia [4.32; 1.41-13.1], epilepsy [10.6; 1.28-87.7], mental illness [3.23; 1.46-7.16] and chronic kidney [8.18; 1.02-65.7]. The median [p25-p75] of the FACCE score [13.4; 9.6-16.8] was higher in Cases [16.0; 13.0-17.6] Vs Controls [12.6; 9.14-13.9] (∆ 3.79 [95%CI, 3.26-4.29]) (AUC: 0.78; OR: 1.23; 1.14-1.32; P-value <0.001).
Discussion. We identified sociodemographic and clinical RF associated with FU, which together [score_FACCE] demonstrated usefulness to discriminate them in the ED. New investigations will allow an external validation of the FACCE, as well as an improvement in the operational capacities and calibration to discriminate FU in the ED.
2021-06-22T17:18:06Z
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2021-05-18
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_31665
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Especialización en Medicina de Emergencias
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Ritmos de paro y el pronóstico del paciente con paro cardio - respiratorio, énfasis en la pseudo-actividad eléctrica sin pulso, otra razón para el uso del ultrasonido en las salas de emergencia en Colombia
Devia Jaramillo, German Alberto
Navarrete Aldana, Norverto
Ultrasonido
Sala de reanimación
Ritmos de paro
Pseudo-actividad eléctrica sin pulso
En Colombia, el uso del ultrasonido por parte de profesionales médicos no radiológicos, particularmente médicos de urgencias, es limitado debido a la escasez de recursos y la falta de capacitación. A pesar de su utilidad en el seguimiento de pacientes, falta evidencia en los centros de urgencias hospitalarios. El paro cardíaco es una emergencia común con mal pronóstico, y los ritmos desfibrilables tienen mejores tasas de supervivencia que los que no lo son. El uso del ultrasonido en la monitorización de pacientes ha llevado al desarrollo de dos tipos: actividad eléctrica sin pulso (PEA) verdadera y pseudo-activad.
In Colombia, the use of ultrasound for non-radiological medical professionals, particularly emergency doctors, is limited due to limited resources and lack of training. Despite its utility in patient monitoring, there is a lack of evidence in hospital emergency centers. Cardiac arrest is a common emergency with poor prognosis, with shockable rhythms having better survival rates than non-shockable ones. The use of ultrasound in patient monitoring has led to the development of two types: true and pseudo-active electrical non-pulse activity (PEA).
2024-02-27T12:36:46Z
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2020-11-20
bachelorThesis
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42293
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instname:Universidad del Rosario
reponame:Repositorio Institucional EdocUR
oai:repository.urosario.edu.co:10336/113342021-06-03T00:45:32Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Impacto del horario laboral en la capacidad de atención en médicos de urgencias de la Fundación Santa Fe
Cohen Olivella, Eliecer
Morón Duarte, Lina Sofía
Psychomotor vigilance test
urgencias
médicos
Introducción: Se ha determinado que las jornadas laborales, generan un deterioro cognoscitivo y funcional en las personas, con la consecuente afectación en los servicios de salud, al ser una de las disciplinas que más se encuentran en riesgo de cometer errores durante sus procesos de atención. Es por esto que en el presente estudio se pretendió evaluar el impacto de la jornada laboral en la capacidad de atención de los médicos de urgencias.
Metodología: Se realizó un estudio transversal aplicando el Psychomotor Vigilance Test, el cual evalúa la capacidad de atención de las personas después de realizar diferentes actividades según el tiempo de respuesta en milisegundos. Se tomó una muestra de la población del personal médico de urgencias de la Fundación Santa Fé de Bogotá, estableciendo una comparación del mismo paciente en los diferentes turnos.
Resultados: En el presente estudio se documentó un tiempo de respuesta promedio al inicio de la jornada diurna de 436,6 ms (IC95% 401-477) y al final de 443,1 ms (IC95% 388-484). Con respecto a la jornada nocturna se documentó un tiempo de respuesta promedio inicial de 422,8 ms (IC95% 403-457) y al final de 467,44 ms (IC95% 423-501).
Discusión: Encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo de respuesta entre la jornada diurna y nocturna. Por lo tanto es recomendable crear políticas de Estado que gestionen el horario laboral del personal de salud para que prime la seguridad y la calidad de atención en el paciente, evitando al máximo cualquier posibilidad de error médico
Background The working hours produce a cognitive and functional deterioration in people, with obvious consequences on health services; it is one of the disciplines that has a higher risk of mistakes during its care processes. We intended to assess the impact of working time on the attention capacity in some emergency physicians.
Methods A cross-sectional study was performed, using the Psychomotor Vigilance Test to assess the ability to care for people after performing different activities, measured by the response time in milliseconds. The population of study was the emergency medical personnel of Santa Fe de Bogota Foundation. benchmarked with themselves in different shifts.
Results: The average response time at the start of the day shift was 436.6 ms (95 % CI 401-477), and at the end of the day was 443.1 ms (95 % CI 388-484).At night, work, the average initial response time was 422.8 ms (95 % CI 403-457), and at the end of the night shift was 467.44 ms (95 % CI 423-501).
Discussion: There was significant differences in response time between the day shift and the night shift. Therefore we recommend creating state policies to manage the labor hours of health personnel to prime the safety and quality of patient care, avoiding any possibility of any medical error.
2015-11-06T21:05:12Z
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2015-10-21
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_11334
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Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
Shojania KG, Wald H, Gross R. Understanding medical error and improving patient safety in the inpatient setting. Med. Clin. North Am. 2002 Jul;86(4):847–67
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Impacto de los opioides vs no opioides en dolor oncológico en urgencias de la FSFB
Moyano, Jairo Ricardo
Pinzón, Jazmín
Dolor oncológico
VAS
Opiodes
AINES
Terapia adyuvante
El éxito del manejo del dolor en el paciente con cáncer depende de la habilidad del profesional de la salud de reconocer el problema inicial, identificar y evaluar los síndromes dolorosos y en formular un adecuado plan de manejo aceptado por el paciente y por sus familiares. La formulación de una adecuada estrategia terapéutica, requiere de una minuciosa evaluación del paciente y de su queja, lo cual debiera ser complementado con intervenciones psicosociales, cuidados de enfermería, estrategias de manejo alternativas y apoyo familiar durante la enfermedad. Objetivo: Comparar la eficacia del tratamiento analgésico inicial con opioides vs no opioides en el manejo del dolor oncológico en el servicio de urgencias de la FSFB en el período comprendido entre Agosto de 2008 y Agosto de 2009. Metodología: Es un estudio de cohorte prospectivo. Resultados: Mas del 50 % de los pacientes presentaron un tiempo de 120 minutos con un IC 95%(93, 133) en presentar un estado analgésico óptimo (VAS menor de 4). Se evidenció una diferencia significativa en la disminución del dolor en los pacientes oncológicos que fueron manejados con medicamentos tipo Opioide Vs No Opioide en el servicio de Urgencias.
2010-02-23T18:46:49Z
2010-02-23T18:46:49Z
2010-01-29
2010
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_1660
TEME 0002 2010
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Abierto (Texto completo)
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Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
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Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Fundación Santafé de Bogotá
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad renal crónica
Troponina
Enfermedades cardiacas
Objetivo. La troponina es el biomarcador más preciso disponible para aproximarse al diagnóstico y manejo de la lesión miocárdica aguda en la sala de emergencias (SE), sin embargo, la interpretación es dudosa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Nosotros evaluamos el comportamiento de los niveles de Troponina I en pacientes atendidos por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con y sin ERC. Metodología. Con un diseño de cohortes históricas se estudiaron pacientes atendidos por IAM en la SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá (años=2016-2018). Se identificaron características sociodemográficas y clínicas relacionadas a pacientes con ERC y se comparó la concentración mediana[p25-p75] de la primera y segunda troponina en pacientes con o sin ERC, diagnosticados con IAM sin elevación del ST (IAMSEST). Resultados. Se analizaron 215 historias clínicas, la mayoría eran de hombres (60%), con edad mediana 70 años, 14.4% con ERC y 84.2% con IAMSEST. Los pacientes ERC tenían menor fracción de eyección[FE], fueron clasificados predominantemente con falla cardíaca NYHA-III (19.4%) o con FE<40% (22.6%), presentaron mayor concentración sérica de triglicéridos y menor de colesterol-HDL. La concentración sérica de la primera troponina fue mayor en pacientes con IAMSEST e historia de ERC (138[68-875] Vs 97[29- 432]; valor p: 0.041) Conclusión: La primera troponina medida en pacientes atendidos por IAMSEST es mayor en pacientes con historia clínica de ERC. Los hallazgos presentan consistencia epidemiológica con investigaciones previas, sin embargo, es posible que nuestros hallazgos fueran afectados por la temporalidad retrospectiva y el carácter unicéntrico de la investigación.
Objetive: Troponin is the most accurate biomarker available to approach the diagnosis and management of acute myocardial injury in the emergency room (ER), however, the interpretation is doubtful in patients with chronic kidney disease (CKD). We evaluate the behavior of Troponin I levels in patients treated for Acute Myocardial Infarction (AMI) with and without CKD. Methodology: With a historical cohort design, patients treated for AMI in the ER of Fundación Santa Fe de Bogotá (years=2016-2018) were studied. Sociodemographic and clinical characteristics related to patients classified with CKD (Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI) were identified; the median concentration of the first and second troponin I in patients with or without CKD was compared, and the relationship between patients with or without CKD and the frequency of positive troponin delta (cutoff points=20%) was determined. Results: A total of 423 patients diagnosed with non-ST elevation acute myocardial infarction were reviewed, of whom 194 were excluded for not meeting the inclusion criteria; the frequency of chronic kidney disease was 71.6%. No differences were identified when comparing the frequency of patients with or without CKD who had troponin delta of ±20%. Regarding the associated comorbidities, arterial hypertension was the most frequent associated with chronic kidney disease (P value <0.05). Conclusion: There were no differences in troponin delta for the diagnosis of non-ST elevation myocardial infarction when comparing patients with or without CKD.
2022-08-11T12:51:46Z
2022-08-11T12:51:46Z
2022-07-15
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_34687
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Universidad del Rosario
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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Caracterización fibrilación auricular y nuevos anticoagulantes orales en urgencias - Fundación Santa Fe de Bogotá
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Fibrilación auricular
Nuevos anticoagulantes orales
Urgencias
Introducción: En los últimos años se dispone de nuevos anticoagulantes orales para la fibrilación auricular. En Colombia su uso es más frecuente desde el año 2013. Se pretende caracterizar a los pacientes con fibrilación auricular no valvular en la era de los nuevos anticoagulantes orales.
Metodología: Se revisaron historias clínicas electrónicas de los pacientes que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, con diagnóstico principal o secundario de fibrilación auricular entre enero de 2013 y marzo de 2015.
Resultados: La prevalencia de la Fibrilación Auricular fue del 0,29%, se analizaron 229 pacientes de los cuales el 54,59% fueron hombres. El 75,1% tenían más de 65 años y los mayores de 80 años representan el 41%. La warfarina fue el anticoagulante oral más usado seguido por el dabigatrán, rivaroxabán y el apixabán. Solo 4 casos de sangrado mayor en pacientes anticoagulados dos con warfarina y 2 con dabigatrán. 4 pacientes anticoagulados tuvieron ACV isquémico nuevo, 1 con warfarina, 1 con dabigatrán y 2 con rivaroxabán.
Discusión: En Colombia es limitado el uso de nuevos anticoagulantes debido a las leyes relacionadas a la atención en salud. Se requieren más estudios similares o concurrentes en Colombia para poder tener datos de peso que respalden el uso de estos medicamentos en nuestro país y no tener necesidad de extrapolar datos de otros países.
Introduction: In recent years new oral anticoagulants are available for atrial fibrillation. In Colombia, the usage has become more frequent since 2013. This paper aims to characterize patients with nonvalvular atrial fibrillation in the era of new oral anticoagulantsMethodology: The electronic medical records were reviewed for patients who consulted the emergency department of the Santa Fe University Hospital in Bogotá. Specifically, patients with a primary or secondary diagnosis of atrial fibrillation between January 2013 and March 2015. Results: The prevalence of atrial fibrillation was 0. 29%. 229 patients were analyzed of which 54. 59% were men. 75. 1% were over 65 and those over 80 represented 41% of the population size. Warfarin was the most commonly used oral anticoagulant followed by dabigatran, rivaroxaban and apixaban. There were only 4 cases of major bleeding in anticoagulated patients; 2 with warfarin and 2 with dabigatran. 4 anticoagulated patients had a new ischemic stroke, 1 with warfarin, 1 with dabigatran and 2 with rivaroxaban. Discussion: In Colombia, the use of new anticoagulants is limited due to health care regulations. More similar or concurrent studies are required to be able to have enough data to support the use of these drugs in the country, without the need to extrapolate data from other sources.
2017-02-09T13:03:33Z
2017-02-09T13:03:33Z
2017-02-08
2017
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_12928
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EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma.
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EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.
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La Presión Intra-abdominal Influye Sobre los Limites de la Presión de la Vía Aérea Durante la Ventilación Protectora Pulmonar
Dries, David J.
Intra-abdominal hypertension
plateau airway pressure
La hipertensión intra-abdominal (HIA) y el síndrome compartimental abdominal (SCA) puede complicar la monitoria de los mecanismos pulmonares debido al impacto sobre el sistema respiratorio. A pesar de esto, las recomendaciones sobre la ventilación mecánica de los pacientes con HIA/SCA y la interpretación de la interacción toraco-abdominal continua no clara. Nuestro estudio intenta caracterizar la influencia entre la elevación de la presión intrabdominal (PIA) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre la presión plateu de la vía aérea (PPLAT) y la presión vesical (PBLAD). Métodos: Nueve (9) cerdos muy profundamente anestesiados se sometieron a ventilación mecánica a través de una traqueostomía: Modo volumen control, volumen tidal de 10 ml/kg, frecuencia 15/min, relación inspiración : espiración: 2:1 y PEEP de 1 y de 10 cmH20 (PEEP1 y PEEP 10 respectivamente). Un tubo de traqueostomía se implantó en la cavidad abdominal y se aplicó diferentes niveles de PIA (5,10,15,20 y 25 mmhg) utilizando un sistema de CPAP. La presión vesical y la pulmonar fueron registradas a los 10 min de estabilidad del sistema en cada nivel de PIA. Las medidas fueron realizadas con PEEP1 y PEEP10. Resultados: la PBLAD aumenta en proporción a la PIA experimental (y=0.83x+0.5, R2=0.98; p <0.001) en PEEP1. Una muy pequeña subvaloración de la PIA fue observada a través de la PBLAD (-2.5±0.8 mmHg en IAP de 10-25 mmHg). Aplicando PEEP10 no hay un efecto significativo en la correlación entre la PIA y la PBLAD. Aproximadamente el 50% de la PBLAF (en cmH2O) fue reflejada en los cambios de la PPLAT a pesar del nivel de PEEP aplicado. El incremento de la IAP no tuvo influencia hemodinámica.
Background: The Intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) have a impact on the respiratory system and the recommendations for mechanical ventilation of patients with IAH/ACS remain unclear. Our study characterize the influence of elevated intra-abdominal pressure (IAP) and positive end-expiratory pressure (PEEP) on airway plateau pressure (PPLAT) and bladder pressure (PBLAD). Methods: Nine (n=9) deeply anesthetized swine were mechanically ventilated via tracheostomy: volume-controlled mode at tidal volume = 10 ml/kg, frequency=15, Inspiratory:Expiratory ratio=1:2 and PEEP of 1 and 10 cmH2O (PEEP1 and PEEP10, respectively). A tracheostomy tube was place in the peritoneal cavity and different levels of IAP were applied utilizing a CPAP system. Measurements were performed during both PEEP1 and PEEP10. Results: PBLAD increased as experimental IAP rose. Minimal underestimation of IAP by PBLAD was observed. Applying PEEP10 did not significantly affect the correlation between experimental IAP and PBLAD. PBLAD (in cmH2O) was reflected by changes in PPLAT regardless of the PEEP.
2013-01-30T18:00:42Z
2013-01-30T18:00:42Z
2013-01-16
2013
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_4143
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Abierto (Texto completo)
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Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
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Percepción de residentes de medicina de urgencias en Colombia del ambiente educativo en los servicios de urgencias
Barragán González, Ana María
Isaza Restrepo, Andrés
Ibáñez Pinilla, Milcíades
ambiente educativo
medicina de urgencias
enseñanza
Introducción: La atención de calidad en urgencias sólo es posible si los médicos han recibido una enseñanza de alta calidad. La escala PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) es un instrumento válido y fiable, utilizado internacionalmente para medir el entorno educativo, en la formación médica de posgrado.
Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal que utilizó la escala PHEEM versión en español para conocer el entorno educativo de los programas de urgencias. El coeficiente alfa de Cronbach se calculó para determinar la consistencia interna. Se aplicó estadística descriptiva a nivel global, por categorías e ítems de la escala PHEEM y se compararon resultados por sexo, año de residencia y programa.
Resultados: 94 (94%) residentes llenaron el cuestionario. La puntuación media de la escala PHEEM fue 93,91 ± 23,71 (58,1% de la puntuación máxima) que se considera un ambiente educativo más positivo que negativo, pero con margen de mejora. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la percepción del ambiente educativo entre los programas de residencia (p =0,01). El instrumento es altamente confiable (alfa de Cronbach = 0,952). La barrera más frecuente en la enseñanza fue el hacinamiento y la evaluación fue percibida con el propósito de cumplir normas.
Discusión: Los resultados de este estudio aportaron evidencia sobre la validez interna de la escala PHEEM en el contexto colombiano. Este estudio demostró cómo la medición del ambiente educativo en una especialidad médico-quirúrgica, con el uso de una herramienta cuantitativa, puede proporcionar información en relación a las fortalezas y debilidades de los programas.
Introduction: Quality assistance in the emergency department is possible only if physicians have received a high quality education. The PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) scale is a valid and reliable instrument used internationally to measure the educational environment in postgraduate medical education. Materials and methods: A cross-sectional study used the Spanish version of the scale PHEEM for meet educational environment of emergency programs. Cronbach`s alpha coefficient was calculated to determine internal consistency. Descriptive statistics is applied globally, by category and items of the scale PHEEM. The results were compared by gender, year of residence and program. Results: 94 (94%) residents filled the questionnaire. The mean score of the PHEEM was 93, 91 ± 23, 71 (58, 1% of the maximal score) which is considered the educational environment more positive than negative, with capability of improvement. There was a statistically significant difference in the perception of educational environment among residency by programs (p=0. 01). The instrument is highly reliable (Cronbach´s alpha = 0. 952). The most common barrier was overcrowding teaching and assessment was perceived in order to meet standards. Discussion: The results of this study provided evidence of the internal validity of the scale PHEEM in the Colombian context. This study demonstrated how the measurement of the educational environment in a medical-surgical specialty, with the use of a quantitative tool, can provide information regarding the strengths and weaknesses of the program.
2014-11-21T12:23:26Z
2014-11-21T12:23:26Z
2014-11-14
2014
masterThesis
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Descripción del Boarding en la fundación Santa Fe de Bogotá, en el primer semestre de 2018
Navarrete, Norberto
Menéndez, Salvador
Calidad de la atención de salud
Atención de urgencias
Administración hospitalaria
Lista de espera
Introducción: Se conoce como “boarding”, a la hospitalización de pacientes en el departamento de emergencias (DE) por la falta de disponibilidad de cama o habitación en las áreas de hospitalización. Este tipo de hospitalización trae consecuencias negativas a nivel de calidad y de desenlace de los pacientes Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de cohorte histórico. El objetivo fue establecer la frecuencia y el tiempo de “boarding” en el HUFSFB, durante el período comprendido entre enero a junio de 2018. Se definió “boarding” como el tiempo de hospitalización mayor de 6 horas. Resultados: De 4.777 casos de hospitalización, 1,177 pacientes (24.6%) reúnen el criterio de “boarding”. La variable tiempo en “boarding” presenta una distribución asimétrica hacia la derecha (p<0.001). La mediana fue de 9.40 horas (RIQ. 7.195 - 14.138 hrs). Valor mínimo y máximo de 6.01 y 23.98 hrs respectivamente. La frecuencia de "boarding" aumenta significativamente a medida que disminuye la complejidad del paciente (p<0.001). No existen diferencias significativas ni en la frecuencia (p= 0.182) o tiempo (p= 0.187) de “boarding”, entre 6 diferentes categorías clínicas de diagnóstico. Enero fue el mes con menor frecuencia y tiempo de “boarding”. Conclusiones: Cerca de la cuarta parte de los pacientes hospitalizados por urgencias cumplen con el criterio de “boarding”. Las patologías con mayor frecuencia de "boarding" están relacionadas a medicina interna. Conocer las características de este fenómeno, permitirá hacer ajustes para mejorar la calidad de atención en los servicios de urgencias.
Introduction: It is known as “boarding”, the hospitalization of patients in the emergency department (ED) due to the lack of availability of a bed or room in the hospitalization areas. This type of hospitalization has negative consequences in terms of quality and the outcome of patients. Methodology: Observational, descriptive, historical cohort study. The objective was to establish the frequency and time of boarding in the HUFSFB, during the period from January to June 2018. Boarding was defined as hospitalization time greater than 6 hours. Results: Of 4,777 hospitalization cases, 1,177 patients (24.6%) meet the boarding criteria. The variable time in boarding presents an asymmetric distribution to the right (p <0.001). The median was 9.40 hours (IQR. 7,195 - 14,138 hrs). Minimum and maximum value of 6.01 and 23.98 hrs respectively. The frequency of "boarding" increases significantly as the complexity of the patient decreases (p <0.001). There are no significant differences in the frequency (p = 0.182) or time (p = 0.187) of boarding, between 6 different clinical diagnostic categories. January was the month with the least frequency and time for boarding. Conclusions: About ¼ of the patients admitted to the emergency room meet the boarding criteria. The most frequent pathologies of "boarding" are related to internal medicine. Knowing the characteristics of this phenomenon will allow adjusting to improve the quality of care in emergency services.
2021-10-12T01:48:41Z
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2020-10-07
masterThesis
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Universidad del Rosario
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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Desempeño de la escala MEESSI-AHF en pacientes con falla cardíaca de la Fundación Santa Fe de Bogotá
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Cruz Reyes, Danna Lesley
Falla cardiaca aguda
Falla cardiaca crónica agudizada
MEESSI-AHF
Evaluación de la mortalidad
Insuficiencia cardiaca
La falla cardíaca contribuye a la morbimortalidad y los costos para el sistema de salud. La principal fuente de atención es el servicio de urgencias, donde se han ideado escalas para la conducta clínica, como la MEESSI-AHF que tiene el fin evaluar la mortalidad a 30 días, a la fecha no hay estudios que muestren el comportamiento de esta escala en nuestra población. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el servicio de urgencias entre los años 2021 y 2022, a los que se les calculó la escala MEESSI-AHF, evaluando la mortalidad obtenida con la mortalidad predicha y calculando la bondad de ajuste. Se analizaron 267 pacientes, en su mayoría mujeres, con promedio de edad de 79 años. La mortalidad observada en la población estudiada fue superior a la predicha en todos los 3 primeros grupos de riesgo: bajo (5.69% vs 2.1%), intermedio (19.37% vs 7.6%), y alto (50% vs 20.1%), pero con un adecuado rendimiento en el primer quintil de riesgo; La bondad de ajuste del modelo fue adecuada con un área bajo la curva de 0.9306 95% (IC: 0.8922-0.969). Al aplicar la escala MEESSI-AHF encontramos una mayor mortalidad que la esperada por grupo de riesgo. Por lo tanto, debe ser una herramienta de apoyo, la conducta clínica debe ser sustentada enlos protocolos institucionales y el juicio clínico particular, hasta la realización de estudios adicionaleso escalas regionales.
Heart failure contributes to morbidity and mortality and costs to the health system. The main source of care is the emergency department, where scales have been devised for clinical conduct, such as the MEESSI-AHF, which is intended to assess 30-day mortality. To date, there are no studies that show the behavior of this scale in our population. We included patients with a diagnosis of heart failure in the emergency department between 2021 and 2022, for whom the MEESSI-AHF scale was calculated, evaluating the mortality obtained with
the predicted mortality and calculating the goodness of fit. A total of 267 patients were analyzed, mostly women, with a mean age of 79 years. The mortality observed in the studied population was higher than expected in the groups of low risk (5.69% vs2.1%), intermediate risk (19.37% vs 7.6%), and high risk (50% vs 20.1%), but with adequate performance in the first risk quintile; The goodness of fit test of the model was adequate with an area under the curve of 0.9306 95% (CI: 0.8922-0.969). When applying the MEESSI-AHF scale, we found a higher mortality than expected by risk group.Therefore, it must be a support tool, clinical behavior must be supported by institutional protocols and individual clinical judgment, until additional studies or regional scales are carried out.
2023-04-28T14:24:17Z
2023-04-28T14:24:17Z
2023-04-26
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_38375
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Abierto (Texto Completo)
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Universidad del Rosario
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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Rendimiento del uroanálisis en pacientes con sospecha diagnóstica de cólico renoureteral en el servicio de urgencias
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Vargas, Juan Pablo
Uroanálisis
Hematuria
Cólico renoureteral
Urolitiasis
Introducción: La Ureterolitiasis es una patología altamente frecuente. Debido a la asociación de hematuria con la presencia de urolitiasis, y el bajo costo y alta disponibilidad del uroanálisis, se evaluó el rendimiento del Uroanálisis en el diagnóstico de Urolitiasis. Metodología: Estudio de corte transversal de prueba diagnóstica. Se tomaron pacientes adultos que ingresaron en forma consecutiva con impresión diagnóstica de urolitiasis, durante el periodo de julio de 2017 a diciembre de 2017. Se definió como patrón de oro, realizar UroTAC. Se determinó el rendimiento diagnóstico del uroanálisis, calculando las características operativas de la hematuria y la presencia de cristales. Resultados: 466 pacientes fueron evaluados. La mediana de edad fue 45 años (RIQ: 36-55 años). 257 pacientes (55.1%) presentaron antecedente de urolitiasis. La urolitiasis fue confirmada en 340 pacientes (73.0%) mediante UroTAC. En 314 casos (67.4%) se presentó hematuria. La sensibilidad y especificidad de la hematuria es del 75.9% y 55.6% respectivamente. El VPP y VPN es de 82.2% y 46.1% respectivamente. La presencia de cristales presenta una sensibilidad y especificidad de 10% y 93.7% y una VPP y VPN de 81.0% y 27.8% respectivamente. La presencia simultánea de hematuria y cristales no mejora el rendimiento de la prueba. Conclusión: Aunque es plausible que el uroanálisis pueda servir de apoyo diagnostico ante la sospecha clínica de ureterolitiasis, este estudio demuestra que la presencia de hematuria y cilindruria, presentan un rendimiento muy bajo y por tanto, su uso debe ser revaluado en población con sintomatología clínica de cólico renoureteral.
Introduction Ureterolithiasis is a highly frequent pathology. Due to the association of hematuria with the presence of urolithiasis, the low cost and high availability of uroanalysis, its performance was evaluated for the diagnosis of urolithiasis . Methodology Cross-sectional study of diagnostic test. Adult patients who entered consecutively with a diagnostic impression of urolithiasis from July 2017 to December 2017 were included, UroTAC was defined as gold standard. The diagnostic performance of uroanalysis was determined calculating the operative characteristics of hematuria and the presence of crystals. Results 466 patients were evaluated, the median age was 45 years (RIQ: 36-55 years). 257 patients (55.1%) presented a history of urolithiasis. Urolithiasis was confirmed in 340 patients (73.0%) by UroTAC. In 314 cases (67.4%) hematuria occurred. The sensitivity and specificity of hematuria are 75.9% and 55.6% respectively. The VPP and VPN are 82.2% and 46.1% respectively. The presence of crystals has a sensitivity of 10% and specificity or 93.7%, PPV and NPV of 81.0% and 27.8% respectively. The simultaneous presence of hematuria and crystals did not improve the test performance Conclusion Although it is plausible that uroanalysis can serve as diagnostic support for the clinical suspicion of ureterolithiasis, this study shows that the presence of hematuria and cylindruria, have a very low yield and therefore, its use should be reassessed in a population with clinical symptoms of renoureteral colic.
2019-08-28T12:26:16Z
2019-08-28T12:26:16Z
2019-07-30
2019
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_20172
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Abierto (Texto Completo)
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EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.
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Atribución 2.5 Colombia
Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
Türk C, Petřík A, Sarica K, et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2015; 69:1–7.
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Comparación de indicador “demanda no atendida” en urgencias, antes y después del especialista en emergencias
Salcedo Barrera, Jorge Mario
Carreño Rodríguez, José Nel
El presente estudio evalúa si hay cambios importantes en el indicador DNA, sin pretender demostrar causalidad, durante dos años antes y tres años después de la participación del EE, mediante un análisis comparativo pareado entre grupos con recolección retrospectiva. Durante el desarrollo de la formación de la primera cohorte de residentes del programa de especialización en Medicina de Emergencias en Bogotá, el hospital base del posgrado contrató un especialista en emergencias graduado en Medellín del Instituto de Ciencias de la Salud (CES), como Jefe del SU, lo que fue visto como una oportunidad única para notar los cambios posteriores a su participación, si bien el estudio no se diseñó para evaluar causalidad directa, pues los múltiples factores que intervendrían y el riesgo de modificación del factor a estudiar eran muy altos como para proponerse un análisis multivariado prospectivo.
2015-01-13T16:03:03Z
2015-01-13T16:03:03Z
2006
2006
masterThesis
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/9489
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Bloqueado (Texto referencial)
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Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Especialización en Medicina de Emergencias
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instname:Universidad del Rosario
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oai:repository.urosario.edu.co:10336/22502021-06-03T00:46:51Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Escala NEDOCS para medir congestión en urgencias: estudio de validación en Colombia
Cohen Olivella, Eliecer
Lineros Montañez, Alberto
congestion
servicio de urgencias
Introducción: En Colombia, no existe una herramienta para cuantificar el grado de congestión de los servicios de urgencias que sea aplicable a su realidad. Por esta razón, este trabajo busca determinar si la escala NEDOCS es una herramienta válida para medir el grado de congestión en este medio.
Métodos: Se calculó la escala durante un período de tres semanas, durante 6 veces en el día a la misma hora en las tres instituciones. Para la validación, se comparó la escala NEDOCS contra dos escalas tipo Likert de 6 preguntas. Además, se describió el porcentaje de la demanda no atendida y del número de quejas.
Resultados: Para la escala, la variabilidad se explica en 88 %. Por otro lado, la correlación entre la severidad en la congestión de los últimos 3 ítems de la escala con las opiniones subjetivas fue directa y significativa (r = 1,000., p < 0.000). Se obtuvo una correspondencia significativa con las siguientes variables: a) disponibilidad de camas (r = 0.7, p < 0.001); b) promedio de tiempo de espera, (r = 0,56, p < 0.021).
Discusión: Dado que no existe gold standard, las mediciones de la escala en comparación con las opiniones del personal arrojan que la escala NEDOCS aplicada en los servicios de urgencias colombianos es útil para medir congestión. Se observó como fenómeno especial que el personal se encuentra acostumbrado a vivir con la congestión, por lo cual el personal considera como congestión del servicio los momentos de alto stress laboral.
Introduction: In Colombia, there isn´t a tool to quantify the degree of congestion of the emergency services that apply to your reality. For this reason, this work seeks to determine if the scale NEDOCS is a valid tool to measure the degree of congestion in this environment
Methods: We estimated the scale during a period of three weeks for 6 times a day at the same time in the three institutions. For validation, we compared the level NEDOCS against two Likert scales of 6 questions. In addition, he described the percentage of unmet demand and the number of complaints.
Results: For the scale, the variability is explained by 88%. On the other hand, the correlation between the severity of congestion in the last 3 items of the scale with the subjective opinions was direct and significant (r = 1.000., P <0.000). We obtained a significant correspondence with the following variables: a) availability of beds (r = 0.7, p <0,001); b) Average waiting time (r = 0.56, p <0.021).
Discussion: Since there is no gold standard, measurements of the scale compared to the views of staff NEDOCS show that the scale applied in the emergency department Colombians is useful to measure congestion. Special phenomenon was observed that staff are accustomed to "live with congestion, so the staff considers as congestion of the service times of high work stress.
2011-02-24T18:13:17Z
2011-02-24T18:13:17Z
2010-12-06
2010
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_2250
TEME 0071 2010
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/2250
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Abierto (Texto completo)
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EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma.
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Universidad del Rosario
Facultad de Medicina
Especialización en Medicina de Emergencias
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Descripción del estado ácido base por modelo de Stewart en pacientes postoperatorio de trasplante hepático
Rodríguez Lima, David René
Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
Trasplante hepático
Modelo de Stewart
Equilibrio ácido base
Acidosis láctica
Introducción:
Los pacientes en postoperatorio de trasplante hepático presentan múltiples cambios hemodinámicos y alteraciones hidroelectrolíticas que generan cambios en el estado ácido base. El presente trabajo, busca describir el comportamiento ácido base en pacientes pos trasplante hepático, a través del análisis del modelo de Stewart, enfocado en la búsqueda etiológica de cada trastorno y planteando posibles formas de optimizar el manejo en Cuidado Intensivo (CI).
Metodología:
Estudio observacional, descriptivo histórico de los gases arteriales de los pacientes en post operatorio de trasplante hepático por cualquier causa, interpretados por método de Stewart. Se realizó con el universo de pacientes ingresados en el año 2014 en la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Resultados:
Ingresaron en total 24 pacientes al estudio, entre el 1 de enero al 31 de septiembre de 2014. La mediana de pH fue de 7.36 con un valor mínimo de 7.05 y el máximo de 7.49. El 41% de los pacientes al ingreso a cuidado intensivo tenían lactato normal (menor a 2), y el 88% tenían niveles de albumina bajos. El trastorno electrolítico más común fue hipercloremia (58%), seguido de hipomagnesemia (25%).
Conclusiones.
El análisis de gases arteriales por el modelo de Stewart permite realizar un diagnóstico de un trastorno específico y adicionalmente, permite buscar la etiología del trastorno. Esta serie de casos mostró que el 95% de los pacientes tenían algún trastorno metabólico al ingreso, siendo el más frecuente la acidosis metabólica (66%).
AbstractIntroduction: Patients after liver transplantation have multiple hemodynamic changes and electrolyte disturbances that generate changes in acid-base status. This paper seeks to describe the acid-base behavior in patients after liver transplantation through the analysis of Stewart model, focused on etiological search of each disorder and suggesting possible ways to optimize the management in Intensive Care (ICU). Methodology: Observational, descriptive, retrospective Trial, of the arterial blood gases for patients in postoperative liver transplant for any reason, played by Stewart method. It is with the universe of patients admitted in 2014 in La Fundaciòn Santa Fe de Bogotà. Results: A total of 24 patients were included, from 1 January to 31 September 2014. The median pH was 7. 36 with a minimum value of 7. 05 and maximum of 7. 49. 41% of patients on admission to intensive care with normal lactate (less than 2), and 88% had low levels of albumin. The most common electrolyte disorder was hyperchloremia (58%), followed by hypomagnesemia (25%). Conclusions: Arterial blood gas analysis by Stewart model allows a diagnosis of a specific disorder and additionally, allows you to search the etiology of the disorder. This case series showed that 95% of patients had a metabolic disorder on admission, the most frequent metabolic acidosis (66%).
2015-08-06T00:50:29Z
2015-08-06T00:50:29Z
2015-07-09
2015
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_10638
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/10638
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Abierto (Texto completo)
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oai:repository.urosario.edu.co:10336/90382021-06-03T00:47:38Zcom_10336_925com_10336_562col_10336_1574
Efectividad en la canalización yugular guiada por ecografía usando tres diferentes técnicas. Experimento en modelos simulados.
Bustos Martínez, Yury Forlán
Barragán González, Ana María
Ibáñez Pinilla, Milcíades
Guía ecográfica
Acceso vaso central
Simulación
Introducción: El desarrollo tecnológico permite efectuar procedimientos eficientes en pacientes críticos de urgencias como canalizar vasos centrales guiados por ecografía. Éste procedimiento comparado con la técnica a ciegas ofrece ventajas como disminución de complicaciones, mejor éxito y menor tiempo de procedimiento. Hay diferentes técnicas de abordaje: transversal, longitudinal y oblicua, lo que supone diferencias en la efectividad y éxito en cada una de ellas.
Materiales y métodos: Se realizó un experimento en modelos simulados con especialistas y residentes de último año de medicina de emergencias. Posterior a estandarizar los conceptos y abordajes de cada una de las técnicas, se puncionaron los modelos para determinar cuál técnica presenta mayor éxito y efectividad para canalización yugular con guía ecográfica.
Resultados: El procedimiento fue efectivo en 175 réplicas (97.2%) distribuidas así: éxito 133 (73.9%), redirección 37 (20.6%) y requerimiento de segunda punción en 5 (2.8%). En la técnica transversal la efectividad fue 96.7% (n=58), en longitudinal del 100% (n=60) y en oblicua del 95.0% (n=57), (p=0.377). En residentes la efectividad fue 95.6% (n=86) y en especialistas 98.9% (n=89), (p=0.184). La distribución de éxito mostró que en los especialistas fue mayor en un 18.9% que en los residentes (p=0.004), por género los hombres tienen un éxito mayor en un 18.7% que las mujeres (p=0.009, OR=3.12, IC 95%: 1.30, 7.52).
Discusión: No se encontró diferencia significativa en el uso de cualquier técnica, pero la tendencia favorece la técnica longitudinal, quien obtuvo mayor porcentaje de efectividad y éxito.
Introduction: The technical development allows performing effective procedures in critical emergency patients such as canalizing main vessels by echography. This procedure when compared to the blind technique offers advantages as the reduction of complication, better success rate and reduced procedure duration. There are various approach techniques: transversal, longitudinal and oblique, which provides differences in the effectiveness and success rates on each one of them.
Materials and methods: An experiment was performed in simulated models with specialists and residents of last year of emergency medicine. Subsequently to standardizing the concepts and approaches of each one of the techniques, the models were exposed in order to determine which technique displays the greatest success rates and effectiveness for channeling the jugular vein with echography guidance.
Results: The procedure was effective on 175 replications (97.2%) distributed as follows: success 133(73.9%), redirection 37(20.6%) and second puncture requirement on 5(2.8%). Within the transversal technique the effectiveness was 96.7% (n=58), in the longitudinal was 100%(n=60) and in the oblique of 95.0%(n=57), (p=0.377). For residents the effectiveness was 95.6% (n=86) and for specialists the effectiveness was 95.6%(n=89), (p=0.184). The distribution of success rates displayed that on specialists it was greater by 18.9% than it was on residents (p=0.004), by gender men have a greater success rate with 18.7% than women (p=0.009, OR=3.12, IC95%: 1.30, 7.52).
Discussion: No significant difference was found in the use of any technique, but the trend favors the longitudinal technique, which obtained the greatest percentage of effectiveness and success.
2014-11-21T13:03:41Z
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2014-11-14
2014
masterThesis
https://doi.org/10.48713/10336_9038
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Abierto (Texto Completo)
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EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.
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Facultad de Medicina
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PLHER (radio plaquetas/hematocrito): una herramienta para discriminar pacientes adultos atendidos en la sala de emergencias con o sin sangrado agudo.
Teheran, Anibal A
Ávila Álvarez, Albert Alejandro
Sangrado agudo
Hematocrito
PLHER
Hemorragia
Precisión diagnostica
Emergencias
Pruebas diagnosticas para sangrado agudo
Objetivo. La aproximación al diagnóstico de sangrado agudo (SA) manifestado con síntomas inespecíficos, utilizando el hematocrito como laboratorio de apoyo es un reto en la Sala de Emergencias (SE). Se compararon las capacidades operativas del hematocrito y radio plaqueta/hematocrito (PLHER) para discriminar pacientes con SA. Métodos. Con un diseño de precisión diagnóstica, se compararon pacientes con y sin SA atendidos en la SE de la Clínica del Occidente S.A. durante el 2017. El espectro de enfermedad (EDx) incluyó controles negativos[grupo_0], población general con o sin trauma ortopédico cerrado[grupos_1-2], pacientes con trauma ortopédico cerrado [grupo_3], con SA ginecológico [grupo_4], SA gastrointestinal [grupo_5] y controles positivos [grupos_6-7]. Se compararon las capacidades operativas del PLHER y hematocrito para discriminar pacientes con SA. Resultados. 655 pacientes fueron seleccionados, principalmente hombres. No hubo diferencias entre las medianas de hematocrito del grupo_0 con los grupos 1-2; comparado con el grupo 0, la mediana del PLHER fue mayor en todos los grupos del EDx. (p:<0.05). Con los puntos de corte ≥6.037 y ≥6.348 el AUC del PLHER para discriminar pacientes con posible SA [grupos 1-3] o cualquier grupo del EDx [grupos 1-7] fue 0.709 y 0.766, respectivamente. Los AUC del hematocrito para discriminar pacientes con posible SA o cualquier grupo del EDx fueron 0.682 y 0.755, respectivamente. Discusión. El PLHER presentó mejores capacidades operativas que el hematocrito para discriminar pacientes con SA. Podría ser útil para identificar pacientes con SA atendidos con signos y síntomas inespecíficos en la SE.
Objective. The approach to the diagnosis of acute bleeding (AS) manifested with nonspecific symptoms, using the hematocrit as a support laboratory is a challenge in the Emergency Room (SE). Hematocrit and platelet radius / hematocrit (PLHER) operational capabilities were compared to discriminate patients with AS. Methods. With a design of diagnostic precision, patients with and without AS seen in the SE of the Clínica del Occidente S.A. were compared. during 2017. The disease spectrum (EDx) included negative controls [group_0], general population with or without closed orthopedic trauma [groups_1-2], patients with closed orthopedic trauma [group_3], with gynecological AS [group_4], gastrointestinal AS [group_5] and positive controls [groups_6-7]. The operational capabilities of PLHER and hematocrit were compared to discriminate patients with AS. Results. 655 patients were selected, mainly men. There were no differences between the hematocrit medians of group_0 with groups 1-2; Compared with group 0, the median PLHER was higher in all EDx groups. (p: <0.05). With cut-off points ≥6.037 and ≥6.348, the PLHER AUC to discriminate patients with possible AS [groups 1-3] or any EDx group [groups 1-7] was 0.709 and 0.766, respectively. The hematocrit AUCs to discriminate patients with possible AS or any EDx group were 0.682 and 0.755, respectively. Discussion. The PLHER presented better operational capabilities than the hematocrit to discriminate patients with AS. It could be useful to identify patients with AS seen with nonspecific signs and symptoms in ES.
2021-01-25T13:29:59Z
2021-01-25T13:29:59Z
2019-07-12
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_30788
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30788
spa
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Abierto (Texto Completo)
EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma.
PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe.
EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.
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Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
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Características clinico-epidemiológicas de enfermedades infecciosas en urgencias de un hospital de tercer nivel
Menendez Ramirez, Salvador Eduardo
Infecciones
Servicio de urgencias en hospital de tercer nivel
Enfermedades infecciosas
Patologías
Introducción El servicio de urgencias es la puerta de entrada para el sistema de salud colombiano. El aumento de la resistencia antimicrobiana y distintas condiciones patológicas promueven la incidencia de enfermedades de tipo infeccioso. Objetivo Describir la etiología, características clínicas, condiciones preexistentes y características sociodemográficas de los pacientes que cursan con enfermedades infecciosas que son atendidos en urgencias de un hospital de tercer nivel de Bogotá. Metodología Se realizó un estudio descriptivo de los pacientes adultos que consultaron en urgencias de un hospital de tercer nivel de Bogotá desde enero a diciembre de 2020 a los cuales se les realizo diagnóstico de patología infecciosa. Resultados Durante el periodo observado las patologías virales se encontraron en un 56,63%. El SARS-COV-2 estuvo relacionado incluso con un 36,22% del total de las patologías. Predominaron las mujeres con un 52,6%. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más común (31,12%). El antibiótico más utilizado fue la Ampicilina sulbactam (9,69%). La mediana de estancia hospitalaria fue de 4 días. El 42,85% requirió hospitalización. El 11,73% fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y un 9,18% falleció. Conclusiones Las infecciones virales fueron las más prevalentes, siendo generadas en un porcentaje notorio por el SARS-COV-2. El inicio de la pandemia por SARS-COV-2 provoca que los datos obtenidos en este periodo no correspondan con el comportamiento observado anteriormente en otros estudios de estas características. Los resultados de nuestra investigación no difieren de lo reportado en la literatura.
Introduction The emergency service is the gateway to the Colombian health system. The increase in antimicrobial resistance, the different underlying pathological conditions promote the incidence of infectious diseases. Objectives To describe the etiology, clinical characteristics, pre-existing conditions, and sociodemographic characteristics of patients with infectious diseases who are treated in the emergency room of a tertiary hospital in Bogotá. Methodology A descriptive study of adult patients who consulted in the emergency department of a tertiary hospital in Bogotá from January to December 2020, who underwent a diagnosis of infectious pathology. Outcomes Over the period observed viral pathologies were found in 56.63%. SARS-COV-2 was even related to 36.22% of the total pathologies. Women predominated with 52.6%. Arterial hypertension was the most common comorbidity (31.12%). The most used antibiotic was Ampicillin sulbactam (9.69%). The median length of hospital stay was 4 days. 42.85% required hospitalization. 11.73% were transferred to the intensive care unit and 9.18% died. Conclusions Viral infections were the most prevalent, being generated in a notable percentage by SARS-COV-2. The start of the SARS-COV-2 pandemic means that the data obtained in this period do not correspond to the behavior previously observed in other studies of these characteristics. The results of our research do not differ from those reported in the literature.
2023-02-06T15:29:32Z
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2023-01-26
bachelorThesis
https://doi.org/10.48713/10336_38028
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Atribución-SinDerivadas 2.5 Colombia
Universidad del Rosario
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
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