Coartación aórtica

Definición
La coartación aórtica (CA) es la constricción o estrechamiento del lumen de la aorta, suficientemente significativa para generar un gradiente de presión. La localización más frecuente es distal al origen de la arteria subclavia izquierda. [1]

Epidemiología
La coartación aórtica constituye el 5-8% de la totalidad de cardiopatías congénitas y ocurre en 1 en 3000 nacimientos. Se presenta en pacientes con Síndrome de Turner (20-36%)2 y es la séptima cardiopatía congénita en frecuencia.[2]

Fisiopatología
Las teorías propuestas en la fisiopatología de la CA incluyen: 1) En el periodo prenatal el flujo eyectado por el ventrículo izquierdo continua por las ramas del cayado aórtico y el del ventrículo derecho pasa a la aorta descendente a través del conducto arteriovenoso, con disminución de irrigación del istmo y alteración secundaria del calibre. 2) Patrones de migración anormales del desarrollo del arco, que ocasionan una hipoplasia tubular del istmo. 3) Obstrucción fisiológica del conducto arteriovenoso después del nacimiento, con tejido ductal ectópico que constriñe la aorta contraductal a nivel del istmo.[4]

Manifestaciones clínicas
Discrepancia de pulsos en brazos y piernas.
Soplo telesistólico en la base.
Hipertensión arterial sistémica y/o síntomas inespecíficos.[4]

Imágenes diagnósticas
•Ecografía. Permite identificar ondas “parvus tardus” en la aorta abdominal y en las arterias renales, sin alteración en las arterias carótidas común e interna.[5]
•Radiografía de tórax. Las manifestaciones dependen del grado de estenosis. Se describen 2 signos principales: 1) "Signo del 3". Alteración del contorno mediastinal superior izquierdo secundario a la dilatación de la arteria subclavia izquierda y de la aorta proximal a la coartación, y dilatación de la aorta distal a la disminución de calibre.2 2) Signo de Roesler. Muescas costales en la cortical inferior de la tercera o cuarta costilla hasta la octava costilla, por remodelación seundaria a dilatación de las arterias intercostales. Las muescas no se evidencian en las 2 primeras costillas, por el origen de las arterias intercostales correspondientes en las arterias subclavias (Figura 1).[7],[8]

Referencias
1. Shepherd B, Abbas A, McParland P, Fitzsimmons S, Shambrook J, et al. MRI in adult patients with aortic coartation: diagnosis and follow up. Clinical Radiology 70 (2015): 433-445.
2. Ferguson E, Krishnamurthy R, Oldham S. Classic imaging signs of congenital cardiovascular abnormalities. RadioGraphics 27 (2007):1323–1334.
3. Nguyen L, Cook S. Coarctation of the Aorta. Strategies for improving outcomes. Cardiol Clin 33 (2015): 521–530.
4. Kenny D. Hijazi Z. Coarctation of the aorta: from fetal life to adulthood. Cardiology Journal. 18 (2011) 487 – 495.
5. Harris R. Coarctation of the Aorta. Ultrasound Quarterly. 21, Number 2, (2005):123-130.