Ítem
Acceso Abierto
Aproximación al valor de la caminata de 6 minutos para pronosticar deterioro clínico en pacientes con diagnóstico de hipertensión pulmonar (HTP) arterial a la altura de Bogotá
Título de la revista
Autores
Rodríguez Cortés, Camilo A.
Fandiño, Viviana
Fecha
2022-07-19
Directores
Ruíz, Jaime
Rodríguez Cortés, Camilo A.
Conde, Rafael
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Antecedentes: La hipertensión pulmonar arterial (HTPA por sus siglas en español) es una enfermedad progresiva y debilitante, la cual en las últimas décadas se ha venido transformando parcialmente de ser devastadora a inevitablemente fatal. Dentro de las metas internacionalmente aceptadas para el seguimiento de este grupo de pacientes, la caminata de 6 minutos se ha establecido como uno de los exámenes más importantes y es actualmente el test de ejercicio más utilizado en el mundo en los diferentes centros de HTPA. La mayoría de han sido realizados en pacientes residentes de ciudades a menos de 500m sobre el nivel del mar. Se desconocen si estos deben ser los mismos parámetros a tener en cuenta en ciudades consideradas como de grandes alturas, es decir por encima de 2500mt sobre el nivel del mar. Objetivo: Realizar aproximación al valor de la caminata de 6 minutos para pronosticar deterioro clínico en pacientes con diagnóstico de hipertensión pulmonar (HTP) arterial a la altura de Bogotá Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo y descriptivo, de cohorte retrospectiva. Se eligieron todos los pacientes de la fundación neumológica de Bogotá con diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial diagnosticado por cateterismo cardiaco residentes en Bogotá. Se realizó un análisis demográfico de la población y del estado de la enfermedad, clasificación, tipo de tratamiento y uso de oxígeno. Se utilizaron tablas de contingencia para evaluar la asociación y diferencias de la variable deterioro clínico con el delta de la saturación de oxígeno durante la caminata, la recuperación de la frecuencia cardiaca y los metros caminados, Se realizó un análisis de subgrupos de acuerdo con el uso o no de oxígeno durante la realización de la caminata para determinar la diferencia de su asociación con el desenlace deterioro clínico. Resultados: Se analizaron 134 pacientes con diagnóstico de HTPA con caminata de 6 minutos realizada en la Fundación Neumológica Colombiana. De estos la mayoría fueron mujeres (82.1%) con una edad promedio de 46 años. Dentro de la clasificación se encontró como etiología más frecuente la enfermedad congénita cardiaca (49%) seguida de la idiopática (32%). La mayoría de esta población se encontraba en riesgo intermedio de hipertensión pulmonar (52.2%). Se identificó que el 41% de los pacientes evaluados requirió uso de oxígeno suplementario durante la primera caminata. El 23.9% de los pacientes evaluados presentó algún tipo de deterioro clínico. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre deterioro clínico y la distancia en metros caminados (p = 0,05). Los pacientes que presentaron deterioro clínico tuvieron una mediana de metros caminados de 448, mientras que los que no tuvieron ese deterioro presentaron una mediana de 509 metros. Por último, se encontró que de los pacientes que usaron oxígeno durante la caminata, el 29,4% presentó deterioro clínico, mientras que de los que no lo usaron solamente el 13,5% presento deterioro, sin embargo, no se encontraron asociaciones significativas entre las variables (recuperación de la frecuencia cardiaca, deterioro clínico, delta de saturación de oxígeno y distancia en metros caminados). Conclusiones: Este estudio muestra diferencias en los metros caminados en la prueba de caminata de 6 minutos en pacientes con HTPA a la altura de Bogotá comparado con los estudios de referencia internacional. En específico, los pacientes a la altura de Bogotá caminan más metros a pesar de la misma severidad de la enfermedad comparado con los demás registros correspondientes a pacientes que habitan en ciudades no catalogadas como de grandes alturas. Se sugiere la necesidad de ser replicado en otros centros a la altura de Bogotá y/o aumentar el tamaño de muestra para establecer puntos de corte pronóstico específicos. El requerimiento de uso de oxígeno en los pacientes con HTPA a la altura de Bogotá es inferior respecto a las cohortes de referencia internacional inclusive a pesar de la hipoxemia hipobárica por la altura y un mismo grado de severidad de la enfermedad dichas cohortes están representadas en su totalidad por pacientes que viven en ciudades no catalogadas como de grandes alturas. Las diferencias encontradas en los metros caminados y la necesidad de oxígeno para pacientes con la misma enfermedad, pero viviendo a la altura de Bogotá sugiere fuertemente que la hipoxemia hipobárica de la altura afecta el comportamiento de la enfermedad con desenlaces clínicos distintos para los valores de metros caminados que internacionalmente tendrían puntos de corte muy distintos a los que encontramos en la población del estudio a la altura de Bogotá.
Abstract
Pulmonary arterial hypertension (PAHT) is a progressive and debilitating disease that has partially transformed from devastating to inevitably fatal in recent decades. Within the internationally accepted goals for the follow-up of this group of patients, the 6-minute walk has been established as one of the most critical tests. It is currently the most widely used exercise test in the world in the different HTPA centers. Most have performed on patients in cities less than 500m above sea level. It is unknown if these should be the same parameters to be considered in the towns of great heights, that is, above 2500mt above sea level. Objective: Approximate the value of the 6-minute walk to predict clinical deterioration in patients diagnosed with pulmonary arterial hypertension (PAHT) at the height of Bogotá Methods: Study with a quantitative and descriptive approach of a retrospective cohort. All patients from the Fundacion Neumoloica from Bogotá with pulmonary arterial hypertension diagnosed by cardiac catheterization residing in Bogotá were chosen. A demographic analysis of the population and disease status, classification, type of treatment, and oxygen use was performed. Contingency tables were used to evaluate the association and differences of the clinical deterioration variable with the delta of oxygen saturation during walking, heart rate recovery, and meters walked. A subgroup of analysis was performed according to the use or not of oxygen during the walk to determine the difference in its association with the clinical deterioration outcome. Results: 134 patients diagnosed with HTPA with a 6-minute walk performed at Fundacion Neumologica Colombiana were analyzed. Of these, the majority were women (82.1%) with an average age of 46. Within the classification, the most frequent etiology was congenital heart disease (49%), followed by idiopathic (32%). Most of this population was at intermediate risk for pulmonary hypertension (52.2%). It was identified that 41% of the patients evaluated required the use of supplemental oxygen during the first walk. 23.9% of the patients assessed presented some clinical deterioration. A statistically significant association was found between clinical deterioration, and the distance in meters walked (p = 0.05). The patients who presented clinical deterioration had a median of 448 meters walked, while those who did not have this deterioration presented a median of 509 meters. Finally, it was found that of the patients who used oxygen during the walk, 29.4% presented clinical deterioration, while of those who did not use it, only 13.5% presented deterioration; however, no significant associations were found between the variables (heart rate recovery, clinical deterioration, oxygen saturation delta, and distance in meters walked). Conclusions: This study shows differences in meters in the 6-minute walk test in patients with HTPA around Bogotá compared to international reference studies. Specifically, patients at the height of Bogotá walk more meters despite the same disease severity compared to the other records corresponding to patients who live in cities not classified as high altitudes. The need to be replicated in other centers around Bogotá and to increase the sample size to establish specific prognostic cut-off points is suggested. The requirement for oxygen uses in patients with HTPA at the height of Bogotá is lower compared to the international reference cohorts; even despite hypobaric hypoxemia due to altitude and the same degree of severity of the disease, these cohorts are represented in their entirety by patients who live in cities not classified as high altitudes. The differences found in the meters walked and the need for oxygen for patients with the same disease, but living at the height of Bogotá, strongly suggests that the hypobaric hypoxemia of the altitude affects the behavior of the disease with different clinical outcomes for the values of meters walked that internationally would have cut-off points very different from those found in the study population at the height of Bogotá.
Palabras clave
Hipertensión pulmonar arterial , caminata de 6 metros , grandes alturas , deterioro clínico
Keywords
Pulmonary arterial hypertension , 6-meter walk , high altitudes , clinical deterioration
