Especialización en Gastroenterología
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Asociación entre trombosis venosa portal y mortalidad en pacientes en lista de espera de trasplante hepático(2026-01-26) Camargo Sánchez, Laura Patricia; Beltrán Galvis, Oscar Alfredo; Morales Cruz, Ximena del Pilar; Hernández Cely, Geovanny; Sanabria Jiménez, Angélica María; Educación Médica y en Ciencias de la SaludIntroducción: La cirrosis hepática es una enfermedad prevalente de curso clínico variable, caracterizada por múltiples complicaciones en su historia natural. Entre estas destaca la trombosis venosa portal (TVP), condición relacionada con diversos factores de riesgo y pronóstico adverso Objetivo: Determinar la relación entre TVP y mortalidad en los pacientes de lista de espera de trasplante hepático de la Fundación Cardioinfantil y describir características demográficas de la población como primera fase del estudio. Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo que incluye los pacientes en lista de espera de trasplante hepático entre 2018 y 2024 de la Fundación Cardioinfantil. Se realizó análisis bivariado para el desenlace principal y de regresión logística para determinar los factores clínicos y paraclínicos asociados a TVP. Resultados: Se incluyeron 301 pacientes. La edad promedio fue de 58 años, el 58% eran mujeres y la etiología más frecuente de la cirrosis fue autoinmune. La prevalencia de TVP fue del 26% (n = 78) y no se observó un aumento significativo en la mortalidad en el grupo con TVP en comparación con el grupo sin esta condición (OR: 1.25; IC 95%: 0.55–2.87). Los factores asociados de manera independiente con la TVP fueron ascitis (OR = 2.03; IC 95%: 1.06–4.00; p = 0.036) y trombocitopenia en todos sus niveles: <50,000/µL (OR = 7.46; p = 0.001), 50,000–100,000/µL (OR = 4.20; p = 0.013) y 100,000–150,000/µL (OR = 6.25; p = 0.003). Conclusión: La presencia de TVP no se asoció con un aumento significativo de la mortalidad en pacientes en lista de espera para trasplante hepático en esta cohorte. La trombocitopenia y la ascitis se identificaron como variables relacionadas con la presencia de TVP. - ÍtemAcceso AbiertoSupervivencia de pacientes cirróticos en lista de espera con infecciones bacterianas atendidos en un centro de referencia(2026-01-18) Ramírez Daza, David José; Beltrán Galvis, Óscar Alfredo; Barragán González, Ana MaríaIntroducción: Las infecciones por gérmenes multirresistentes (MDR) incrementan la morbimortalidad en pacientes cirróticos en lista de espera para trasplante. Objetivo: Describir la probabilidad de supervivencia de pacientes cirróticos con infecciones bacterianas resistentes en un centro de referencia. Metodología: Cohorte descriptiva de pacientes hospitalizados. Se emplearon curvas de Kaplan-Meier para analizar mortalidad, ingreso a UCI y trasplante. Resultados: En 129 pacientes (156 eventos), con predominio de etiología autoinmune (42,6%), prevalecieron infecciones nosocomiales (50,3%) y bacteriemias (49%), principalmente por bacilos Gram negativos. La descripción de supervivencia confirmó un peor pronóstico a largo plazo para el grupo MDR. El hallazgo crítico fue la diferencia en el riesgo acumulado de ingreso a UCI: 0,55 en el grupo MDR versus 0,20 en el grupo sin MDR. Conclusión: La infección por MDR en pacientes pre-trasplante disminuye la supervivencia sostenida comparado con infecciones no resistentes y se asocia a un riesgo mayor de requerir cuidados intensivos.
- ÍtemAcceso AbiertoTerapia locorregional combinada en pacientes cirróticos con hepatocarcinoma atendidos en un centro de referencia en Colombia entre 2020-2024(2025-06-13) Bernal Vaca, María Lucía; Piñeros Nieto, Diego Alejandro; Beltrán, Oscar; Cruz Reyes, Danna Lesley; Beltrán, OscarIntroducción: En hepatocarcinoma, las terapias TACE y ablación tienen eficacia limitada en monoterapia. Evidencia reciente sugiere que combinadas son seguras, potencian ventajas de cada una superando las limitaciones y amplían el efecto, especialmente para lesiones grandes o múltiples. Métodos: Describir los desenlaces clínicos y oncológicos de la terapia locorregional combinada en pacientes cirróticos con hepatocarcinoma atendidos en La Cardio entre 2021-2024. Se utilizaron estadísticas descriptivas (frecuencias, medias, medianas, desviaciones estándar, rangos, y percentiles para variables continuas, frecuencias para variables categóricas). Resultados: Se incluyeron 31 lesiones correspondientes a 26 pacientes, edad promedio de 67.6 ± 9,3 años, 84.6% hombres, 53.8% CHILD A y 46.1% CHILD B, y MELD-Na promedio de 11 puntos, alfa feto proteína inicial de 530 ng/mL, BCLC A 57.69% y B 46.15%. El 87.1% recibió quimioembolización seguida de ablación (1 día promedio de diferencia). Como respuesta, clasificación radiológica LIRADS-TR No viable y mRECIST respuesta completa en 54.8%. Respuesta por mRECIST fue parcial en 50%, estable 33.3% y progresaron 16.6%. La alfa feto proteína disminuyó más del 50% en 34.6%. Se observó recurrencia local en 47%, con tiempo de sobrevida libre de recurrencia promedio de 8,11 meses. El 29% requirieron más de una sesión de terapia locorregional. 23,07% fueron trasplantados, sin recurrencia. 15,3% presentaron complicaciones. Once pacientes fallecieron (causas no relacionadas al procedimiento), sobrevida global a 1 año de 84.16%. Conclusión: La terapia combinada es una alternativa para el tratamiento de hepatocarcinomas irresecables clasificados como BCLC A o B, que puede considerarse en pacientes con cirrosis con función hepática conservada (Child Pugh clase A o B). Sugerimos tener en cuenta esta opción terapéutica para lesiones grandes (3-5 cm o más) o múltiples.
- ÍtemEmbargoEnfermedad hepática asociada a Fontan: caracterización de casos en hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia(2025-01-27) Schreiber González, Andy Dieter; Hernández Cely, Geovanny; Perez, Juan Manuel; Guerrero, Carlos; Beltran, Oscar; Varon, AdrianaIntroducción: La hepatopatía asociada al síndrome de Fontan (FALD, por sus siglas en inglés) es una complicación frecuente en pacientes con cirugía de Fontan, y su detección temprana es crucial para un manejo adecuado. Se trata de una patología emergente que se ha asociado con un aumento en la mortalidad, especialmente si se asocia con hepatocarcinoma, lo que subraya la importancia de una detección temprana y un seguimiento adecuado. Objetivo: Describir las características clínicas, imagenológicas e histopatológicas de pacientes con FALD en nuestra institución. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo tipo serie de casos de pacientes con antecedente de cirugía de Fontan y hallazgos sugestivos de FALD, evaluados entre 2022 y 2024 en LaCardio, una institución de cuarto nivel en Bogotá, Colombia. Se incluyó la revisión de historias clínicas, análisis de imágenes médicas (elastografía, resonancia magnética) y estudios histopatológicos disponibles. Se registraron los hallazgos disponibles clínicos, las características imagenológicas e histopatológicas. Resultados: En esta serie de casos, 12 pacientes con antecedente de cirugía de Fontan fueron evaluados. La edad de presentación fue menor a lo reportado previamente en la literatura. Los síntomas clínicos se presentaron principalmente como ascitis, y dos pacientes desarrollaron hepatocarcinoma. Se identificó variabilidad en los hallazgos paraclínicos y así como en los resultados de elastografía. Más del 60% de los pacientes mostraron várices esofágicas, en contraste con lo reportado en estudios previos. Todos los pacientes contaron con estudios imagenológicos que mostraron hallazgos relacionados a la entidad. Solo algunos contaban con estudios histopatológicos, además de documentación de disfunción del Fontan en la mitad de los casos. Conclusiones: La hepatopatía en pacientes con FALD se presenta frecuentemente de forma asintomática hasta alcanzar estadios avanzados. El diagnóstico temprano y el seguimiento continuo son fundamentales para mejorar el pronóstico de estos pacientes y prevenir complicaciones mayores como el hepatocarcinoma. La caracterización de aquellos con mayor riesgo y la implementación de métodos de vigilancia son esenciales para el manejo de esta población.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la colangioscopia en el diagnóstico de quistes peribiliarles: reporte de caso.(2025-02-13) Valencia Quivano, Juan Pablo; Cruz Rojas, Danna Lesley; Hernández Cely, Geovanny; Trejos, Juan Antonio; Murcia Carmona, Ciro Andrés; Cárdenas, AndrésUna mujer de 63 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos acudió a consulta externa por presentar ictericia y una pérdida de peso no cuantificada durante seis meses. En la exploración física, la única alteración documentada fue la ictericia. Los estudios de laboratorio evidenciaron un patrón obstructivo biliar, con elevaciones significativas de la fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transferasa, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa y bilirrubina total y directa. La resonancia magnética no mostró evidencia de neoplasia, pero sí una dilatación del colédoco y una imagen intraductal sospechosa. Posteriormente, la ecoendoscopía identificó una imagen sugestiva de un cálculo de 2 mm en el colédoco. Para una evaluación más detallada, se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con colangioscopia mediante el sistema SpyGlass. Durante el procedimiento, se observaron múltiples lesiones subepiteliales, redondeadas y translúcidas compatibles con quistes peribiliares, algunas de las cuales se rompieron espontáneamente. Tras la intervención, la ictericia se resolvió. Se tomaron biopsias de las lesiones mediante el sistema SpyBite sin evidencia de patología neoplásica. Luego de seis meses de seguimiento, la paciente se mantiene asintomática. Los quistes peribiliares son estructuras saculares formadas por la dilatación de las glándulas peribiliares, usualmente menores de 10 mm y sin comunicación con los conductos biliares. Su prevalencia es mayor en hombres y se asocian con cirrosis y consumo crónico de alcohol en un 38% de los casos. Clínicamente, pueden manifestarse como un síndrome biliar obstructivo, simulando neoplasias de la vía biliar en aproximadamente el 19% de los pacientes. Para su detección, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden identificar lesiones quísticas en un 48% y 64% de los casos, respectivamente, aunque en algunos escenarios es necesaria la colangioscopia para su caracterización y toma de biopsias. En cuanto al tratamiento, se recomienda no intervenir en pacientes asintomáticos, salvo en casos con compromiso obstructivo biliar, como el presente, en el que la colangioscopia permitió tanto el diagnóstico como la resolución de los síntomas.
