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Acceso Abierto

Risk of complications after a non-ST segment elevation acute myocardialinfarction in a Latin-American cohort: An application of the ACTION ICU score

Título de la revista
Autores
Vasquez-Rodriguez, Juan Felipe
Navarro, Alberto
Ramirez-Lovera, Valeria
Giraldo, Luis Enrique
Ariza, Nicolas
Carreno-Jaimes, Marisol
Isaza, Daniel
Vásquez Rodríguez, Juan Felipe
Idrovo-Turbay, Carolina
Perez-Fernandez, Oscar M

Archivos
Fecha
2022-11-23

Directores
Isaza Restrepo, Andrés
Perez-Fernandez, Oscar M

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Antecedentes: Las guías de tratamiento médico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST (NSTEMI) recomiendan vigilancia en cuidados intensivos (UCI) durante las primeras 24-48 h del evento. Sin embargo, la mortalidad hospitalaria de estos pacientes ha venido en descenso constante, permitiendo a algunos pacientes la opción de ser tratados en las salas generales del hospital. A continuación proponemos la puntuación ACTION ICU para identificar a los pacientes de alto riesgo con NSTEMI y guiar la necesidad selectiva de cuidados en la UCI basada en el riesgo. Objetivo: Evaluar la utilidad del puntaje ACTION ICU para predecir el riesgo de los pacientes de desarrollar complicaciones que requieren atención en la UCI en una cohorte latinoamericana con NSTEMI. Métodos: Se aplicó la puntuación ACTION ICU en una cohorte retrospectiva. La presencia de complicaciones con requerimiento de UCI se definió como el desarrollo agudo de uno o más de los siguientes: paro cardiorrespiratorio, shock, bloqueo auriculoventricular de alto grado, insuficiencia respiratoria, accidente cerebrovascular o muerte. El rendimiento predictivo de este modelo se estimó con un análisis de regresión logística multivariable condicional. Resultados: De 1.062 pacientes con NSTEMI, el desenlace primario estuvo presente en 75 pacientes (7,1%). Del total de la población, 1.019 (96%) ingresaron en UCI. El evento más frecuente fue la insuficiencia respiratoria (4,0%), seguida de falla cardiaca, shock (3,7%) y paro cardíaco (1,7%). La presencia de signos o síntomas de insuficiencia cardíaca tuvo tuvo la mayor asociación el desarrollo de complicaciones (OR: 2,16; IC 95%: 1,61 2,92). El mejor punto de corte para esta población fue 3 (riesgo de complicaciones: 4,0%, SEN:96%, SP:15,4%, VPN:98,1%, VPP:7,9%). Conclusión: El puntaje ACTION ICU puede ser una herramienta prometedora para identificar la necesidad de atención en UCI en pacientes Latinoamericanos con NSTEMI. En necesario continuar con estudios que permitan evaluar la rentabilidad de esta estrategia.
Abstract
Background: European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation (NSTEMI) recommend Intensive Care Unit (ICU) surveillance during the first 24 48 h. Interestingly, the in-hospital mortality of NSTEMI patients has consistently decreased, giving some patients the option to be managed in general hospital wards. The ACTION ICU score has been proposed to identify high-risk patients with NSTEMI and guide the selective risk-based need for ICU care. Objective: To evaluate the usefulness of the ACTION ICU score to predict patients’ risk of developing complications requiring ICU care in a Latin-American cohort with NSTEMI. Methods: We applied the ACTION ICU score in a retrospective cohort. A composite primary outcome included: cardiorespiratory arrest, shock, high-grade atrio-ventricular block, respiratory failure, stroke, or death. The predictive performance of this model was estimated with a conditional multivariable logistic regression analysis. Results: Of 1,062 patients with NSTEMI, the primary outcome was present in 75 patients (7.1%), and 1,019 (96%) were admitted to ICU. The most common event was respiratory failure (4.0%), followed by cardiogenic shock (3.7%), and cardiac arrest (1.7%). The presence of heart failure signs or symptoms had the highest association with the primary outcome (OR:2.16; 95%CI:1.61 2.92). The best cut-off point for this population was 3 (complications risk: 4.0%, SEN:96%, SP:15.4%, NPV:98.1%, PPV:7.9%). Conclusion: The ACTION ICU score may be a promising tool to identify the need for ICU care in Latin-American patients with NSTEMI. Furthermore, additional research is needed to evaluate the cost-effectiveness of this strategy.
Palabras clave
Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del ST , Unidad de Cuidado Intensivo Coronario , Choque Cardiogénico
Keywords
Coronary care unit , Acute coronary syndrome , Cardiogenic shock , Non-ST segment elevation Acute myocardial infarction
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