Especialización en Medicina de Emergencias
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Examinando Especialización en Medicina de Emergencias por Tipo "Tesis de maestría"
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- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de pacientes con clínica de Urolitiasis posterior a tomografía de vías de urinarias en un servicio de emergencias(2021-09-14) Polanco Pulido, Edgar Arturo; Vivas Giraldo, Diego Alejandro; Menéndez Ramírez, Salvador EduardoProblema a investigar: Características de los pacientes con clínica de urolitiasis a quienes se les realizó tomografía de vías urinarias en el servicio de emergencias de una institución de IV nivel de complejidad, para describir desde el punto de vista clínico los pacientes hospitalizados, tratados con antibiótico o de manera quirúrgica, y adicionalmente, los pacientes sin urolitiasis en la tomografía o con hallazgos radiológicos consistentes con un diagnóstico diferente a urolitiasis. Objetivo. El cólico renoureteral es un diagnóstico frecuente en las Salas de Emergencias (SE), sin embargo, en Colombia escasas investigaciones han caracterizado a los pacientes. En esta investigación se describieron los pacientes con resultado de UROTAC por presunto diagnóstico de cólico renoureteral en urgencias. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo con datos obtenidos de historias clínicas de pacientes atendidos entre julio-noviembre/2018 en el SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se describieron las características demográficas y clínicas, y se compararon según necesidad de hospitalización, presencia de cálculos en UROTAC y diagnósticos diferentes a urolitiasis. Resultados. Se identificaron 396 pacientes, principalmente hombres o adultos jóvenes con síntomas urinarios, nausea/vómitos y ≈50% con urolitiasis previa. La intensidad de dolor (VAS) fue ≥8 en >70%, se observaron cálculos en 77.3% de los pacientes (diámetro mediano 4mm), entre 10-20% fue hospitalizado o necesito cirugía y <5% re-consultó al SE. Los pacientes hospitalizados o con presencia de cálculos en el UROTAC se caracterizaron por tener urolitiasis (90.4%) o cirugías previas (20.5%), adicionalmente, VAS, presión arterial sistólica al ingreso y creatinina sérica más elevadas. Adicionalmente, la ureterolitiasis proximal (39.0%) o media (18.7%) y los tratamientos quirúrgicos (82.1%) o antibiótico (19.4%) fueron más frecuentes en pacientes hospitalizados. Aproximadamente 6% de los pacientes presentaron diagnósticos alternativos a urolitiasis agrupados principalmente en los sistemas genitourinarios y gastrointestinal. Conclusión. Los pacientes atendidos con cólico renoureteral, estudiados con UROTAC que fueron hospitalizados se caracterizaron por ser hombres adultos de edad media, con antecedente de urolitiasis, más de la mitad con presencia de uno a dos cálculos menores a 10 mm, localizados principalmente en el uréter distal o proximal, hospitalizados por dolor de muy alta intensidad, concentraciones séricas de creatinina >1.1 mg/dL o para manejo quirúrgico o antibiótico, y en los sistemas genitourinarios y gastrointestinal se agrupan los principales diagnósticos diferenciales. Discusión. El cólico renoureteral es la expresión de la litiasis urinaria en el SE, los antecedentes clínicos o quirúrgicos, así como los cambios fisiológicos, serológicos con los hallazgos imagenológicos son esenciales para guiar el proceso de tratamiento y necesidad de hospitalización.
- ÍtemAcceso AbiertoConcordancia en la detección de hemorragia subaracnoidea no traumática por medio de tomografías computarizadas de cráneo simple entre clínicos y el reporte radiológico definitivo en un hospital de 4º nivel de atención en Bogotá D.C, Colombia: 2020(2021-09-14) Gutiérrez Vargas, Alfredo José; Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo; Vargas Brochero, Maria JoseIntroducción: La hemorragia subaracnoidea (HSA) consiste en el sangrado en la cavidad encefálica por debajo de la aracnoides. Los pacientes que presentan HSA ingresan a los diversos servicios de urgencias presentando cefalea hasta en el 25% de los casos, siendo la HSA la causa de esta cefalea en el 1-3%. Establecer el diagnóstico es importante dado que los desenlaces pueden ser fatales. Por tal razón, el uso de la tomografía de cráneo (TC) simple ha venido en ascenso en las últimas décadas como método diagnóstico efectivo y rápido para el estudio de múltiples patologías neurológicas agudas. Objetivo: establecer la concordancia interobservador entre médicos clínicos y el reporte definitivo por parte del radiólogo en la detección de HSA dentro de un banco de imágenes de una institución específica de 4° nivel de atención en la ciudad de Bogotá D.C. Método: Se realizó la evaluación del banco de tomografías computarizadas de cráneo simple tomadas en el servicio de urgencias por causa no traumática en un período comprendido entre enero a junio de 2018; de éstas 619 imágenes, 1.62% correspondieron a HSA; se tomaron 195 imágenes comparando la interpretación entre médicos clínicos (emergenciólogos y residentes de Medicina de Emergencias), con muestreo no probabilístico y con selección aleatoria de las tomografías de cráneo simple evaluadas. Resultados: El porcentaje de acuerdo a la interpretación de la tomografía de cráneo simple para diagnóstico de HSA entre el médico clínico y el radiólogo fue de 81.5%, con un porcentaje esperado por el azar de 55% y un Kappa de Cohen de 0.58 (IC 95% 0.71-0.46), p<0,000). En la evaluación exploratoria por subgrupos entre emergenciólogos y radiólogos versus residentes y radiólogos se observa un comportamiento similar con un Kappa de 0.59 y 0.57, respectivamente. Discusión: El resultado de este estudio aporta al conocimiento e interpretación tomográfica de los médicos clínicos versus radiólogos, siendo una de ellas la hemorragia subaracnoidea, evidenciando concordancia moderada como punto de mejora, enfocado en ofrecerle al paciente la mejor y más oportuna conducta terapéutica posible.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción del Boarding en la fundación Santa Fe de Bogotá, en el primer semestre de 2018(2020-10-07) Martínez Moncada, Oscar Andrés; Guarín Núñez, Luis Felipe; Navarrete, Norberto; Menéndez, SalvadorIntroducción: Se conoce como “boarding”, a la hospitalización de pacientes en el departamento de emergencias (DE) por la falta de disponibilidad de cama o habitación en las áreas de hospitalización. Este tipo de hospitalización trae consecuencias negativas a nivel de calidad y de desenlace de los pacientes Metodología: Estudio observacional, descriptivo, de cohorte histórico. El objetivo fue establecer la frecuencia y el tiempo de “boarding” en el HUFSFB, durante el período comprendido entre enero a junio de 2018. Se definió “boarding” como el tiempo de hospitalización mayor de 6 horas. Resultados: De 4.777 casos de hospitalización, 1,177 pacientes (24.6%) reúnen el criterio de “boarding”. La variable tiempo en “boarding” presenta una distribución asimétrica hacia la derecha (p<0.001). La mediana fue de 9.40 horas (RIQ. 7.195 - 14.138 hrs). Valor mínimo y máximo de 6.01 y 23.98 hrs respectivamente. La frecuencia de "boarding" aumenta significativamente a medida que disminuye la complejidad del paciente (p<0.001). No existen diferencias significativas ni en la frecuencia (p= 0.182) o tiempo (p= 0.187) de “boarding”, entre 6 diferentes categorías clínicas de diagnóstico. Enero fue el mes con menor frecuencia y tiempo de “boarding”. Conclusiones: Cerca de la cuarta parte de los pacientes hospitalizados por urgencias cumplen con el criterio de “boarding”. Las patologías con mayor frecuencia de "boarding" están relacionadas a medicina interna. Conocer las características de este fenómeno, permitirá hacer ajustes para mejorar la calidad de atención en los servicios de urgencias.
- ÍtemAcceso AbiertoDesempeño del Emergency Severity Index como herramienta de Triage en la Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2018(2022-01-20) Castrillón López, Daniel Mauricio; Lewis Ramos, Álvaro Andrés; Espinosa Moya, Beatriz Fernanda; Vargas Gallo, Juan Pablo; Vargas Gallo, Juan Pablo; Menéndez Ramírez, Salvador EduardoContexto: El Triage es un sistema utilizado en los servicios de urgencias para poder clasificar a los pacientes de manera oportuna y priorizar aquellos que requieran atención inmediata, con el fin de ofrecerles un mejor desenlace, evitando que los retrasos en la atención signifiquen un riesgo mayor para su condición. A nivel mundial los sistemas de Triage más utilizados son de 5 niveles, y se han estandarizado sus procesos hasta el punto de establecer algoritmos de toma de decisiones. Aunque existe literatura descriptiva de las diferentes escalas de Triage no se cuenta con datos que establezcan el desempeño operativo de estos sistemas, por ende, no se tiene claro cuál es la más preciso al momento de demostrar mejores resultados clínicos y confiabilidad de la herramienta. Objetivo: Evaluar el desempeño operativo de la escala de Triage – Emerncy Severity Index (ESI) utilizada en las Fundación Santa Fe de Bogotá al compararla contra los desenlaces clínicos de los pacientes, recursos utilizados y diagnósticos finales. Métodos: Se realizó un estudio de prueba diagnóstica donde se evaluó el desempeño operativo de la escala de Triage ESI mediante la evaluación de historias clínicas de aquellos pacientes adultos hombres y mujeres que ingresaron al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2018. Resultados: Se analizó una muestra de 400 pacientes de los cuales, 0% triage 1, 4.5% triage 2, 35.5% triage 3, 52.5% triage 4, y 7.5% triage 5. El porcentaje de subtriage para el triage 2 es de 0% y el sobretriage del 16.67%, para el triage 3 el subrtiage fue de 4.23% y el sobretriage 11.97%, para el triage 4 el subtriage fue de 37.8% y el sobretriage de 25.36, y para el triage 5 el subrtiage fue de 29.03% y 0% de sobretriage. El porcentaje de acuerdo ponderado fue de 85.67% y el coeficiente de kappa ponderado de 49.28%. Conclusiones: La concordancia del Emergency Severity Index con el desenlace clínico en la población adulta en nuestra institución en el año 2018 tuvo un desempeño moderadamente aceptable, que se pueden explicar por la experiencia en el uso de la herramienta de triage y los altos estándares de calidad institucionales.
- ÍtemAcceso AbiertoÍndice de choque en la caracterización de la población febril triage 3 que ingresa a urgencias. fundación santa fe de Bogotá, año 2017.(2021-09-22) Aponte Gómez, Eduardo Enrique; Vivas Giraldo, Diego Alejandro; Menéndez Ramírez, Salvador EduardoIntroducción: El abordaje de los pacientes entre los niveles de Triage depende de la severidad de la clínica. El índice de choque identifica pacientes con gravedad intrínseca y riesgo de deterioro. Se desconoce su importancia en la descripción del comportamiento de los pacientes que van a requerir ingreso hospitalario. Materiales y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo descriptivo de los pacientes febriles triage 3 que ingresaron a emergencias entre enero 01 - diciembre 31 del 2017. Se calculó el índice de choque y se agruparon según diagnóstico de ingreso y conducta adoptada. Se muestran los datos por distribución de frecuencia, promedios y desviaciones estándar. Resultados: 246 triage cumplieron los criterios de inclusión. La mediana para la edad fue de 57 años. El género con mayor prevalencia fue el masculino (52,03%). 141 pacientes ingresaron a sala de hospitalización general y 10 a UCI. El valor de índice de choque 0,9 fue el más frecuente para el ingreso a salas de hospitalización; mientras que 1,0 lo fue para UCI. El análisis exploratorio evidenció una diferencia estadísticamente significativa para el valor del índice de choque entre el ingreso a piso en comparación al ingreso a UCI (p= 0.0037). Discusión: El índice de choque fue menor a 1,0 en aquellos que ingresaron a hospitalización general; mientras que los ingresos a UCI presentaron valores superiores. Se requiere un diseño analítico para encontrar asociaciones significativas entre el índice de choque y las conductas posteriores a la atención médica en urgencias.