Especialización en Cardiología Intervencionista y Hemodinámia
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Resultados hemodinámicos y clínicos de la angioplastia pulmonar con balón en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en un centro de referencia en Bogotá, Colombia(2023-01-23) Herrera Peña, Ángela María; Echeverrri Arcila, Darío; Cabrales, Jaime Ramón; del Portillo, Juan Hernando; Conde, Rafael; Manrique, Frida; Cabrales, Jaime Ramón; del Portillo, Juan Hernando; Molano González, Nicolás; Echeverri Alcira, DaríoIntroducción: La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es causada por obstrucción trombótica persistente de las arterias pulmonares y posterior remodelación vascular. El tratamiento establecido es la cirugía. Sin embargo, en pacientes inoperables la angioplastia pulmonar con balón (APB) surge como alternativa de manejo. Presentamos los resultados hemodinámicos y clínicos de una cohorte de pacientes sometidos a APB en LaCardio. Materiales y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años sometidos a una o más sesiones de APB entre 2016 y septiembre de 2022. Las variables cualitativas se reportan como frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas como medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con 54 sesiones de APB, 13 (65%) mujeres, 100% recibiendo anticoagulación y 11 (55%) Riociguat, con un promedio de presión pulmonar media (PAPm) basal de 50±10,78 mmHg. Se realizaron 2 sesiones de APB en 8 (40%) pacientes, 3 en 7 (35%), 4 en 4 (20%) y 1 en 1 (5%). Se trataron en promedio 17,32±7.13 lesiones por sesión, y el tiempo transcurrido entre sesiones fue 91.6±134 días. Posterior a la APB, la PAPm promedio fue 38±11.86 mmHg, la presión media de aurícula derecha bajó de 12,1 a 8,1 mmHg, la presión del ventrículo derecho de 83/16 mmHg a 65/21 mmHg, el cambio de área fraccional del VD aumentó de 25,9% a 34% y el TAPSE de 17,4 a 22 mm. La distancia recorrida en 6 minutos pasó de 494 ± 120,5 metros basal a 535 ±106,96 metros post angioplastia. La percepción de disnea al final de la caminata según la escala de BORG pasó de 4,07 ± 2.87 a 2,26 ± 2,68. Conclusión: En pacientes seleccionados con HPTEC la APB logró mejoría hemodinámica y clínica, disminución de la PAPm y mejoría de otros parámetros funcionales de cavidades derechas, convirtiéndose en una adecuada opción terapéutica en nuestros pacientes. - ÍtemAcceso AbiertoCarga trombótica intracoronaria y uso de tromboaspiración en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST, Fundación Cardio Infantil 2016(2018-07-10) Del Portillo Navarrete, Juan Hernando; Cabrales Arevalo, Jaime Ramon; Buitrago Medina, Daniel AlejandroAntecedentes: Aunque está claro que el uso rutinario de trombo-aspiración (TA) en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST no trae un beneficio comparado con la intervención coronaria percutánea primaria convencional, aún existen ciertos vacíos del papel de la trombo-aspiración en el escenario de la alta carga trombótica (escala de grado trombótico TIMI). Este grado trombótico intracoronario puede reclasificarse luego de pasar una guía o predilatar con un balón pequeño; sin embargo, dicha reclasificación no ha sido descrita dentro de los estudios clínicos. El objetivo de este estudio es determinar si la clasificación y/o reclasificación del grado trombótico, se asocia con el uso selectivo de TA en pacientes con diagnóstico de SCACEST. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico de SCACEST en el año 2016, en los cuales se evaluó el uso de la TA manual según el grado trombótico intracoronario. Resultados: Se incluyeron un total de 173 pacientes, con una media de edad de 62 años, de los cuales el 78% fueron hombres. En el 30% de estos pacientes se realizó TA, mientras en el 70% restante se realizaron intervenciones coronarias convencionales. De los 52 pacientes que fueron tromboaspirados, el 98% (51/52) tenían una carga trombótica alta (grado de carga trombótica TIMI >/=4); comparado con el 39,6% (48/121) de los pacientes en los que no se usó TA , carga trombótica que se asoció con el uso de la tromboaspiración manual(p<0.0001). No se encontró una diferencia significativa en el flujo TIMI final entre los dos grupos. No se presentaron eventos cerebrovasculares durante la estancia hospitalaria, en el grupo de pacientes de TA. Conclusión: La alta carga trombótica clasificada por la escala TIMI se asocia de manera significativa con el uso de la trombaspiración manual en nuestro hospital, sin que el uso de esta técnica se relacione con el aumento de eventos cardiovasculares mayores.
- ÍtemAcceso AbiertoPredictores de cambio en la función ventricular izquierda posterior a implante valvular aórtico transcateter comparado con reemplazo valvular aórtico quirúrgico en el hospital universitario fundación Cardioinfantil instituto de cardiología – Bogotá(2015-08-21) Areiza Trujillo, Luis; Cabrales Arevalo, Jaime Ramon; Echeverri Arcila, DaríoObjetivos: Identificar predictores de recuperación de la función ventricular izquierda y comparar los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con estenosis aórtica crítica sometidos a reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (RVA) o implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Métodos: Cuarenta y cuatro pacientes tratados con RVA se compararon con 34 pacientes con TAVI, los datos ecocardiográficos fueron retrospectivamente obtenidos antes de la intervención y previo al alta. Resultados: Se analizaron retrospectivamente pacientes tratados en la FCI - IC desde 2009 - 2015 (n = 78 pacientes, con una media de edad 70,29 ± 11,63, EuroSCORE logístico 3,75 (3-8,55) en RVA y 20,4 (15 , 47-23,32) en TAVI. Ambos grupos mostraron una disminución en los gradientes de la válvula aórtica, más en pacientes de TAVI, con un gradiente transaórtico pico (24,5 vs 18,5, p = 0,001) y medio (14 vs 10, p = 0,002) En comparación con RVA, TAVI presentó un mayor número de pacientes con insuficiencia aórtica paravalvular (47,1% frente a 2,3% p = 0.000). En total, el 61,5% presentó mejoría precoz de la función ventricular, el predictor en severo compromiso de la función del ventrículo izquierdo fue un alto índice de masa ventricular izquierda. Conclusiones: La implantación transcatéter de válvula aórtica es una alternativa al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico. La recuperación postoperatoria precoz de la función ventricular izquierda en pacientes con severo compromiso de la función ventricular estuvo asociada a alto índice de masa ventricular izquierda.
- ÍtemAcceso AbiertoComparación de la severidad y extensión de la enfermedad coronaria multivaso por Syntax Score en una poblaciòn de las Antillas Holandesas vs controles nacionales(2012-04) Medina Lòpez, Libardo Augusto; Gil Aldana, Victor José; Echeverri Arcila, DaríoEn la Enfermedad Coronaria (EC) existen factores genéticos, socioculturales, medioambientales y raciales adicionales a los factores de riesgo cardiovascular mayores que podrían influir en su presentación. Se desconoce el impacto de la raza en la severidad de la enfermedad coronaria en los pacientes extranjeros que son enviados a nuestro Servicio. Objetivos: Comparar la severidad de la EC multivaso en una población de pacientes de las Antillas y Nacionales, pareados por la escala Framingham. Metodología: Realizamos un estudio de corte transversal, comparando pacientes colombianos contra pacientes provenientes de las Antillas holandesas con similares factores de riesgo según escala de Framingham, catalogándolos por grupos de riesgo bajo, intermedio, alto y muy alto. Todos con EC severa multivaso documentada por angiografía coronaria desde enero del 2009 hasta Junio de 2011. Se excluyeron pacientes con antecedentes de intervención percutánea o quirúrgica previa. Resultados: Ingresaron 115 pacientes internacionales y 115 pacientes nacionales. La relación hombres/mujeres 3:1. La proporción de grupos de riesgo fue de bajo riesgo 2.5%, intermedio 15%, alto 19.3%, y muy alto 63.4%. El Syntax Score en pacientes nacionales fue 14.3+/-7.4 y en internacionales 22.2+/-10.5 p: 0.002. Conclusiones: En pacientes provenientes de las Antillas Holandesas, valorados en nuestra institución, se observó una mayor severidad de la enfermedad coronaria comparada con una población nacional con factores de riesgo similares. Estos hallazgos sugieren la influencia de la raza y factores genéticos en la severidad y extensión de la EC
