Contenido
Prólogo ............................................................................................... 17
John Jairo Hernández y Carlos Moreno
Dolor neuropático, la gran incógnita .......................................... 20
John Jairo Hernández y Carlos Moreno
Aspectos históricos del dolor neuropático ................................................. 21
Diagnóstico en dolor neuropático ............................................................. 26
Referencias ................................................................................................ 30
Neurobiología del dolor neuropático .......................................... 34
Carlos Moreno y John Jairo Hernández
La neurona aferente primaria .................................................................... 35
Fisiopatología ........................................................................................... 36
Génesis de focos ectópicos ................................................................ 38
Sensibilización periférica .................................................................. 38
Disfunción del sistema simpático ...................................................... 39
Regeneración axonal anormal ........................................................... 39
Modifi caciones en los canales de calcio voltaje dependientes ............ 40
Sensibilización central....................................................................... 40
Wind-up ............................................................................................ 41
Papel de la microglia ......................................................................... 41
Conclusión ................................................................................................ 42
Referencias ................................................................................................ 42
Medicamentos en dolor neuropático ............................................ 45
Juan Miguel Griego
Conceptos generales ................................................................................. 45
Mecanismos periféricos..................................................................... 46
a) Excitabilidad ectópica .......................................................... 46
b) Cambio fenotípico ............................................................... 46
c) Degeneración sensorial primaria ......................................... 47
Mecanismos centrales ....................................................................... 48
a) Sensibilización central ......................................................... 48
b) Desinhibición ...................................................................... 48
Medicamentos efi caces en manejo del dolor neuropático ......................... 51
Anticonvulsivantes .................................................................................... 52
1. Bloqueadores de canales de calcio .............................................. 52
a) Gabapentin .......................................................................... 52
b) Pregabalina .......................................................................... 52
2. Bloqueadores de canales de sodio ............................................... 53
a) Carbamazepina ................................................................... 53
b) Lamotrigina ......................................................................... 54
Anestésicos locales .................................................................................... 55
1. Tópicos ...................................................................................... 55
a) Lidocaína al 5% tópica ........................................................ 55
Analgésicos opioides ................................................................................. 56
1. Agonistas puros .......................................................................... 57
a) Oxicodona ........................................................................... 57
2. Agonistas puros con acción dual ................................................ 57
a) Tramadol ............................................................................. 57
Antidepresivos .......................................................................................... 58
1. Antidepresivos tricíclicos ............................................................ 59
Amitriptilina .............................................................................. 59
9
2. Inhibidores de recaptación de aminas......................................... 60
Venlafaxina ................................................................................. 60
Referencias ................................................................................................ 63
Neuritis por herpes zoster y neuralgia post-herpética ............ 66
John Jairo Hernández y Carlos Moreno
Introducción ............................................................................................. 66
Epidemiología .......................................................................................... 67
Fisiopatología ........................................................................................... 67
Diagnóstico ............................................................................................... 69
Cuadro clínico .......................................................................................... 70
Neuritis por Herpes Zoster (NHZ) .................................................. 70
Neuralgia Post-Herpética (NPH) ..................................................... 71
Tratamiento .............................................................................................. 72
Neuritis por Herpes Zoster (NHZ) .................................................. 72
1. Tratamiento antiviral .............................................................. 72
2. Corticoesteroides .................................................................... 73
3. Analgésicos ............................................................................. 73
4. Coadyuvantes o coanalgésicos ................................................ 74
5. Bloqueos anestésicos ............................................................... 74
Neuralgia Post-Herpética (NPH) .............................................. 74
6. Tratamiento farmacológico ..................................................... 74
Conclusiones ............................................................................................ 78
Referencias ................................................................................................ 79
Neuropatía diabética dolorosa ...................................................... 84
Diana María Prada, Carlos Moreno y José Nel Carreño
Introducción ............................................................................................. 84
Fisiopatología ........................................................................................... 85
Clasifi cación de las neuropatías diabéticas ................................................ 86
Polineuropatía Sensorial Distal (PSD) ..................................................... 87
10
Prediabetes e intolerancia a la glucosa ...................................................... 87
Neuropatía diabética dolorosa aguda o caquexia neuropática diabética .... 88
Neuropatía hiperglicémica o “Neuritis por insulina” ................................. 89
Radiculoplexopatía diabética lumbosacra (RPDLS) ................................. 89
Tratamiento .............................................................................................. 91
Conclusiones ............................................................................................ 94
Referencias ................................................................................................ 95
Neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo ............................. 98
Leonardo Palacios
Neuralgia del trigémino ............................................................................ 99
Algunos aspectos históricos .............................................................. 99
Características clínicas ...................................................................... 99
Ayudas diagnósticas .................................................................................. 101
Resonancia magnética (RMN) de cerebro ....................................... 101
Fisiopatología ........................................................................................... 101
Tratamiento .............................................................................................. 102
Tratamiento no farmacológico .......................................................... 104
Neuralgia del glosofaríngeo ...................................................................... 106
Referencias ................................................................................................ 107
Dolor neuropático en el paciente con cáncer ............................. 1 09
Camilo E. Fadul
Introducción ............................................................................................. 109
Epidemiología y clasifi cación .................................................................... 110
Manifestaciones clínicas .......................................................................... 113
Dolor neuropático asociado a infi ltración neoplásica ........................ 113
Dolor neuropático asociado al tratamiento del cáncer ...................... 115
Dolor neuropático con asociación remota al cáncer .......................... 119
Enfoque diagnóstico ................................................................................. 120
Medidas preventivas ................................................................................. 125
Tratamiento analgésico ............................................................................. 127
Principios para el uso de analgésicos en dolor neuropático
asociado a cáncer ........................................................................ 127
Analgésicos ....................................................................................... 130
Escalera analgésica ............................................................................ 134
Tratamiento oncológico paliativo .............................................................. 135
Conclusión ................................................................................................ 135
Referencias ................................................................................................ 136
Neuropatías por atrapamiento o compresivas .............................. 1 40
Mónica Rincón, Astrid Fajardo y Rogelio Camacho
Introducción ............................................................................................. 140
Generalidades sobre la fi siopatología ........................................................ 141
Síndromes por atrapamiento nervioso en los miembros superiores ........... 143
Síndrome del opérculo toráxico neurogénico (SOT) ........................ 143
Clínica ........................................................................................ 143
Estudios complementarios ......................................................... 145
Neuropatía del supraescapular ........................................................... 145
Síndromes por atrapamiento del nervio mediano ............................. 146
Consideraciones anatómicas del nervio mediano ....................... 146
Neuropatías compresivas proximales del nervio mediano ................ 147
Síndrome del pronador ............................................................... 147
Clínica ........................................................................................ 148
Tratamiento ................................................................................ 148
Síndrome del interóseo anterior ................................................. 148
Clínica ........................................................................................ 148
Tratamiento ................................................................................ 149
Síndrome del túnel carpiano ...................................................... 149
Anatomía y fi siopatología ........................................................... 149
Fisiopatología ............................................................................. 150
Estudio electrodiagnóstico ......................................................... 150
Tratamiento del STC ................................................................. 151
Neuropatía cubital ............................................................................. 152
Anatomía ................................................................................... 152
Neuropatías compresivas proximales del nervio ulnar o cubital ........ 153
Síndrome del túnel cubital ......................................................... 153
Clínica ........................................................................................ 154
Tratamiento ................................................................................ 155
Síndrome del canal de Guyón .................................................... 155
Clínica ........................................................................................ 155
Estudios complementarios ......................................................... 156
Síndromes por compresión del nervio radial .............................. 156
Anatomía ................................................................................... 156
Neuropatías compresivas a nivel proximal ......................................... 157
Síndrome del túnel radial y del interóseo posterior .................... 157
Clínica ........................................................................................ 158
Examen físico ............................................................................ 158
Estudios complementarios ......................................................... 158
Tratamiento ............................................................................... 159
Síndromes por atrapamiento nervioso en los miembros
inferiores ......................................................................................... 159
El síndrome piriforme ....................................................................... 159
Estudios complementarios ......................................................... 161
Tratamiento ................................................................................ 161
Compresión del nervio femorocutáneo lateral (meralgia
parestésica) .......................................................................... 161
Estudios complementarios ......................................................... 162
Tratamiento ................................................................................ 162
Compresión del nervio femoral .................................................. 163
Consideraciones anatómicas ....................................................... 163
Etiología ........................................................................................... 163
Clínica ........................................................................................ 163
Estudios complementarios ......................................................... 163
Compresión del nervio peronero ................................................ 164
Estudios complementarios ......................................................... 166
13
Tratamiento ................................................................................ 166
Compresión del nervio tibial (síndrome del túnel del tarso) ...... 167
Neuropatía interdigital (neuroma de Morton) ........................... 168
Clínica ........................................................................................ 168
Tratamiento ............................................................................... 168
Referencias ................................................................................................ 169
Dolor radicular ................................................................................ 1 74
José Nel Carreño y María Catalina Gómez
Introducción ............................................................................................. 174
Epidemiología .......................................................................................... 175
Fisiopatología ........................................................................................... 176
Diagnóstico ............................................................................................... 178
Tratamiento ...................................................................................... 186
Referencias ................................................................................................ 188
Otras neuropatías dolorosas .......................................................... 1 91
Manuel G. Uribe y Carlos Durango
Introducción ............................................................................................. 191
Tóxicos y fármacos ................................................................................... 191
Antirretrovirales ................................................................................ 192
Taxoides ............................................................................................ 194
Vincristina ........................................................................................ 194
Cisplatino ......................................................................................... 195
Polineuropatía Simétrica Distal (PSD) ..................................................... 195
Eritromelalgia ........................................................................................... 197
Enfermedades infl amatorias intestinales ................................................... 198
Gamapatías ............................................................................................... 198
Enfermedad de Fabry ............................................................................... 199
Neuropatías vasculíticas dolorosas ............................................................ 199
Conclusión ................................................................................................ 200
Referencias ................................................................................................ 201
Dolor fantasma ................................................................................. 204
Ómar Gomezese
Características clínicas .............................................................................. 204
Etiología del dolor fantasma ..................................................................... 205
Factores centrales .............................................................................. 205
Factores periféricos ........................................................................... 206
Factores psicológicos ......................................................................... 207
Modelo explicativo del dolor fantasma ..................................................... 208
Tratamiento del dolor fantasma ................................................................ 209
Tratamiento farmacológico ............................................................... 209
Prevención del dolor por miembro fantasma ............................................ 212
Referencias ................................................................................................ 212
Síndrome doloroso regional complejo .......................................... 21 4
Carlos B. Mantilla
Introducción ............................................................................................. 214
Historia ..................................................................................................... 215
Defi nición ................................................................................................. 217
Fisiopatología ........................................................................................... 219
Mecanismos periféricos..................................................................... 220
Mecanismos centrales ....................................................................... 222
Evaluación diagnóstica ............................................................................. 224
Tratamiento .............................................................................................. 228
Terapia física ..................................................................................... 229
Terapia farmacológica ....................................................................... 229
Bloqueos regionales ........................................................................... 229
Estimuladores de columna dorsal ...................................................... 231
Terapias misceláneas ......................................................................... 231
Conclusiones ............................................................................................ 232
Referencias ................................................................................................ 233
Aspectos psicológicos y psicopatológicos en el paciente
con dolor neuropático .............................................................. 23 8
Efraín Noguera y Soraya Aparicio
Introducción ............................................................................................. 238
Aspectos psicológicos del paciente con dolor neuropático ........................ 239
Pobreza en el ajuste ........................................................................... 245
Ajuste adecuado al dolor .................................................................. 246
Reacciones emocionales del equipo terapéutico ......................... 246
El efecto placebo ........................................................................ 248
Psicopatología del paciente con dolor neuropático ................................... 249
Trastornos del sueño ......................................................................... 249
Tratamiento de los trastornos del sueño ............................................ 250
Medidas no farmacológicas ........................................................ 250
Medidas farmacológicas ............................................................. 251
Trastornos de ansiedad ...................................................................... 252
Trastornos depresivos ........................................................................ 254
Tratamiento de la depresión ....................................................... 255
Tratamiento farmacológico de la depresión ................................ 255
Suicidio y autoagresión ..................................................................... 257
Comentario sobre las psicoterapias ................................................... 260
Referencias ................................................................................................ 261
Bloqueos anestésicos e intervencionismo en el diagnóstico y
manejo del dolor neuropático ................................................. 265
Miguel Ángel Cruz
Las inyecciones de puntos miofasciales y “puntos gatillo” ......................... 267
Esteroides epidurales ................................................................................ 268
Bloqueos facetarios ................................................................................... 271
Bloqueos simpáticos.................................................................................. 271
Síndrome doloroso regional complejo ............................................... 271
Bloqueos neurolíticos ................................................................................ 274
Administración de medicamentos intratecales .......................................... 275
Referencias ................................................................................................ 275
Estimulación medular para manejo del dolor crónico .............. 278
John Jairo Hernández y Carlos Moreno
Introducción ............................................................................................. 278
Un poco de historia .................................................................................. 278
Mecanismo de acción ............................................................................... 279
Criterios para selección de pacientes ......................................................... 281
Condiciones para decidir el implante ........................................................ 282
Indicaciones .............................................................................................. 282
Costo-efectividad ...................................................................................... 287
Complicaciones ........................................................................................ 288
Cuidados del paciente ............................................................................... 290
Conclusiones ............................................................................................ 290
Referencias ................................................................................................ 291
Autores ............................................................................................... 297