Artículo Científico Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud Vol.48 No.4 Octubre - Diciembre de 2016
Resultado de un programa de rehabilitación 
pulmonar sobre la adherencia y la 
técnica inhalatoria en pacientes con 
enfermedad respiratoria crónica
Result of a pulmonary rehabilitation program on adherence and 
inhalation technique in patients with chronic respiratory disease
Vilma R. Gómez P.1, Carlos E. Aguirre F.2, Paola Arévalo M.2, Angela Hernández P2,
Alejandro Casas H1,2. 
Forma de citar: Gómez VR, Aguirre CE, Arévalo P, Hernández A, Casas A. Resultado de un programa de rehabilitación 
pulmonar sobre la adherencia y la técnica inhalatoria en pacientes con enfermedad respiratoria crónica. Rev Univ Ind Santander 
Salud. 2016; 48(4): 508-515. DOI: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v48n4-2016009 
RESUMEN
Introducción: Los programas de rehabilitación pulmonar deben incluir actividades educativas encaminadas a que 
el paciente conozca la enfermedad y reciba el adiestramiento que le permita abordar adecuadamente su tratamiento. 
Objetivo: Analizar la adherencia y la técnica inhalatoria en pacientes remitidos al programa de rehabilitación 
pulmonar de la Fundación Neumológica Colombiana y evaluar los cambios que se presentaron en éstas al finalizar 
el programa ambulatorio. Metodología: Estudio no experimental preprueba postprueba en pacientes mayores de 
18 años. Se calificó la técnica inhalatoria utilizando la escala EDEN y la adherencia utilizando preguntas adaptadas 
de la escala de adherencia a la medicación de Morisky. Resultados: Se analizaron 320 pacientes; el porcentaje 
de pacientes que utilizaba correctamente los dispositivos inhalados al iniciar el programa de rehabilitación osciló 
entre 9% y19%; el error más común en todos los dispositivos fue no expulsar el aire antes de iniciar la inhalación. 
Después del programa de rehabilitación el porcentaje de pacientes que empleaban una técnica inhalatoria correcta 
fue en promedio 61% para inhaladores de dosis medida y 83% para dispositivos de polvo seco. La adherencia 
a los inhaladores antes del programa fue 58%, siendo descuido y olvido las principales razones que explican la 
no adherencia. Al finalizar el programa 86% de los pacientes eran adherentes. Conclusiones: Un porcentaje bajo 
de pacientes remitidos al programa de rehabilitación pulmonar aplicaba correctamente la técnica inhalatoria, la 
instrucción educativa dentro de un programa de rehabilitación pulmonar mejoró la técnica y la adherencia a los 
inhaladores en un porcentaje importante de pacientes.
Palabras clave: Nebulizadores, cumplimiento de la medicación, resultado del tratamiento, rehabilitación, educación.
1. Universidad del Rosario. Bogotá, Colombia
2. Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
Correspondencia: Vilma Rocío Gómez Prada. Dirección: Carrera 13 b 161-85 Bogotá - Colombia Código Postal: 110131. Correo electrónico: 
vilma.gomez@urosario.edu.co. Teléfono:+1 7428903.
Recibido: 12/04/2016 Aprobado: 06/09/2016 Publicado Online: 16/09/2016
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Salud Vol.48 No.4 Octubre - Diciembre de 2016 
DOI: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v48n4-2016009
ABSTRACT
Introduction: Pulmonary rehabilitation programs must include educational activities focused on the acquisition of 
necessary knowledge and skills to control the disease and approach treatment appropriately. Objective: To analyze 
treatment adherence and inhalation technique in patients referred to pulmonary rehabilitation program of Fundación 
Neumológica Colombiana and evaluate changes in them at the end of the outpatient program. Methodology: Pretest 
– posttest design in patients older than 18 years. The inhalation technique was assessed using the EDEN scale, and 
adherence was scored with modified questions from the Morisky medication adherence scale. Results: We analyzed 
320 patients. The percentage of patients who used inhalers correctly before starting the rehabilitation program 
ranged between 9% and 19%; the most common mistake was not exhale the air before starting inhalation. Upon 
completion of the program the percentage of patients performing a correct inhalation technique ranged between 61% 
for metered dose inhalers to 83% for dry powder inhalers. Adherence to inhalers before the program was 58%, with 
neglect and forget being the main reasons encountered. It improved in 86% of evaluated patients. Conclusion: A 
small percentage of patients referred to pulmonary rehabilitation program applied the inhalation technique correctly; 
educational instruction in a pulmonary rehabilitation program improved the technique and adherence to inhalers in 
a significant percentage of patients. 
Keywords: Inhalation devices, medication adherence, treatment outcome, rehabilitation. education. 
INTRODUCCIÓN Otro factor importante en el tratamiento de enfermedades 
crónicas es la adherencia a las intervenciones a largo 
La administración de medicamentos por vía inhalada plazo5. Los pacientes con enfermedades respiratorias 
permite que éstos se depositen directamente en la vía se ven confrontados a combinaciones de antibióticos, 
respiratoria, limitando el potencial riesgo de efectos broncodilatadores, antiinflamatorios, oxígeno 
sistémicos. Para el suministro de medicamentos existen suplementario, intervenciones como fisioterapia del 
diferentes dispositivos y cada uno requiere de una serie tórax, ejercicio físico y dejar de fumar, haciendo que 
de pasos para lograr su correcta aplicación y garantizar el régimen de tratamiento a seguir sea complejo6. 
así el depósito pulmonar. Existen además diversos Específicamente en pacientes con enfermedades 
sistemas de evaluación a partir de los cuales se conocen respiratorias la falta de adherencia a los inhaladores 
los errores más comunes en la técnica inhalatoria. Los genera peor control de la enfermedad y mayor número 
programas de rehabilitación pulmonar buscan alcanzar y gravedad de las hospitalizaciones7. 
el mayor grado de independencia de los pacientes y su 
mayor participación a través del entrenamiento físico, Se ha demostrado ampliamente que los programas de 
soporte nutricional, soporte psicológico y educación rehabilitación pulmonar mejoran la calidad de vida, 
para el automanejo. Este último aspecto debe permitir la tolerancia al ejercicio y disminuyen la disnea8,9. Sin 
que el paciente conozca la enfermedad y reciba el embargo, de acuerdo con la revisión realizada en la 
adiestramiento que le permita abordar adecuadamente literatura, no encontramos reportes acerca de resultados 
su tratamiento1. de la rehabilitación pulmonar sobre las habilidades 
para el uso de los dispositivos ni la adherencia a los 
Debido a que los errores en la técnica inhalatoria son medicamentos inhalados. Por lo tanto, el objetivo de 
comunes2, uno de los aspectos que se debe incluir este estudio fue analizar la adherencia y la técnica 
en la educación al paciente durante los programas inhalatoria en los pacientes remitidos al programa de 
de rehabilitación pulmonar es la instrucción para rehabilitación pulmonar de la Fundación Neumológica 
el uso adecuado de los dispositivos inhalados. Colombiana y evaluar los cambios que se presentaron 
Intervenciones de corta duración (una hora) en en éstas al finalizar el programa ambulatorio.
grupos pequeños (cinco pacientes por grupo) logran 
ampliar los conocimientos de la vía respiratoria y de METODOLOGÍA
los dispositivos inhalados, y mejoran las habilidades 
para aplicar la técnica inhalatoria adecuadamente sin Población de estudio
importar el tipo de dispositivo3. Adicionalmente, se 
ha demostrado que los pacientes con asma que son Se realizó un estudio de antes y después utilizando un 
capaces de usar inhaladores correctamente tienen un diseño no experimental preprueba – postprueba sin 
mejor control de su enfermedad4. grupo control, en pacientes que ingresaron al programa 
de rehabilitación pulmonar. Durante el programa de 
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Resultado de un programa de rehabilitación pulmonar sobre la adherencia y 
la técnica inhalatoria en pacientes con enfermedad respiratoria crónica
rehabilitación los pacientes asisten a por lo menos 20 Análisis estadístico
sesiones de entrenamiento físico con una frecuencia 
de tres sesiones por semana en las cuales se realiza Se realizó una descripción de la muestra calculando 
entrenamiento de fuerza y resistencia de los miembros frecuencias y proporciones para las variables de 
inferiores y de los miembros superiores, educación naturaleza cualitativa, promedios y desviaciones 
grupal e individual acerca de la enfermedad y su estándar para las variables continuas con distribución 
manejo. De los pacientes que finalizaron el programa normal y medianas y rangos intercuartílicos para 
de rehabilitación pulmonar se incluyeron aquellos variables con distribución no paramétrica. Se registró 
mayores de 18 años con enfermedades respiratorias el porcentaje de pacientes que realizaban la técnica 
crónicas con limitación al flujo de aire y que tenían inhalatoria correctamente antes y después del programa 
tratamiento al menos con un inhalador al momento de con cada uno de los dispositivos y se hizo una 
la remisión al programa. Fueron excluidos pacientes sin comparación de muestras relacionadas que permitió 
registro de evaluación de la técnica inhalatoria al iniciar encontrar la diferencia entre los dos grupos, con la 
o al finalizar el programa de rehabilitación, asi como prueba de Wilcoxon. Todos los valores de p fueron a 
pacientes con demencia de cualquier tipo diagnosticada una cola y los valores menores de 0.05 se consideraron 
al ingreso al programa. estadísticamente significativos. Se utilizó el software 
estadístico SPSS versión 18.
Evaluación de la adherencia y la técnica 
inhalatoria RESULTADOS
Se analizaron 320 pacientes con edad promedio de 65 
Para la evaluación de la adherencia a los inhaladores se años. El 69% de los pacientes eran mayores de 65 años 
utilizaron preguntas adaptadas de la escala de adherencia y el 63% hombres. Las características demográficas 
a la medicación de Morisky (MMAS - Morisky de los pacientes incluidos en el estudio se muestran en 
medication adherence scale). Anexo 110; se consideró la Tabla 1. El 78% de los pacientes analizados tenían 
que el paciente no era adherente a los inhaladores EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), en 
cuando respondió positivamente a dos o más preguntas. su mayoría clasificados como EPOC moderada y grave. 
Para la evaluación de la técnica inhalatoria se utilizó la El 62% de los pacientes utilizaban un solo dispositivo 
escala propuesta por el grupo EDEN3 con base en una inhalado, el 32% dos y el 6%  tres.
lista de chequeo en la cual se asigna una puntuación 
numérica a cada paso de la técnica inhalatoria; se definió Tabla 1. Características de los pacientes que ingresaron al 
que la técnica era correcta cuando el paciente realizaba programa de rehabilitación pulmonar
todos los pasos adecuadamente (puntaje total para cada Características Generales (N = 320)
dispositivo en la calificación EDEN), anexo 2. Edad, años  (Promedio ± DE) 69 ± 10
Actividades y procedimientos Sexo n (%)  
Masculino 202 (63)
Todos los pacientes incluidos en el estudio ingresaron al Femenino 118 (37)
programa de rehabilitación pulmonar entre septiembre Índice de comorbilidad de Charlson, puntaje 
de 2009 y junio de 2014. Se revisó la base de datos del (promedio ± DE) 4,2 ± 1,5
programa de rehabilitación pulmonar para identificar Variables Espirométricas (Promedio ± DE)  
aquellos pacientes que cumplieran los criterios de CVF postb2, L 2,73 ± 0,8
inclusión y exclusión. Posteriormente se revisaron las 
historias clínicas y se recopilaron los datos demográficos, % CVF postb2 85 ± 0,2
diagnóstico médico, las respuestas a las preguntas de la FEV1 postb2, L 1,39 ± 0,6
escala de adherencia a la medicación y la calificación % FEV1 postb2 56 ± 0,2
total de la técnica inhalatoria, tanto al ingreso como VEF1/CVF postb2 51 ± 0,14
al egreso del programa; se obtuvo el porcentaje de Patología n (%)  
pacientes que aplicaban una técnica correcta al inicio EPOC 251 (78)
y al final del programa de rehabilitación pulmonar y 
se identificaron los errores más comunes en los pasos Asma 48 (15)
para la aplicación de cada dispositivo. Se registraron Bronquiectasias 15 (5)
el número y tipo de intervenciones educativas que Bronquiolitis 6 (2)
recibieron los pacientes. Los datos obtenidos fueron CVF: Capacidad vital forzada, FEV1:  Volumen espiratorio 
registrados en una base de datos en Excel®. forzado en el primer segundo. postb2: postbroncodilatador.
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Antes del inicio del programa de rehabilitación el Al finalizar el programa de rehabilitación 61% 
inhalador de dosis medida (IDM) sin inhalocámara (145/237) de los pacientes que utilizaban el inhalador 
era utilizado correctamente por el 9% de los pacientes de dosis medida sin inhalocámara y 60% (33/55) de los 
(22/237), con inhalocámara por el 13% (7/55); en los pacientes que lo usaban con inhalocámara lograron una 
dispositivos de polvo seco el porcentaje de pacientes técnica correcta (p < 0.001). Entre el 77% y 83% de 
que utilizaban correctamente los dispositivos fue 19% los pacientes que utilizaban dispositivos de polvo seco 
(8/42) con Turbuhaler®, 15% (10/65) con Accuhaler® lograron una técnica inhalatoria correcta al finalizar el 
y 18% (16/87) con dispositivos monodosis. Tabla 2. El programa (p < 0.001). Tabla 2. Se obtuvo mejoría en 
porcentaje de pacientes que realizaban correctamente todos los pasos de la técnica inhalatoria. Figura1.
cada paso en cada dispositivo inhalado se muestra en la 
Figura 1. El error más común en todos los dispositivos 
fue no expulsar el aire seguido de errores relacionados 
con la maniobra inspiratoria y no hacer la apnea post 
inspiración. Otros errores comunes fueron no agitar 
y no esperar para hacer una segunda inhalación en 
dispositivos IDM.
Tabla 2. Número y porcentaje de pacientes con técnica 
inhalatoria correcta pre y post rehabilitación pulmonar.
Pre Post 
TIPO DE DISPOSITIVO Rehabilitación Rehabilitación
(n, %) (n, %)
IDM n: 237 22(9) 145(61)
IDM + INH n: 55 7(13) 33(60)
ACCUHALER® n: 65 10(15) 52(80)
TURBUHALER® n: 42 8(19) 35(83)
MONODOSIS® n: 87 16(18) 67(77)
IDM: inhalador de dosis medida, INH: inhalocámara. p 
<0,001
Intervenciones educativas durante el programa
Todos los pacientes recibieron al menos una instrucción 
personalizada en el momento del ingreso al programa, 
20% dos, 10% tres y 9% cuatro. Dicha instrucción era 
impartida por la terapeuta del programa y consistía en 
pedir al paciente que demostrara el uso de los dispositivos 
inhalados para luego proceder a la corrección de 
los errores correspondientes; esta intervención se 
realizaba durante la sesión de entrenamiento con 
una duración aproximada de 10 minutos. El 21% de 
los pacientes recibieron una intervención educativa 
grupal (en promedio 15 a 20 pacientes por sesión, de 
aproximadamente 50 minutos a 1 hora de duración) en 
la que se brindó información acerca de los diferentes 
tipos de inhaladores y su acción farmacológica y 24% Figura 1. % de pacientes que realizan correctamente cada 
asistieron a un taller grupal individualizado (máximo paso de la técnica inhalatoria con cada dispositivo pre y post 
cinco pacientes por grupo, de una hora y treinta minutos rehabilitación pulmonar.
de duración) enfocado en evaluar y mejorar la técnica 
inhalatoria, instruir en la identificación de signos de Adherencia a los medicamentos inhalados
exacerbación respiratoria y en técnicas de higiene El 58% de los pacientes que ingresaron al programa 
bronquial. de rehabilitación pulmonar fueron considerados 
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Resultado de un programa de rehabilitación pulmonar sobre la adherencia y 
la técnica inhalatoria en pacientes con enfermedad respiratoria crónica
adherentes al tratamiento inhalado. Antes del programa, Aunque se obtuvo mejoría en todos los pasos de la 
las principales razones asociadas a la no adherencia técnica inhalatoria, no se logró una mejoría de la técnica 
a los inhaladores fueron descuido y olvido en 39% y en el 100% de los pacientes. Lo anterior puede deberse a 
46% de los pacientes respectivamente.  Al finalizar el diferencias en el tipo y frecuencia de las intervenciones 
programa de rehabilitación pulmonar el 86% de los educativas y a que la mayoría de nuestros pacientes son 
pacientes fueron considerados adherentes al tratamiento de edad avanzada, lo cual puede afectar la capacidad 
inhalado. Figura 2. cognitiva para entender y retener instrucciones dado 
que algunos estudios han mostrado que a mayor edad 
aumenta la probabilidad de tener errores en la técnica 
inhalatoria13.
Los errores más comunes en el procedimiento de 
inhalación encontrados en esta investigación son 
similares a los reportados en otros estudios3,14-18 y 
en todos los dispositivos están relacionados con la 
falta de una espiración máxima previa a la maniobra 
de inhalación, errores en la maniobra inspiratoria (no 
realizar la maniobra, no coordinarla con la activación 
Figura 2. Porcentaje de pacientes adherentes al uso del 
inhalador. del dispositivo IDM o hacerla muy lenta o muy rápida) y ausencia de apnea post inspiración. Adicionalmente, en 
los dispositivos IDM otros errores comunes encontrados 
DISCUSIÓN fueron el no esperar para hacer una segunda inhalación 
y no agitar el dispositivo. Estos pasos son considerados 
Los resultados de este estudio muestran cómo un críticos en la técnica inhalatoria y de hecho son los que 
programa de rehabilitación pulmonar mejoró la reciben una mayor puntuación en la escala EDEN3,12,16,17. 
adherencia y la técnica inhalatoria en pacientes que Estos errores también se han encontrado en pacientes 
recibieron instrucción acerca del adecuado manejo que acuden a recibir medicamentos en una farmacia11,12 
de los inhaladores. Se encontró que el porcentaje y en pacientes hospitalizados16.
de pacientes que realizaban la técnica inhalatoria 
correctamente al ingreso al programa fue muy bajo. Resulta importante establecer, mediante futuros estudios 
La información disponible en la literatura en este de investigación, el método óptimo para instruir a los 
sentido es variable: en un estudio realizado por Bosnic- pacientes y la frecuencia ideal de instrucción durante 
Anticevich, et al.11 se encontró que en pacientes que un programa de rehabilitación pulmonar, con el fin 
asistían a una farmacía comunitaria solo el 2% (1/52) de garantizar la apropiación de las habilidades que 
tenían una técnica inhalatoria correcta con dispositivos permita dar cumplimento al tratamiento ambulatorio 
IDM; en otro estudio realizado por Hämmerlein, et indicado y consiga mejorar la técnica y la adherencia al 
al.12 el porcentaje de pacientes que tenían una técnica tratamiento antes de considerar escalonar o cambiar el 
correcta fue 21% (160/757). Además encontramos que tratamiento19. Así como evaluar las mejores estrategias 
el número de pacientes que usaban los dispositivos de para mejorar la adherencia a los tratamientos a largo 
dosis medida correctamente fue menor que con otros plazo (por ejemplo, medicamentos, actividad física 
dispositivos, similar a lo reportado en la literatura2. y oxigenoterapia) que por sí misma afecta el control 
de la enfermedad, problema creciente a medida que 
Al evaluar los cambios con el programa de rehabilitación aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas7. 
pulmonar encontramos que en promedio el 60% de los También será importante evaluar cuáles son las mejores 
pacientes que utilizaban dispositivos IDM y el 80% de intervenciones de seguimiento y reevaluación de 
los pacientes que utilizaban dispositivos de polvo seco la técnica inhalatoria una vez el paciente finaliza el 
alcanzaron una técnica inhalatoria correcta, lo que fue programa de rehabilitación ambulatorio puesto que se 
estadísticamente significativo. Estudios en los que se ha demostrado que las habilidades se deterioran después 
han evaluado diversas intervenciones han encontrado de un tiempo de recibida la instrucción educativa20.
porcentajes de mejoría variables que pueden alcanzar 
hasta que el 97% de los pacientes (31/32 en estudio Consideramos que la principal fortaleza del presente 
realizado por Rydman, et al. en 1999) logren una estudio es el análisis de un número importante de pacientes 
técnica correcta cuando se brinda instrucción verbal y en los que se utilizaron herramientas de fácil aplicación 
demostración cara a cara2. y que identifican puntualmente los errores comunes en la 
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técnica inhalatoria y los aspectos asociados a la falta de en pacientes respiratorios (estudio Eden). Arch 
adherencia; estos cuestionarios son útiles para la mayoría Bronconeumol. 2002; 38(7): 300-305. DOI: 
de dispositivos disponibles. Sin embargo, a pesar que la 10.1016/S0300-2896(02)75222-8.
rehabilitación de todos los sujetos se realizó en el mismo 4. Levy ML, Hardwell A, McKnight E, Holmes J. 
centro, encontramos diferencias en las características de Asthma patients’ inability to use a pressurised 
la instrucción educativa impartida a cada uno de ellos, metered-dose inhaler (pMDI) correctly correlates 
limitando la posibilidad de conocer cuál o cuáles fueron with poor asthma control as defined by the Global 
las estrategias más eficientes para obtener los resultados. Initiative for asthma (GINA) strategy: a retrospective 
Adicionalmente, en programas de atención integral como analysis. Prim Care Respir J. 2013; 22(4): 406-411. 
la rehabilitación pulmonar, resulta difícil controlar todas DOI: 10.4104/pcrj.2013.00084.
las intervenciones de todos los miembros del equipo de 5.  Silva G, Galeano E, Correa J. Adherencia al 
salud que pudieran influir en los resultados. Cabe anotar tratamiento. Implicaciones de la no adherencia. 
que las terapeutas que evaluaron al paciente pudieron ser Acta Med Colomb. 2005; 4: 286-273. 
las mismas que lo intervinieron, lo cual pudo limitar la 6.  Kaplan R, Ries A. Adherence in patient with 
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inhalatoria adecuada al ingreso al programa de acción. 2004. 
rehabilitación pulmonar era bajo; los errores más 8.  Ries AL, Carlin BW, Carrieri-Kohlman V, 
frecuentes en la técnica inhalatoria coincidencialmente Casaburi R, Celli BR, Emery CF, et al. Pulmonary 
se presentaron en los pasos considerados cruciales en rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR evidence-
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ANEXOS
Anexo 1. Escala de la adherencia a la medicación de Morisky (adaptada)
PREGUNTAS SI NO
1. ¿Ha sido descuidado a veces en el uso de su inhalador?   
2. ¿Se ha olvidado alguna vez de utilizar su inhalador?   
3. ¿Ha dejado de utilizar su inhalador porque se sentía mejor?   
4. ¿Ha dejado de utilizar su inhalador porque se sentía peor?   
SI: 1 NO: 0. Paciente adherente: puntaje igual o menor a 1.
ANEXO 2. – Escala adaptada del estudio multicéntrico y prospectivo de “educación y enseñanza” del procedimiento de 
inhalación en pacientes respiratorios. Estudio EDEN3
TIPO DE INHALADOR Puntaje
Inhalador de dosis medida*  
1. Destapar el cartucho 5
2. Agitarlo 10
3. Sujetarlo vertical (forma de L) 5
4. Efectuar una espiración máxima 5
5. Colocar la boquilla del cartucho en la boca y cerrar completamente 5
6. Inspirar lentamente por la boca (lengua en suelo del paladar) 10
7. En inspiración, presionar una sola vez el cartucho e inspirar hasta CPT 10
8. Apnea – (Mantener la respiración 10 segundos) 10
9. Esperar medio minuto entre cada toma y agitar nuevamente el cartucho 5
10. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco 5
 TOTAL 70
Inhalador de dosis medida con Inhalo cámara*  
1. Destapar el cartucho 5
2. Agitarlo 10
3. Acoplar el cartucho en el orificio de la inhalo cámara 5
4. Efectuar una espiración máxima 5
5. Colocarse la cámara en la boca 5
6. Presionar una  sola vez el cartucho 5
7. Inspirar profundamente el aire de la cámara. – alternativa  (respirar de 5 a 10 segundos) 10
8. Apnea – (Mantener la respiración 10 segundos) 10
9. Esperar medio minuto entre cada toma y agitar nuevamente el cartucho 5
10. Tapar el cartucho 5
 TOTAL 65
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Dispositivo multidosis Symbicort Turbuhaler®*
1. Destapar el dispositivo (desenroscar y retirar la capucha del inhalador) 5
2. Girar la rosca de la parte inferior en sentido contrario a las agujas del reloj, volver a girar la rosca en el sentido 
de las agujas del reloj. Escuche el clic 5
3. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado de la misma 5
4. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios 5
5. Inspirar enérgica y profundamente 10
6. Apnea – (Mantener la respiración durante 10 segundos) 10
7. Esperar medio minuto entre cada toma y cargar de nuevo 5
8. Tapar el dispositivo 5
 TOTAL 50
Dispositivos unidosis (Handihaler®, Breezhaler®, aerolizer®)**  
1. Destapar el dispositivo (Levantar la boquilla del inhalador) 5
2. Insertar la cápsula, cerrar el compartimento y perforar la cápsula 5
3. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado de la misma 5
4. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios 5
5. Inspirar enérgica y profundamente 10
6. Apnea – (Mantener la respiración durante 10 segundos) 10
7. Desechar la cápsula completamente vacía 5
8. Tapar el dispositivo 5
 TOTAL 50
Dispositivo multidosis Acchuhaler® (Diskus)*  
1. Destapar el dispositivo (Deslizar la tapa del inhalador) 5
2. Bajar la palanca para activar la dosis hasta escuchar un clic 5
3. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado de la misma 5
4. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios 5
5. Inspirar enérgica y profundamente 10
6. Apnea – (Mantener la respiración durante 10 segundos) 10
7. Subir la palanca para cerrar el compartimento de la boquilla y deslizar la tapa 5
8. Tapar el dispositivo 5
 TOTAL 50
*Puntajes adaptados del estudio EDEN. 
**Puntaje creado por el programa de rehabilitación pulmonar de la Fundación Neumológica Colombiana.
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