Volvulus del Colon Cigmoide

Paciente masculino con cuadro agudo de dolor en hipocondrio derecho e ictericia. La colangioRM evidenció colecistocoledocolitiasis, manejada con papilotomía y colecistectomía laparoscópica. Dolor en el postoperatorio inmediato asociado a distensión abdominal y ausencia de deposiciones. La TC de abdomen contrastada demostró vólvulus del sigmoide, manejado con devolvulación por colonoscopia y colocación de tubo endoanal corrugado.

Definición
El término “volvulus” procede del latín “Volvere” que significa giro. El vólvulus del colón (VC) es una condición adquirida, multifactorial y relacionada con obstrucción secundaria al giro de un segmento móvil del colon.

Epidemiología
VC es la tercera causa de obstrucción del colón en la literatura (13-42%). El segmento más afectado es el sigmoide (60-75%), seguido por el ciego (25-40%) y el transverso (1-4%). Es más frecuente en hombres y en pacientes con antecedente quirúrgico, estreñimiento crónico, dieta baja en fibra y embarazo.

Fisiopatología
El mesosigmoide puede girar 180º en sentido de las manecillas del reloj, lo que puede considerarse fisiológico (con reducción espontánea). La torsión por encima de 180 grados condiciona obstrucción, que puede asociarse a isquemia / necrosis y perforación. En el VS se incrementa la presión intraluminal, con disminución de la perfusión capilar, alteración que progresa por oclusión de los vasos mesocólicos, relacionada con el efecto de la compresión mecánica y la rotación axial. La isquemia de la mucosa lleva a translocación de bacterias productoras de gas con mayor distención colónica. Se describen dos mecanismo de torsión: volvulus mesocólico axial(75%) y volvulus órgano axial(25%).

Manifestaciones clínicas
Se presenta con la triada dolor abdominal tipo cólico con distención y constipación. Otras manifestaciones pueden ser emesis y peritonitis aguda.

Manifestaciones radiológicas
La Tomografía computarizada (TC) detecta el VS con una sensibilidad del 100% y especificidad mayor 90%, permite evaluar el grado de distención y definir signos de isquemia en la pared. Se han descrito diferentes hallazgos en VS que incluyen: a. Imagen en “pico de cuervo”. Definida por la disminución abrupta del calibre del sigmoide en el sitio de torsión. b. Imagen en “grano de café”. Descrita en la radiografía simple de abdomen y evidenciada en la reconstrucción coronal por la disposición que asume el sigmoide dilatado, y c. Imagen en “torbellino”. Relacionada con cambios en la orientación de vasos mesentéricos, por alteración en la posición de asas intestinales.

Lecturas recomendadas
1. Perrot, L. Fohlen, A. Alves, A. Lubrano, J. Review. Management of the colonic volvulis in 2016. Journal of Visceral Surgery (2016); 153, 183—192.
2. Peterson, C. Anderson, J. Hara, A. Carenza, J. Menias,C. Voluvulus of the gastrointestinal tract: Appearances at multimodality imaging. RadioGraphics (2009); 29:1281–1293.
3. Shaw, W. Huang, C. Hung, T. Yeh, Y. Typical whirl sign in sigmoid volvulus. The Journal of Emergency Medicine, (2014); 46(3). 383–384.