Ítem
Acceso Abierto

Uso de catéter de venoso central para hepatectomías de donante vivo: una cohorte retrospectiva

Título de la revista
Autores
Ramírez Herrera, Laura
Beltrán Ríos, Andrés Guillermo

Archivos
Fecha
2021-03-01

Directores
Franco Gruntorad, Germán Andrés
Santana Rodríguez, Yimy Alberto
Valencia, Sergio Alfonso

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

Buscar en:

Métricas alternativas

Resumen
Las hepatectomías de donantes vivos para trasplante son una cirugía que cada día se está realizando con más frecuencia dadas ciertas ventajas que ofrece para donante y receptor, y como alternativa para suplir la escasez de hígados cadavéricos. Actualmente no hay claridad sobre el beneficio del uso de catéter venoso central (CVC) para monitorización intraoperatoria. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el sangrado intraoperatorio en donantes llevados a hepatectomía con y sin colocación del CVC para monitorización intraoperatoria. Metodología Se realizó un estudio de cohortes, incluyendo a todos los pacientes llevados a hepatectomías de donante vivo durante el periodo de enero de 2014 a diciembre de 2019 intervenidos en la Fundación Cardioinfantil. Se describieron las características de los pacientes y se comparó el sangrado intraoperatorio en los pacientes con y sin CVC, utilizando el test de U de MannWhitney. Resultados Se incluyeron 120 pacientes adultos durante el periodo evaluado, de cuales 44% tuvieron catéter venoso central. 2 pacientes fueron excluidos del estudio por tratarse de donantes combinados hígado-riñón. No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a las variables demográficas ni aquellas relacionadas con el manejo anestésico. El sangrado estimado fue similar en los casos con CVC (mediana 200 ml; rango inter-cuartílico: 200-400) y sin CVC (mediana 200 ml; rango inter-cuartílico: 100-300) (Valor p: 0,14), al igual que los deltas de función renal y el uso de cristaloides. Encontramos el uso de CVC se asoció a un mayor tiempo quirúrgico (p<0,01), un mayor requerimiento de unidad de cuidados intensivos (p<0,01), una mayor tasa de reintervención (p=0,04) y una estancia hospitalaria más prolongada (p<0,01). Las complicaciones asociadas al catéter se encuentran dentro de descrito en la literatura Conclusiones Concluimos por lo tanto que, en nuestra población específica, el uso de catéter venoso central como estrategia de ahorro sanguíneo no muestra un claro beneficio.
Abstract
Introduction: Low central venous pressure (CVP) has been recommended during liver resection to reduce blood loss and transfusion requirements. Consequently, CVP monitoring is considered an integral part of the anesthetic management of major liver surgery, including living donor hepatectomy. However, the routine implementation of this monitoring remains controversial and it may not be the best option concerning the living donor´s safety (1,2). The objective of this study is to evaluate the impact of CVP monitoring on intraoperative bleeding, procedural and in-hospital outcomes, in patients undergoing living donor hepatectomy. Methods: Following approval from the institutional review board, all patients who underwent living donor hepatectomy from January 2014 to December 2019 at our institution were reviewed. Patients were divided into two groups, according to whether they were monitored intraoperatively with CVP or without CVP. The primary endpoint was the estimated blood loss and secondary endpoints were procedural and in-hospital outcomes. In addition, the central venous catheter features and complications were recorded. Data were analyzed by t-test, Fisher´s exact test, or Chi-square as appropriate. P < 0.05 was considered statistically significant. Results: 122 subjects were initially selected for our study, 44% with central venous cathere insertion. 2 patients were excluded, as they were simultaneously liver and kidney donors. A total of 120 individuals underwent hepatectomy monitored with CVP (n=53) and without CVP (n=67). There were no differences between the two groups in baseline characteristics or anesthesia technique. Likewise, no significant difference was found between the groups, regarding the estimated blood loss with CVP (median 200 mL; interquartile range: 200-400) vs without CVP median 200 mL; interquartile range: 200-300) (p value: 0.14), as well as renal function and crystalloids. We found that CVP was associated with longer intraoperative time (p<0,01), more requirement of postoperative ICU (p<0,01), new interventions (p=0,04) and longer hospital stay (p<0,01). Complications associated with central venous catheter placement range within values described in literature Conclusions: The use of CVP as an intraoperative monitoring strategy to decrease blood loss in living donors during hepatectomy may not be necessary. It can lead to unwanted outcomes, which are normally not expected in this population composed mainly of healthy individuals.
Palabras clave
Uso de catéter venoso central (CVC) para monitorización intraoperatoria , Análisis del sangrado intraoperatorio en los pacientes con y sin CVC , Evaluación de procedimientos médico quirúrgicos en trasplante hepático , Manejo de donante vivo en Hepatectomía
Keywords
Use of central venous catheter (CVC) for intraoperative monitoring , Analysis of intraoperative bleeding in patients with and without CVC , Evaluation of surgical medical procedures in liver transplantation , Living Donor Management in Hepatectomy
Buscar en:
Enlace a la fuente