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Efectividad de la rehabilitación cardíaca en prevención secundaria de adultos con diagnóstico de ACV : revisión sistemática de la literatura y metaanálisis


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Fecha
2019-10-18

Directores
Moreno-Montoya, Jose
Villar Centeno, Juan Carlos

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción. El Accidente Cerebrovascular (ACV) es una enfermedad de alta prevalencia, la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad crónica en adultos en el mundo. Los programas de rehabilitación cardíaca (RHC), con sus componentes de entrenamiento aeróbico y educación para la modificación de factores de riesgo, representan un beneficio potencial para prevención secundaria en pacientes con ACV. Objetivo: Estimar el efecto agregado de un programa de rehabilitación cardíaca con entrenamiento físico aeróbico y educación, comparado con rehabilitación convencional, sobre la recurrencia de eventos en pacientes adultos con diagnóstico de ACV. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que usaran un programa de RHC o rehabilitación convencional en pacientes mayores de 18 años sobrevivientes de un ACV. Se obtuvo la información de desenlaces clínicos y funcionales de los estudios primarios, se utilizó un modelo de efectos fijos para el cálculo del efecto estimado para los desenlaces que tenían al menos dos estudios primarios. Resultados. Se incluyeron 5 ensayos clínicos aleatorizados. Un total de 409 pacientes con edad promedio en el grupo intervención de 65.4 años (DE=9.1) y en el grupo control de 66 años (DE=7.5), 60% de sexo masculino. El efecto agregado de un programa de RHC comparado con una intervención control (35 pacientes recibiendo RHC y 35 recibiendo una intervención control), sugiere una reducción no significativa para el grupo sometido a RHC en el puntaje de la escala de Framingham (-3.90 puntos, IC95% -7.98, 0.18), el nivel de colesterol total (-0.20 mmol/L, IC95% -0.48, 0.09), la presión arterial sistólica (-0.97 mmHg, IC95% -9.49, 7.56) y la presión arterial diastólica (1.00 mmHg, IC95% -4.05, 6.06). Tres de los cinco estudios se calificaron con “bajo riesgo” de sesgo. Conclusión. Los resultados sugieren de manera consistente pero imprecisa una reducción en el puntaje de riesgo cardiovascular, el nivel de colesterol y los valores de presión arterial sistólica y diastólica en los pacientes sometidos a RHC. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados más robustos que evalúen desenlaces clínicos a largo plazo.
Abstract
Background. Stroke is a disease of high prevalence, the second cause of death and the leading cause of chronic disability in adults in the world. Cardiac rehabilitation programs (CRP) with their components of aerobic exercise and education for modification of risk factors are potentially beneficial for secondary prevention in stroke patients. Objective. To estimate the aggregate effect of CRP, compared to conventional rehabilitation, on the recurrence of stroke and the modification of clinical and functional variables in adult patients diagnosed with stroke. Methods. A systematic literature search was performed. Randomized clinical trials using CRP or conventional rehabilitation, in patients older than 18 years, survivors of stroke, were included. Information of clinical and functional outcomes from primary studies was obtained, a fixed effects model was used to calculate the estimated effect for outcomes that had at least two primary studies. Results. Five randomized clinical trials were included. A total of 409 patients with average age of 65.4 years (SD = 9.1) in the intervention group and of 66 years (SD=7.5) in the control group, 60% male. The aggregate effect of a CRP compared to a control intervention (35 patients receiving CRP and 35 receiving a control intervention), suggests a non-significant reduction for the group undergoing CRP in the Framingham scale score (-3.90 points, 95% CI -7.98, 0.18), total cholesterol level (-0.20 mmol / L, 95% CI -0.48, 0.09), systolic blood pressure (-0.97 mmHg, 95% CI -9.49, 7.56) and diastolic blood pressure (1.00 mmHg, 95% CI -4.05, 6.06). Three of the five studies were rated as "low risk" of bias. Conclusion. The results consistently but inaccurately suggest a reduction in cardiovascular risk score, cholesterol level and systolic and diastolic blood pressure values in patients undergoing CRP. More robust randomized clinical trials evaluating long-term clinical outcomes are required.
Palabras clave
Accidente cerebrovascular , Rehabilitación Cardíaca , Rehabilitación , Rehabilitación Neurológica , Recurrencia
Keywords
Stroke , Cardiac Rehabilitation , Neurological Rehabilitation , Stroke Rehabilitation , Recurrence
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