Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

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    Calorimetría indirecta versus Harris-Benedict para determinar gasto energético basal en pacientes ventilados
    (2012-06-04) Espinosa Durán, José Javier; Vergara, Arturo
    El inadecuado aporte nutricional en los pacientes con enfermedades criticas, ha llevado al desarrollo de complicaciones que incrementan la mortalidad y los costos de la atención en salud. Muchos factores están involucrados en el consumo de los nutrientes por el organismo, como: los traslados, las intervenciones quirúrgicas, el uso de vasopresores, la ventilación mecánica, entre otros. Si se presenta imprecisión en la de-terminación del gasto energético, puede conllevar a un sobre aporte alimenticio en el paciente el cual puede afectar la evolución y pronosti-co del individuo. Es de conocimiento universal que los costos en salud cada día se in-crementan, en especial cuando se presenta requerimiento del manejo de un paciente en la unidad de cuidados intensivos. Para predecir el gasto energético basal de los paciente en las UCI se cuentan con herramientas de evaluación sencillas, de fácil uso y económicas, como la ecuación de Harris-Benedict, o herramientas complejas y de difícil manejo como la Calorimetría Indirecta. El incremento en la demanda de servicios con mayor tecnología en el tratamiento de los pacientes, enfrenta al personal de salud para ser más crítico en el uso de la nueva tecnología, por tal motivo, se evaluó la presencia de correlación entre las ecuaciones de Harris-Benedict y Calorimetría Indirecta, encontrando que se presenta una buena correlación entre las ecuaciones, con un valor de Pearson de 0,700 y una p = 0.002. Por lo que se puede concluir que las ecuaciones pueden ser utilizadas para estimar el gasto energético basal de los pacientes en la UCI.
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    Asociación de la concentración de material particulado en Bogotá con infarto agudo de miocardio
    (2013-06-11) Amorocho Barrera, Jose; Torres Chaves, Maria Claudia; Palacio Eastman, Ana Cristina; Tovar, Rafael; Morón Duarte, Lina Sofía
    Introducción: la contaminación atmosférica no solo tiene efectos sobre el sistema respiratorio sino también sobre el cardiovascular. El objetivo de este estudio es generar evidencia que permita establecer una asociación entre el infarto agudo del miocardio y la concentración de PM10 en el ambiente como un estudio preliminar para un grupo de pacientes en Bogotá. Metodología: la asociación entre la concentración del material particulado (en este caso PM10 medido en la estación más cercana del lugar reportado por el paciente) y el infarto agudo del miocardio se estableció utilizando el diseño case crossover. Se utilizó información de las historias clínicas de los pacientes con infarto agudo del miocardio que ingresaron al Servicio de Urgencias de la FSFB, y las concentraciones de PM10 medido en la estación más cercana al lugar de inicio de los síntomas de síndrome coronario agudo, reportado por el paciente. Resultados: se encontró que la asociación entre la concentración de PM10 y el diagnóstico de infarto agudo del miocardio es estadísticamente significativa teniendo en cuenta tres momentos de control: 2 horas antes del evento, 24 horas antes del evento y 48 horas antes del evento. Discusión: este estudio sugiere que las altas concentraciones de material particulado en el ambiente son un factor de riesgo para el desarrollo de infarto agudo del miocardio especialmente en personas con enfermedad coronaria subyacente. Con esta investigación se demuestra la importancia de generar acciones que disminuyan la contaminación de la ciudad y de esta forma proteger la salud de las personas.
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    Caracterización de los pacientes críticos ventilados en la Fundación Santa Fe de Bogotá 2009 a 2013
    (2013-07-08) Gómez Cortés, Leonardo Andrés; Bernal Ramírez, Omar; Moreno Duarte, Ingrid; Carrizosa, Jorge Armando; Celis Rodríguez, Edgar
    Objetivo: Caracterizar a los pacientes que recibieron ventilación mecánica en las unidades de cuidado intensivo (UCI) de la Fundación Santa Fe de Bogotá entre los años 2009 y 2013. Metodología: Se analizó una cohorte retrospectiva de los pacientes en UCI que requirieron soporte ventilatorio mecánico al ingreso a la unidad independientemente de la causa. Resultados: La media de edad de los pacientes fue 63,83 años; el diagnóstico más frecuente de ingreso fue revascularización miocárdica, seguido por neumonía y recambio valvular aórtico; en el 43% de los casos la causa de la falla fue el estado postoperatorio. Los modos ventilatorios más frecuentemente utilizados fueron SIMV (27,5%) y ventilación asistida controlada (26,12%). El 50% de los pacientes fueron ventilados con PEEP < 6 cmH2O. La mortalidad bruta fue del 15%. 22% de los pacientes tuvieron estancia prolongada en UCI. Se aplicó protocolo de retiro de ventilación mecánica en el 77% de los pacientes. La duración de la ventilación mecánica es mayor a medida que aumenta la edad del paciente entre los 60 y los 80 años. La mortalidad es cercana al 50% alrededor de los 50 años y mayor a 80% después de los 80 años. El soporte ventilatorio por cinco o más días aumentó la mortalidad a 80% o más. Discusión y Conclusiones: Estos resultados son comparables a los encontrados en estudios previos. Este estudio puede ser considerado como el primer paso para generar un registro adecuado de la ventilación de la mecánica de las unidades de cuidado intensivo del país.
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    La vía aérea, un reto en el servicio de urgencias indicaciones, manejo y complicaciones
    (2013-12-06) Rodriguez Lima, David Rene; linares mendoza, gerardo; Cortes-Puentes, Luis Arcadio; Forlan Bustos, Yury Forlan; Devia Jaramillo, German Alberto; Rodriguez Lima, David Rene
    INTRODUCCIÓN: El control rápido y seguro de la vía aérea es una de las habilidades más importantes que se debe tener para el manejo de pacientes críticamente enfermos y traumatizados en los departamentos de emergencias de todo el mundo, en nuestro medio no contamos con estadísticas que cuantifiquen el éxito y complicaciones en este aspecto. METODOLOGIA: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, que recolecto los datos de las intubaciones realizadas en la sala de emergencias del Hospital Universitario Mayor “Mederi” por parte de especialistas en medicina de emergencias, medicina interna, médicos generales o personal en entrenamiento, durante el periodo comprendido entre noviembre de 2010 y junio de 2011. RESULTADOS: Se recolecto una muestra de 92 pacientes en el estudio, la causa mas frecuente de intubación orotraqueal fue falla respiratoria 77,2%, el éxito en el primer intento fue de 51,5%, se uso secuencia de intubación rápida como método de intubación en el 56,5% de los pacientes y se presento alguna complicación en el 61% de los pacientes. DISCUSIÓN: El éxito en la intubación orotraqueal es menor y las complicaciones superiores a los de países desarrollados, esto puede estar en relación con la falta del desarrollo de la medicina de emergencias y programas de entrenamiento formal en el manejo de la vía aérea.
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    Niveles de hemoglobina en los que se indica transfundir en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
    (2014-05-20) Rodríguez Orduz, Jorge Ricardo; Suarez Reyes, Gabriel Alexander; Polanco Bonilla, Lucas German; Celis Rodríguez, Edgar
    Introducción: En los pacientes críticamente enfermos la terapia transfusional es una práctica común. Dentro de los estudios realizados no se han incluido a las ciudades a mayor altura. Este estudio pretende determinar los niveles de hemoglobina sobre los cuales se está transfundiendo a los pacientes en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá a 2600 metros sobre el nivel del mar, para determinar si los niveles de hemoglobina a los que se transfunde a nuestra altura son los óptimos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de los pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá a partir del 01 de Junio de 2011 y hasta el 31 de Mayo de 2012. Resultados: Del total de los registros analizados el 13,8% de los pacientes presentaron una hemoglobina ≤ 7 y todos fueron transfundidos con glóbulos rojos; y en el rango de 7,1-9 se presentó el mayor porcentaje de transfusión. Se observó que los pacientes con hemoglobina ≤ 7 tienen 18,8 veces mayor riego de fallecimiento, lo que fue estadísticamente significativo (p:0,000). Conclusiones: Encontramos que la terapia transfusional en la unidad de cuidado intensivo, se realiza de acuerdo a recomendaciones dadas por las guías de manejo universalmente aceptadas. Dentro de los resultados de nuestro estudio podemos resaltar una tasa de mortalidad más alta en los pacientes en los cuales se instaura terapia transfusional con un nivel de hemoglobina por debajo de 7g/dl.
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    Ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda
    (2014) Mora, Javier; Bernal, Omar; Rodriguez, Samuel
    Introducción La ventilación en posición prona ha demostrado mejorar la oxigenación y la mecánica ventilatoria en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Nosotros evaluamos si la posición prona disminuye el riesgo de mortalidad en pacientes adultos con SDRA vs. ventilación en posición supino. Metodología. Se realizó un metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs) que compararon pacientes en posición prono vs supino. Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase, Cochrane Library y LILACS. Se evaluó mortalidad, estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y efectos adversos. Resultados. Siete ECAs (2119 pacientes) fueron incluidos en el análisis. La posición prona mostró una tendencia no significativa a disminuir la mortalidad (OR 0.76; IC 95% 0.54–1.06; p=0.11). Al estratificar por subgrupos se encontró una disminución significativa en el riesgo de mortalidad en los pacientes ventilados con volumen corriente bajo (OR 0.58; IC 95%: 0.38-0.87; p=0.009), pronación prolongada (OR 0.6; IC 95% 0.43–0,83, p=0,002), instauración antes de 48h de evolución de la enfermedad (OR 0.49; IC 95% 0.35–0.68; p=0.0001) e hipoxemia severa (OR 0,51; IC 95% 0.36–1.25; p=0.0001). Los efectos adversos relacionados con la pronación fueron el desarrollo de ulceras por presión y obstrucción del tubo orotraqueal.
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    Factores asociados a la infección para Clostridium difficile en un hospital universitario de Bogotá
    (2014-07-07) Marín, Juliana; Sierra Arango, Fernando
    Introducción La infección por Clostridium difficile, es una de las causas más frecuentes de diarrea nosocomial con una alta morbimortalidad, con un aumento exponencial en su incidencia, en Estados Unidos se duplicó, de 261 casos x 100.000 en 1993 pasó a 546 x 100.000 en 2003 2, y en Canadá se encontraron datos similares con un aumento de 4.5 veces, en 1991 de 35.6 casos x 100.000 a 156.3 casos por 100.000 en 2004 3 . Se han descrito varios factores asociados Materiales y Métodos Se trata de un estudio descriptivo de tipo serie de casos en el que se evaluaron pacientes con diagnóstico de infección por C. Difficile y los factores asociados en un Hospital Universitario entre febrero de 2010 hasta septiembre de 2011 Resultados Se recolectaron 31 pacientes la edad promedio fue de 58 años con un rango entre 18 y 93 años, de los cuales 19 (61%) fueron mujeres y 12 (39%) hombres. El factor asociado a la infección por C. Difficile más frecuentemente encontrado fue el uso de inhibidores de bomba de protones con 54.84% (n=17) .No se encontraron pacientes VIH positivos o con diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal. Ningún paciente presentó complicaciones asociadas a la infección ni mortalidad alguna. Conclusión El factor asociado que más se presentó fue el uso de antimicrobianos en los quince dias previos al inicio del cuadro en el 74% de los pacientes lo que coincide con lo presentado en la literatura mundial.
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    Caracterización de los pacientes con catéter venoso central en un hospital universitario de cuarto nivel en Bogotá 2011 - 2013
    (2015-05-27) Villota Eraso, Esther; Barranco Carvajal, Elder; Celis Rodríguez, Edgar; Morón Duarte, Lina Sofía
    Introducción: La utilización de catéteres venosos centrales (CVC) en la unidad de cuidado intensivo tiene gran importancia y amplio uso, son fuente de apoyo para la realización de varia actividades, pero con un gran potencial de complicaciones, por lo cual es fundamental conocer todos los aspectos relacionados con su uso, para así poder controlarlas. Métodos: Realizamos un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes que requirieron CVC en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá durante junio de 2011 y mayo de 2013, describimos sus complicaciones asociadas tanto mecánicas como infecciosas, determinamos la tasa de bacteriemia, gérmenes causales y sus patrones de resistencia. Resultados: Se colocaron 2.286 CVC, el 52,9% en hombres, la media de edad fue 58,9 años. El total de las complicaciones ascienden al 4,5%, infecciosas 4,0% y mecánicas 0,6%. Dentro de las mecánicas solo encontramos inmediatas, no tardías. Con respecto a las infecciosas encontramos infección del sitio de inserción y bacteriemia. Se documentó una tasa de bacteriemia de 3,4 por 1000-días catéter en 2013, en disminución con respecto a 2012 (3,9) y 2011 (4,4). El microorganismo mas frecuentemente aislado fue el Staphylococcus Coagulasa Negativo con patrón usual de resistencia. Conclusión: Las complicaciones asociadas al uso de CVC en el HUFSFB, se presentan en menor frecuencia a las descritas internacionalmente; la tasa de bacteriemia asociada al CVC ha disminuido año tras año, posiblemente asociado al cuidado mas estricto posterior a la implementación de protocolos de manejo.
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    Perfil de resistencia microbiológico en ciudados intensivos adultos en la fundación Santa Fe de Bogotá año 2014
    (2015-06-04) Beltran Gomez, Edwin; Acevedo Bedoya, Camilo; Leal, lucia; Guevara Pulido, Fredy Orlando; Rodríguez Lima, David; Celis Rodríguez, Edgar; Carrizosa Gonzalez, Jorge Armando
    Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo; se usó la base de datos de los aislamientos microbiológicos documentados en las UCI de la Fundación Santa fe de Bogotá para el año 2014. La prevalencia de bacterias resistentes en los aislamientos de la FSFB no es baja, por lo que se requiere una terapia empírica acertada acorde con la flora local. Se requieren estudios analíticos para evaluar factores asociados al desarrollo de gérmenes multi resistentes y mortalidad por sepsis
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    Prevalencia de delirium en población adulta en cuidado intensivo
    (2015-07-07) Castillo Morales, Laura; Cárdenas Bolívar, Yenny Rocío; Celis Rodríguez, Edgar
    Introducción: El delirium es un trastorno de conciencia de inicio agudo asociado a confusión o disfunción cognitiva, se puede presentar hasta en 42% de pacientes, de los cuales hasta el 80% ocurren en UCI. El delirium aumenta la estancia hospitalaria, el tiempo de ventilación mecánica y la morbimortalidad. Se pretendió evaluar la prevalencia de periodo de delirium en adultos que ingresaron a la UCI en un hospital de cuarto nivel durante 2012 y los factores asociados a su desarrollo. Metodología Se realizó un estudio transversal con corte analítico, se incluyeron pacientes hospitalizados en UCI médica y UCI quirúrgica. Se aplicó la escala de CAM-ICU y el Examen Mínimo del Estado Mental para evaluar el estado mental. Las asociaciones significativas se ajustaron con análisis multivariado. Resultados: Se incluyeron 110 pacientes, el promedio de estancia fue 5 días; la prevalencia de periodo de delirium fue de 19.9%, la mediana de edad fue 64.5 años. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el delirium y la alteración cognitiva de base, depresión, administración de anticolinérgicos y sepsis (p< 0,05). Discusión Hasta la fecha este es el primer estudio en la institución. La asociación entre delirium en la UCI y sepsis, uso de anticolinérgicos, y alteración cognitiva de base son consistentes y comparables con factores de riesgo descritos en la literatura mundial.
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    Desenlaces de la escala Omaha+ en los pacientes en cuidado intensivo en la fundación santa fe de Bogotá
    (2016-07-07) Garzón Posada, Natalia; Carrizosa Gonzalez, Jorge Armando; Rodríguez Lima, David; Celis Rodríguez, Edgar; Ferrer, Leopoldo
    Introducción La ventilación mecánica es fundamental en el manejo de la falla respiratoria aguda, actualmente no existe consenso sobre el momento exacto de extubación. Este estudio describe el comportamiento de la escala OMAHA+ en nuestra institución. Objetivo Principal Describir los desenlaces clínicos relacionados con la escala OMAHA+ durante la extubación de los pacientes de las unidades de cuidado intensivo del hospital universitario. Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en el registro de la escala OMAHA+ de 68 pacientes durante el proceso de extubación en las Unidades de cuidado intensivo adulto de la Fundación Santa Fe de Bogotá durante Agosto de 2014 a Mayo de 2015. Resultados Se encontraron valores gasométricos cercanos a la normalidad, con una PaO2/FiO2 media de 261 (DS 60,6), SaO2 media de 96% (DS 2%), media de lactato sérico de 1.5 mmol/L (DS 1,2 mmol/L), con signos vitales normales. La causa más común de ingreso a UCI fue Neumonía, seguida por cirugía cardiaca y abdominal. Las medias de parámetros ventilatorios al momento de extubación fueron; PEEP de 6 (DS 0,8), volumen corriente de 8ml/Kg (DS 1,4 ml/Kg), índice de Tobín de 34 (DS 11,9), test de fuga positivo 94%, y sólo una extubación fallida. Conclusiones La escala OMAHA+ puede ser una herramienta útil, aplicable y fácilmente reproducible en los pacientes con soporte ventilatorio mecánico invasivo previo al proceso de extubación, con baja proporción de fallo. Estos resultados deben ser evaluados en estudios prospectivos.
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    Umbral de transfusión y desenlace en el paciente crítico, experiencia de la Fundación Santa Fe de Bogotá
    (2016-07-28) Mora Ortiz, Mónica; Hernán Suarez, Luis; Delgadillo Arias, David; Celis Rodríguez, Edgar; Méndez Medina, Ricardo José
    Introducción: El objetivo de este trabajo es describir los resultados de la terapia transfusional de glóbulos rojos en los pacientes críticos, hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá durante un periodo de dos años, de acuerdo a dos umbrales de transfusión previamente reportados en la literatura. Material y método: Se diseñó un estudio de corte transversal en el que se evaluaron dos grupos de pacientes, quienes habían sido transfundidos con hemoglobina <7g/dl y otro transfundido con hemoglobina <9g/dl. Resultados: Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, para el número de unidades transfundidas por paciente (p=0,028) y el número de días de estancia en UCI (p=0,023) los cuales fueron mayores en el grupo de transfusión <7g/dl de hemoglobina al ingreso. No se encontraron diferencias significativas entre la mortalidad por cualquier causa entre los dos grupos (20,0% vs 18,1%, p=0,139). Discusión: Contrario a lo reportado en la literatura, encontramos una proporción mayor de transfusiones en los pacientes con concentraciones de hemoglobina menores. La mortalidad por cualquier causa entre dos umbrales de transfusión diferentes, en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá, es similar a la reportada en la literatura. Con este estudio se crea la necesidad de continuar generando información con futuras investigaciones y podría ser el inicio de una línea de investigación en terapia transfusional en la institución. Nivel de evidencia: III estudio retrospectivo y comparativo
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    Factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedades autoinmunes en cuidado intensivo, Hospital de la Samaritana 2007-2013
    (2016-07-25) DeZubiría, Eduardo; DeZubiría, Alberto; Carrizosa González, Jorge; Sánchez Muñoz, José Alexander; Sánchez, Alexander
    Introducción y objetivos: Las enfermedades autoinmunes en cuidado intensivo están relacionadas con tasas de mortalidad elevadas. El propósito del presente estudio fue buscar factores asociados a mortalidad en estos pacientes. Materiales y métodos: estudio observacional de casos incidentes, retrospectivo, en base a revisión de historias clínicas de los pacientes que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del Hospital Universitario de la Samaritana; se recolecto un total de 68 eventos con los que se evaluó la relación de las variables estudiadas con mortalidad. Resultados: Las enfermedades autoinmunes se presentan más frecuentemente en mujeres (66%), el lupus eritematoso sistémico fue la afección reumatológica más común (36%), el promedio de edad fue de 46 años, la media de días en ventilación mecánica fue de 10 (desviación estándar 13 días), el valor del APACHE promedio fue de 19 puntos, el sistema orgánico más afectado fue el renal (58,5%) y la mortalidad global fue de 40%. Se encontró asociación estadísticamente significativa con cinco variables: presencia de shock al ingreso a UCI OR: 7,368 (IC95% 1,886-28,794); nivel de procalcitonina mayor a 10 OR: 5,231 (IC95% 1,724-15,869); complemento C3 consumido OR: 4,014 (IC95% 1,223-13,173); serositis en la radiografía de tórax OR: 3,771 (IC95% 1,238-11,492); recuento de plaquetas menor a 100.000 OR: 3,33 (IC95%: 1,037-10,714). Conclusión: Existen factores que pueden estar asociados con mortalidad en pacientes con enfermedades autoinmunes en cuidado intensivo, su detección temprana y manejo oportuno podría mejorar el pronóstico de estos pacientes.
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    Curva de aprendizaje para ecografía cardiaca en residentes de primer y segundo año de medicina crítica de la universidad del rosario en el año 2016
    (2016-10-19) Zapata Díaz, Omar; Trujillo Bohórquez, Javier Arturo; Bustos Martínez, Yury Forlán
    La ecografía básica cardiaca (ECB) es una herramienta útil en la Unidad de Cuidados intensivos al facilitar la realización de ciertas intervenciones. No se ha definido el número de repeticiones necesarias para obtener un nivel de competencia adecuado. La evidencia encontrada indica un número mínimo de cincuenta repeticiones, para alcanzar cierto grado de habilidad.
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    Descripción del análisis microbológico realizado mediante maldi-tof en muestras de la fundación santa fe de Bogotá.
    (2016-07-08) Parra Moreno, Christian René; Rojas Montenegro, José Nicolás; Guevara Pulido, Fredy Orlando
    Introducción: La rápida detección e identificación bacteriana es fundamental para el manejo de los pacientes críticos que presentan una patología infecciosa, esto requiere de métodos rápidos para el inicio de un correcto tratamiento. En Colombia se usan pruebas microbiología convencional. No hay estudios de espectrofotometría de masas en análisis de muestras de pacientes críticos en Colombia. Objetivo general: Describir la experiencia del análisis microbiológico mediante la tecnología MALDI-TOF MS en muestras tomadas en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Materiales y Métodos: Entre junio y julio de 2013, se analizaron 147 aislamientos bacterianos de muestras clínicas, las cuales fueron procesadas previamente por medio del sistema VITEK II. Los aislamientos correspondieron a 88 hemocultivos (60%), 28 urocultivos (19%), y otros cultivos 31 (21%). Resultados: Se obtuvieron 147 aislamientos con identificación adecuada a nivel de género y/o especie así: en el 88.4% (130 muestras) a nivel de género y especie, con una concordancia del 100% comparado con el sistema VITEK II. El porcentaje de identificación fue de 66% en el grupo de bacilos gram negativos no fermentadores, 96% en enterobacterias, 100% en gérmenes fastidiosos, 92% en cocos gram positivos, 100% bacilos gram negativos móviles y 100% en levaduras. No se encontró ninguna concordancia en bacilos gram positivos y gérmenes del genero Aggregatibacter. Conclusiones: El MALDI-TOF es una prueba rápida para la identificación microbiológica de género y especie que concuerda con los resultados obtenidos de manera convencional. Faltan estudios para hacer del MALDI-TOF MS la prueba oro en identificación de gérmenes.
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    Mortalidad y estancia hospitalaria relacionada con trauma ocupacional atendido durante el fin de semana en el servicio de emergencias, Bogotá 2007-2010
    (2017-09-25) Teherán, Aníbal; Alfonso, Luis; Avila, Albert; Hernández, Juan; Pacheco, Claudia; Chapeta, Edwin Giovanny; Pimienta, Fernando; Martínez, Víctor; Teheran, Aníbal
    Objetivo. Los desenlaces del trauma ocupacional agudo (TOA) pueden estar condicionados al desarrollo industrial y al momento de la semana de ocurrencia; se comparó la mortalidad y estancia hospitalaria (EH) de trabajadores que presentaron TOA en diferentes momentos de la semana. Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se utilizó la base de datos administrativa de trabajadores atendidos por TOA, entre enero de 2007 y diciembre de 2010, en una Clínica de III nivel en Bogotá, se comparó la mediana de estancia hospitalaria (EH )y el riesgo de mortalidad (OR; IC95%) en pacientes atendidos por TOA entre semana (ES) y en fin de semana (FdS); la frecuencia de eventos fue ponderada (p) por los días ES-p (4 días) y FdS-p (3 días). Resultados. Se evaluaron 65.169 registros médicos, en FdS-p y en ES-p ocurrieron 4295 y 13071 TOA, respectivamente; los TOA predominaron en hombres, adultos-jóvenes (edad mediana 30-33 años). La mediana de EH ES fue 0,43 horas (h) y en FdS 0,48 h (p: 0,000). Los TOA ocurridos en trabajadores de 45-64 años (3,47;1.76-6,76), atendidos en la noche (3,27;1,64-6,40), en FdS (4,57;1,25-18,4) y en noche-FdS (4,49;1,64-14,0) presentaron el riesgo más elevado de mortalidad. Conclusión. Los trabajadores atendidos por TOA durante el FdS tienen mayor EH, riesgo de muerte y baja frecuencia de atenciones por Medicina Especializada que los atendidos ES. Los protocolos institucionales de atención por TOA podrían contemplar este efecto, para brindar atenciones seguras y equitativas, independiente del momento de atención.
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    Caracterización y perfiles de pacientes con morbilidad materna extrema, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital La Samaritana, 2008 -2014
    (2017-07-18) Solarte Palacios, Mercedes; Sánchez Muñoz, José Alexander; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    El ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de pacientes con morbilidad materna extrema (MME) en países en desarrollo es de 0,2 a 10%, con tasas de mortalidad baja a pesar del compromiso clínico; desde hace tres décadas se ha promovido el estudio de este indicador como una herramienta para disminuir la mortalidad materna. El presente estudio describe características clínicas, sociodemográficas y perfiles de mujeres con MME atendidas durante 7 años en la UCI de un Hospital de tercer nivel con cobertura de más de dos millones de habitantes. La edad promedio fue 24,3 años, la mayoría tenían escolaridad baja, unión estable, baja carga de morbilidad previa; el 57% presentaron preeclampsia severa, se encontró el compromiso simultáneo de dos o más órganos, de estos el más afectado fue el cardiovascular, la elevación de transaminasas y la trombocitopenia fueron los principales paraclínicos anormales El tiempo de estancia en la UCI fue superior al descrito en Colombia y otros países, el uso de catéter venoso central, transfusiones y ventilación mecánica fueron las intervenciones más realizadas. Un grupo de pacientes ingresan a la UCI no presentan mayor compromiso orgánico ni alteraciones en signos vitales o paraclínicos, su estancia en UCI se justifica por el potencial riesgo en su estado de salud, por otro lado pacientes con peores condiciones clínicas, compromiso multiorgánico, tienen estancias prolongadas y requerimiento de mayor número de intervenciones. Por el bajo número de casos de mortalidad no fue posible determinar los factores pronósticos y las diferencias entre supervivientes y no sobrevivientes.
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    Prevalencia de mortalidad relacionada con acidosis metabólica hipercloremica en postoperatorio de cirugía abdominal mayor en la fundación Santa Fe de Bogotá
    (2017-05-16) Arévalo Arévalo, Nidia; Cardona Ocampo, Angela; Raffán Sanabria, Fernando
    Objetivo: Determinar la prevalencia de mortalidad por acidosis metabólica hiperclorémica en pacientes llevados a cirugía abdominal mayor no vascular y no traumática en la Fundación Santa Fe de Bogotá, entre enero de 2012 y diciembre de 2015. Antecedentes: El uso de solución salina normal es parte del manejo volumétrico en pacientes de cirugía abdominal, sin embargo, está relacionada con acidosis metabólica hiperclorémica.Se realizó un estudio observacional de tipo transversal con componente analítico,retrospectivo, buscando determinar la mortalidad por acidosis metabólica hiperclorémica secundaria al uso de solución salina normal en pacientes de cirugía abdominal mayor que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo. Materiales y métodos: Previa autorización por el comité de ética, la población objeto la obtuvimos revisando estadísticas del departamento quirúrgico, seleccionando los pacientes con los criterios de inclusión. Se recolectaron datos utilizando la historia clínica electrónica. Resultados: No se encontró asociación estadísticamente significativa con mortalidad, sin embargo, se encontró entre hipercloremia secundaria al uso de solución salina normal y tiempo de ventilación mecánica en el día 2 postoperatorio (p 0.003) OR 15,15 IC 1,78– 128,71 ; entre hipercloremia y falla renal aguda en el tercer día postoperatorio (p 0,04) OR 0,44 IC 0,19 - 0,99 y entre hipercloremia y aumento de estancia hospitalaria en UCI al tercer día postoperatorio (p 0,0001). Conclusiones: El estudio muestra algunos resultados positivos, también encontrados en otros realizados a nivel mundial, los cuales están asociados con hipercloremia sin tenerse resultados hasta el momento de asociación directa con la presencia de acidosis metabólica
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    Infección por enterobacterias resistentes a carbapenemicos en pacientes postraplante hepático en la FSFB durante 2010 a 2016
    (2018-10-16) Barreto, Cesar Augusto; Salamanca, Omar
    Las infecciones en pacientes trasplantados de hígado, son la primera causa de mortalidad durante el primer año, además son causales de mayor tiempo de hospitalización y uso de diferentes tipos de antibióticos lo que podría aumentar la presencia de resistencia en los gérmenes que infectan a estos pacientes. Las enterobacterias son el grupo de gérmenes que es más frecuentemente aislado y se asocia a infecciones intraabdominales que aparecen posterior a la manipulación de la vía biliar. Métodos: Estudio retrospectivo transversal descriptivo unicentrico, se evalúan todos los pacientes que fueron sometidos a trasplante hepático que presenten infección por enterobacterias resistentes a carbapenemicos durante el 2010 a 2016. Los objetivos son determinar la prevalencia de las enterobacterias resistentes a carbapenemicos, y definir factores de riesgo asociados con la mortalidad en este grupo de pacientes. Resultados: La prevalencia de la infección por Enterobacterias fue de 4,6 casos por cada 100 pacientes trasplantados, como factores de riesgo para mortalidad asociada a la infección se encontró el nivel de transaminasas y los linfocitos, a diferencia de otros estudios el tiempo de hospitalización ni la ventilación mecánica fueron factores determinantes en la mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de la infección por enterobacterias resistente a carbapenemicos es similar a la reportada en otros estudios, con una mortalidad mayor, la mortalidad en este grupo de pacientes estuvo asociada a presentar la infección durante el primer año, niveles elevados de transaminasas y linfopenia.
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    Tratamiento de la tormenta ventricular arrítmica revisión sistemática y metaanálisis
    (2018-07-27) Ballesteros Núñez, Lady Karine; Rodríguez, David Rene; Giraldo Ospina, Carlos Eduardo
    Introducción: Se define tormenta arrítmica (TA) o tormenta eléctrica (ES) como la ocurrencia de tres o más episodios distintos de TV o FV en un período de tiempo de 24 horas, se considera un factor de riesgo para complicaciones de origen cardíaco y predictor de mortalidad, actualmente no existe consenso para el manejo de esta entidad. Objetivo: Generar recomendaciones para el manejo y el tratamiento farmacológico de mayor impacto en los pacientes con tormenta arrítmica según lo publicado en la literatura mundial. Materiales y métodos: Revisión sistemática en la cual se analizaron estudios analíticos y experimentales publicados entre 1998 a 2015 en los cuales el objetivo principal se enfocó en el manejo de pacientes con tormenta arrítmica, se garantizó la calidad metodológica tomando como base la estrategia Cochrane y la declaración PRISMA. Resultados: se analizaron 33 publicaciones, se evidenció que los factores de predicción de mayor impacto fueron la fracción de eyección por debajo del 30-25%, edad mayor a 65 años y ausencia de control de la patología de base. En el tratamiento se considera la radioablación en modalidad subendocárdica como primera opción de tratamiento en casos de tormenta arrítmica ante fallo en el manejo farmacológico o como terapia de rescate, seguido por el bloqueo simpático, los autores sitúan el manejo farmacológico como terapia adyuvante. Conclusión: la evidencia disponible no es suficiente para la redacción de lineamientos claros en el manejo de dicha patología, nuevas investigaciones que aborden el objetivo de manejo óptimo del paciente con Tormenta Eléctrica son requeridos.