Especialización en Ortopedia y Traumatología FSFB
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- ÍtemAcceso AbiertoAdherencia global a las guías internacionales de tromboprofilaxis venosa en cirugía ortopédica mayor. Revisión sistemática de la literatura(2016-03-15) Farfán, Miguel Andrés; Bautista, María Piedad; Bonilla, Guillermo; Rojas, Jorge Luis; Llinás, Adolfo; Navas, José; Morón Duarte, Lina SofíaAntecedentes: El aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica después de cirugía ortopédica mayor (COM) ha sido ampliamente descrito en la literatura y las guías de práctica clínica incluyen recomendaciones para disminuir este riesgo. Sin embargo, no existe evidencia de una implementación sistemática de estas recomendaciones. El objetivo de este estudio es identificar y comparar la adherencia a las últimas 4 ediciones de las guías ACCP para tromboprofilaxis. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura (metodología PRISMA) en las bases de datos Ovid, PubMed y Embase. Se incluyeron estudios que evaluaran la adherencia a las guías ACCP durante los últimos 10 años. Los desenlaces evaluados fueron: adherencia global, intrahospitalaria y extendida y calcularon proporciones para cada desenlace. Resultados: De 3993 títulos identificados, 13 artículos que incluyen datos de 35.310 pacientes fueron seleccionados para el análisis. Estos estudios reportan la adherencia a la 6a, 7a y 8a edición de las guías ACCP. No se encontraron estudios para la 9a edición. La adherencia global a las recomendaciones fue del 54.38%, 90.1% intrahospitalaria y 66.72% extendida. La adherencia global para las ediciones 6, 7 y 8 fue de 59.63%, 55.6% y 42.0% respectivamente. La diferencia en la adherencia entre las guías 6 y 8 fue de -17,6% (p <0.005). Conclusión: Observamos una disminución significativa en la tasa de adherencia a las recomendaciones a través del tiempo. Debido a que la adherencia a la tromboprofilaxis extendida es significativamente menor, se requieren esfuerzos adicionales para aumentar esta adherencia. Nivel de evidencia: II
- ÍtemAcceso AbiertoAplicación de una técnica mínimamente invasiva para la reparación de ruptura del tendón de Aquiles(2014-08-01) Novoa Ramirez, Catherine; Patiño Bonnet, Andres Felipe; Morales Gonzalez, Mauricio; Pedraza Yepes, Jaime AlbertoIntroducción Las rupturas agudas del tendón de Aquiles se presentan en pacientes entre 40 y 50 años. Las causas más comunes son actividades deportivas. Se han descrito técnicas mínimamente invasivas, con complicaciones como infección del sitio operatorio, adherencias y la lesión del nervio sural. El propósito de este estudio es determinar el desenlace clínico y funcional, de los pacientes con rupturas agudas del tendón de Aquiles llevados a reparación quirúrgica mínimamente invasiva entre 2011 y 2013 en nuestra institución. Materiales y métodos. Estudio tipo Serie de casos. Se realizó evaluación de fuerza muscular, fatiga muscular, arcos de movilidad con respecto a la extremidad contralateral, la escala AOFAS y se describieron las complicaciones. Resultados. Se evaluaron 21 pacientes de 31 elegibles, diecisiete hombres y cuatro mujeres. Edad promedio de 42,7 años, duración promedio de seguimiento de 17,47 meses. Como complicación hubo una dehiscencia de sutura treinta días después del procedimiento. Los pacientes regresaron a actividades laborales 48 días después de cirugía. El tiempo promedio de retorno a actividades deportivas fue de 8.47 meses. El puntaje promedio en la escala AOFAS fue 90. Los arcos de movilidad del tobillo fueron en promedio de 52° para el lado afectado y 56° en el no intervenido. El número de repeticiones de elevación de talón de la extremidad afectada fue de 58 en promedio. Discusión. Estos resultados sugieren que la técnica mínimamente invasiva para reparación del tendón de Aquiles provee resultados funcionales satisfactorios a corto y mediano plazo con bajas tasas de complicación.
- ÍtemAcceso AbiertoArtrodesis Metatarsofalángica del Hallux con placa anatómica y tornillo interfragmentario como tratamiento del Hallux Rigidus. Serie de casos(2020-08-06) Delgadillo Arias, David; Morales González, Mauricio; Montoya Murillo, Diana Paola; Rojas Liévano, JorgeAntecedentes: El hallux rigidus es degeneración de la articulación metatarsofalángica (MTF) del hallux; genera dolor, deformidad, limitación funcional y dolor neuropático. Se indica tratamiento quirúrgico ante fracaso del conservador. Se considera el estándar de cuidado, aunque existen diversos métodos de fijación con evidencia limitada de la efectividad. Objetivo: Describir efectividad (mejora del dolor y complicaciones a corto plazo) de la artrodesis MTF del hallux con método de fijación combinado (placa anatómica dorsal bloqueada y tornillo de compresión interfragmentaria) para el manejo de hallux rígido sintomático. Metodología: Se identificaron 20 casos de artrodesis MTF del hallux con un método de fijación específico en la Fundación Santa Fe de Bogotá 2012 - 2017. Se realizó caracterización demográfica, radiológica y de tratamientos pre quirúrgicos. El desenlace primario fue la mejoría del dolor postoperatorio en la articulación evaluado con escala numérica verbal de 0 a 10 seguimiento mínimo de 1 año. Se realizó prueba t de Student para muestras pareadas. Se utilizó software estadístico Stata. Los desenlaces secundarios incluyeron la tasa de unión de la artrodesis evaluada radiológicamente y tasa de complicaciones. Resultados: Se incluyeron 11 mujeres (12 casos) y 7 hombres (8 casos) de edad promedio 58 años (21-75 años). Radiológicamente, grado II de artrosis 2 casos (10%), grado III 12 casos (60%) y grado IV 6 casos (30%). Previo cirugía, el 35% había fallado a manejos conservadores, el 65% no había realizado ningún tratamiento. Todos reportaron dolor al movimiento preoperatoriamente y 7 casos (35%) dolor en reposo. Seguimiento postoperatorio promedio 58 meses (rango 26-75), hubo disminución estadísticamente significativa del dolor 6.7 ± 2.3 puntos a 0.3 ± 0.2 puntos post operatorio (p < 0.001). Ningún paciente presentó complicaciones infecciosas, de cicatrización o reintervención. Un caso (5%) reportó molestias en otras áreas (aparición de juanetillos). El 86% pudieron regresar a actividad física deportiva sin dolor. Seguimiento radiográfico a 15 casos en tiempo promedio de 14 meses (rango 5-58) identificando signos radiológicos de unión de la artrodesis sin complicaciones asociadas. Conclusión: La artrodesis MTF del hallux con placa anatómica dorsal y tornillo de compresión interfragmentaria resulto en mejoría significativa del dolor con tasas altas de unión y baja de complicaciones para pacientes con hallux rigidus sintomático. Se requieren estudios adicionales comparativos entre este y otros métodos de fijación.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas clínicas, de diagnóstico y de tratamiento de la tuberculosis de rodilla en adultos. Revisión de alcance(2021-02-24) Suárez Merchán, María Alejandra; Mieth Alviar, Klaus WillyDada la fisiopatología propia de la acción de la micobacteria causante, generalmente la tuberculosis-TB es diagnosticada de forma tardía por la lenta progresión de la infección y por la demora en las manifestaciones clínicas, lo cual también es muy propio de la tuberculosis de rodilla-TBR, implicando un proceso de destrucción articular, perdida de la estabilidad y movilidad articular y adicionalmente la incidencia no es alta. Por esta razón, se efectuó una revisión de alcance sobre el concepto de la patología, la historia de la patología, las características fisiopatológicas de la enfermedad, las clínicas del adulto con TBR, las formas de diagnóstico de los casos, las formas de tratamiento, los resultados de los métodos diagnósticos y de tratamiento. Metodología: se utilizó la metodología PRISMA-ScR para el estudio acudiendo a las bases de datos PUBMED/MEDLINE, OVIDSp, EMBASE, LILACS y BVS a partir de la pregunta SPIDER (1), aplicando la rigurosidad para una revisión sistemática. Resultados: La TBR presenta una mayor frecuencia en adultos mayores de forma monoarticular. El diagnostico es tardío por la manifestación clínica. Requiere de métodos de diagnostico imagenológicos e histológicos, y es tratada farmacológica y quirúrgicamente. Discusión: La TBR se puede confundir con artritis infecciosa, presenta un curso lento. La baja incidencia hace que no se sospeche esta infección y se diagnostica cuando hay daño articular grave. El tratamiento conjugado junto con el quirúrgico presenta resultados alentadores. Conclusiones: la TBR es un tema que requiere de mayor estudio dados sus efectos clínicos, características patológicas y de diagnóstico.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas de la población de pacientes con diagnóstico de menisco discoideo que son atendidos en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt entre el 2007 y el 2018(2022-02-22) Zapata, José Ignacio; Coronel Escobar, Pablo José; Castro López, Christian; Barreto Castilla, Ángel; Zapata, Jose IgnacioPropósito: El propósito de este artículo fue evaluar las características de los pacientes de la población colombiana con diagnóstico de menisco discoideo que son atendidos y tratados en el Instituto Roosevelt. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, de los datos de los pacientes con diagnóstico de menisco discoide (CIE - 10 M231) que recibieron atención y tratamiento quirúrgico en el Instituto Roosevelt entre 2007 y 2018. Se hizo énfasis en las características de los meniscos discoides de acuerdo a la clasificación de Good & Green; y las complicaciones presentadas en al menos un año de seguimiento. Resultados: 90 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de menisco discoide, con una edad promedio de 10,7 años y el menisco afectado fue el externo en un 100%. De acuerdo a la clasificación de Good & Green, el 66,7% fueron completos, 72,2% fueron inestables y el 83,3% presentaron ruptura. Durante al menos un año de seguimiento en todos, se encontró que el 4,4% requirieron nueva intervención quirúrgica por re-rotura no traumática, 3,3% con falla de sutura meniscal y 2% con artrofibrosis como principales complicaciones. Conclusiones: El menisco externo es el principal menisco afectado en la población colombiana, lo que concuerda con la literatura universal, sin embargo, en Colombia la mayoría son completos e inestables mientras que en la literatura universal, son completos y estables.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización y ajuste del factor de magnificación para radiología digital de cadera(2014-01-29) Bravo, Flavio; Salazar, Santiago; Llinás Volpe, Adolfo MarioIntroducción. Las imágenes obtenidas mediante rayos X, determinan una conducta clínica en ortopedia y son analizadas por parte del cirujano en el momento previo a realizar un acto quirúrgico. El planeamiento pre quirúrgico basado en radiografías de cadera, permite predecir el tamaño de los componentes protésicos a utilizar en un reemplazo de cadera. Con el advenimiento de las radiografías digitales, existe la falsa percepción de que estas tienen corregido el factor de magnificación. La corrección de dicho factor requiere un protocolo de calibración de imágenes, aún no implementado en la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB). Como consecuencia, las radiografías de cadera actualmente resultan magnificadas. Materiales y métodos. Fueron seleccionados 73 pacientes con reemplazo articular total de la cadera intervenidos en la FSFB. Para cada paciente, se estableció la dimensión de la cabeza protésica en la radiografía de cadera obtenida mediante el sistema de radiología digital (PACS-IMPAX) y su tamaño fue comparado con el de la cabeza femoral implantada. Resultados. La concordancia entre los dos observadores al medir la dimensión radiológica de los componentes protésicos fue excelente y el coeficiente de magnificación promedio de 1.2 (20%). Este será introducido al PACS-IMPAX para ajustar el tamaño definitivo de la radiografía. Conclusión. El ajuste del PACS-IMPAX permite obtener radiografías en las cuales se refleja con mayor precisión el tamaño de los segmentos anatómicos y de los componentes protésicos.
- ÍtemEmbargoDescripción de los desenlaces clínicos en pacientes con reemplazo total de cadera con abordaje anterior en la Fundación Santa Fé de Bogotá entre el año 2015-2020(2021-06-23) López Forero, Deisy Johana; Almario Aristizábal, Tatiana; Pesantez, RodrigoObjetivo: Describir los desenlaces clínicos en pacientes que fueron llevados a reemplazo total de cadera por abordaje anterior en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia en el periodo 2015-2020. Métodos: Se hizo un estudio descriptivo de cohortes retrospectivas en pacientes con fractura de cadera o artrosis degenerativa de la cadera en quienes se realizó un reemplazo total de cadera por vía anterior durante los años 2015-2020. Resultados: se obtuvo una muestra total de 103 pacientes, entre los cuales 63 fueron operados por OA y 41 por FCF. Los pacientes fracturados eran más ancianos (p <0.001), tenían menor IMC (p=0.002) y nivel de hemoglobina preoperatoria (p=0.004) comparado con los artrósicos. No se encontraron diferencias significativas entre la duración, sangrado y complicaciones intraoperatorias, sin embargo, los pacientes con FCF presentaron mayor requerimiento transfusional (p=0.016), delirium (p=0.008) y estancia hospitalaria comparado con artrósicos (4.7 días ± 0.3 vs 3.5 días ± 0.2, p<0.001). Ningún paciente presentó luxación de la prótesis. No hubo diferencias entre mortalidad intrahospitalaria, a los 30 días y al año entre ambos grupos, y se observó mejoría funcional entre los 3 y 12 meses postoperatorios. Conclusiones: el RTC por ADA es un procedimiento seguro tanto en pacientes con OA como FCF a pesar de que estos últimos presentan un perfil de riesgo mucho mayor, presentando adecuada progresión funcional al año del procedimiento y tasas de mortalidad muy bajas comparables entre ambos grupos
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción de resultados de la reconstrucción de placa plantar en inestabilidad de la segunda articulación metatarsofalángica(2016-08-05) Cogua Rodriguez, Adriana; Morales González, Mauricio; Montoya Murillo, Diana Paola; Romero, Carolina; Alvárez, Laura; Farfán Ayala, Miguel AndrésObjetivo: Describir los desenlaces funcionales, complicaciones postoperatorias, dolor y satisfacción de un grupo de pacientes con diagnóstico de inestabilidad de segunda articulación metatarsofalángica y lesión de la placa plantar, que fueron intervenidos quirúrgicamente para su reconstrucción en el Hospital Universitario de cuarto nivel Fundación Santa Fé de Bogotá, en el periodo comprendido entre Enero de 2010 hasta Diciembre de 2015. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal que evalúa desenlaces funcionales, dolor y satisfacción para un grupo consecutivo de pacientes con diagnóstico de inestabilidad de la segunda articulación metatarsofalángica que fueron intervenidos quirúrgicamente mediante reconstrucción de la placa plantar entre Enero de 2010 a Diciembre de 2015 en el Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá. Resultados: El procedimiento se realizó a 39 pacientes (40 MTF), encontrando mejoría en dolor, función y satisfacción. El dolor postoperatorio paso de severo a leve en el 80% de los pacientes, 67.5% de los pacientes presentaron prueba de aprehensión positiva, 85% alineamiento adecuado, el reporte de escala de AOFAS postoperatoria fue de 87, y los resultados fueron satisfactorios en un 94.5%. La principal complicación con la cirugía fue la extensión residual del dedo operado (22.5%). Conclusiones: La reconstrucción de la placa plantar en casos de inestabilidad metatarsofalángica ha demostrado tener resultados satisfactorios, en el presente estudio encontramos mejoría respecto a dolor, función y satisfacción posterior a la realización del procedimiento. Sin embargo puede presentar complicaciones como extensión residual del dedo o elevación, rigidez y recidiva.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción epidemiológica y del manejo quirúrgico del accidente ofídico en el Hospital Universitario San Vicente Fundación(2020-07-31) Rangel Molina, Dilia Elvira; Lopez Cordoba, Meisser Alberto; Vélez Cuervo, Lina María; Toro Posada, Álvaro; Barragán González, Ana María; Buitrago Medina, Daniel AlejandroAntecedentes: El accidente ofídico en Colombia constituye un problema de salud pública, cuya tendencia ha ido en aumento según reportes del INS; la población de mayor afectación son los trabajadores de área rural, que desarrollan sus actividades como agricultores. En nuestro medio, la serpiente que produce el mayor número de accidente ofídicos es la del género Bothrops, cuyo veneno ocasiona a nivel local lesiones que pueden requerir cirugía para atenuar las secuelas producidas. En este estudio realizaremos una descripción epidemiológica y del manejo quirúrgico de los pacientes atendidos en el Hospital San Vicente Fundación Metodología: Utilizando el código CIE10 para accidente ofídico se filtraron las historias clínicas de los años 2014-2018 del Hospital Universitario San Vicente Fundación obteniéndose 351 casos, se desarrolló una encuesta utilizando Google Forms, que se completaba revisando cada historia clínica para encontrar la información de cada caso. Resultados: Población de mayor afectación hombres, edad productiva y agricultores, sitio de mordedura más frecuente miembros inferiores, producida en un 88.3% por Bothrops. De estos 39.6% clasificados como graves; mortalidad de 2,6%. El 16.5% requirieron cirugía; 67.2% de éstas fueron realizadas entre los 4 -15 días, Lavado y desbridamiento 48.2%; amputación 13.8%, fasciotomía 3.4%. Conclusión: En el Hospital son atendidos casos graves de accidente ofídico por ser un centro de remisión, el manejo principal del accidente ofídico es la aplicación de suero, la atención la realiza un grupo interdisciplinario, un pequeño porcentaje requiere cirugía, la cual se realiza en su mayoría después de 4 días del ingreso.
- ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces en el manejo con balón subacromial en rupturas masivas del manguito rotador en la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente Unidad Hospital Occidente de Kennedy 2019-2022: serie de casos(2022-11-16) Acosta Garzón, Iván Camilo; Salas Garzon , Gustavo Antonio; Pedraza, Ana MariaLas lesiones irreparables del manguito rotador están asociadas a una baja tasa de resolución y mejoría sintomática, pese a los múltiples tratamientos propuestos para esta entidad. La implantación de un balón biodegradable en el espacio subacromial se ha convertido en una de las propuestas más recientes para el tratamiento sintomático de estas lesiones. En la actualidad no existe evidencia suficiente que respalde su uso rutinario, así como tampoco se conoce los resultados en la población colombiana. Propósito: Describir los desenlaces funcionales en el uso del balón subacromial en pacientes con lesiones masivas irreparables del manguito rotador en la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente ESE Hospital Occidente de Kennedy Materiales y métodos: Se realizo un estudio observacional descriptivo de pacientes con lesiones irreparables masivas tratadas con implantación de balón subacromial en la Subred Integrada de Servicio de Salud Sur Occidente ESE Hospital Occidente de Kennedy entre 2019 y 2022. Se evaluaron arcos de movilidad, dolor y funcionalidad mediante la escala ASES prequirrugicos y en seguimiento a 6 meses. Resultados: En el estudio se incluyeron 10 sujetos en el periodo evaluado. Se encontró una mejoría progresiva en la escala funcional ASES iniciando en promedio de 28,3 a 68. La puntuación del EVA disminuyo en mediana de 5,0 y 5,5 puntos entre la valoración posoperatorioa y prequirurgica. Se identifico una disminución en los arcos de movimiento del hombro en la primera evaluación posoperatoria, que recupero progresivamente sin volver al rango de movimiento inicial. No se presentó ninguna infección de sitio operatorio, ni complicaciones perioperatorias. Conclusión: Los desenlaces funcionales con el uso de balón subacromial en los pacientes con lesiones irreparables del manguito rotador tratados en un hospital de tercer nivel en Bogotá son favorables en cuanto a escala funcional de ASES así como dolor, con una disminución inicial de los arcos de movimiento del hombro
- ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces funcionales y radiológicos de reemplazos de cadera por vía anterior en pacientes del centro de cuidado clínico de ortogeriatría desde el 2014 al 2019(2022-06-07) Villán Gaona, Jorge Luciano; Barragán González, Ana María; Pesantez, RodrigoAntecedentes: Las fracturas de cadera intracapsulares son una lesión por fragilidad que afecta al adulto mayor. Actualmente se recomienda reemplazo total de cadera (RTC) el cual se puede realizar por diferentes abordajes quirúrgicos. El abordaje anterior en Colombia ha sido poco descrito. Objetivo: Caracterizar los desenlaces funcionales y radiográficos del RTC secundario a trauma realizados en pacientes mayores de 65 años del Programa de Ortogeriatría del Hospital Universitario Fundación Santa Fe (FSFB) durante enero 2014 - enero 2019. Metodología: Serie de casos en donde los casos son los eventos quirúrgicos realizados en pacientes con diagnóstico de fractura de cadera y RTC por abordaje anterior, excluyendo pacientes con fracturas patológicas. Se utilizó estadística descriptiva para resumir las variables. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de la Fundación Santafé de Bogotá. Resultados: Se describen 46 eventos. El seguimiento fue de108 días (Q1:62;Q3:880), la edad promedio fue 80 años (DE 9). La duración promedio de la cirugía fue 125 minutos (DE 24). No hubo mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico. Desenlace funcional (PARKER) mejora a los tres meses del posoperatorio y a los doce meses mejora. Desenlaces radiológicos, el 80% de las radiografías tuvieron problemas de técnica. No diferencias de longitud de la extremidad operada comparada con la contralateral. El offset general, a los 12 meses la mediana es 93 (Q1:86; Q3:103) en la cadera operada y 96 (Q1:88; Q3:105) en la contralateral. Conclusiones: No se sugieren diferencias clínicas en las pruebas de funcionalidad posoperatorias al comparar con los valores prefractura. En cuanto a los desenlaces radiológicos se puede concluir que se guardó simetría con respecto a la cadera contralateral.
- ÍtemAcceso AbiertoEfecto del uso de torniquete neumático en sangrado, función, dolor y eventos adversos en reemplazo total de rodilla(2021-06-23) Peña Cruz, Nancy Tatiana; Camacho Uribe, Abelardo; Carrillo Arango, German; Mieth Alviar, Klaus WillyAún existe controversia acerca del uso de torniquete neumático durante el reemplazo total de rodilla y su asociación con desenlaces como sangrado, dolor, tiempo quirúrgico y funcionalidad. Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación de dichos desenlaces con el uso de torniquete neumático en una cohorte de pacientes con antecedente de reemplazo total de rodilla. Metodología: A partir de un registro institucional del centro de cuidado clínico se realizó un estudio de cohorte retrospectiva que incluyó 336 pacientes a quienes fueron llevados a reemplazo total de rodilla entre enero de 2015 y diciembre de 2017. De estos, en 192 pacientes se utilizó torniquete neumático y en 144 pacientes no se utilizó. Se evaluaron las pérdidas sanguíneas durante el trans y postoperatorio utilizando las fórmulas de Ward y Meunier. Se incluyeron otros desenlaces como dolor, tiempo quirúrgico, necesidad de transfusión, complicaciones tromboembólicas y funcionalidad. Se realizó análisis bi-variado y multivariado para evaluar las asociaciones de estos desenlaces con el uso de torniquete. Resultados: No se encontró diferencia en las variables entre los grupos asignados a la intervención y al control. La mediana de dolor en la escala visual análoga al tercer día posoperatorio fue de 5 (p=0,63) sin diferencia entre los grupos. El sangrado posoperatorio, calculado con la fórmula de Meunier mostró mayor volumen de pérdida en el grupo sin torniquete con una diferencia de 296,1cc con una media de 1434 ± 90cc (p <0.05). Para la escala de funcionalidad Dawson al tercer mes posoperatorio, la mediana fue de 19 en el grupo con torniquete y 18 para el grupo sin torniquete (p= 0,7). El tiempo quirúrgico del grupo sin torniquete fue mayor en 9 minutos, con una mediana de 124 ± 4.3 (p=0,03). No se encontraron diferencias en las complicaciones posoperatorias, ambos grupos presentaron un solo evento de tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: Hay diferencia en sangrado y tiempo quirúrgico a favor del uso de torniquete. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos para los desenlaces de dolor y funcionalidad. El volumen de complicaciones postoperatorias no permite establecer si existen o no diferencias entre los grupos.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación costo-efectividad del uso del ácido tranexamico vs manejo convencional para reemplazo articular primario de rodilla y cadera en la Fundación Santa Fe de Bogotá durante el 2014-2015(2018-11-27) Alarcon Perico, Diego Orlando; Londoño Trujillo, Dario; Monsalvo, DanielIntroduccion: La reducción del sangrado perioperatorio en reemplazo total de cadera y rodilla ha buscado disminuir la realización de transfusiones sanguíneas por sus riesgos inherentes y su elevado costo. Por tal razón han surgido varias alternativas para el manejo de las consecuencias del sangrado perioperatorio, siendo una de estas el Ácido Tranexámico (TXA). Objetivo: Evaluar la costo-efectividad del uso de Ácido Tranexámico respecto a no utilizarlo en la disminución de sangrado y necesidad de transfusiones en pacientes llevados a reemplazo articular primario de cadera y rodilla, sin aumento de los eventos tromboembólicos, desde la perspectiva del pagador durante los años 2014-2015 en el hospital universitario Fundación Santa Fé de Bogotá. Materiales y métodos: Evaluación económica completa de tipo costo-efectividad a través de un árbol de decisiones en TreeAge® comparando dos alternativas (uso de ácido tranexámico y no usarlo) para disminuir sangrado y enfermedad trombo-embolica así como evitar la estancia prolongada en pacientes llevados a reemplazo total primaria unilateral de cadera y rodilla. Resultados: Los pacientes intervenidos con reemplazo total de cadera y rodilla, usando ácido tranexámico tuvieron menor sangrado, requerimientos de transfusión y estancia hospitalaria. Es 7% más efectivo el uso de ácido tranexámico en cadera y 20% en rodilla en los tres desenlaces evaluados. Dado el horizonte temporal y la perspectiva, los costos fueron muy similares (entre COP 9,3 y COP 9,7 millones), la diferencia marginal es de ahorro a favor del uso del ácido tranexámico en cadera con $ 24.438,94 y en rodilla $ 19.301,46 adicional. Al tener una alternativa efectiva y con bajo costo (estrategia dominante) -resultado incremental (ICER) negativo-, para cadera -$144.570,28 y para rodilla -$ 101.586,63, es que el uso de ácido tranexámico en reemplazos articulares de cadera y rodilla, le podría generar ahorros al sistema de salud. Conclusión: En pacientes llevados a reemplazo total primario de cadera y rodilla, el uso de ácido tranexámico es una estrategia costo-efectiva que se recomienda utilizar de manera rutinaria.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la artrosis de rodilla por compartimentos con la escala de Kellgren y Lawrence modificada(2018-10-18) Castellanos Mendoza, Cristal Johana; Camacho, Abelardo; Mieth Alviar, Klaus Willy; Calderon, Claudia; Carrillo, German; Zayed, Gamal; Gomez, Rafael; Rivero, Oscar; Mieth Alviar, Klaus WillyIntroducción: La clasificación de Kellgren y Lawrence (KL) se utiliza para evaluar la artrosis de rodilla, no hay en la literatura consenso de las características a evaluar en cada categoría, ni la opción de evaluar por compartimentos. Se propone la modificación de KL para el análisis individual de los compartimentos de la rodilla. Metodología: La modificación a la escala se realizó por consenso informal. Se evaluó la concordancia intraobservador e interobservador utilizando el coeficiente Krippendorff`s alpha. 210 radiografías de rodilla fueron evaluadas por 6 observadores, en dos instancias con 4 semanas de diferencia asignándoles un puntaje. Resultados: Se construyo un sistema de evaluación a partir de la clasificación de KL que incluye las variables de espacio articular, osteofitos, línea subcondral, esponjosa subcondral. Se realiza la evaluación individual de los compartimentos femorotibial interno (FTI), externo (FTE) y patelofemoral (PF). El resultado de la concordancia interobservador en la primera evaluación fue 0.48, 0.46 y 0.51, para compartimentos FTI, FTE y PF, en la segunda evaluación fue de 0.54, 0.56 y 0.61, respectivamente. Se observa mejoría en la concordancia interobservador en la segunda evaluación. La concordancia intraobservador fue de moderada a substancial y para algunos evaluadores casi perfecta con rangos de 0.48-0.8 , 0.55-0.82 y 0.44-0.83, para compartimentos FTI, FTE y PF. Conclusión: La concordancia de KL modificada es de moderada a substancial y consideramos que la propuesta presentada es útil y específica para la evaluación radiológica de la artrosis de rodilla.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de lesiones del tendón subescapular en resonancia magnética: comparación entre abordaje sistemático y convencional en evaluadores con diferentes niveles de experiencia(2024-01-22) Sabbag Chalela, Joseph Nicolas; Ortiz Buitrago, Paola Carolina; Rojas Lievano, Jorge Luis; Jiménez Vigna, Andrés Mauricio; González Gómez, Juan CarlosIntroduccion: El manguito rotador está compuesto por cuatro tendones, siendo el subescapular el más grande y esencial. Las lesiones en este tendón afectan la biomecánica y la reparación del manguito rotador. La investigación tiene como objetivo evaluar la influencia de la experiencia del evaluador para respaldar la implementación más amplia de un enfoque sistemático, mejorando diagnósticos y reduciendo errores en el tratamiento. Este estudio busca mejorar la gestión y los resultados en pacientes con lesiones del manguito rotador, evitando diagnósticos incorrectos o tardíos. Materiales y métodos: Se seleccionó de manera aleatoria una muestra de 100 pacientes de una base de datos institucional para llevar a cabo este estudio. Se contó con la participación de 6 evaluadores con diversos niveles de formación, quienes interpretaron resonancias magnéticas con el propósito de determinar la presencia o ausencia de lesiones en el tendón del subescapular. Inicialmente se empleó una medición convencional, seguida de una medición sistemática utilizando los pasos propuestos por Adams et al., realizada 8 semanas después. Se evaluaron la sensibilidad, especificidad y el Coeficiente de Concordancia entre los Pares (PCCC) para cada evaluador empleando ambas técnicas. Se llevó a cabo un análisis de la concordancia entre los observadores y se exploró cómo estos resultados afectan en función del nivel de experiencia de cada evaluador. Resultados: Los resultados indican que el enfoque sistemático mejora la precisión diagnóstica, especialmente en términos de especificidad y concordancia entre observadores, al evaluar lesiones del subescapular en resonancia magnética. Esta mejora es más evidente entre observadores con experiencia intermedia y baja, siendo valioso para compensar la falta de experiencia. Por otro lado, observadores altamente experimentados pueden no necesitar el enfoque sistemático. Conclusión: La Evaluación Sistemática muestra una mayor especificidad, siendo especialmente valiosa en la formación de profesionales menos experimentados, mientras que observadores más expertos pueden beneficiarse de enfoques intuitivos. Recomendamos enfáticamente la implementación de la Evaluación Sistemática en la formación clínica, subrayando su capacidad para mejorar la precisión diagnóstica y proporcionar una estructura de aprendizaje clara. La exploración del impacto de la capacitación avanzada y la inteligencia artificial también se presenta como una oportunidad prometedora para mejorar la precisión diagnóstica en observadores menos experimentados.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de una herramienta educativa en conocimiento de donación y trasplante de órganos y tejidos en Colombia(2014-03-01) Gómez Bossa, Mauricio Andrés; Mijares Benavides, Cesar Augusto; Trillos Peña, Carlos EnriqueEl trasplante de órganos es considerado uno de los avances más significativos de la medicina moderna y es un procedimiento cada vez más exitoso en términos de supervivencia de los pacientes, siendo actualmente la mejor opción de tratamiento para los pacientes con innumerables patologías. El proceso de donación es insuficiente para cubrir las necesidades de trasplante de la población, por lo tanto, se hace necesario el desarrollo de nuevas estrategias para fortalecer la experiencia y efectividad de los programas existentes. La falta de conocimiento de los profesionales de la salud, su percepción y actitud hacia temas relacionados con el proceso de donación, pueden convertirlos en facilitadores o barreras para la identificación de potenciales donantes. Por esta razón, los recursos disponibles, las actitudes hacia la donación, la legislación y conocimiento de los procesos involucrados en la donación de tejidos y órganos son críticos. Dada la influencia de los profesionales de salud se definen los objetivos de este proyecto de tesis: determinar cuál es el conocimiento y las habilidades de los profesionales de la salud encargados de los trasplantes de órganos y de tejidos en la regional 1, evaluados mediante una herramienta educativa para contribuir a mejorar un programa eficiente de Donación de Órganos y tejidos y así mismo, fijar recomendaciones en aras de aumentar las tasas de donación, con especial énfasis en la actividad hospitalaria en el país. METODOLOGIA Se realizó un estudio basado en el análisis de la evaluación de conocimientos del proceso donación- trasplante de órganos y tejidos en el personal de salud participante en la herramienta educativa llamada “Curso taller primer respondiente del potencial donante de órganos y tejidos”. Este curso incluía un formato evaluativo que fue diligenciado de manera anónima por los participantes antes y después de recibir el contenido del curso. El estudio se desarrolló en personal de la Salud de IPS pertenecientes a la Regional I, de la Red Nacional de donación y trasplantes de órganos y tejidos. Con el fin de evidenciar si existen diferencias en el conocimiento de los participantes del curso antes y después de asistir al mismo, se utilizó la prueba de McNemar (p< 0.05). RESULTADOS Entre julio del 2011 y junio del 2012, se realizó el “Curso taller primer respondiente del potencial donante de órganos y tejidos” y se obtuvieron 303 encuestados incluidos médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería. Al inicio del curso las respuestas acertadas con relación a legislación, selección del donante, muerte encefálica y mantenimiento del donante estuvieron alrededor del 50%. No fue posible detectar la profesión que pudiese generar riesgo en la detección del donante y los procesos asociados. Posterior al curso, el 72% de las preguntas se respondieron de manera correcta, lo que representa un incremento estadísticamente significativo. Este cambio evidenció significancia estadística al usar la prueba de McNemar y arrojar un valor de p=0.00. .DISCUSIÓN El personal de salud participante en el curso taller proveniente de unidades involucradas como generadoras de donantes muestra un déficit de conocimientos del proceso donación trasplantes lo que puede convertirlos en limitantes para dicho proceso
- ÍtemAcceso AbiertoEvolution of clinical and functional results after arthroscopic treatment of Discoid Meniscus. A case series study of 31 cases.(2014-02-07) Corredor, Jose; Gomez, Miguel; Cabezas, Camilo; Joeris, Alexander; Zapata, Ignacio; Guzman, JulyPurpose: To evaluate the evolution of clinical and functional outcomes of symptomatic discoid lateral meniscus treated arthroscopically over time and to investigate the relationship between associated intra-articular findings and outcomes. Methods: Of all patients treated arthroscopically between 1995 and 2010, patients treated for symptomatic discoid meniscus were identified in the hospital charts. Baseline data (demographics, previous trauma of ipsilateral knee, and associated intra-articular findings) and medium term outcome data from clinical follow-up examinations (pain, locking, snapping and instability of the operated knee) were extracted from clinical records. Telephone interviews were conducted at long term in 28 patients (31 knees). Interviews comprised clinical outcomes as well as functional outcomes as assessed by the International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). Results: All patients underwent arthroscopic partial meniscectomy. The mean follow-up time for data extracted from clinical records was 11 months (SD ± 12). A significant improvement was found for pain in 77% (p<0.001), locking in 13%, (p=0.045) and snapping in 39 % (p<0.005). The mean follow-up time of the telephone interview was 60 months (SD ± 43). Improvement from baseline was generally less after five years than after one year and functional outcomes of the IKDC indicated an abnormal function after surgery (IKDC mean= 84.5, SD ± 20). In some patients, 5 year-outcomes were even worse than their preoperative condition. Nonetheless, 74% of patients perceived their knee function as improved. Furthermore, better results were seen in patients without any associated intra-articular findings. Conclusions: Arthroscopical partial meniscectomy is an effective intervention to relieve symptoms in patients with discoid meniscus in the medium-term; however, results trend to deteriorate over time. A trend towards better outcome for patients with no associated intra-articular findings was observed.
- ÍtemAcceso AbiertoFactors associated to avascular necrosis of the femoral head and non-union in patients younger than 65 years old with displaced femoral neck fractures treated with reduction and internal fixation.(2012-01-17) Salavarrieta Varela, Edward Julián; Melero, Patricio; Urrutia, Julio; Zylberberg, Alejandro; Schweitzer, DanielPocos estudios han evaluado el tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral en pacientes menores de 65 años de edad, y no han sido claramente definidos los factores de riesgo para necrosis avascular o no-unión dentro de este rango de edad. Para determinar los factores asociados a la necrosis avascular de la cabeza femoral (AVN) y no-unión en pacientes menores de 65 años de edad con fracturas desplazadas del cuello femoral tratados con reducción y fijación interna, se realizó un estudio retrospectivo de 29 fracturas desplazadas del cuello femoral en 29 pacientes consecutivos tratados en una sola institución. La influencia de la edad, la energía del trauma, tipo de reducción, y el tiempo entre la fractura y el tratamiento en desarrollo de la AVN y no-unión fueron evaluados. Los pacientes que desarrollaron NAV fueron significativamente mayores y sufrieron un trauma de más baja energía que en los casos sin AVN. Ninguna variable fue asociada con la no-unión. La regresión logística determinó que sólo la edad se asoció de forma independiente a NAV. La edad es un buen predictor para el desarrollo de NAV, con un C-estadístico de 0.861, y un mejor corte-determinado en 53,5 años. Conclusión: Los pacientes de entre 53,5 y 65 años presentan un riesgo más alto de NAV. La artroplastia primaria se debe considerar en este subgrupo.
- ÍtemAcceso AbiertoFijación Sacro iliaca por TAC: Hospital Fundación Santa Fe - Hospital San José Infantil 2012 - 2018.(2020-12-14) Lacouture Suarez, Juan David; Caicedo Mazabel, Pablo Andrés; Olarte, Carlos Mario; Ibáñez Pinilla, MilcíadesLas fracturas de pelvis inestables con indicación de manejo quirurgico pueden utilizar como guia de procedimiento el fluoroscopio o la Tomografia Axial Computarizada, con este último se considera disminuirían los riesgos de mala fijación, lesión neurovascular y de órganos a nivel de la pelvis y columna sacra. Objetivo. Establecer las complicaciones intra-operatorias y postoperatorias de la fijación interna con tornillos sacro-iliacos guiados por TAC en las fracturas sacroliacas de la pelvis. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva de 14 pacientes con fractura sacro iliaca a quienes se les realizo fijación percutánea mediante TAC en el hospital universitario Fundación Santa fe de Bogotá y el Hospital Infantil San José durante el periodo 2012 a 2018. Resultados. En el intraoperatorio el tiempo quirúrgico promedio fue de 84.6 minutos, el sangrado intraoperatorio de 7.7 ml, ningún paciente presento mal posición de los tornillos, con un desplazamiento de la fractura < 5 mm, la estancia hospitalaria promedio fue de 8.7 días, no requirieron re intervención durante el tiempo de seguimiento Conclusión. La fijación percutánea de fracturas sacro iliacas guiadas por tomografía, no presento complicaciones intra quirúrgicas y en el seguimiento de los pacientes, con adecuada fijación y desplazamiento mínimo de las fracturas sin haber requerido re intervención quirúrgica. Palabras claves: Tomografía axial computarizada, fluoroscopio, tornillos sacro iliacos, fracturas de pelvis.
- ÍtemAcceso AbiertoFracturas de alta energía en cuello y diáfisis femoral ipsilaterales: revisión sistemática de alcance 2019-2020(2020-07-27) Burgos Espinosa, Eduardo José,; Guzmán Potes, Jorge Enrique; Blanco Vargas, Edgar Alejandro; Buitrago Medina, Daniel AlejandroLas fracturas de cuello femoral y diafisiarias de forma aislada difieren epidemiológicamente en incidencia, mecanismo traumático y grupo etáreo. Su presentación conjunta refleja traumatismos únicos o múltiples de alta energía con trazo de fractura vertical o basicervical en el fémur proximal, factor que favorece un diagnóstico tardío y a su vez posibles complicaciones como necrosis avascular capital femoral. Su presentación ipsilateral fue descrita inicialmente en 1953 (1), con diferentes publicaciones posteriores que incluyen opciones de tratamiento no unificadas. Esta representa un reto para el ortopedista por la proximidad de las lesiones y la frecuencia del subdiagnóstico de la fractura proximal al centrar la atención en el trazo diafisiario. La incidencia de esta asociación reportada en la literatura varía entre 5-16% dato relacionado directamente con las herramientas diagnósticas que incluyen la radiología simple, con una sensibilidad entre 50-60%, la tomografía computada con sensibilidad mayor para el diagnóstico y finalmente la resonancia magnética como estándar de oro para evaluar fracturas ocultas (2-9). Se han descrito en la literatura diferentes métodos terapéuticos para estas lesiones los cuales no han evidenciado inferioridad entre sí al evaluar resultados. No se ha unificado un método específico para abordar estos pacientes. Dado el amplio rango de incidencia, el pobre consenso sobre el método diagnóstico y tratamiento, se realiza una revisión sistemática de alcance de la literatura que incluye series de casos, casos y controles, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metanálisis de pacientes con fracturas ipsilaterales de cuello y diáfisis femoral para determinar incidencia, métodos diagnóstico y terapéuticos empleados.