Silicosis conglomerada

Hombre de 71 años, con antecedente de exposición a sílice (trabajador de construcción), con deterioro de la clase funcional de 8 días. Tos seca y disnea de 10 años de evolución.

Definición
El termino de silicosis agrupa las enfermedades pulmonares causadas por inhalación de sílice. La confluencia de nódulos silicóticos en lóbulos superiores se describe como silicosis conglomerada o pseudotumoral.

Epidemiología
La inhalación de sílice cristalino se asocia a diferentes ocupaciones que incluyen: trabajos de construcción, excavación en minas, corte de minerales, fabricación de vidrio, fabricación de cerámica y trabajos de fresado. Los pacientes con silicosis presentan un riesgo mayor de tuberculosis, infecciones por hongos y obstrucción de la vía aérea.

Fisiopatología
La inhalación de partículas de sílice produce activación de radicales libres de oxígeno que induce lesión de neumocitos y macrófagos, con activación de IL-1 y factor de necrosis tumoral que condiciona inflamación y fibrosis en el parénquima pulmonar. Esta cascada de eventos produce limitación del flujo aéreo con hipoxemia y retención de CO2. La silicosis se puede clasificar de acuerdo a su presentación radiológica en simple y complicada, y de acuerdo al tiempo de exposición y concentración de partículas del material inhalado en silicosis aguda (silicoproteinosis), acelerada y crónica.

Manifestaciones clínicas
En la presentación aguda (relacionada con exposición a concentraciones altas de sílice cristalina), los síntomas son de inicio rápido, con disnea, tos, dolor pleurítico y fiebre. En la forma crónica, los síntomas se desarrollan de manera insidiosa (10-30 años luego de la exposición), con tos seca o productiva (mucoide), disnea y alteración de la clase funcional.

Manifestaciones radiológicas
La radiografía de los pacientes con silicosis conglomerada o pseudotumoral se caracteriza por la presencia de masas parahiliares, simétricas en lóbulos superiores, que pueden asociarse a ganglios hiliares calcificados. En TC las masas presentan densidad de tejido blando y se asocian a nodularidad subpleural, micronódulos aleatorios, distorsión de la arquitectura pulmonar, bandas parenquimatosas y engrosamiento de paredes bronquiales. La retracción del parénquima pulmonar adyacente a las masas condiciona pérdida de volumen de lóbulos superiores, con cambios enfisematosos asociados.

Bibliografía
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