Artículos de investigación clínica o experimental Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica Pilot Study. Changes in the Score of the Lung Information Needs Questionnaire (linq) After an Educational Intervention in Patients with Chronic Respiratory Disease Estudio piloto. Mudanças na pontuação do Lung Information Needs Questionnaire (linq) depois de uma intervenção educativa em pacientes com doença respiratória crônica Hamilton Elias Rosero-Carvajal FT1, Diego Fernando Cuero-Campaz FT1, Álvaro Javier Arias-Balanta FT1, Esther Cecilia Wilches-luna FT1, 2 Recibido: 29 de agosto de 2015 - Aprobado: 7 de marzo de 2017 Doi: http://dx.doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.5762 Para citar este artículo: Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC. Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica. Rev Cienc Salud. 2017;15(2):259-272. Doi: http:// dx.doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.5762 Resumen Introducción: describir los cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica en un programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar (rp) en Cali (Colombia) entre noviembre de 2011 y abril de 2012. Materiales y métodos: estudio cuasiexperimental. Se utilizó el cuestionario linq para evaluar la necesidad de educación y diseñar el componente educativo que consistió en sesiones educativas individuales y grupales dos veces por semana. Al terminar el programa de rp se determinó el cambio generado en sus dominios. Resultados: de 61 participantes, 21 completaron las dos fases del estudio; el 51,7 % fue de sexo femenino, la media de edad fue de 55 años (de 15), 38,1 % estaban solteros y 47,6 % con nivel de educación básica primaria. La puntuación del linq prerehabilitación fue de 9,4 (de 3,5) y posrehabilitación 5,8 (de 2,5), con diferencias estadísticamente 1 Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar, Universidad del Valle, Cali, Colombia. Hospital Universitario del Valle, Cali, Valle del Cauca, Colombia. 2 Facultad de Salud, Coordinadora de Posgrado, Escuela Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Cali, Valle del Cauca, Colombia. Autor de Correspondencia: esther.wilches@correounivalle.edu.co Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 259 Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC significativas (p < 0,05) en todos los dominios, excepto en el de medicamentos. Conclusión: el 100 % de los pacientes necesitaron algún grado de información educativa al inicio de la rp. El programa edu- cativo para esta población resultó en mejoría de la puntuación del linq al finalizar la rehabilitación. Palabras clave: enfermedades pulmonares, rehabilitación, educación en salud, educación del paciente como asunto, encuestas y cuestionarios, aprendizaje. Abstract Introduction: To describe the changes in the Lung Information Needs Questionnaire (linq) score after an educational intervention in patients with chronic respiratory disease in an outpatient pulmonary rehabilitation (pr) program from Cali, Colombia, between November 2011 and April 2012. Materials and methods: Quasi-experimental study. The linq questionnaire was used to assess the need for education and to design the educational component that consisted of individual and group educational sessions twice a week. At the end of the RP program the change generated in the domains of the linq was determined. Results: Of 61 participants, 21 completed the 2 pha- ses of the study; 51.7 % were female, mean age was 55 (sd 15), 38.1 % were single and 47.6 % were primary school. The linq score pre-rehabilitation was 9.4 (sd 3.5) and post-rehabilitation 5.8 (sd 2.5), with statistically significant differences (p < 0.05) in all domains, except for medica- ment. Conclusion: 100 % of the patients needed some degree of educational information at the beginning of the pr. The educational program for this population resulted in improvement of the linq score at the end of the rehabilitation. Keywords: Lung diseases, rehabilitation, health education, patient education as topic, surveys and questionnaires, learning. Resumo Introdução: descrever as mudanças na pontuação do Lung Information Needs Questionnaire (LINQ) depois de uma intervenção educativa em pacientes com doença respiratória crônica em um programa ambulatório de Reabilitação Pulmonar (RP) em Cali (Colômbia) entre novembro de 2011 e abril de 2012. Materiais e métodos: estudo quase-experimental. Utilizou-se o questionário LINQ para avaliar a necessidade de educação e desenhar o componente educativo que consistiu em sessões educativas individuais e grupais duas vezes por semana. Ao finalizar o programa de RP determinou-se a mudança gerada nos domínios do mesmo. Resultados: de 61 participantes, 21 completaram as 2 fases do estudo; o 51.7% foi de sexo feminino, a média de idade foi de 55 anos (DE 15), 38,1% estavam solteiros e 47,6% com nível de educação básica primaria. A pontuação do LINQ pre-reabilitação foi de 9.4 (DE 3.5) e pós-reabilitação 5.8 (DE 2.5), com diferenças estatis- ticamente significativas (p< 0,05) em todos os domínios, exceto no de medicamentos. Conclusão: o 100% dos pacientes necessitaram algum grau de informação educativa ao início da RP. O pro- grama educativo para esta população resultou em melhoria da pontuação do LINQ ao finalizar a reabilitação. Palavras-chave: doenças pulmonares, reabilitação, educação em saúde, Educação do Paciente como Assunto, Enquetes e Questionários, Aprendizagem. 260 / Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica Introducción Knowledge Test, el cual consta de quince ítems La enfermedad respiratoria crónica (erc) oca- de elección múltiple y de verdadero falso para siona en el paciente consecuencias en térmi- evaluar los temas de técnicas de respiración, el nos de discapacidad para el desempeño en las ejercicio, la función respiratoria y enfoques de actividades de la vida diaria (avd), debido a la tratamiento (11, 12). aparición de la disnea, intolerancia al ejercicio La literatura reporta el uso del cuestionario físico, disminución del intercambio de gases y Lung Information Needs Questionnaire (linq) disfunción de los músculos periféricos (1, 2). como una herramienta que evalúa, desde la La rehabilitación pulmonar (rp) surge como perspectiva del paciente, la información que una posibilidad de tratamiento enfocada a dis- requiere para entender adecuadamente su minuir el impacto de la enfermedad sobre las enfermedad (13, 14). En este sentido, el cues- avd, al igual que las consecuencias sociales y tionario linq aparece como una herramienta económicas, apoyada por la evidencia que reco- práctica para detectar áreas en las cuales el noce la reducción de la disnea, incremento de la paciente requiere educación y es sensible a los capacidad para el ejercicio, mejoría en la calidad cambios que se puedan presentar después de la de vida, disminución en los días de hospitaliza- rp, ha sido traducido, adaptado culturalmente y ción y menor uso de los servicios de salud (3, 4). utilizado en varios países, lo que facilita la com- La educación es un componente funda- paración entre los estudios realizados (15, 16). mental de la rp y está dirigida a pacientes, En el medio, la información bibliográfica familiares y/o cuidadores para que adquieran relacionada con el uso de cuestionarios para conocimientos y habilidades relacionadas con evaluar los conocimientos que los pacientes la enfermedad. Con esto pueden tener una tienen sobre la erc es incipiente. Duran et al. mayor participación en el tratamiento, lo que analizaron siete servicios de rp en cuatro ciu- genera actitud positiva, un vínculo activo con dades de Colombia (Bogotá, Medellín, Mani- el equipo de salud que lo asiste y posibilita un zales y Cali), pero los resultados del estudio mejor manejo de la enfermedad por parte de no evidencian el impacto del componente de los pacientes y aumenta la adherencia al tra- educación en los programas que formaron parte tamiento (5-8). de la muestra (17). Recientemente, se han publicado trabajos Teniendo en cuenta lo anterior, e identificando aleatorizados y controlados, con seguimiento que a nivel local son escasos los estudios que a uno y dos años, que han mejorado el grado evalúen el componente de educación en los pro- de evidencia y cuyos resultados soportan que gramas de rp, el objetivo de esta investigación fue el componente de educación reduce el número describir los cambios en la puntuación del linq de visitas médicas, la utilización de medicación después de la implementación del componente de rescate, el número de hospitalizaciones y, por educativo en pacientes con erc en un programa lo tanto, los costos en salud (9, 10). ambulatorio de rp en la ciudad de Cali (Colombia) Se han desarrollado varios cuestionarios de entre noviembre de 2011 y abril de 2012. preguntas abiertas o cerradas para indagar sobre el conocimiento de la enfermedad pulmonar obs- Materiales y métodos tructiva crónica (epoc), por ejemplo, el Bristol Estudio cuasiexperimental (sin grupo control), copd Knowledge Questionnaire (bckq), con 65 en el que se describen los cambios en la pun- preguntas o el qol: Pulmonary Rehabilitation tuación del linq después de una intervención Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 261 Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC educativa. La población estuvo conformada en el contexto internacional y nacional, relacio- por 61 pacientes con erc, quienes cumplieron nados con los procesos educativos en pacientes con los criterios de ingreso establecidos por con ERC (5-8, 10) un programa ambulatorio de rp en la ciudad El componente de educación se desarrolló de Cali (Colombia) entre noviembre de 2011 con un enfoque centrado en el paciente, iden- y abril de 2012. Los datos se obtuvieron de una tificando las necesidades individuales, con un muestra propositiva de 21 pacientes, los cuales cronograma estructurado de diez charlas edu- iban ingresando uno a uno durante el periodo cativas, flexible en su contenido y adaptable al del estudio, estuvieron de acuerdo con parti- nivel educativo y la erc del paciente. El grupo cipar, firmar el consentimiento informado y investigador lo denominó “Aprendiendo y edu- asistieron de manera continua (cumplimiento cando en rehabilitación pulmonar”, el proceso del 80 % de las sesiones) al programa de rp. de educación se diseñó y aplicó por medio de Este estudio fue considerado como una inves- cinco componentes (tabla 1). tigación sin riesgo (Resolución N.º 8430 de1993 Los pacientes recibieron un programa edu- del Ministerio de Salud) y fue aprobado por el cativo individualizado de acuerdo con su nece- Comité Técnico del Servicio de rp. sidad de información, según la puntuación obtenida en los dominios del linq, la cual fue Descripción del programa de aplicada de manera dirigida al inicio y final rehabilitación pulmonar del programa (15). Este cuestionario consta de Los pacientes asistieron a un programa de dieciséis preguntas cerradas con múltiple res- entrenamiento físico, individualizado, dirigido puesta, divididas en seis dominios, cada uno con y supervisado por un fisioterapeuta especialista su propia gama de puntajes: el de conocimiento en rehabilitación cardiaca y pulmonar, con una de la enfermedad (0-4), medicamento (0-5), duración de ocho semanas y una asistencia de autogestión (0-6), tabaquismo (0 a 3), ejerci- tres veces por semana, e incluía calentamiento, cio (0 a 5) y dieta (0 a 2). Solamente tiene una entrenamiento de fuerza y resistencia de miem- pregunta abierta, sin puntuación, con el objetivo bros superiores e inferiores con intensidad de de aportar información sobre inquietudes o 60 % a 85 % del vo estimado en el test de cami- comentarios acerca de la enfermedad pulmonar 2 nata de 6 minutos y enfriamiento. Durante la de cada paciente; y dos preguntas para codificarse sesión de entrenamiento se realizaba monitori- con propósitos demográficos pero no como parte zación por telemetría de saturación de oxígeno, del cuestionario. frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y de Las puntuaciones del linq se suman para disnea, esta última con la escala de Borg modifi- cada dominio y para la puntuación total. El cada. Se contaba con el apoyo de psicoterapia y puntaje mínimo es cero e indica necesidad de terapia ocupacional de acuerdo con la necesidad información baja, y el puntaje máximo es 25 individual de los pacientes. que significa necesidad de información alta, lo que proporciona una visión general de la Descripción del componente educativo necesidad de información del paciente. A la Para identificar estrategias e intervenciones, se fecha, no se ha establecido la diferencia mínima realizó una revisión de la bibliografía, lectura y clínica significativa; para los autores del cues- análisis de los artículos originales y de revisión tionario, la diferencia es menos importante que 262 / Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica Tabla 1. Componentes del Programa Educativo “Educando y aprendiendo en rehabilitación pulmonar” Componentes Descripción En este componente se definieron los objetivos de la intervención educativa: • Ofrecer a los pacientes, familiares y/o cuidadores conocimientos sobre la enfermedad y brindar- les herramientas para responder a los cambios que esta trae. Objetivos • Enseñar y entrenar de forma individualizada en las diferentes actividades terapéuticas, que con- trarrestan las alteraciones que caracterizan la enfermedad. • Educar e instruir a los pacientes para vivir de forma digna con su enfermedad, integrándose a la sociedad. Este componente permitió identificar las particularidades de cada paciente y aportar valiosa infor- mación para el diseño y de estrategias educativas. Instrumentos utilizados: • Encuesta de caracterización aplicada preintervención educativa para evaluar la presencia de Evaluación comprensión, expresión, nivel de instrucción-estudios, etc. • Cuestionario para identificar la necesidad educativa linq. El puntaje mínimo (necesidad de in- formación baja) es 0 y el puntaje máximo (necesidad de información alta) es 25. Aplicado pre- y pos- intervención educativa. En este componente se realizaron: • Diseño de un cronograma estructurado de las sesiones educativas. • Diseño de folletos instructivos de reconocimiento de las instalaciones del programa de rehabili- tación. Organización • Diseño y selección de los medios auxiliares (presentaciones con diapositivas, videos educativos, modelos anatómicos,) para el aprendizaje de pacientes y familiares sobre la enfermedad y para que ellos pudieran profundizar sobre los diferentes aspectos, dependiendo de las particularida- des del paciente. Este componente describe las estrategias utilizadas para el cumplimiento de los objetivos y necesi- dades de aprendizaje de los participantes: • Sesiones educativas individuales con una orientación sistemática, clara y precisa para posibilitar Desarrollo la enseñanza y el aprendizaje. • Sesiones prácticas para que el paciente adquiriera habilidades en el uso de inhaladores y en las técnicas de conservación de energía. • Sesiones educativas grupales para pacientes, familiares y/o cuidadores. En esta etapa fueron utilizados los mismos instrumentos de la evaluación inicial, valorando el gra- do de mejoría en los conocimientos de cada sesión educativa y de las habilidades adquiridas por el Evaluación de paciente. En dependencia de los resultados alcanzados, se indicaban recomendaciones de aquellas resultados actividades que el paciente debía desarrollar de forma independiente y con el apoyo familiar desde su hogar. linq: Lung Information Needs Questionnaire. el resultado final obtenido y sugieren que los después de cada sesión, el grupo investigador pacientes no deberían necesitar ninguna infor- de este estudio diseñó un cuestionario para cada mación, pero que una disminución de uno en tema (anatomía respiratoria, fisiología respira- la puntuación en cualquier dominio podría ser toria, enfermedad respiratoria crónica, factores considerada como aceptable (13). de riesgo y manejo de la exacerbación, oxige- Las charlas educativas individuales eran diez noterapia, inhaloterapia, farmacología respira- y se realizaban antes o después de la sesión de toria, importancia de la actividad física, técnicas entrenamiento físico, dos veces por semana y de conservación de energía y recomendaciones con una duración de 30 minutos. Con el fin de nutricionales generales), los cuales fueron revi- evaluar el efecto aprendizaje inmediatamente sados y avalados por un grupo de fisioterapeutas Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 263 Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC con especialización en rehabilitación cardiaca y nio y la puntuación total por separado del pulmonar con experiencia mayor a cinco años linq, medido al inicio y final del componente en el área. educativo de rp. Se realizaron tablas y gráficas Los cuestionarios constaban de cinco pre- de barras para mostrar el comportamiento de guntas, relacionadas con cada uno de los temas los datos. Posteriormente, con el programa a tratar y se aplicaba al inicio y al final de xlstat, se realizaron pruebas de comparación la sesión educativa. La evaluación era apro- de medias (T-Student para muestras pareadas y bada con tres o más respuestas correctas, si el Wilcoxon en el caso de que no se cumpliera los paciente respondía más de dos preguntas de supuestos de normalidad y varianza constante) manera incorrecta se realizaba un refuerzo para medir la significancia estadística (p < 0,05) adicional las veces necesarias hasta conseguir de los cuestionarios que fueron aplicados al la comprensión del tema. final de cada charla educativa. La dinámica de las charlas se basó en la exposición del tema y el diálogo posterior, utili- Resultados zando distintos materiales como presentaciones Entre noviembre de 2011 y abril de 2012, 61 de diapositivas, carteles, folletos informativos, pacientes fueron considerados para ser incluidos figuras, medidores de la función pulmonar, en el estudio. De estos, cinco fueron excluidos, vídeos y demostraciones prácticas. cuatro por abandono del programa y uno porque no quiso participar. 56 pacientes fueron educa- Análisis de los datos dos, pero solo 21 completaron las dos evaluacio- La información recolectada en el estudio fue nes del cuestionario linq. De los que recibieron organizada en una base de datos en el programa educación, el 15,8 % tenían epoc, los demás Excel 2010. Se realizó la tabulación de los datos presentaban otras erc (figura 1). en cuadros para cada pregunta, para cada domi- Pacientes ingresados al Programa de Rehabilitación Pulmonar n = 61 Pacientes excluidos (n=5) 4 no terminaron 1 rehusó a participar 56 pacientes educados Pérdida en el seguimiento (n=35) Incluidos en el análisis (n=21) • EPOC n=6 • Secuelas de TB n=6 • EPID n=5 • Otros n=4 Figura 1. Componentes del Programa Educativo “Educando y aprendiendo en rehabilitación pulmonar” 264 / Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica La tabla 2 muestra las características genera- La tabla 3 muestra las comparaciones en les de los pacientes. Hubo predominio del género las puntuaciones del linq en los momentos femenino (n = 12), la media de edad fue de 55 estudiados: prerehabilitación 9,4 (de 3,5) y años (de 15), la mayoría estaban solteros (n = 8), posrehabilitación 5,8 (de 2,5). con nivel de educación básica primaria (n = 10). Después del proceso educativo se presenta- ron diferencias estadísticamente significativas Tabla 2. Características sociodemográficas y clínicas en todos los dominios, siendo el dominio de Edad 55 (de 15) (25-80) autocontrol el que presentó mayor puntuación Género (n = 21) n (%) con 2,8 (de 1,62), seguido de conocimiento de Masculino 9 (42,9 %) la enfermedad con puntuación de 2,3 (de 1,21). Femenino 12 (57,1 %) Los resultados mostraron que en las eva- Estado Civil (n = 21) luaciones realizadas en cada sesión educativa Viudo 2 (9,5 %) (tabla 3), presentaron mayor puntuación pro- Separado 2 (9,5 %) medio después de la educación de inhaloterapia Unión libre 3 (14,3 %) (3,9 frente a 4,9) y medicamentos (4,1 frente Casado 6 (28,6 %) a 5,0), estas dos fueron las que presentaron Soltero 8 (38,1 %) mayor cambio en la puntuación. La charla Escolaridad (n = 21) de anatomía respiratoria mostró un cambio Sin escolaridad 1 (4,8 %) importante, puntuación promedio preeduca- Primaria 10 (47,6 %) ción de 1,5 (de 1,4) y después aumentó a 4,3 Secundaria 6 (28,6 %) (de 1,2) (p < 0,000). Técnica 2 (9,5 %) La figura 2 muestra el comportamiento de Universitaria 2 (9,5 %) la puntuación del linq antes y después de la Estrato Socioeconómico (n = 21) educación en los diferentes diagnósticos, todos Uno 8 (38,1 %) presentaron menor necesidad de educación des- Dos 5 (23,8 %) pués de la intervención educativa, obtuvieron Tres 5 (23,8 %) menor puntuación final del linq los pacientes Cuatro 3 (14,3 %) Diagnóstico Médico (n = 21) con epoc y secuelas de tb. epoc 6 (28,6 %) Secuelas de tbc 6 (28,6 %) Discusión Fibrosis pulmonar intersticial 5 (23,8 %) Este es el primer trabajo en el medio que des- Asma severa 1 (4,7 %) cribe los cambios en la puntuación del linq Trauma de tórax 1 (4,7 %) después un programa educativo, y resume los Decorticación pulmonar izquierda 1 (4,7 %) resultados de un proceso de evaluación integral Cifoescoliosis 1 (4,7 %) de la educación implementada en un programa Función Pulmonar (n = 18) de rehabilitación pulmonar. % vef 1 42 % (20 % - Las guías elaboradas por la ats en conjunto 68,4 %) con la ers coinciden con las guías de la Ameri- Estratos 1, 2 y 3 corresponden a estratos bajos que albergan a los usuarios con menores can Association of Cardiovascular and Pulmo- recursos. nary Rehabilitation y el American College of Chest Physicians en considerar a la educación como un componente central de la rp (18, 19). Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 265 Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC Tabla 3. Puntuaciones del linq pre- y pos- rehabilitación pulmonar Pre- media Pos- media Valor p (de) (de) (< 0,05) linq total 9,4 (3,5) 5,8(2,5) 0,000* Conocimiento de la enfermedad 2,3(1,2) 1,3(0,8) 0,001* Medicamentos 1,1 (0,9) 0,6 (0,7) 0,095 Dominios del linq Autocontrol 2,8 (1,6) 2,2 (1,1) 0,05* Ejercicio 2,3 (1,6) 1,2 (0,8) 0,005* Dieta 0,9 (0,7) 0,5 (0,6) 0,045* Mujeres 9,9 (3,9) 5,9 (2,3) 0,022* Puntuación linq por género Hombres 8,7 (3,2) 5,7(2,9) 0,015* Puntuaciones pre- y pos- sesión educativa Anatomía respiratoria 1,5 (1,4) 4,3(1,2) 0,000* Fisiología respiratoria 2,3 (1,4) 4,4 (1) 0,000* Enfermedad respiratoria crónica 2(1,3) 4,1 (1,2) 0,000* Factores de riesgo y manejo de exa- 3,6 (1,2) 4,7(0,6) 0,002* cerbación Charla Educativa Oxigenoterapia 3,3(1,3) 4,9 (0,3) 0,011* Inhaloterapia 3,9(0,9) 4,9(0,3) 0,008* Farmacología respiratoria 4,1(0,5) 5(0) 0,001* Importancia de la actividad física 3,2 (0,8) 4,9 (0,3) 0,001* Técnicas de conservación de energía 3(1,4) 4,9 (0,4) 0,000* Nutrición 3,3 (0,7) 4,9 (0,3) 0,000* linq: Lung Information Needs Questionnaire; *estadísticamente significativo (p < 0,05). 12 10,75 10,17 10 8,50 8,40 7,75 5,17 8 5,17 5,806 4 Puntuación LINQ inicial 2 Puntuación LINQ nal 0 EPOC Fibrosis Otros Secuelas de TB pulmonar intersticial Figura 2. Puntuación promedio del linq por diagnóstico 266 / Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 Promedio LINQ Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica 4 10,75 8,50 3 8,40 5,80 2 7,75 Puntuación Linq nal5,17 10,17 Puntuación Linq inicial 1 5,17 10,17 0,0 5,0 10,0 15,0 Promedio LINQ Figura 3. Puntuación promedio del linq por estrato socioeconómico Pese a lo anterior, en el medio no existe evi- respiratoria crónica, factores de riesgo, fisiología, dencia clara y definida acerca de la modalidad inhaloterapia, nutrición y oxigenoterapia. y magnitud del beneficio obtenido con la edu- En concordancia con los resultados publi- cación en los programas de rp, se asume que cados por Stoilkova et al., en este estudio tam- está relacionado con la falta de evaluación y bién se usaron herramientas educativas como seguimiento de este componente en las insti- folletos, presentaciones con diapositivas y las tuciones que disponen de un programa de rp. demostraciones prácticas fueron el método de Stoilkova et al. publicaron una revisión sis- enseñanza predominante utilizado en las char- temática en la que incluyeron los estudios que las educativas, con reforzamiento y evaluación contenían programas educativos incorporados de las necesidades de educación; y el material en las intervenciones de manejo de la epoc (8). fue adaptado al nivel educativo y a la enferme- Los resultados mostraron que la mayoría de los dad de los pacientes (8). estudios (53,8 %) incorporan diez o más temas Paneroni M et al. diseñaron un cuestionario educativos y, en orden de frecuencia, son aborda- con el objetivo de evaluar las sesiones edu- dos los temas de tabaquismo (80,0 %), medica- cativas, el cual constaba de veinte preguntas mentos (76,9 %), ejercicio (72,3 %), estrategias relacionadas con la fisiopatología de la epoc, de respiración (70,8 %), exacerbaciones (69,2 %) estilos de vida, medicamentos, rehabilitación y el manejo del estrés (67,7 %). Los autores y oxigenoterapia (20). En el presente estudio identificaron heterogeneidad y gran variedad también se evaluaron las sesiones educativas y en el contenido y en el método de entrega de se identificó que todas presentaron mayor pun- las intervenciones educativas, con la participa- tuación después de cada charla; de esta manera, ción de varios profesionales. Estos hallazgos son se encontró que tanto los temas de inhalotera- similares a los de este estudio, en donde, además pia como los de medicamentos fueron los de de los temas identificados en la revisión siste- mayor puntuación pre- y pos- educación (3,9 mática, se incluyeron anatomía, enfermedad frente a 4,9; 4,1 frente a 5,0, respectivamente), esto podría explicarse por el interés manifiesto Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 267 Estrato socioeconómico Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC de los pacientes en conocer sobre los medica- dominio de autocontrol el que presentó mayor mentos que mejoran su sintomatología. puntuación: 2,8, (de 1,6), seguido de conoci- La evaluación de la temática de anatomía miento de la enfermedad con puntuación de tuvo una mejoría estadísticamente significativa 2,3 (de 1.2); datos similares a los de Jones et después de la educación (puntuación promedio al., quienes utilizaron el mismo cuestionario pre- 1,5 (de 1,4) y pos- 4,3 (de 1,2), p < 0,000). en pacientes con epoc, en los mismos momen- Se asumió que este comportamiento puede estar tos (pre- y pos- RP) y encontraron mayor asociado con la escasa explicación previa que necesidad de educación en los dominios de reciben los pacientes acerca de la enfermedad y conocimiento de enfermedad con puntuación el bajo nivel de escolaridad de la población. promedio de 1,7 (de 1,0), ejercicio con pun- La normativa separ sobre rehabilitación res- tuación de 2,1 (de 1,4) y de autocontrol de la piratoria (2014) menciona que los programas de enfermedad con puntuación de 3,6 (de 1,6). educación incluidos en la rehabilitación respira- Para algunos autores los pacientes con epoc toria están diseñados fundamentalmente para tienen escaso conocimiento y comprensión de pacientes con epoc y asma, aunque por exten- su enfermedad y la forma de autocontrolarla sión se aplican a otras enfermedades respirato- (14, 24). rias crónicas (7). El contenido es común, pero Los autores de este estudio consideran que adquiere matices distintos dependiendo de los las necesidades de educación en el dominio de medios disponibles para impartir la educación conocimiento y autocontrol de la enfermedad y sobre todo de las circunstancias y necesidades pueden estar relacionadas con la falta o inade- de cada paciente. cuada información que se entrega a los pacien- Al respecto, otros autores soportan el uso tes y/o cuidadores, por lo cual deben generarse del linq como un instrumento que puede iden- estrategias para asegurar que reciban instruc- tificar la necesidad de educación de los pacientes ciones escritas sobre cómo manejar la exacer- con epoc (13, 21, 22). Sin embargo, en este estu- bación de los síntomas, y cuándo es apropiado dio se analizaron los cambios en la puntuación consultar al servicio de urgencias. del linq pre- y pos- rp en pacientes con otras Los hallazgos del estudio de Durán et al. erc, como secuelas de tuberculosis (31,6 %), mostraron que de los pacientes que asistían por fibrosis intersticial (15,8 %) y otros (26,3 %), consulta de neumología y medicina interna, situación similar a la reportada por Fowler et solo el 30 % habían recibido educación acerca al., quienes lo usaron en 77 pacientes sin epoc de su enfermedad, 20 % en factores de riesgo, y lo compararon con 128 pacientes con epoc 21 % en los beneficios del ejercicio físico y 34 % (23). Los resultados mostraron que los cambios en las recomendaciones nutricionales (25). Al pre- y pos- RP en el linq no fueron estadís- respecto, algunos autores consideran que la ticamente diferentes entre pacientes con epoc entrega de información relacionada con el auto- y sin epoc (95 % ci 1,45 para 0,70; p = 0,49) y control de la enfermedad requiere un enfoque sugieren que puede ser una herramienta útil que va más allá de la entrega de educación e para evaluar las necesidades educativas de los información de su enfermedad (24, 26). pacientes con otras erc. El objetivo central en este tipo de estrategia En este estudio, los hallazgos mostraron que es que el paciente se convierta en el protagonista los 21 pacientes, en todos los dominios del linq, principal en el manejo de su enfermedad, no debe presentaron necesidad de educación; siendo el ser un ente pasivo que recibe instrucciones; de 268 / Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 Estudio piloto. Cambios en la puntuación del Lung Information Needs Questionnaire (linq) después de una intervención educativa en pacientes con enfermedad respiratoria crónica esta forma, también se convierte en el principal económicos. La clasificación en cualquiera de responsable del éxito del tratamiento (24). El per- los seis estratos es una aproximación a la dife- sonal de salud debe diseñar estrategias afines que rencia socioeconómica jerarquizada. puedan tener implicaciones tanto en la mejoría En este estudio se observó mayor necesidad de de la sintomatología física y la adherencia, como educación en los estratos socioeconómicos bajos también respecto al bienestar mental y emocio- (1 y 2), disminuyendo significativamente la nece- nal de los pacientes. sidad de educación después de rp. En un entorno Con respecto al cambio en la puntuación de los como el colombiano, en el que todavía se presentan dominios del linq, en este estudio, todas las pun- grandes diferencias de ingreso y de oportunidades tuaciones mejoraron con significancia estadística, a entre los estratos socioeconómicos altos y bajos, es excepción del dominio de autocontrol de la enfer- posible que los pacientes con menor educación ten- medad (puntuación promedio inicial: 2,8 (de 1,6) gan acceso limitado a recursos que, de otra manera, frente a puntuación promedio final: 2,2 (de 1,1) podrían estar a su alcance, aspecto que pudiera ser p < 0,05). Al respecto, los autores que diseñaron el objeto de una investigación adicional en el futuro. cuestionario linq consideran que aunque no hay Los autores del cuestionario reportaron que establecida una diferencia mínima clínica signifi- la puntuación de uno en los dominios ya indica cativa, esta es menos importante que el resultado necesidad de información (13). Teniendo en final alcanzado. Para los autores, idealmente, los cuenta lo anterior, los resultados de este estudio pacientes no deben tener necesidades de informa- permiten concluir que el 100 % de los pacientes ción, pero una puntuación de uno en cualquier que participaron en la investigación necesita- dominio puede considerarse aceptable (14). ron algún grado de información educativa. Cuando se analizó el valor percibido de la Se identificaron como limitaciones el programación educativa en la población con tamaño y el diseño de la muestra, lo cual no epoc (26,3 %), al igual que lo reportado por permite extrapolar los resultados; se asume otros autores en estudios con diseño similar a también que no fue posible aplicar en todos los este, los pacientes al inicio presentaron en pro- pacientes el linq posrehabilitación, tal vez por medio alta necesidad de educación (puntuación inconvenientes administrativos y la ausencia total promedio 8,5), la cual mejoró después de de evaluación del aprendizaje al cabo de un la rp (puntuación total promedio 5,2). tiempo de finalizar el programa, utilizando el La posición socioeconómica es general- linq, para asegurar que el paciente había asi- mente definida por los niveles de educación milado realmente los conocimientos. e ingreso, aun cuando la educación se ha uti- Esta investigación entrega un marco refe- lizado, a menudo, como un indicador de la rencial relacionado con el componente edu- posición socioeconómica individual (27). En cativo en un programa de rp y considera de Colombia, el estrato socioeconómico hace refe- mucha importancia estandarizar la evaluación rencia al nivel de clasificación de la población de la necesidad de educación en esta población, con características similares en cuanto a grado de tal manera que se puedan identificar las de riqueza y calidad de vida, los estratos 1, 2 y necesidades individuales y facilitar la interven- 3 corresponden a estratos bajos que albergan a ción educativa adaptada a cada paciente. los usuarios con menores recursos y los estra- Se sugieren estudios con mayor tamaño tos 4, 5 y 6 corresponden a estratos altos que muestral que evalúen el impacto del programa albergan a los usuarios con mayores recursos educativo en la calidad de vida relacionada con la Rev. Cienc. Salud. 15(2):259-272 / 269 Rosero-Carvajal HE, Cuero-Campaz DF, Arias-Balanta ÁJ, Wilches-Luna EC salud y con diseños que permitan mayor capaci- versitario del Valle y a todos los profesionales dad inferencial en relación con la efectividad de y pacientes que hacen parte del Programa de las intervenciones educativas en esta población. Rehabilitación Pulmonar. Financiación. Esta investigación fue finan- Agradecimientos ciada por los autores y no hubo aportes exter- Los autores agradecen a la Unidad de Medi- nos de fuentes de financiación. cina Física y Rehabilitación del Hospital Uni- Referencias 1. Ferreira T, Hill K, Goldstein RS, Robles-Ribeiro P, Beauchamp MK, Dolmage TE, et al. Resistance Arm Training in Patients with copd: A Randomized Controlled Trial. Chest. 2011;139:151-8. doi: 10.1378/ chest.10-1292 2. Killian KJ. Limitation to Muscular Activity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J. 2004;24:6-7. doi: 10.1183/09031936.04.00038104 3. Güell R. 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