Especialización en Gastroenterología

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    Manejo de complicaciones biliares post-trasplante hepático mediante colangioscopia. Centro referente de trasplante hepático, Colombia, 2022
    (2023-12-01) Campy Guerrero, Juan Manuel; Hernández, Geovanny; Barragán, Ana María
    A pesar del avance en las tecnologías y técnicas quirúrgicas, la morbilidad y mortalidad post trasplante hepático siguen siendo altas y las complicaciones biliares la causa más frecuente con una incidencia global entre el 15% y el 25% y mortalidad asociada del 10%. El objetivo del presente estudio es describir el manejo de las complicaciones biliares y los resultados endoscópicos en los pacientes post trasplante hepático que fueron tratados mediante colangioscopia en un centro referente de trasplante hepático de Colombia en los años 2020 a 2022
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    Acceso Abierto
    Características clínicas, manejo y sobrevida de pacientes con síndrome de Budd-Chiari en un centro de hepatología colombiano
    (2022-11-23) Morales Cruz, Ximena del Pilar; Rojas Kozhakin, Daniel Valery; Beltrán Galvis, Oscar Alfredo; Durán Torres, Carlos Felipe
    El síndrome de Budd-Chiari se define como la obstrucción del flujo venoso hepático. En Colombia hay limitada evidencia respecto a la caracterización de estos pacientes. Este trabajo busca caracterizar la clínica, manejo y sobrevida de estos pacientes en un centro de referencia de hepatología colombiano. Objetivo: Describir las características clínicas, manejo y sobrevida de pacientes con diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari en un centro colombiano desde el 2010 al 2021. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes con diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari. El 58,1% (n=18) fueron mujeres. La mediana de edad fue 27 años [Rango intercuartil (RIC) 23-37]. El principal factor de riesgo fueron las trombofilias adquiridas (48,4%, n=15), principalmente secundarias al síndrome antifosfolípido (73,3%, n=22). El 87,1% (n=27) presentaron ascitis como manifestación clínica principal. Al momento del diagnóstico 48,4% (n=15) se encontraban en fase cirrótica. La principal localización de la obstrucción del flujo fueron las venas hepáticas (73,3%, n=22). El score de Rotterdam fue de clase II (pronóstico intermedio) en el 48,3% (n=14). El 80,6% (n=25) se encontraban anticoagulados. 19,4% (n=6) de los pacientes fueron llevados a derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). 8 pacientes murieron (25,8%), con una mediana de sobrevida desde el diagnóstico hasta la muerte de 337,1 días (RIC 46,5-647,5). Conclusiones: El síndrome de Budd-Chiari es una enfermedad pobremente caracterizada en la población colombiana. Este estudio muestra que el principal factor de riesgo asociado a esta condición médica son las trombofilias adquiridas, con clínica y mortalidad similar a la reportada en la literatura.
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    Acceso Abierto
    Intervenciones y desenlaces clínicos en pacientes excluidos de la evaluación pre-trasplante hepático en un centro de referencia
    (2022-07-13) Gutiérrez Morantes, Hilda Margarita; Amaya Pérez, María Alejandra; Garzón Olarte, Martín Alonso; Durán Torres, Carlos Felipe
    Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedades hepáticas en estadio terminal de cualquier etiología. El éxito de la intervención depende de la adecuada selección del donante y del receptor. Los determinantes bio-psicosociales influyen en la tasa de complicaciones y mortalidad post trasplante. Objetivo: Identificar intervenciones y desenlaces clínicos en pacientes excluidos de evaluación pre-trasplante por psicología y trabajo social en pacientes con indicación clínica de trasplante hepático entre enero de 2019 y diciembre del 2021 en un centro de referencia de trasplante hepático en Bogotá. Métodos: Estudio de corte transversal en pacientes mayores de edad con indicación clínica de trasplante hepático que no fueron aptos para evaluación pre-trasplante durante valoración de trabajo social y psicología entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Resultados: 122 pacientes valorados por psicología y trabajo social que no fueron aptos para evaluación pre-trasplante fueron incluidos. 58,2% (n=71) fueron hombres, 77% (n=94) pertenecían al régimen contributivo, 38,5%, (n=47) tenían primaria como nivel educativo, 34,4% (n=42) eran desempleados, y la mediana de ingresos mensuales era de $1’000.000 COP (RIC $800.000-$1’950.000). El 32,5% (n=37) logró ser incluido a estudio pre-trasplante luego de alguna intervención. La activación de red familiar extensa mostró diferencias en su frecuencia entre el grupo de incluidos y de no incluidos a estudio pre-trasplante (48,6% vs 0,0%). Conclusión: Las intervenciones realizadas por el grupo de soporte multidisciplinario de trasplante permiten aumentar el acceso a la evaluación pre-trasplante, ingreso a lista de espera y trasplante a pacientes inicialmente no aptos por diferentes causales modificables con estas herramientas.
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    Acceso Abierto
    Experiencia en la utilización de colangioscopia peroral SpyGlass en el abordaje de la vía biliar. Caracterización de una cohorte en un hospital de cuarto nivel entre 2019- 2021
    (2022-01-24) Sanchez Monroy, Diana Lorena; Hernández Cely, Geovanny; Castellanos De La Hoz, Juan Camilo; Educacion Médica y en Ciencias de la Salud
    Introducción: Tradicionalmente la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha sido el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades biliares. Sin embargo, esta puede fallar entre un 5% a 20% de los pacientes, incluso en los centros de referencia(1); es por esta razón, que en las ultimas décadas se ha venido introduciendo la colangioscopia como una estrategia de intervención, la cual permite abordar casos de vía biliar difícil, que de no ser así, tendrían indicación quirúrgica con la consecuente exposición a un mayor riesgo para el paciente por las complicaciones inherentes a dicho procedimiento. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas, clínicas, paraclínicas y desenlaces, de individuos que fueron llevados a colangioscopía SpyGlass en la Fundación Cardioinfantil entre Febrero de 2019 hasta Febrero de 2021. Metodología Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes consecutivos de todas las edades que fueron llevados a colangioscopia por Spyglass por diferentes indicaciones entre (Febrero de 2019 y Febrero de 202)1; Se evaluaron las características demográficas, las relacionadas con el procedimiento y los resultados obtenidos en términos de éxito técnico y éxito clínico así como complicaciones Resultados: En este estudio se encontraron 60 pacientes llevados a un total de 83 colangioscopias por SpyGlass de estos 54 pacientes (90%) eran adultos y (10%) niños, con una edad media de 51 años [rango entre 1-85 años], la mayoría de los pacientes eran de sexo femenino 33 (54.1%). La indicación mas frecuente fue estenosis indeterminada 27.9%, seguida de estenosis postquirúrgica 23% y calculo difícil 21.3%, éxito técnico se obtuvo en el 100% y el éxito clínico 90% de toda la población. Las complicaciones en nuestra cohorte se presentaron en el 11.6%(n=7) 6 por colangitis y 1 paciente con hemobilia, todos los episodios fueron leves.
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    Acceso Abierto
    Desenlaces clínicos de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica en el paciente anciano, experiencia en un centro de referencia
    (2021-01-19) Pérez Fernández, José Leonardo; Garzón Olarte, Martín Alonso; Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio
    La CPRE es un procedimiento endoscópico terapéutico para resolver enfermedades obstructivas pancreatobiliares. Son procedimientos con una tasa de complicación menor al 10%. Existe controversia en la literatura en cuanto a los efectos de esta intervención en la población geriátrica mayor de 70 años, en términos de efectividad y complicaciones (propios del procedimiento y derivados de la anestesia). Objetivo: Determinar las diferencias en cuanto a efectividad endoscoópica (tasa de canulación efectiva) y seguridad (complicaciones del procedimiento y de la anestesia intraoperatoria), entre las poblaciones mayores y menores de 70 años a los que se realizó CPRE, en los años 2018 a 2020, en una institución de referencia. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal, evaluando los desenlaces mencionados en pacientes mayores y menores de 70 años. Se realizó también un análisis exploratorio en la población octagenaria. Resultados: Se encontró que la tasa de canulación efectiva fué mayor al 90%, sin diferencias significativas entre todos los grupos explorados. Con respecto a las complicaciones endoscopicas, la distribución fué homogenea, con una mayor tasa, aunque no significativa, de pancreatitis en menores de 70 años. Dentro de las complicaciones relacionadas con la anestesia, los mayores de 70 años presentaron mayor tasa de hipotensión (9,6% vs 3,0%, p<0,05) y mayor requerimiento de soporte vasopresor intraoperatorio (10,6% vs 3,9%, p<0,05), pero no un mayor requerimiento de UCI (7,6% vs 4,5%, p=0,2). En octagenarios, la tasa de complicaciones anestésicas fué similar (hipotensión durante procedimiento: 10,5% vs 4,75, p<0,05; soporte vasopresor intraoperatorio: 13,4% vs 5,0%, p<0,05), pero en este grupo si se encontró un mayor requerimiento de UCI postoperatorio (11,8% vs 3,8%, p<0,05), comparado con los menores de 80 años. Conclusión: El presente estudio sugiere que no hay diferencias en la tasa de canulación efectiva de la vía biliar y no parece ser una variable que se altere por la edad, ya que posiblemente sea más afectada por factores técnicos propios del procedimiento. Sin embargo, existen importantes diferencias entre los grupos explorados en cuanto a la carga de comorbilidades y de complicaciones derivadas de la anestesia, que parece estar relacionada con edad, especialmente en mayores de 80 años. Estos hallazgos invitan a realizar estudios prospectivos con un diseño apropiado, para confirmar estos resultados.