Ítem
Acceso Abierto
Letter to the Editor on “Hospital Discharge Within 1 Day After Total Joint Arthroplasty From a Veterans Affairs Hospital Does Not Increase Complication and Readmission Rates”
Título de la revista
Autores
Suárez, Cristina
Cortes,Sebastián
Bonilla, Guillermo A.
Archivos
Fecha
2018
Directores
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
National Library of Medicine
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Resumen
Estimado editor, leemos con gran interés el artículo de Kiskaddon et al. Este es un estudio muy interesante que intenta determinar si existe una diferencia entre el alta hospitalaria en el día 1 postoperatorio (POD 1) y después de una estadía hospitalaria más prolongada en pacientes que se someten a una artroplastia total primaria de cadera o rodilla [1]. Aunque este es un tema de tendencia y la conclusión del artículo está en línea con las expectativas de la comunidad médica, creemos que el sesgo de selección podría haber desempeñado un papel determinante en los resultados obtenidos, lo que arroja una conclusión engañosa. En primer lugar, los pacientes se sometieron a una artroplastia articular durante diferentes políticas de alta históricas, y es posible que la segunda cohorte de pacientes se beneficie de protocolos mejorados como la anestesia espinal (78% en el subgrupo 1 frente a 11% en el subgrupo 2) según lo establecido por autores dentro de la sección Materiales y Métodos. En segundo lugar, aunque las características preoperatorias de los pacientes parecían ser similares, está claro que el subgrupo 1 tenía una proporción más baja de pacientes en grados III y IV según el sistema de Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA); esto podría explicar una estadía hospitalaria más larga, por lo que está claro que los pacientes que fueron programados para el alta en el POD 1 fueron seleccionados según algunos criterios médicos que no se describieron en los Métodos de este estudio. De acuerdo con las razones antes mencionadas, los resultados de este estudio podrían ser el resultado de una selección cuidadosa de pacientes para el grupo de alta temprana y un protocolo perioperatorio mejorado para el momento en que se implementó la descarga de POD 1. Por lo tanto, tanto el título como las conclusiones de este artículo podrían ser una exageración que podría inducir a error a la comunidad médica a aplicar un protocolo a la población general en lugar de seleccionar pacientes. Además, los criterios de selección utilizados por los autores para asignar pacientes al grupo de alta temprana deben describirse porque es de relevancia fundamental para los lectores que están dispuestos a beneficiar a sus pacientes con los resultados de este estudio.
Abstract
Dear editor, we read with great interest the article by Kiskaddon et al. This is a very interesting study which intends to determine whether there is a difference between discharge on postoperative day 1 (POD 1) and after a longer in-hospital stay in patients who undergo primary total hip or knee arthroplasty [1]. Although this is a trending topic and the conclusion of the article is in line with the expectations of the medical community, we think that selection bias could have played a determinant role in the obtained results, therefore yielding a misleading conclusion. First of all, patients underwent joint arthroplasty during different historical discharge policies, and it is possible that the second cohort of patients would have benefit of improved protocols such as spinal anesthesia (78% in subgroup 1 vs 11% in subgroup 2) as stated by authors within the Materials and Methods section. Second, although preoperative patient characteristics seemed to be similar, it is clear that subgroup 1 had a lower proportion of patients in grade III and IV according to the American Society of Anesthesiologists Classification system (ASA); this could explain a longer hospital stay so it is clear that patients who were scheduled for discharge on POD 1 were selected upon some medical criteria that were not described in the Methods of this study. According to the aforementioned reasons, the results of this study could be the result of a careful selection of patients for the early discharge group and an improved perioperative protocol by the time when discharge on POD 1 was implemented. Therefore, both the title and conclusions of this article might be an overstatement which could mislead the medical community to apply a protocol to general population instead of selecting patients. Moreover, the selection criteria used by the authors to assign patients to early discharge group should be described because it is of cornerstone relevance for the readers who are willing to benefit their patients with the results of this study.
Palabras clave
Artroplastia , Reemplazo rodilla , Hospitales , Veteranos , Humanos , Alta del paciente , Reingreso de pacientes , Estados Unidos , Veteranos
Keywords
Arthroplasty , Replacement knee , Hospitals , Veterans , Humans , Patient Discharge , Patient Readmission , United States , Veterans
