Show simple item record

dc.contributor.advisorEspinosa-Aranzeles, Angela-Fernanda 
dc.creatorÁlvarez Pachón, Leonor 
dc.creatorLópez Jaimes, Erika Johanna 
dc.date.accessioned2015-10-27T18:09:03Z
dc.date.available2015-10-27T18:09:03Z
dc.date.created2015-10-15
dc.date.issued2015 
dc.identifier.urihttp://repository.urosario.edu.co/handle/10336/11307
dc.descriptionLos traumatismos por accidentes de tránsito, constituyen un problema de salud pública, a nivel mundial. Las lesiones más frecuentes son las fracturas de extremidades (84.3%). Las fracturas tienen un elevado riesgo de presentar infecciones, secuelas e incapacidades permanentes. Objetivo : Determinar si los factores asociados con la patología (lugar de fractura, clasificación de fractura, comorbilidades del paciente) y/o los factores relacionados con la atención médica (uso de profilaxis antibiótica diferente al protocolo institucional, tiempo prolongado para remisión, demoras en manejo quirúrgico) se asocian a mayor probabilidad de presentar infección de fracturas abiertas, en población mayor a 15 años, atendidos por accidente de tránsito, en una clínica de Bogotá de tercer nivel especializada en atención de SOAT, durante el período Octubre de 2012 a Octubre de 2013. Metodología: Estudio de casos y controles no apareado, relación 1:3, conformado por 43 casos (fracturas abiertas infectadas) y 129 controles (fracturas abiertas no infectadas). Resultados: La edad media de los casos fue de 39.42 +/- 16.82 años (med=36 años) y la edad media de los controles fue de 33.15 +/- 11.78 años (med=30 años). El 83.7% de los casos y el 78.3% de los controles corresponden al sexo masculino. Predominaron los accidentes en motocicleta en el 81.4% de los casos y el 86% de los controles. En el análisis bivariado se encuentra que la edad mayor a 50 años (p=0.042), una clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC (p=0.02), cumplimiento del protocolo antibiótico institucional según el grado de fractura (p=0.014) y un tiempo mayor a 24 horas desde el momento del accidente al centro especializado en trauma (p=0.035) se asociaron significativamente con infección de la fractura abierta. En el análisis multivariado se encuentra únicamente que la clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC se asocia con infección de la fractura OR 2.6 IC95% (1.187 – 5.781) (p=0.017). La duración de hospitalización fue mayor en los casos (32.37+/- 22.92 días, med=26 días) que en los controles (8.81 +/- 7.52 días, med=6 días) (p<0.001). El promedio de lavados quirúrgicos fue mayor en los casos (4.85±4.1, med=4.0) que en el grupo control (1.94±1.26, med=2) (p<0.001). Conclusiones: La infección posterior a una fractura abierta, implica costos elevados de atención con hospitalizaciones prolongadas y mayor frecuencia de intervenciones quirúrgicas como se evidencia en el presente estudio. Se debe fortalecer el sistema de remisión y contra remisión para acortar los tiempos de inicio de manejo especializado de los pacientes con fracturas abiertas. Se debe incentivar dentro de las instituciones, el cumplimiento de protocolos de profilaxis antibiótica según el grado de la fractura para disminuir el riesgo de complicación infecciosa.
dc.description.abstractIntroduction: Injuries caused by road traffic accidents, they are a global public health problem. An estimated 84. 3 percent of injuries are extremity bone fractures. Open fractures cause late complications and permanent disability. Objectives: To determine if risk factors associated with pathology (fracture site, open facture classification, effect of comorbidities) or risk factors associated with medical care (type of antibiotic prophylaxis different to institutional guidelines, prolonged time to remission, prolonged time to surgical management) are associated with infection, in population older than 15 years, from October 2012 to October 2013 Methods: case-control not-matching study with 43 cases and 129 controls, not-matching (infected and not infected). Results: The mean age of the cases was 39. 42 +/- 16. 82 years (mediane =36 years); mean age of controls was 33. 27 +/- 11. 64 years (mediane=30 years). An 83. 7 percent of cases and 78 percent of controls are male. Motorcycle accidents predominated in 81. 4 percent of cases and 86 percent of controls. The bivariate analysis found significant statistical differences in age older than 50 years (p = 0. 042), open fracture classification type IIIB or IIIC (p = 0. 02), compliance with antibiotic prophylaxis (p = 0. 014) and remission time more than 24 hours (p = 0. 035). In the logistic regression analysis, only the open fracture classification type IIIB or IIIC are associated with infection OR 2. 6, 95% CI (1. 187 to 5. 781) fracture (p = 0. 017). The duration of hospitalization was greater in cases (32. 37 +/- 22. 92 days, median = 26 days) than controls (8. 81 +/- 7. 52 days, median = 6 days) (p &lt; 0. 001). The average of number of debridement and irrigation was greater in the case group (4. 85 ± 4. 1, median = 4. 0) than in the control group (1. 94 ± 1. 26, median = 2) (p &lt; 0. 001). Conclusions: An infected open fracture involves high costs of medical care with prolonged hospitalizations and increased frequency of surgical procedures as we evidenced in the present study. We must to improve reference system and reduce time to specialized management in patients with open fractures. We must ensure in each institution the compliance with antibiotic prophylaxis protocols to reduce infection of open fractures.
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.language.isospa
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/
dc.sourceinstname:Universidad del Rosario
dc.sourcereponame:Repositorio Institucional EdocUR
dc.subjectfractura abierta
dc.subjectinfección
dc.subjectdesbridamiento
dc.subjectfactores de riesgo
dc.subjectaccidentes de tránsito
dc.subject.ddcVarias ramas de la medicina, Cirugía  
dc.subject.lembEpidemiología
dc.subject.lembInfecciones de heridas
dc.subject.lembAccidentes de tránsito
dc.titleFactores asociados a infección de fracturas abiertas de extremidades por accidentes de tránsito. Bogotá, 2012-2013
dc.typebachelorThesis
dc.publisherUniversidad del Rosario
dc.creator.degreeEspecialista en Epidemiología (en Convenio con el CES)
dc.publisher.departmentFacultad de medicina
dc.subject.keywordopen fracture
dc.subject.keywordinfection
dc.subject.keyworddebridement
dc.subject.keywordrisk factors
dc.subject.keywordaccidents
dc.subject.keywordtraffic.
dc.rights.accesRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.subject.decsFracturas Óseas
dc.type.spaTrabajo de grado
dc.rights.accesoAbierto (Texto completo)
dc.type.hasVersioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.source.bibliographicCitation1. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial: Es hora de pasar a la acción [en línea]. [consultado 2013 Agosto 29 ]. Disponible en: www.who.int/violence_injury_Boletín FAL. 2012;311(2):1-11 3. Organización Mundial de la Salud.. Informe sobre la Situación Mundial de de la Seguridad Vial 2013. [en línea]. [consultado 2015 Enero 27 ]. Disponible en: www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2013. 4. Nazif JI, Pérez G. Siniestralidad vial en América Latina y el Caribe: desempeño reciente y desafíos futuros. Boletín FAL. 2013;322(6):1-8. 5. Vargas, DA. Comportamiento de muertes y lesiones por accidente de transoporte colombia medicina legal. [en línea]. [consultado 2015 Enero 27 ]. Disponible en: http://www.medicinalegal.gov.co/documents/10180/188820/FORENSIS+2013+1+lesiones+de+causa.pdf. 6. Organización Mundial de la Salud. Actividades para promover la seguridad vial y el apoyo a las víctimas con traumatismos causados por accidentes de tránsito. Una guía para organizaciones no gubernamentales. [en línea]. [consultado 2015 Enero 27 ]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75845/1/9789243503325_spa.pdf. 7. Organización Mundial de la Salud. Resolución WHA27. 59 de 1974. Génova: World Health Organization. 1974. [en línea]. [consultado 2014 Enero 27 ]. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA57/A57_R10-sp.pdf. 8. Ministerio del Transporte de Colombia. Plan Nacional de Seguridad Vial Colombia 2013-2021. [en línea]. [consultado 2014 Enero 31]. Disponible en: https://culturavial.files.wordpress.com/2014/01/consulta_plan_nacional_de_seguridad_vial_colombia_2013-2021.pdf. 9. Griffin M, Malahias M, Khan W, Hindocha S. Update on the management of open lower limb fractures. The open orthopaedics journal. 2012;6:571-7. 10. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. The Cochrane database of systematic reviews. 2004(1):CD003764. 11. Okike K, Bhattacharyya T. Trends in the management of open fractures. A critical analysis. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2006;88(12):2739-48. 12. Patzakis MJ, Wilkins J, Moore TM. Use of antibiotics in open tibial fractures. Clinical orthopaedics and related research. 1983(178):31-5. 13. Bowen TR, Widmaier JC. Host classification predicts infection after open fracture. Clinical orthopaedics and related research. 2005(433):205-11. 14. Quinn RH, Macias DJ. The management of open fractures. Wilderness & environmental medicine. 2006;17(1):41-8. 15. MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, Frey KP, Egleston BL, et al. A national evaluation of the effect of trauma-center care on mortality. The New England journal of medicine. 2006;354(4):366-78. 16. Nanchahal J, Khan U, Moran C, Barrett S. Standards for the Management of Open Fractures of the Lower Limb: Royal Society of Medicine Press Limited; 2009. [en línea]. [consultado 2014 Julio 28]. Disponible en: http://www.nvpc.nl/uploads/stand/100NVPC090000DOC-FN-Standards%20for%20Lower%20Limb.pdf. 17. Aristizábal D, González G, Suárez JF, Roldán P. Factores asociados al trauma fatal en motociclistas en Medellín, 2005-2008. Biomédica. 2012;32(2):3-37. 18. Court-Brown CM, Bugler KE, Clement ND, Duckworth AD, McQueen MM. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury. 2012;43(6):891-7. 19. Álvarez López A CMC, García Lorenzo Y. Fracturas diafisiarias abiertas de tibia. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2004;18(1):24-8. 20. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1976;58(4):453-8. 21. Zalavras CG, Patzakis MJ. Open fractures: evaluation and management. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2003;11(3):212-9. 22. Gustilo RB. Use of antimicrobials in the management of open fractures. Archives of surgery. 1979;114(7):805-8. 23. Gustilo RB. Management of open fractures and complications. Instructional course lectures. 1982;31:64-75. 24. Bennett AR, Smith KD. (ii) Open fractures. Orthopaedics and Trauma. 2013;27(1):9-14. 25. Marsell R, Einhorn TA. The biology of fracture healing. Injury. 2011;42(6):551-5. 26. Jones CB, Wenke JC. Chapter 17 - Open Fractures. In: Anderson BDBBJKA, editor. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction (Fifth Edition). Philadelphia: Content Repository Only!; 2015. p. 465-87.e4. 27. Lee J. Efficacy of cultures in the management of open fractures. Clinical orthopaedics and related research. 1997(339):71-5. 28. Vasenius J, Tulikoura I, Vainionpaa S, Rokkanen P. Clindamycin versus cloxacillin in the treatment of 240 open fractures. A randomized prospective study. Annales chirurgiae et gynaecologiae. 1998;87(3):224-8. 29. Alexander JW. Prophylactic antibiotics in trauma. The American surgeon. 1982;48(2):45-8. 30. Bergman BR. Antibiotic prophylaxis in open and closed fractures: a controlled clinical trial. Acta orthopaedica Scandinavica. 1982;53(1):57-62. 31. Muller CA, Dietrich M, Morakis P, Pfister U. [Clinical results of primary intramedullary osteosynthesis with the unreamed AO/ASIF tibial intramedullary nail of open tibial shaft fractures]. Der Unfallchirurg. 1998;101(11):830-7. 32. Allgower M, Border JR. Management of open fractures in the multiple trauma patient. World journal of surgery. 1983;7(1):88-95. 33. Schneider RK, Andrea R, Barnes HG. Use of antibiotic-impregnated polymethyl methacrylate for treatment of an open radial fracture in a horse. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1995;207(11):1454-7. 34. Coates KE, Ziran BH. Open fractures: where are we now? Operative Techniques in Orthopaedics. 2002;12(4):253-7. 35. Xu YQ, Li Q, Shen TG, Su PH, Zhu YZ. An efficacy analysis of surgical timing and procedures for high-energy complex tibial plateau fractures. Orthopaedic surgery. 2013;5(3):188-95. 36. Hohmann E, Tetsworth K, Radziejowski MJ, Wiesniewski TF. Comparison of delayed and primary wound closure in the treatment of open tibial fractures. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2007;127(2):131-6. 37. Henley MB, Chapman JR, Agel J, Harvey EJ, Whorton AM, Swiontkowski MF. Treatment of type II, IIIA, and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. Journal of orthopaedic trauma. 1998;12(1):1-7. 38. Almeida Matos M, Castro-Filho RN, Pinto da Silva BV. Risk factors associated with infection in tibial open fractures. Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. 2013;70(1):14-8. 39. Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clinical orthopaedics and related research. 1989(243):36-40. 40. Dellinger EP, Miller SD, Wertz MJ, Grypma M, Droppert B, Anderson PA. Risk of infection after open fracture of the arm or leg. Archives of surgery. 1988;123(11):1320-7. 41. Patzakis MJ, Harvey JP, Jr., Ivler D. The role of antibiotics in the management of open fractures. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1974;56(3):532-41. 42. Jorge-Mora A, Rodriguez-Martin J, Pretell-Mazzini J. Timing issue in open fractures debridement: a review article. European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie. 2013;23(2):125-9. 43. Kindsfater K, Jonassen EA. Osteomyelitis in grade II and III open tibia fractures with late debridement. Journal of orthopaedic trauma. 1995;9(2):121-7. 44. Jacoby L. Does Timing to Operative Debridement Affect Infectious Complications in Open Long-bone Fractures? The Journal of emergency medicine. 2012;43(4):767. 45. Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ. Management of open fractures and subsequent complications. Instructional course lectures. 2008;57:51-63. 46. Waddell JP, Reardon GP. Complications of tibial shaft fractures. Clinical orthopaedics and related research. 1983(178):173-8. 47. Ostermann PA, Henry SL, Seligson D. Timing of wound closure in severe compound fractures. Orthopedics. 1994;17(5):397-9. 48. Brenner P, Rammelt S, Gavlik JM, Zwipp H. Early soft tissue coverage after complex foot trauma. World journal of surgery. 2001;25(5):603-9. 49. Neubauer T, Bayer GS, Wagner M. Open fractures and infection. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2006;73(5):301-12. 50. McGuire MH. The pathogenesis of adult osteomyelitis. Orthopaedic review. 1989;18(5):564-70. 51. Cabrera G VN, Valladares M. Seguridad vial, un desafío de salud pública en la Colombia del siglo XXI. Rev Fac Nac Salud Pública. 2009;27(2):218-25. 52. Ministerio de salud de Colombia. RESOLUCION Nº 008430. Republica de Colombia; 1993. [en línea]. [consultado 2014 Enero 31]. Disponible en: http://www.urosario.edu.co/urosario_files/a2/a24fb07a-f561-4fcc-b611-affff4374bb7.pdf 53. Matos MA, do Nascimento JM, da Silva BV. Clinical and demographic study on open fractures caused by motorcycle traffic accidents. Acta ortopedica brasileira. 2014;22(4):214-8. 54. Salcedo-Dueñas J, Algarín-Reyes J. Microorganismos más frecuentes en fracturas expuestas en México. Acta ortopedica mexicana. 2011;25(5):276-81. 55. Hannigan GD, Hodkinson BP, McGinnis K, Tyldsley AS, Anari JB, Horan AD, et al. Culture-independent pilot study of microbiota colonizing open fractures and association with severity, mechanism, location, and complication from presentation to early outpatient follow-up. Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society. 2014;32(4):597-605. 56. Gustilo RB, Simpson L, Nixon R, Ruiz A, Indeck W. Analysis of 511 open fractures. Clinical orthopaedics and related research. 1969;66:148-54. 57. Gustilo RB, Gruninger RP, Davis T. Classification of type III (severe) open fractures relative to treatment and results. Orthopedics. 1987;10(12):1781-8. 58. Patzakis MJ. Management of open fractures and complications. Instructional course lectures. 1982;31:62-4. 59. Patzakis MJ. The use of antibiotics in open fractures. The Surgical clinics of North America. 1975;55(6):1439-44. 60. Schenker ML, Ahn J, Donegan D, Mehta S, Baldwin KD. The cost of after-hours operative debridement of open tibia fractures. Journal of orthopaedic trauma. 2014;28(11):626-31. 61. Bednar DA, Parikh J. Effect of time delay from injury to primary management on the incidence of deep infection after open fractures of the lower extremities caused by blunt trauma in adults. Journal of orthopaedic trauma. 1993;7(6):532-5. 62. Roth AI, Fry DE, Polk HC, Jr. Infectious morbidity in extremity fractures. The Journal of trauma. 1986;26(8):757-61. 63. Weitz-Marshall AD, Bosse MJ. Timing of closure of open fractures. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2002;10(6):379-84. 64. Ashford RU, Frasquet-Garcia A, Patel KK, Campbell P. Delays in open fracture management: where do they occur? Injury. 2004;35(11):1107-9. 65. Ashford RU, Mehta JA, Cripps R. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures. Injury. 2004;35(4):411-6. 66. Al-Arabi YB, Nader M, Hamidian-Jahromi AR, Woods DA. The effect of the timing of antibiotics and surgical treatment on infection rates in open long-bone fractures: a 9-year prospective study from a district general hospital. Injury. 2007;38(8):900-5. 67. Benson DR, Riggins RS, Lawrence RM, Hoeprich PD, Huston AC, Harrison JA. Treatment of open fractures: a prospective study. The Journal of trauma. 1983;23(1):25-30.
dc.rights.ccAtribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
dc.rights.ccAtribución 2.5 Colombia
dc.rights.ccAtribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
dc.rights.ccAtribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia
dc.rights.licenciaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.


Files in this item

Thumbnail

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/
Except where otherwise noted, this item's license is described as http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/