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Acceso Abierto
Descripción de asociación del tiempo de inicio de reanimación hídrica y desenlaces clínicos en niños con sepsis
Título de la revista
Autores
Bejarano Quintero, Ana María
Sarta Mantilla, Carlos Mauricio
Fernández Sarmiento, Jaime
Salinas, Claudia
Barrera, Pedro
Archivos
Fecha
2018-06-07
Directores
Fernández Sarmiento, Jaime
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
La Sepsis es un problema con alta morbimortalidad. Buscamos describir la asociación entre la reanimación hídrica temprana y desenlaces de importancia clínica en niños. DISEÑO: Estudio longitudinal, de análisis secundario de cohorte prospectiva. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron niños con sepsis severa y choque séptico que consultaron a urgencias de Fundación Cardio-Infantil de enero a noviembre del 2014. Realizamos una intervención educativa al personal de urgencias. Se tomaron los datos antes y después de dicha intervención evaluando tiempo de inició de la reanimación hídrica luego de identificada la sepsis. Se realizó análisis bivariado y regresión lineal jerárquica y categórica para ajustar con factores de confusión. RESULTADOS: De un total de 4383 niños que consultaron con patología infecciosa se incluyeron 203 pacientes con sepsis severa y choque séptico. No se observó diferencias en distribución de sexo (50% niños) con un promedio de edad de 57 meses. No hubo diferencias en las escala PRISM III de severidad entre los grupos (p=0.08). La mediana para inicio temprano de reanimación hídrica fue 0 minutos (RIC 0-9) y para tardío 30 minutos (RIC 8-246) p=0.004. Encontramos diferencias estadísticamente significativa en necesidad de inicio de ventilación mecánica en el grupo donde se administró tempranamente el bolo de cristaloides independiente de severidad (p<0.01). La necesidad de vasoactivos fue independiente al tiempo de inicio de reanimación hídrica ajustada a severidad (p=0.007). No encontramos asociaciones estadísticamente significativas con duración de ventilación mecánica (p=0.39), estancia hospitalaria (p=0.48) ni necesidad de traslado a cuidado intensivo (p=1). 7 CONCLUSION: La reanimación hídrica temprana en niños con sepsis severa y choque séptico podría asociarse a mayor necesidad de soporte en ventilación mecánica en los pacientes que se encuentran más gravemente enfermos, sin afectar otros desenlaces clínicos importantes. Se necesitan estudios aleatorizados y controlados que permitan corroborar estos hallazgos.
Abstract
Sepsis is a problem with high morbidity and mortality. We seek to describe the association between early fluid resuscitation and outcomes of clinical importance in children. DESIGN: Longitudinal Study, secondary analysis of a prospective cohort study. MATERIALS AND METHODS: Children with severe sepsis and septic shock who consulted Fundación Cardio-Infantil’s emergency room from January to November of 2014 were studied. We did and educational intervention to the emergency department staff, and took data before and after this intervention, evaluating start-up time of the fluid resuscitation after sepsis was identified. Bivariated analysis and hierarchical and categorical linear regressions were held to adjust with confounding factors. RESULTS: Of a total of 4383 children who consulted with infectious pathology, 203 patients with severe sepsis and septic shock were included. No differences were observed in sex distribution (50% children) with an average age of 57 months. There were no differences in the PRISM III scale between the groups (p = 0.08). The mean for early initiation of fluid resuscitation was 0 minutes (RIC 0-9) and for late initiation 30 minutes (RIC 8-246) p = 0.004. We found statistically significant differences in the need of initiation of mechanical ventilation in the group where the crystalloid bolus was administrated early, independently of severity (p <0.01). The need for vasoactive agents was independent of the time of initiation of fluid resuscitation adjusted to severity (p = 0.007). We did not find statistically significant associations with duration of mechanical ventilation (p = 0.39), hospital stay (p = 0.48) or need for transfer to intensive care (p = 1). CONCLUSION: Early fluid resuscitation in children with severe sepsis and septic shock, could be associated with a greater need of mechanical ventilation support in seriously ill 9 patients, without affecting other important clinical outcomes. Randomized and controlled studies are needed to corroborate the findings.
Palabras clave
Sepsis , Choque séptico , Niños , Líquidos , Cristaloides
Keywords
Sepsis , Septic shock , Children , Fluids , Crystalloids
