Especialización en Anestesiología FCI

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Examinando Especialización en Anestesiología FCI por Título

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    Restringido
    Accidente cerebrovascular de la arteria basilar cannabis como factor de riesgo en jóvenes
    (2024-01-23) Suárez Plata, Jose Daniel; Trillos Vera, Julio Efrain
    Se presenta el caso clinico de un individuo de 23 años con cuadro clínico de accidente cerebrovascular de la arteria basilar identificando como factor de riesgo el consumo de cannabis.
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    Embargo
    Adaptación cultural de la escala PAED para el diagnóstico del delirium de emergencia pediátrico en Colombia
    (2024-04-19) Jeréz López, Juan Camilo; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Gómez, María Paula; Cabrera Cumplido, Laura; Cuartas González, Paula Andrea; Grupo de Investigación en Anestesiología
    Introducción: El delirium de emergencia en la pacientes pediátricos es una preocupación significativa debido a su impacto en la estancia hospitalaria y la seguridad del paciente. La prevención y el diagnóstico preciso son cruciales para abordar este problema. La utilización de instrumentos exactos y confiables para la valoración de este síndrome, contribuirá a su diagnóstico oportuno. Este estudio propone realizar la adaptación cultural de la escala “Pediatric Anesthesia Emergence Delirium” PAED y posteriormente aplicarla para determinar el grado de concordancia en una prueba piloto entre dos observadores. Metodología: Se llevó a cabo un proceso de traducción, adaptación cultural y validación por juicio de expertos de la escala PAED. Se seleccionaron 2 integrantes de la unidad de cuidado posanestésico y se realizó una prueba piloto observando a 49 pacientes entre 4 y 10 años que requirieron anestesia general. Resultados: El grado de concordancia obtenido entre los observadores fue entre aceptable hasta casi perfecto, con valores del Índice Kappa de Cohen que oscilaron entre 0,29 hasta 0,95 (p=0,000). El diagnostico del delirium de emergencia fue altamente confiable, con un CCI entre 0,82 y 0,92. Entre el 16% y el 18,3% de los pacientes fueron identificados con delirium de emergencia. Conclusión: La versión final en español de la escala PAED, luego de un proceso riguroso de traducción y validación, se demostró útil y valiosa en la evaluación del delirium pediátrico. Su aplicación resultó efectiva para diagnosticar el delirium de emergencia en pacientes sometidos a procedimientos bajo anestesia general.
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    Analgesia postoperatoria en donantes vivos de hígado : revisión sistemática de la literatura y meta - análisis
    (2017-07) Bernal Aguirre, Maria; Cañaveral Londoño, Laura Fernanda
    Introducción: Existen diversas técnicas para el manejo de analgesia postoperatoria en los pacientes llevados a hepatectomía como donantes vivos de hígado; no obstante no existe claridad sobre cuál de las técnicas analgésicas actuales cuenta con mayor efectividad y menores efectos adversos para el paciente. Objetivo General: Determinar qué estrategias analgésicas postoperatorias proveen un adecuado control analgésico del paciente donante vivo de hígado llevado a hepatectomía. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Pubmed, Embase, Cochrane, Lilacs, Bireme; las publicaciones seleccionadas tras evaluar los criterios de inclusión y exclusión fueron analizadas utilizando las escalas CONSORT, STROBE JADAD y NOS (Newcastle-Ottawa) para determinar la calidad metodológica. Resultados: Se encontraron 7 publicaciones para analizar, 5 ensayos clínicos controlados y 2 estudios de casos y controles; las publicaciones fueron homogéneas en su diseño metodológico, no se encontraron estrategias superiores a la analgesia peridural, resalta el papel de la adición de ketorolaco y bloqueo paravertebral como estrategias en los donantes vivos con odds ratio de -3.97 IC (-8.43; 0.48) p: 0.89). Sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. Discusión: En el momento no se encuentra evidencia suficiente para descartar la analgesia peridural como patrón de oro, se destaca el papel de las estrategias bloqueo paravertebral y adición de ketorolaco en el manejo de los pacientes; nuevas investigaciones son requeridas.  
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    Anestesia regional y periférica guiada por ultrasonido en el paciente critico
    (2016-02-22) Muñoz Leyva, Felipe; Trillos Vera, Julio Efraín; Trillos Vera, Julio Efraín
    El presente trabajo es un capítulo de libro titulado “Anestesia Regional y Periférica Guiada por Ultrasonido en el Paciente Crítico” que será incluido en la última edición del libro “Manual de Ultrasonido en Terapia Intensiva y Emergencias” cuyo editor es el Doctor José de Jesús Rincón Salas y que será publicado por la Editorial Prado de México para distribución latinoamericana desde dicho país. Por solicitud del editor y teniendo en cuenta el enfoque del libro, el presente trabajo está dirigido a estudiantes de formación, médicos graduados y especialistas en las áreas de cuidado intensivo, anestesiología, dolor, medicina interna y medicina de urgencias. Tiene como propósito empapar de conocimientos necesarios y prácticos en anestesia regional a personas que usualmente no han tenido contacto con la anestesia regional, pues desafortunadamente sólo en los últimos años ha sido posible que la anestesia regional haya comenzado a salir de las salas de cirugía, ámbito donde ha estado confinada tradicionalmente. El lenguaje utilizado es sencillo y el capítulo ha sido escrito para que sea fácil de leer y consultar, dejando así mensajes muy claros sobre la utilidad, viabilidad e implicaciones que tiene el uso de anestesia regional guiada por ultrasonido en cuidado intensivo. Los autores esperamos que de esta manera, el presente capítulo permita continuar superando los obstáculos que se interponen entre los invaluables beneficios de la anestesia regional y los pacientes de cuidado intensivo que necesitan de ella.
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    Características de transfusión en pacientes llevados a cirugía no cardiaca de urgencia. Fundación Cardioinfantil, 2010 - 2016
    (2018-08-03) Quintero Ibarra, Diana Sofía; Montes R, Félix; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Villar, Juan Carlos
    INTRODUCCIÓN: La transfusión de hemoderivados en el paciente quirúrgico es una medida, en muchas ocasiones necesaria, para garantizar la estabilidad hemodinámica y el adecuado aporte de oxígeno a los tejidos, sin embargo, no está exenta de riesgos. Siendo una medida con un gran impacto clínico, ha sido ampliamente estudiada en población de cirugía ortopédica, general, cardiaca y de trasplante, sin embargo, no existen datos en la literatura nacional y hay muy pocos datos en la literatura internacional describiendo las características de la población transfundida en cirugía no cardiaca de urgencias. El propósito de este estudio fue describir las características clínicas y demográficas de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca de urgencias y que fueron transfundidos durante su hospitalización, describir cantidad, tipo de hemoderivado, el momento y la frecuencia de complicaciones en la población descrita. MÉTODOS: En el presente estudio se tomó la base de datos de un estudio clínico en pacientes adultos, mayores de 45 años, sometidos a cirugía no cardiaca de urgencia entre 2010 y 2016 que se lleva a cabo en la actualidad en la Fundación Cardioinfantil de Bogotá. (ver anexo 1). Se incluyeron solo los pacientes transfundidos durante la hospitalización. RESULTADOS: Se encontró que 31.3% (n=189) de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca de urgencia fueron transfundidos en algún momento durante su hospitalización, 52.9% (n=100) fueron hombres, con una mediana de edad de 69 años. El 79.9% (n= 151) de la población transfundida fue sometida a algún procedimiento de cirugía general y solo el 20.1% (n=38) de los pacientes fueron llevados a cirugía ortopédica. La mayoría de pacientes son transfundidos durante el periodo postoperatorio (55.6% n=143) mientras que solo el 22% (n=57) de los pacientes fueron transfundidos en el periodo preoperatorio o intraoperatorio, También se encontró que 91.5% (n= 173) de los pacientes recibieron al menos una unidad de glóbulos rojos durante su hospitalización y 34.3% (n=65) de los pacientes recibieron plasma, 25.3% (n=48) pacientes recibieron plaquetas y solo el 10% (n=19) de los pacientes fueron transfundidos con crioprecipitados. Se observó que la proporción de pacientes transfundidos de acuerdo al tipo de hemocomponente no cambió con respecto al periodo de hospitalización. Finalmente se encontró que 170 pacientes transfundidos con cualquier hemocomponente presentaron sangrado dentro de las complicaciones durante su estancia hospitalaria. DISCUSIÓN: La proporción de transfusión en el estudio actual fue de 31.3%, la cual es mayor que la reportada para población de similares características. El hemocomponente que más se transfundió fue glóbulos rojos empaquetados, seguido por plasma, plaquetas y crioprecipitados. La mayoría de pacientes recibieron las transfusiones en el periodo postoperatorio y no se encontraron diferencias entre los porcentajes de transfusión en el periodo intraoperatorio y postoperatorio. La complicación más frecuente en los pacientes fue sangrado. Se requieren más estudios con otro tipo de diseño para conocer el impacto de la terapia transfusional en los pacientes llevados a cirugía no cardiaca de urgencia.
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    Clonidina para el Tratamiento del Dolor Oncológico: una Revisión Sistemática de la Literatura
    (2013-08-13) Arias Buitrago, Juan Manuel; Rodríguez Ospina, Juan Carlos; Santacruz Escudero, Carlos Miguel Antonio
    El dolor oncológico representa una de las principales causas de dolor crónico, siendo los opioides la primera línea de manejo, sin embargo 10% de los pacientes requieren estrategias analgésicas multimodales. La eficacia analgésica de la clonidina como coadyuvante ha sido demostrada para diversos modelos de dolor. Sin embargo no hay revisiones sistemáticas que validen su eficacia y seguridad en dolor crónico oncológico. Se realizó una revisión sistemática de la literatura a noviembre 26 de 2012, encontrando 15 trabajos (12 reportes de caso y tres ensayos clínicos controlados), n=138 pacientes. La intervención tuvo una eficacia entre 44,7 y 100%, mostrando mayor beneficio en pacientes con componente de dolor neuropático. La adición de clonidina fue bien tolerada, siendo la sedación y la disminución en tensión arterial y frecuencia cardiaca los efectos secundarios más frecuentes, con relación dosis dependiente, de resolución espontánea y en ninguno de los casos se documentó lesión secundaria en los pacientes. La vía de administración más frecuente fue neuroaxial (intratecal y peridural). La revisión sistemática no fue susceptible de metaanálisis por la heterogeneidad clínica de los estudios. Los resultados obtenidos sugieren que la adición de clonidina puede ser una opción terapeútica eficaz y segura en los pacientes con dolor crónico oncológico severo refractario a opioides a altas dosis asociado o no a infusión neuroaxial de anestésico local, en especial en presencia de componente neuropático. Sin embargo se identificó la necesidad de un mayor número de ensayos clínicos controlados aleatorios que permitan establecer conclusiones definitivas.
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    Comparación de dos técnicas anestésicas con la producción de metabolitos de estrés en lactantes llevados a cirugía cardiaca
    (2009-07-20) Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Rincón Franco, Ismael E.
    A través del tiempo las técnicas anestésicas basadas en opioides y especialmente en fentanyl han sido las más frecuentemente utilizadas en cirugía cardiaca pediátrica con circulación extracorpórea (CEC). La población pediátrica y en especial los niños menores de 10 kilos de peso tienen mayor susceptibilidad a las complicaciones postoperatorias, una de las razones para esta especial susceptibilidad es la respuesta al estrés y la reacción inflamatoria sistémica que desencadena la CEC en estos pacientes. La utilización de nuevos opioides (Remifentanil) más potentes, puede tener un impacto importante en la disminución del estrés metabólico desencadenado por la cirugía cardiaca. Mediante un estudio de cohortes realizado con los pacientes menores de 10 kilogramos de peso llevados a cirugía cardiaca con CEC se expusieron a dos diferentes técnicas anestésicas: la técnica “tradicional” basada en Fentanyl y otra basada en Remifentanil, se midieron las covariables que pudieran provocar altos niveles de estrés metabólico y se tomaron niveles basales y postoperatorios de tres metabolitos relacionados con el estrés (Lactato, Glucosa y Cortisol). Los resultados del estudio muestran grupos comparables en las mediciones basales de metabolitos de estrés y características clínicas, además de una relación, estadísticamente significativa, entre una menor producción de glucosa durante la CEC en los pacientes que son anestesiados con infusiones de remifentanil, los demás metabolitos no tuvieron relación con la técnica anestésica. Estos resultados abren caminos para la realización de estudios clínicos con el objetivo de establecer terapéuticas que permitan la disminución de la morbi-mortalidad asociada a cirugía cardiaca.
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    Comparación entre analgesia epidural continua vs bloqueo nervio periférico en niños llevados a cirugía múltiple de miembros inferiores
    (2013-11-01) Trillos Vera, Julio Efraín; Montes, Felix Ramon; Quintero Beltran, Oscar; Turriago, Camilo; Medina, Astrid; Trillos Vera, Julio Efraín
    Las cirugías reconstructivas múltiples de miembros inferiores son intervenciones quirúrgicas que implican un difícil manejo analgésico en el postoperatorio, actualmente la técnica analgésica usada es la analgesia peridural; sin embargo los efectos adversos asociados a esta no la hacen una técnica ideal para manejo de dolor. Los bloqueos de nervio periférico han aparecido como una alternativa para el manejo del dolor; pero no se ha difundido ampliamente su uso. Se pretende evaluar la disminución de efectos adversos con el uso de bloqueos de nervio periférico sobre la analgesia epidural. Este estudio piloto inicial se realizo para verificar efectividad técnicas a usar y problemas que se pudieran presentar. Se aplico el protocolo en 23 pacientes que fueron llevados a cirugía de miembros inferiores, se dividieron en 2 grupos 11 recibieron bloqueos de nervio periférico y 12 analgesia epidural. Se les realizo seguimiento por 48 horas y se evaluó el control del dolor, consumo de opioides y efectos adversos. El tiempo de colocación del bloqueo fue similar en ambos grupos, el grupo de bloqueos presento menos episodios de dolor y menos episodios de dolor severo. No se presento retención urinaria en ningún paciente pero en el grupo de epidural se presento mayor incidencia de nausea y vomito (60% vs 45%). Se encontró que los bloqueos de nervio periférico son una adecuada opción para el manejo del dolor en este tipo de cirugías; y al parecer disminuye la incidencia de eventos adversos asociados a la analgesia epidural.
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    Complicaciones presentadas en el post operatorio temprano del trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil, 2008-2015
    (2017-01-18) Burbano Pinchao, Jairo; Montes, Felix; Rivera, Jairo; López, Mauricio
    ANTECEDENTES El trasplante hepático (TH), es uno de los procedimiento que se realizan como opción de manejo de la falla hepática terminal aguda o crónica, para cierto tipo de neoplasias o de enfermedades metabólicas que cursan con disfunción hepática. Existen pocos estudios que describan la experiencia y resultados en nuestra población. OBJETIVO Describir las complicaciones intrahospitalarias, morbilidad y mortalidad temprana (dentro de los 30 primeros días) y las características demográficas de los pacientes sometidos a TH en la Fundación Cardio Infantil (FCI) en el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2015. METODOLOGÍA Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los casos de TH realizados en la FCI entre el 01 de enero del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2015. Mediante un proceso de revisión historias clínicas electrónicas y de la base de datos aportada por el servicio de trasplantes de la FCI, se describieron las características demográficas, condiciones clínicas y terapias administradas a los pacientes sometidos a TH en el periodo antes mencionado. Así mismo se describieron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias –hasta los primeros 30 días- de la población. RESULTADOS Se incluyeron 304 personas en quienes se realizó TH. La edad promedio fue de 52,3 +/-12 años. La mortalidad se presentó en el 2,9% de los casos. Las complicaciones intraoperatorias ocurrieron en el 15,2% de los pacientes encontrándose relación de esta variable con el tiempo de la cirugía, el sangrado y las unidades transfundidas de glóbulos rojos. El 9,7% presentó complicaciones post operatorias tempranas y en el 4,2% de los casos fue necesario un retrasplante. CONCLUSIONES La presentación de complicaciones intraoperatorias se encuentra relacionada con el tiempo de la cirugía y la necesidad de transfusión, variables relacionadas con la complejidad del acto quirúrgico, algunos estudios previos sugieren que estas variables se relacionan con una mayor mortalidad. La mortalidad temprana es baja y no se encontró relación de ella con las variables exploradas.
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    Comportamiento de los niveles de CO2 arterial en pacientes pediátricos llevados a cateterismo cardiaco diagnóstico
    (2023-02-17) Mesa Muñoz, Daniel Steven; Santana Rodríguez, Yimy; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Cruz-Reyes, Danna Lesley
    El cateterismo cardíaco es un procedimiento diagnóstico que se realiza con el fin de brindar opciones terapéuticas en diversas etapas de las cardiopatías congénitas los pacientes pueden presentarse a cualquier edad, para procedimientos electivos o de emergencia y estos procedimientos diagnósticos pueden requerir una inmovilidad prolongada del paciente, por lo que la mayoría requieren estar bajo sedación y/o anestesia general. Sin embargo, la sedación puede generar aumento del CO2 arterial (PaCO2) y se sabe que la hipercapnia puede alterar las mediciones que se obtienen durante el procedimiento y aumentar el riesgo de complicaciones como crisis de hipertensión pulmonar o hipoxémicas que empeoren los desenlaces en este tipo de pacientes. El objetivo de este estudio es describir los cambios del CO2 arterial en los pacientes que son llevados a cateterismo diagnóstico bajo sedación. Resultados: En total se recogieron 200 pacientes para el estudio durante el periodo de enero de 2019 hasta julio de 2021 que fueron llevados a cateterismo cardiaco bajo sedación y se encontró que no hubo un aumento significativo en la PaCO2 promedio al inicio y al final del procedimiento (38,6 mmHg vs 39,3 mmHg). La mortalidad postoperatoria fue de 1,5% (3 pacientes), donde un paciente murió por un bloqueo AV completo, otro por una hemorragia masiva y el último por una falla cardiaca agudizada en la UCI. 4 pacientes (2%) requirieron Ventilación mecánica invasiva (VMI) y 14 pacientes (7%) requirieron Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) postoperatoria. Conclusiones: el uso de sedación en los pacientes con cardiopatías que son llevados a cateterismo puede ser una técnica segura que no afecta significativamente el CO2 arterial y los parámetros hemodinámicos que se requieren para las variables que se recolectan en este procedimiento diagnóstico
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    Concordancia en la valoración y el diagnóstico del delirium de emergencia con la escala “Pediatric Anesthesia Emergence Delirium” en un centro de cuarto nivel en Bogotá D.C
    (2022-09-26) Gómez Sánchez, María Paula; Cabrera Cumplido, Laura; Franco-Gruntorad, German; Grupo de Investigación en Anestesiología
    El delirium de emergencia, en la población pediátrica es una complicación frecuente, que genera preocupación debido a la prolongación de los tiempos de estancia hospitalaria, autolesiones y lesiones del personal a cargo del cuidado de estos pacientes (3,4). La prevención tiene un papel fundamental, por lo tanto; el uso de instrumentos exactos y confiables para la valoración de este síndrome, contribuirá a su diagnóstico oportuno y tratamiento. Objetivo: Determinar el grado de concordancia entre los observadores de la unidad de recuperación post anestésica pediátrica cuándo utilizan la escala “Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale” PAED traducida y adaptada al español, para la valoración y el diagnóstico del delirium de emergencia en los primeros 30 minutos de recuperación, en pacientes pediátricos llevados a procedimientos bajo anestesia general atendidos en la Fundación Cardioinfantil-IC. Diseño: Inicialmente se realizará un proceso de traducción y adaptación al español de la escala PAED; la versión en español se someterá a un juicio de expertos, y posterior a su ajuste y aprobación será implementada en la unidad de recuperación post anestésica pediátrica de la Fundación Cardioinfantil-IC. Se realizará una sesión de capacitación sobre aspectos teóricos y prácticos de la valoración de pacientes con delirium de emergencia, además de aspectos técnicos para el diligenciamiento de la escala. Posteriormente se evaluará el proceso de implementación de la escala a través de un estudio de concordancia, en donde se determinará el grado de acuerdo entre 7 observadores seleccionados de la unidad de recuperación post anestésica pediátrica cuando utilizan la escala PAED traducida y adaptada al español, para la valoración y el diagnóstico de delirium de emergencia en pacientes pediátricos durante los primeros 30 minutos de la recuperación anestésica. Lugar/población: el estudio será realizado en la unidad de recuperación post anestésica pediátrica de la Fundación Cardioinfantil-IC. Para el juicio de expertos se incluirán 5 participantes independientes; para el estudio de concordancia se seleccionarán 7 observadores miembros de la unidad de recuperación post anestésica pediátrica. La escala PAED será aplicada a pacientes pediátricos con edades entre 4 hasta 10 años, que sean llevados a procedimientos bajo anestesia general. Resultados esperados: obtener nivel acuerdo de moderado a considerable entre los observadores cuando utilizan la escala PAED traducida y adaptada al español, para la valoración y el diagnóstico de delirium de emergencia en pacientes pediátricos llevados a procedimientos bajo anestesia general. Recursos disponibles: se cuenta con recursos humanos, tecnológicos, recursos investigativos, recursos institucionales, recursos financieros, necesarios para el desarrollo del presente estudio de investigación
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    Correlación entre mediciones laríngeas externas con el tamaño del tubo endotraqueal en niños
    (2010-06-18) Hernandez Sabogal, Juliana; Kling Gómez, Juan Carlos
    La selección apropiada del tamaño de los tubos endotraqueales (TET) para utilizar en niños es importante en anestesia general y cuidado crítico. Se han descrito muchos métodos para determinar el tamaño requerido del TET para cada paciente que son usados en la práctica clínica en la actualidad. La fórmula que considera la edad y las técnicas basadas en características físicas del niño han sido ampliamente utilizadas, pero tienen poco valor en predecir el tamaño del TET en pacientes entre 2 a 8 años. En este estudio analítico se correlacionaron las dimensiones anatómicas externas de la laringe (diámetros externos) con el tamaño del tubo endotraqueal (diámetro interno de la laringe) en 110 pacientes pediátricos llevados a cirugía electiva bajo anestesia general; se tomaron las medidas en la superficie externa de la laringe y se registró el tamaño del tubo endotraqueal que fue adecuado en cada niño, no se controló la técnica anestésica la cual fue elegida por el anestesiólogo a cargo. Se encontró correlación estadísticamente significativa entre las de la medida del diámetro externo del cartílago tiroides con el tamaño del tubo endotraqueal en pacientes de género femenino. Con estos datos es posible calcular el tamaño apropiado del tubo endotraqueal en estos pacientes diseñando una herramienta que permita mostrar el número del tubo a utilizar tomando como referencia la medición de este diámetro.
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    Desarrollo de un sistema experto basado en lógica Fuzzy para la Dosificación de Sevoflorane
    (2017-10-09) Jaramillo Gutierrez, Juan José; Kling Gómez, Juan Carlos; Acuña Bravo, Wilber
    La anestesiología es de forma básica, un área de soporte indispensable para los diversos procedimientos quirúrgicos que permite la realización de los mismos, bajo un ambiente controlado manteniendo los pacientes estables y sin reacción ante el estímulo quirúrgico; para lo cual es imprescindible conocer la cantidad de anestésico que se debe administrar para lograr tal objetivo, que en la mayoría de los casos además de una base teórica por parte del anestesiólogo, tiene un componente muy relevante en cuanto a la experiencia acumulada por éste. El siguiente trabajo propone la creación de un sistema que permita la predicción de la cantidad de sevoflurano exhalado necesario para un momento dado de una cirugía en relación con la respuesta simpática del paciente, reflejada en los valores de presión arterial media y frecuencia cardíaca. Lo anterior haciendo uso de herramientas extrapoladas de ingeniería y el control, en este caso en particular, lógica fuzzy. Este trabajo incluye la creación de cuatro sistemas difusos, con datos obtenidos a través de la monitoria básica de pacientes reales sometidos a cirugía no cardíaca en la Fundación Cardioinfantil de la ciudad de Bogotá. En los sistemas difusos se ajustaron los rangos de evaluación de acuerdo al criterio de un anestesiólogo, las funciones de membresía de cada uno de estos y los resultados obtenidos en los mismos; con el fin de identificar el mejor sistema de predicción entre éstos.
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    Descripción de una cohorte de pacientes con fibrilación auricular sometidos a aislamiento de venas pulmonares
    (2020-02-17) Rodríguez Camacho, Daniel Fernando; Cañaveral Londoño, Laura Fernanda; Barragán González, Ana María
    El Aislamiento de venas pulmonares (AVP) es un procedimiento que busca el control del foco arritmogénico en la fibrilación auricular. Durante este, el paciente presenta un riesgo aumentado de fenómenos trombóticos y cardioembólicos que aumentan la posibilidad de eventos cerebrovasculares. Derivado de este riesgo, el paciente debe ser anticoagulado con Heparina durante el transoperatorio y así controlar el riesgo de estas complicaciones. El control del grado de anticoagulación con Heparina se hace con el del tiempo de coagulación activado (TCA), el cual debe estar en un rango de seguridad específico (300 a 350 segundos) para hacer efectiva la prevención. La Heparina se titula administrándola en Unidades por Kilogramo de peso y en la literatura múltiples esquemas de administración se sugieren para lograr los rangos de seguridad evitando tanto la subdosificación como la sobredosificación. El paciente que recibe anticoagulación crónica por la fibrilación auricular tiene un estado basal de anticoagulación diferente dependiendo del tipo de anticoagulante que tenga ordenado. Partiendo de esa diferencia, se espera que el comportamiento de la anticoagulación con heparina y su monitoria con Tiempo de coagulación activado (TCA) sea distinto según su esquema de anticoagulación crónico.
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    Descripción del comportamiento basal y transoperatorio de los nivels de NIRS cerebral en pacientes con cardiopatias congenitas cianosantes sometidos a cirugia paliativa o correctiva y su correlación con las variables fisiologicas determinantes del flujo sanguineo cerebral
    (2013-11-29) Pacheco Niño, Adriana; Kling Gómez, Juan Carlos; Gómez Méneses, Adriana
    La lesión neurológica es un riesgo latente en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, en cirugía para corrección de cardiopatías congénitas puede tener una incidencia tan alta como del 26%, por lo cual es necesario contar con herramientas cada vez más acertadas y que puedan ayudar a disminuir esta incidencia; la saturación regional cerebral medida por NIRS constituye una herramienta válida, que permite una evaluación continua y de forma no invasiva, que puede servir para este fin. El presente estudio pretende determinar una asociación entre los niveles de saturación regional de oxígeno cerebral en los pacientes con cardiopatías congénitas cianosantes y las variables fisiológicas determinantes del aporte de oxígeno, asumiendo una hipoxemia crónica para estos pacientes. Se realizó un estudio de correlación para estas variables, para lo cual se evaluaron de forma sistemática estas en pacientes sometidos a cirugía cardiaca en la Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología, que cumplían con los criterios de inclusión, hasta completar una muestra de 31 pacientes, en los cuales no se realizó ninguna intervención, catalogándolo como riesgo menor que el mínimo, cumpliendo con los criterios de Helsinki.Se encontró una correlación significativa entre los valores de NIRS cerebral con los contenidos arteriales, capilares y venoso de oxígeno en el análisis bivariado, encontrándose para estos pacientes niveles más bajos de estos contenidos como también para el consumo de oxígeno, no se encontró asociación significativa con la saturación arterial ni venosa de oxígeno, parece existir una relación significativa entre los niveles más bajos de NIRS con el resultado neurológico, estos hallazgos sin embargo no fueron significativos en el análisis multivariado.
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    Desenlaces en calidad de vida en pacientes sometidos a trasplante de pulmón
    (2021-08-25) Araujo Contreras, Jorge Junior; Barragán González, Ana María; Rincón Zambrano, Adriana; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Varón Vega, Fabio Andrés
    Antecedentes: El trasplante de pulmón se viene realizando hace más de 30 años, con una tasa de sobrevida aceptable, la cual, va en aumento. Pero, la calidad de vida pretrasplante de los pacientes con enfermedad pulmonar es baja, además, la tasa de sobrevida después de la intervención es corta en comparación, con la de otros órganos sólidos. Incluso, varía según la patología primaria. Por ello, la mejoría en calidad de vida, es uno de los puntos claves en los que se espera impactar. En vista de lo anterior, el objetivo del presente estudio es reportar, a través de un instrumento específico y la prueba de caminata en 6 minutos, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en pacientes sometidos a trasplante de pulmón. Metodología: Estudio observacional descriptivo en pacientes seleccionados de forma no probabilística, utilizando el universo de pacientes trasplantados vivos desde 2014 al presente, utilizando la escala St. George y la prueba de caminata en 6 minutos. Se recolectó información sociodemográfica clínica y paraclínica de los pacientes, a través de la estadística descriptiva. Resultados: Se encontró que, la mayoría de los trasplantes de la muestra fue bipulmonar y por patología intersticial; evidenciando, además, que, en la Calidad de Vida Relacionada con Salud, medido por la prueba de Saint George y la prueba de caminata en 6 minutos, hay una mejoría significativa después del trasplante pulmonar. Conclusiones: Nuestros resultados son consistentes con los de la literatura. Sin embargo, hay que tener en cuenta, el tamaño pequeño de nuestra muestra.
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    Determinación de predictores asociados a sangrado intraoperatorio y comportamiento transfusional durante transplante hepático en la Fundación Cardioinfantil
    (2010-01-19) Munar González, Fredy Danilo; Montes Romero, Félix Ramón; Rincón, José Domingo; Montes Romero, Félix Ramón
    La identificación de factores asociados a mayores requerimientos transfusionales preoperatorios e intraoperatorios en pacientes llevados a trasplante hepático, ha sido preocupación de diferentes instituciones que realizan este tipo de procedimiento debido al sangrado excesivo con el que se asocian; Diferentes estudios de otros países han identificado algunas variables relacionadas con el sangrado tanto en preoperatorio como en el intraoperatorio. Demostrar estas variables o definir otras en los procedimientos realizados en nuestro medio es importante para optimizar el número de transfusiones en este tipo de pacientes. Este estudio se trata de una cohorte de tipo retrospectivo, observacional que pretende encontrar asociaciones entre factores preoperatorios e intraoperatorios con mayores requerimientos transfusionales. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron tabulados en una tabla de Excel tomando datos de las historias clínicas. El grupo fue dividido en 2, aquellos que requirieron 4 o más unidades de GRE (glóbulos rojos empaquetados) y menos de 4 unidades de GRE. Se realizo un análisis bivariado y con los factores estadísticamente significativos se diseño un análisis multivariado. La información fue tabulada teniendo en cuenta las variables identificadas en la literatura como asociadas con sangrado intraoperatorio e incluimos otras que nos pareció interesante evaluar como el efecto de los antifibrinoliticos y el impacto del uso de tromboelastografo (TEG). Los datos obtenidos al ser analizados demuestran que factores preoperatorios tales como niveles de hematocrito menor de 30 gm/dl y la albumina menor de 3mg/dl, se asocian con mayores requerimientos transfusionales de GRE en pacientes llevados a trasplante hepático. Así mismo se observa un índice transfusional bajo en este tipo de procedimiento en la Fundación Cardioinfantil al compararlo con los promedios encontrados en estudios similares de otras instituciones.
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    Acceso Abierto
    Dispositivo de no reinhalación NRMASK, pruebas de eficacia, desempeño y seguridad
    (2010-01-29) Kling Gómez, Juan Carlos; Arias Durán, Carlos; Kling Gómez, Juan Carlos
    Objetivo del estudio: comparar las mediciones realizadas en el dispositivo de entrega de agente halogenado, con un modelo matemático donde se encontraron los valores ideales de fracción espirada de agente halogenado para cada evento. Diseño del estudio: diseño de tecnología. Lugar de desarrollo: salas de cirugía de un Hospital Universitario, Bogotá, Colombia. Intervenciones y medidas: luego de diseñar y ensamblar un circuito anestésico semiabierto tipo mascara facial con dos válvulas unidireccionales (una inspitratoria y otra espiratoria), se procedió a tomar las medidas de Concentración inspirada de sevofluorane, y fracción inspirada de oxigeno, con volúmenes espiratorios de 70 a 170 mL con intervalos de 10 mL, y con el dial de sevoflorane a 2, 2.2, 2.4, 2.6 vol%, los resultados consignados fueron comparados con los valores matemáticamente calculados para cada evento. Resultados: las mediciones realizadas en la máscara son concordantes con los cálculos realizados en el modelo matemático. La concentración espirada de sevoflorane es ligeramente superior en cada evento con respecto a lo encontrado en el modelo matemático, no es posible asegurar la no reinhalación con las mediciones realizadas.
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    Embargo
    Dosis de fibrinógeno administrada mediante crioprecipitados en cirugía con bypass cardiopulmonar en LaCardio-IC entre 2020 y 2023
    (2023-07-17) Díaz Ramírez, Julieth; Jaramillo Gutierrez, Juan José; Montes, Félix Ramón; Patiño, Angélica María; Mantilla, Hugo Andrés
    Introducción: La cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar es un procedimiento con alto riesgo de sangrado, requiere anticoagulación y puede inducir coagulopatía. El fibrinógeno experimenta una reducción crítica, para restaurar sus niveles, se pueden utilizar 4 gramos de concentrado de fibrinógeno o crioprecipitados. En Colombia se usan crioprecipitados, la cantidad de fibrinógeno presente en cada unidad es variable, una característica intrínseca de estos. Objetivo: Determinar si la dosis de fibrinógeno administrada mediante crioprecipitados en el perioperatorio de cirugía con BCP en LaCardio-IC es menor a la sugerida actualmente. Metodología: Estudio observacional de cohorte retrospectiva. En adultos sometidos a cirugía con BCP en LaCardio-IC entre abril del 2020 y marzo de 2023 que recibieron crioprecipitados durante la cirugía o en las 48 horas siguientes a la intervención. Resultado: 1350 cirugías con BCP fueron realizadas en el periodo de estudio, 335 recibieron crioprecipitados. La primera dosis intraoperatoria fue de 1,1 unidades por cada 10 kg y 0,99 unidades por cada 10 kg de peso en el posoperatorio, lo cual es acorde con la literatura. Sin embargo; la cantidad media de fibrinógeno en la primera dosis intraoperatoria fue de 2399 mg y 3152 mg en la dosis total intraoperatoria fue de 3152 mg, menor a los 4 gr actualmente sugeridos (p < 0,05). Conclusión: La dosis de crioprecipitados en cirugía bypass cardiopulmonar en LaCardio-IC durante el periodo de estudio es acorde a la literatura actual, pero el fibrinógeno contenido en las unidades de crioprecipitados transfundidas es menor a la actualmente recomendada.
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    Acceso Abierto
    ECMO En cardiopatías congénitas: experiencia de un centro de cirugía cardiovascular congénita FCI-IC 2014-2019
    (2021-07-28) Moreno Arias, Paula Andrea; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es un tipo de soporte extracorpóreo para el apoyo circulatorio para niños o adultos con disfunción cardiorrespiratoria severa; El uso de ECMO después de la corrección quirúrgica de las cardiopatías congénitos ha seguido aumentando constantemente a pesar de que no existen criterios ampliamente establecidos que rijan su uso y los resultados son variables, dependiendo la población y el tipo de cardiopatía intervenida por esto es de gran importancia conocer los desenlaces clínicos de estos pacientes. Métodos: Se incluyeron 48 pacientes pediátricos, la totalidad de los casos sometidos a ECMO en el POP inmediato de corrección de cardiopatía congénita de base de la Fundación Cardioinfantil en el periodo de marzo de 2014 a octubre de 2019. Resultados: Se encontró que dentro de la población la edad mostró una distribución no normal, con una mediana de 15,5 meses , además que la cardiopatía de base mas frecuentemente ingresada en ECMO en el POP de corrección de la misma fue la tetralogía de fallot correspondiente a 18% de la muestra y en cuanto al desenlace clínico evidenciado en esta población se encontró que la condición prevalente al salir de ECMO fue pacientes vivos en el 85,4% (n:41) comparado con pacientes muertos a la salida de ECMO que correspondió al 14,6% (n:7) y al salir de la hospitalización la estadística total vario de 64,6% (n:31) vivos en comparación con 35,4% (n:17) muertos. Conclusión: la relevancia que ha tomado en los últimos años la terapia ECMO y la implementación de la misma en POP de corrección de cardiopatías congénitas para ofrecer una alternativa cada vez toma mas peso en nuestro entorno y en comparación con las estadísticas internacionales nos encontramos en concordancia en cuanto a las características demográficas, y desenlaces clínicos de este grupo de pacientes.