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Acceso Abierto
Factores pronósticos de mortalidad a un año en pacientes con diagnóstico de metástasis de fosa posterior atendidos en el Hospital Universitario Mayor entre 2013 y 2020
Título de la revista
Autores
Madriñán Navia, Humberto José
Archivos
Fecha
2022-07-22
Directores
Pedraza Flechas, Ana María
Cortés Lozano, William
Riveros Castillo, Mauricio
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Las metástasis en el sistema nervioso central son una frecuente presentación de los tumores sistémicos e históricamente su presencia indican un pronóstico desfavorable. El tratamiento tiene como base la resección quirúrgica y la radiación que tienen un impacto positivo en la sobrevida global. Adicionalmente, a partir de avances en diagnóstico temprano se ha logrado un mejor tiempo de sobrevida. Sin embargo, a pesar de esto, el pronóstico vital de esta patología continúa siendo sombrío. La determinación del pronóstico ha tenido grandes avances dado el análisis de múltiples bases de datos de pacientes con metástasis encefálicas. Desde 1997 hasta años recientes, se han desarrollado varias herramientas que buscan identificar variables que determinen sobrevida general en pacientes con metástasis cerebrales. La primera de ellas, el RPA y posteriormente SIR, BSBM y finalmente el GPA. En general, estas herramientas incluyen factores comunes como la edad y la escala de funcionalidad de Karnofsky (KPS por sus siglas en ingles), pero difieren en algunas otras como el número de metástasis encefálicas o el control de la enfermedad extracraneal. Incluso, avances moleculares en el diagnóstico del cáncer con sus respectivas diferencias pronosticas, han obligado incluir en novedosas variaciones moleculares del carcinoma de seno y de pulmón en el GPA. Las metástasis en la fosa posterior constituyen un 20% de las metástasis encefálicas, y su localización tambien se ha relacionado con pronóstico ominoso. Adicionalmente, muchas de ellas se relacionan con compresión de estructuras del tallo cerebral e hidrocefalia que incluso determinan un peor pronóstico en este grupo de pacientes. Infortunadamente no se han desarrollado herramientas específicas para determinar pronostico en pacientes con metástasis de fosa posterior. Por tal motivo, es importante determinar aquellos factores pronósticos de mortalidad a un año en pacientes con metástasis de fosa posterior. OBJETIVO: Evaluar los factores pronósticos de mortalidad en pacientes adultos con metástasis de fosa posterior evaluados en un hospital universitario de la ciudad de Bogotá durante el periodo entre el 2013 y 2020. METODOLOGÍA: Estudio analítico de cohortes. Se estudiaron los pacientes atendidos por el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario Mayor-Méderi durante los años 2013 al 2020. Las cohortes que se compararon estuvieron constituidas por los pacientes con metástasis de fosa posterior atendidos en el periodo de estudio en la institución, clasificados en expuestos y no expuestos, de acuerdo con la severidad estimada al ingreso por las escalas objeto de estudio RPA y GPA (RPA grupo III y GPA menor o igual a 1 vs. GPA mayor a 1) y el desenlace que evaluó es la mortalidad a 1 año. Se realizaron a cabo análisis estadísticos descriptivos de la población, posteriormente se analizaron los factores asociados al riesgo de mortalidad a 1 año y se determinó la sobrevida a través de modelo de regresión de cox. RESULTADOS ESPERADOS: Se pretendió estudiar e identificar factores pronósticos en pacientes con metástasis de fosa posterior. Esto permitió realizar un análisis para determinar las opciones terapéuticas de una forma individualizada en el momento de evaluar un paciente con este tipo de patología.
Abstract
Metastases in the central nervous system are a frequent presentation of systemic tumors and historically their presence indicates an unfavorable prognosis. Treatment is based on surgical resection and radiation, which have a positive impact on overall survival. Additionally, from advances in early diagnosis, a better survival time has been achieved. However, despite this, the vital prognosis of this pathology continues to be bleak. The determination of the prognosis has had great advances given the analysis of multiple databases of patients with brain metastases. From 1997 to recent years, several tools have been developed that seek to identify variables that determine overall survival in patients with brain metastases. The first one, the RPA and later SIR, BSBM and finally the GPA. In general, these tools include common factors such as age and the Karnofsky Functionality Scale (KPS), but differ in some others such as the number of brain metastases or the control of extracranial disease. Even molecular advances in the diagnosis of cancer with their respective prognostic differences have made it necessary to include novel molecular variations of breast and lung carcinoma in the GPA. Posterior fossa metastases make up 20% of brain metastases, and their location has also been associated with a poor prognosis. Additionally, many of them are related to compression of brain stem structures and hydrocephalus that even determine a worse prognosis in this group of patients. Unfortunately, no specific tools have been developed to determine prognosis in patients with posterior fossa metastases. For this reason, it is important to determine those prognostic factors for mortality at one year in patients with posterior fossa metastases. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic factors for mortality in adult patients with posterior fossa metastases evaluated at a university hospital in the city of Bogotá during the period between 2013 and 2020. METHODOLOGY: Cohort analytical study. The patients treated by the neurosurgery service of the Hospital Universitario Mayor-Méderi during the years 2013 to 2020 were studied. The cohorts that were compared were made up of patients with posterior fossa metastases treated at the institution during the study period, classified into exposed and unexposed, according to the severity estimated at admission by the RPA and GPA scales under study (RPA group III and GPA less than or equal to 1 vs. GPA greater than 1) and the outcome that was evaluated is mortality at 1 year. Descriptive statistical analyzes of the population were carried out, subsequently the factors associated with the risk of mortality at 1 year were analyzed and survival was determined through the Cox regression model. EXPECTED RESULTS: The aim was to study and identify prognostic factors in patients with posterior fossa metastases. This allowed an analysis to determine the therapeutic options in an individualized way when evaluating a patient with this type of pathology.
Palabras clave
Metástasis en fosa posterior , Factores pronósticos , Sobrevida global , Metástasis en el sistema nervioso central , Tumores sistémicos , Metástasis encefálicas , Mortalidad de pacientes oncológicos
Keywords
Posterior fossa metastasis , Prognostic factors , Overall survival , Metastases in the central nervous system , Systemic tumors brain metastases , Mortality of cancer patients
