Artritis Séptica de Hombro

Hombre de 66 años de edad, con dolor en hombro derecho, malestar general y fiebre de una semana de evolución. Al exámen físico presenta edema, rubor y calor del hombro derecho. Los paraclínicos evidenciaron leucocitosis con neutrofilia. La resonancia magnética y el aislamiento de Staphylococcus aureus en sangre confirmaron la sospecha de artritis séptica de hombro. El paciente requirió manejo en unidad de cuidado intensivo, antibioticoterapia y drenaje quirúrgico.

Definición
La artritis séptica es una urgencia ortopédica, se caracteriza por la invasión bacteriana del espacio articular generando una reacción inflamatoria secundaria.

Epidemiología
Incidencia: 4-10 por 100.000 por año. Es más frecuente en los extremos de la vida. La etiología es principalmente bacteriana correspondiendo el 91% a cocos gram positivos (Staphylococcus aureus y Streptococcus spp.). La infección por bacterias gram negativas es más frecuente en adultos mayores.

Fisiopatología
La invasión de la articulación puede ocurrir por tres mecanismos: diseminación hematógena (bacteremia), contigüidad (osteomielitis o infección de tejidos blandos) o inoculación directa (trauma penetrante o cirugía). El daño articular se debe principalmente a dos factores, las toxinas que producen los microorganismos y las citoquinas secretadas por los leucocitos, que generan una respuesta inflamatoria en la articulación.

Manifestaciones clínicas
La AS afecta con mayor frecuencia articulación de gran tamaño como rodilla, cadera, hombro y tobillo. De igual forma, la sintomatología varía de acuerdo a la articulación afectada. Sin embargo, las manifestaciones clínicas más frecuentes son: fiebre, taquicardia, limitación de los arcos de movimiento y signos de infección local (dolor, edema, eritema y efusión articular).
El diagnóstico se confirma con el aislamiento bacteriano y el estudio citoquímico del líquido sinovial.

Manifestaciones radiológicas
La resonancia magnética permite valorar el compromiso articular, la extensión de la infección a estructuras vecinas (hueso y tejidos blandos) y la presencia de colecciones. Las manifestaciones de la AS en la resonancia magnética están descritas en la siguiente tabla.

Lecturas recomendadas
1. Mathews C, Weston V, Jones A, Field M, Coakley G. Seminar: Bacterial septic arthritis in adults. The Lancet [serial on the Internet]. (2010, Jan 1), [cited July 20, 2016]; 375846-855.
2. Karchevsky M, Schweitzer M, Morrison W, Parellada J. MRI findings of septic arthritis and associated osteomyelitis in adults. American Journal Of Roentgenology [serial on the Internet]. (2004, Jan), [cited July 20, 2016]; 182(1): 119-122.
3. c [monograph on the Internet]. [place unknown]: Bogotá (Colombia) Ministerio de la Protección social 2003; 2003. [cited July 20, 2016].