Especialización en Medicina Interna

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Examinando Especialización en Medicina Interna por Título

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    Angioedema hereditario
    (2023-03-22) Ramirez Jimenez, Sandra Ximena; Restrepo Hernandez, Carlos Martin
    El angioedema hereditario o edema angioneurótico familiar (HAE) , es una enfermedad genética rara, descrita por primera vez en 1882 por Quincke con un patron de herencia autosómico dominante, causada por mutaciones en el gen SERPING1, que dan como resultado un inhibidor de esterasa C1 deficiente o disfuncional (C1-INH), lo que lleva a una sobreproducción de bradicinina. Este peptido actua como un vasodilatador muy potente que contrae el músculo liso, estimula los receptores del dolor y aumenta la permeabilidad capilar , presentando edema con fóvea, con márgenes mal definidos y que pueden afectar diferentes localizaciones anatómicas (principalmente cara, extremidades, genitales, vías respiratorias y estructuras intestinales o mesentéricas). No presentan prurito, ni ronchas urticariales y sus sintomas no responden a la administracion de antihistamínicos ni a los corticosteroides
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    Asociación de autoanticuerpos y biopsia de glándula salival con manifestaciones extraglandulares en el síndrome de Sjögren primario.
    (2020-01-29) Martínez Echeverri, Julio César; Agudelo calderon, Carlos Alberto; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Barrera, Nancy; Castellanos de la Hoz, Juan Camilo; Naranjo Millán, Julián Alberto
    Introducción: El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta principalmente a glándulas exocrinas. El espectro compromete desde de un órgano específico hasta un proceso sistémico con manifestaciones extraglandulares (musculoesqueléticas, hematológicas, pulmonares, renales, dermatológicos y sistema nervioso). En ausencia de enfermedad autoimmune sistémica asociada se clasifican como con SS primario (SSp). Se planteó evaluar si los autoanticuerpos AntiRo 52, AntiRo 60, AntiLa, ANAs, FR IgA, IgG e IgM, anticuerpos anti alfa fodrina IgA e IgG, la biopsia de glándula salival menor están relacionados con expresiones clínicas del SSp. Materiales y métodos: Se midieron los autoanticuerpos a 47 pacientes con SSp diagnosticado por criterios ACR/EULAR 2016. Se diligenció una encuesta por parte de los investigadores para evaluar datos sociodemográficos y se revisó la historia clínica electrónica del la Fundación Instituto de Reumatología Fernando Chalem en Bogotá – Colombia para evaluar el compromiso extraglandular y la biopsia de glándula salival menor. Resultados: Encontramos asociación de anticuerpos alfafodrina IgA (p:0.037) e IgG (p:0.01) con neuropatía y de anticuerpos alfafodrina IgA y antiRo 52 con compromiso pulmonar (p:0.014 y p: 0,031 respectivamente). Los anticuerpos AntiLA tienen asociación clínica con las manifestaciones hematológicas por leucopenia (p:0,011) linfopenia (p:0,023) y anemia (p: 0,09). No encontramos asociación de la biopsia de glándula salival menor y las manifestaciones extraglandulares del SSp. Conclusiones: Estos hallazgos indican que un sistema inmune activado, reflejado por la hiperactividad de las células B, con formación de autoanticuerpos e hipergammaglobulinemia, se asocia con más manifestaciones sistémicas en pacientes con SSp.
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    Asociación entre PCR y riesgo cardiovascular en una cohorte de mujeres que asisten al programa salud de la mujer en la Fundación Cardioinfantil
    (2011-12-16) Hernández Cely, Geovanny; Sepúlveda, Yadira; Gómez Florez, Carmen Cecilia; Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber; Restrepo, Héctor
    La proteína C reactiva ultrasensible es un biomarcador de inflamación vascular más estudiado y validado hasta la fecha. En el presente estudio se determino la correlación entre la PCR y el riesgo cardiovascular estratificado mediante la escala europea y el método de farmingham, en pacientes incluidas desde septiembre de 2007 hasta septiembre de 2011. Objetivo: establecer el grado de correlación entre los niveles de PCR ultrasensible y el grado de riesgo cardiovascular. Resultados: se incluyeron un total (N=299) mujeres mayores de 18 años, con promedio de edad de 48 años; según los niveles de PCR (89%) N= 269 tenían riesgo cardiovascular bajo. Con la estratificación de riesgo según la escala europea solo un (0.66%) N=2 se catalogaban como alto riesgo cardiovascular, implementando la escala de framingham un (74%) N=222 estaban en bajo riesgo. Predominando el riesgo cardiovascular bajo y datos de PCR en riesgo bajo. Encontramos muy débil correlación positiva entre los niveles de PCR y el riesgo cardiovascular calculado por el método de framingham para las pacientes (correlación de Pearson 0.323 con significancia estadística de 0,01) Finalmente encontramos una correlación inversa entre los niveles de PCR y HDL en la muestra estudiada estadísticamente significativa. Discusión: En la población estudiada existe una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, destacamos la utilidad del método de framingham para discriminar riesgo cardiovascular en comparación con la escala europea. Además en el presente estudio, se destacan las correlaciones de la PCR con el perfil lipídico. Finalmente encontramos un correlación inversa entre los niveles de PCR y HDL en la muestra estudiada estadísticamente significativa, con lo cual podemos concluir posible utilidad tanto para el diagnostico y alternativa de estratificación en riesgo cardiovascular en nuestra población.
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    Cambios observados en las variables clínicas y paraclínicas en las primeras 48 horas de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes con neumonía severa adquirida en la comunidad y su relación con la mortalidad
    (2012-12-12) Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber; Reyes Cortes, Oscar Ivan; Hernández, Angela
    El pronóstico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Severa (NAC-S) depende de decisiones terapéuticas instauradas tempranamente. Los cambios fisiológicos ocurridos en las primeras horas pueden ser difíciles de detectar. No existe ningún modelo para la determinación temprana del éxito de la terapia instaurada en NAC-S. Metodología: Descripción de la totalidad de los pacientes con NAC-S hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundación Cardioinfantil entre los años 2008 y 2012 haciendo comparaciones entre grupos (muertos vs. supervivientes) y entre momentos (0, 24 y 48 horas desde el ingreso a la UCI) y realizando regresión logística binaria. Resultados: Entre los pacientes que fallecieron la necesidad de soporte vasoactivo fue mayor en todos los momentos evaluados (sig=0.001), en la línea de base tuvieron mayores requerimientos de la Fracción Inspirada de O2 (mediana 0.55% vs. 0.50%, sig=0.011), a las 24 horas tuvieron pH (mediana 7.345 vs.7.370, sig=0.025) y tensión arterial diastólica (mediana 58.5mmHg vs.61.0mmHg, sig =0.049) menores, y a las 48 horas glicemia (mediana 157mg/dL vs.142mg/dL, sig =0.026) creatinina (mediana 1.1mg/dL vs.0.7mg/dL, sig =0.062) y nitrógeno ureico (mediana 35mg/dL vs. 22mg/dL, sig =0.003) mayores comparados con los pacientes que sobrevivieron. Entre los pacientes supervivientes hubo una disminución de la frecuencia cardiaca entre las 0 y 24 horas (mediana 97lpm vs. 86lpm, sig =0.000) y entre las 0 y las 48 horas (mediana 97lpm vs. 81lpm, sig=0.000) y una disminución de los neutrófilos entre las 0 y las 48 horas (mediana 9838 vs. 8617, sig=0.062). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren la existencia de una secuencia de fenómenos fisiopatológicos que al ser reconocida temprana y claramente permitiría establecer un plan de reanimación más especifico y eficaz. Estas diferencias se pueden plantear en el contexto de un modelo mixto predictivo
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    Características clínicas de pacientes cirróticos con sangrado por várices atendidos en un centro de referencia. Estudio descriptivo
    (2022-12-12) Bernal Vaca, María Lucía; Ramírez Daza, David José; Pérez, Leonardo; Garzón, Martín A.; Garzón Olarte, Martín A.; Molano González, Nicolás
    La mortalidad del sangrado variceal en cirróticos sigue siendo 15%. La terapia estándar y la estratificación del riesgo han disminuido la falla de control de sangrado, resangrado y mortalidad. Objetivos: Describir características clínicas de cirróticos con sangrado variceal entre 2016-2020, la terapia recibida, falla en control de sangrado, resangrado y mortalidad. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal de cirróticos con hemorragia variceal. Recolección datos demográficos y clinicos; realización estadísticas descriptivas promedios, frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Incluidos 158 pacientes, edad promedio 59 años, 50% hombres, CHILD PUGH A 24%, B 46% y C 29%, MELD promedio 15 puntos; etiología autoinmune 33%, alcohólica 23%, NASH 13%. Sangrado previo 39%. En profilaxis secundaria 82%, 33% en metas de betabloqueo. Uso vasoactivos en 84%, terlipresina 97%. Terapia restrictiva transfusional 39%. Uso de procinético 16%. Profilaxis antibiótica 83%, ampicilina sulbactam 81%. Endoscopia digestiva realizada en promedio en 7 horas del ingreso. Sangrado de várices esofagogástricas 84%, GOVI 6%, y sangrado activo 39%. Ligadura endoscópica exitosa en 79%, cianoacrilato en 79% de várices gástricas. 36% con indicación de TIPS preventivo, no fue solicitado en 46% que tenían la indicación. 8% requirieron colocación de stent esofágico. TIPS de rescate en 2%. La tasa de resangrado a 5 días fue 8%. Mortalidad de 7% a 6 semanas. Conclusión: El manejo fue acorde a la terapia estándar descrita. El sangrado refractario y la falla en control de sangrado fue acorde a lo reportado. Mortalidad fue 7%. Se debe reforzar la profilaxis secundaria y el TIPS preventivo en el paciente indicado
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    Caracterización clínica, citoquímica y microbiológica de pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana en la Fundación Cardioinfantil
    (2014-02-19) Salinas Gómez, Diana Carolina; Garzón Olarte, Martín Alonso
    Introducción: La peritonitis bacteriana espontanea es la infección más frecuente en pacientes cirróticos causado generalmente por Escherichia coli. Existen factores de riesgo relacionados con la aparición y recurrencia de infección peritoneal por lo que la implementación de estrategias tempranas y preventivas podría impactar en la disminución de la morbimortalidad. Metodología: Estudio descriptivo, serie de casos, se efectuó la búsqueda de los resultados del estudio citoquímico de líquidos ascíticos de pacientes entre los años 2009 y 2013, seleccionando aquellos compatibles con infección y que correspondieran a sujetos cirróticos, para posteriormente realizar la recolección de datos clínicos y paraclínicos con el fin de conformar la base de datos y finalizar con su respectivo análisis. Resultados: El alcohol es la principal causa de cirrosis en pacientes infectados; el principal microorganismo aislado fue Escherichia coli, documentando un 78% de cultivos negativos, 20% más que lo reportado por la literatura. La ampicilina sulbactam fue el antibiótico de elección en el 65% de los casos, de estos el 61% continuaron sin requerir cambio del mismo. Discusión: El presente estudio confirma al alcohol como principal etiología de cirrosis en nuestro país y a la Escherichia coli multisensible como principal agente. Debido al bajo porcentaje de cambios que requirió la ampicilina sulbactam durante el ajuste de la terapia se puede sugerir a este antibiotico dentro del manejo, sin embargo se require de estudios complementarios para comparar su efectividad en relación con cefalosporinas de tercera generación. De igual forma debe priorizarse la toma de cultivos en botellas de hemocultivos para aumentar la cantidad de aislamientos y optimizar el tratamiento antibiótico guiado de acuerdo al microorganismo obtenido.
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    Caracterización clínica, microbiológica y ecocardiográfica de pacientes con Endocarditis infecciosa en la Fundación Cardioinfantil 2002-2012
    (2014-02-19) Noreña Calvo, Ivan Enrique; Arango Duque, Alvaro Ignacio; Marin, Fernando; Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber
    Introducción: La endocarditis infecciosa es una infección microbiana del endocardio poco estudiada en nuestro país, la cual se asocia con múltiples complicaciones clínicas, y que presenta una mortalidad importante, que no ha disminuido a lo largo del tiempo sin importar los cambios epidemiológicos, de tratamiento y el aumento de la cirugía valvular que se presentan en la actualidad. Metodología: Se realizó la búsqueda de los pacientes adultos con diagnóstico de endocarditis infecciosa entre los años 2002 a 2012 en la Fundación Cardioinfantil para la revisión de los registros médicos y la descripción de las características clínicas, microbiológicas y ecocardiográficas. Resultados: se detectaron 144 pacientes hallando un predominio de la lesión de válvula nativa y el compromiso de válvula aórtica, encontrando como germen más común el S. aureus, sin embargo una tasa de 32.6% de hemocultivos negativos. La mortalidad intrahospitalaria fue de 22.2%. Discusión: los datos hallados en general son semejantes a los descritos en la literatura mundial con excepción de algunas variables discordantes en cuanto a la válvula aórtica mayormente comprometida y factores asociados a la endocarditis tricuspidea. Conclusión: la epidemiología de la endocarditis infecciosa de nuestra serie es muy semejante a la de la literatura actual de los países industrializados, aunque con algunas excepciones, requiriéndose la implementación y profundización del estudio de esta patología a nivel nacional.
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    Caracterización clínica, paraclínica y de manejo de pacientes adultos con panel gastrointestinal en la Fundación Cardioinfantil
    (2020-11-19) Morales Cruz, Ximena del Pilar; Rojas Kozhakin, Daniel Valery; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Barragán González, Ana María
    Introducción: la enfermedad diarreica aguda es una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo. Pruebas moleculares como el panel gastrointestinal, buscan documentar de forma rápida y más específica el agente etiológico, y con ello favorecer intervenciones terapéuticas tempranas. Sin embargo, en los adultos latinoamericanos hay escasa evidencia respecto a su utilidad. Por ello este estudio busca describir las características clínicas, paraclínicas y de manejo de pacientes adultos a quienes se les realizó panel gastrointestinal. Metodología: estudio de corte transversal en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diarrea, a quienes se les realizó panel gastrointestinal, desde noviembre del 2015, hasta marzo del 2019, en la Fundación Cardioinfantil. Resultados: se incluyeron 807 pacientes, de los cuales 82.6% tenían comorbilidades, y presentaron diarrea aguda con una mediana de 3 días (RIC 1-7). Del total de paneles gastrointestinales, el 54% tuvieron un aislamiento microbiológico. La etiología más frecuente fue bacteriana (49.2%), siendo E. coli enteropatogénica la causa principal (18.6%). El antibiótico empírico más usado fue ampicilina/sulbactam (31%). Cerca del 56% se les realizó cambio de antibiótico, y en 18% fue suspendido, en su mayoría secundario al resultado del panel gastrointestinal (79.4%). Discusión: de los adultos de la Fundación Cardioinfantil con enfermedad diarreica, la etiología bacteriana fue la causa principal, y el resultado del panel fue relevante para el cambio de tratamiento de antibiótico empleado, siendo una herramienta diagnóstica útil en el abordaje de pacientes con diarrea.
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    Caracterización de las variables nutricionales en pacientes incidentes de diálisis peritoneal rts 2011-2012
    (2015-07-29) Moreno Ordonez, Diana Carolina; Anaya Taboada, Marco Antonio; Mantilla Villareal, Andrea Cristina; Molano Triviño, Alejandra Patricia; Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio
    Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) terminal se caracterizan por presentar alteraciones nutricionales que se perpetúan independiente de la modalidad de la Terapia de Reemplazo Renal (TRR). En la diálisis peritoneal, tanto APD (automated peritoneal dialysis) como la CAPD (continuous ambulatory peritoneal dialysis) existe un alto riesgo de pérdida de albúmina por el filtrado peritoneal, sin diferencias claras en el estatus nutricional. El presente estudio caracteriza el estado nutricional de los pacientes incidentes en diálisis peritoneal de RTS Bogotá Regional 1, con un seguimiento de un año, para conocer los cambios en las variables nutricionales. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, analizando 2 grupos según el tipo de diálisis peritoneal escogida (APD o CAPD), con un análisis análisis descriptivo trimestral de las características nutricionales y posteriormente una comparación entre las 2 modalidades de TRR. Encontrando un promedio de edad de 60,8 años, la mayoría hombres y etiología principal nefropatía diabética. La mayoría de las variables nutricionales permanecieron sin cambios durante seguimiento. El Test de equilibrio peritoneal para glucosa y creatinina mostró valores promedio bajo y promedio alto y la mayoría de pacientes un rango nutricional normal. Al comparar APD y CAPD, solo se encontraron de forma aislada, diferencias significativas en algunas variables aisladas. Este es el primer estudio en Colombia que evalúa diferentes aspectos nutricionales en diálisis peritoneal. Aunque con limitaciones metodológicas, es un punto de partida para la realización de estudios más robustos que del estado nutricional de los pacientes en diálisis peritoneal
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    Cetoacidosis diabética secundaria a infección adquirida en la comunidad, manifestación de diabetes mellitus, Fundación Cardioinfantil 2016-2020
    (2023-01-24) Aguirre Ruiz, Juan Felipe; Vanegas Farfán, Miguel Ángel; Molano González, Nicolás; Valenzuela Vallejo, Laura; Luna Vela, Freddy Andrés; Valenzuela, Alex; Luna Vela, Freddy Andrés; Molano González, Nicolás
    La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones metabólicas prevenibles graves de la diabetes mellitus asociada a altas tasas de morbimortalidad. Se desconoce el perfil clínico poblacional colombiano de la CAD y su similitud estadística con los datos mundiales. Metodología: Estudio descriptivo observacional de corte transversal llevado a cabo en La Cardio en el servicio de urgencias en pacientes con diagnóstico de CAD entre 2016 y 2020. Se incluyeron pacientes adultos, colombianos, con diagnóstico de CAD al ingreso y se evaluó la presencia de factores precipitantes infecciosos y no infecciosos. Se evaluaron las variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, microbiológicas de la presentación clínica de estos casos y se determinaron según la población estudiada asociaciones con los principales desenlaces. Resultados: Se revisaron 100 eventos de CAD. 35% de los eventos tenían antecedente previo de cetoacidosis diabética, 32% de los eventos cursaron con infección como precipitante, 16% fueron eventos de debut de diabetes mellitus, 6% fueron CAD de novo relacionadas con infección aguda y hubo fallecimiento de 6% de los casos, 83% de ellos relacionados con un proceso infeccioso. Discusión: La cetoacidosis diabética en La Cardio tiene un comportamiento similar a datos de literatura mundial respecto a frecuencia de desencadenantes y mortalidad. La infección aguda es el mayor precipitante y es también la primera causa de muerte en estos pacientes.
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    Comparación de escalas de predicción de riesgo en dolor torácico, en un hospital de alta complejidad
    (2018-05-23) Torralba Muñoz, Adrián Felipe; Navarro Navajas, Alberto; Ortiz, Carlos
    OBJETIVO: el presente estudio comparó el desempeño de las escalas HEART, TIMI y GRACE en predicción de eventos cardiovasculares mayores (MACE - Muerte, IAM, revascularización quirúrgica o percutánea) a 30 días, en pacientes con dolor torácico en un centro de referencia de patología cardiovascular. MÉTODOS: entre agosto 2017 y febrero 2018 se tomó pacientes con dolor torácico agudo y se calculó las tres escalas mencionadas. El desenlace primario fue la ocurrencia de MACE dentro de los 30 días de seguimiento. Se excluyeron pacientes con IAM CEST, dolor torácico no cardiaco, quirúrgico o psicógeno. RESULTADOS: se incluyeron 519 pacientes, 224 tuvieron MACE a 30 días con una incidencia de 43% y un número total de eventos, de 351. El estadístico C para la escala HEART fue 0.937, para TIMI 0,844 y para GRACE 0.797. Utilizando el test no paramétrico de DeLong, se encontró una diferencia significativa con una p menor a 0.0001. Un puntaje de HEART menor o igual a 3 tiene una sensibilidad de 99.5% y un valor predictivo negativo de 99%, siendo mayor que lo obtenido con los otros puntajes. La incidencia de MACE para HEART fue de 1.99%, para el grupo de bajo riesgo; 34.47% para el intermedio y 63.5% para el de alto riesgo. CONCLUSIÓN: la escala HEART discrimina con mayor efectividad los eventos cardiovasculares a 30 días de seguimiento, y diferencia con mayor precisión a los pacientes de bajo riesgo de MACE lo que permite definir un egreso más temprano y ahorro en pruebas diagnósticas.
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    Complicaciones embólicas en pacientes infectados por SARS-COV-2. Fundación Cardioinfantil. 2020. Un estudio de prevalencia retrospectivo
    (2023-06-15) Gómez Sepúlveda, Valeria; Sierra Breton, Juan David; Moreno León, Julián Mauricio; Molano González, Nicolas
    La pandemia por COVID-19 ha supuesto el advenimiento de una serie de retos para los clínicos entre los que se ha descrito desde la presentación de los primeros casos la asociación entre la neumonía viral con los fenómenos embólicos. Por esta razón se describió la prevalencia de eventos embólicos en 576 pacientes con diagnóstico de COVID-19 en La Cardio en Bogotá D.C. durante el 2020 encontrando un 10,94% y 4.17% respectivamente para tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. También se describieron las características clínicas y paraclínicas de esta cohorte encontrando similitud con aquellas reportadas en estadísticas internacionales. Este documento podrá utilizarse para el desarrollo de trabajos prospectivos que permitan la predicción y optimización del pronóstico de los pacientes.
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    Comportamiento de la hemoglobina y factores asociados en pacientes médicos hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil
    (2018-01-15) Mateus Acuña, Juan Camilo; Alza Arcila, Jhongert; Wancjer Meid, Benjamin; Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio
    Introducción: Diferentes avances médicos están conllevando al desarrollo de anemia intrahospitalaria. Empero, en pacientes médicos no se ha descrito el comportamiento ni los factores asociados. Diseño: Estudio observacional analítico, cohorte retrospectiva. Metodología: Se analizó el comportamiento de la hemoglobina en los primeros 20 días de 362 pacientes, con hospitalización mayor a 5 días. Excluyéndose pacientes con patologías que implicaran descenso de la hemoglobina. Resultados: La mediana de edad fue 70 años, rango inter-cuartil (RIC) 24, sexo masculino 57%, media de índice de masa corporal 25,3 kg/m2 y de hospitalización 12,3 días, desviación estándar 7,4 días. Había anemia al ingreso en 87 pacientes, pérdida de más de 1g/dL de hemoglobina en 222 y anemización intrahospitalaria en 105 pacientes. Las flebotomías totales durante la estancia, tuvieron una mediana de 12 (RIC 14) y de 67 mililitros extraídos (RIC 73). Analizando la hemoglobina promedio en cuartiles, se observó una disminución significativa del primer al segundo periodo y del segundo al tercer periodo (p=0.002 y p=0.010). Mediante un modelo de regresión logística se halló que el mayor número de flebotomías promedio por día (OR 1.55; IC 95% 1.22-1.98 p= 0.0002) y la infección bacteriana (OR 1.65; IC 95% 1.02-2.70 p= 0.042) se asocian con el desarrollo de anemia. Conclusión: La anemia intrahospitalaria se origina por un descenso de hemoglobina a través de la hospitalización, sobre todo en los primeros días. Las infecciones bacterianas y el número de flebotomías son algunos de los factores asociados. Esta condición se relaciona con prolongación de la estancia hospitalaria.
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    Concordancia entre el gram y el cultivo del lavado broncoalveolar en pacientes con neumonía asociada al ventilador
    (2010-07-29) Varón Vega, Fabio Andrés; Buitrago Gutiérrez, Alberto Fernando; Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber
    La neumonía asociada a ventilador (NAV) es una entidad de incidencia creciente en cuidado intensivo con grandes dificultades en la estandarización de pruebas diagnósticas, generando altos costos en su manejo. Realizar un abordaje diagnóstico apropiado para cada institución y conocer la flora causante permite un mejor desenlace clínico y ahorro significativo para el sistema. Métodos diagnósticos sencillos como la tinción gram de muestras respiratorias son ampliamente usados para NAV, pero se observa variabilidad con el cultivo, prueba microbiológica definitiva. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de acuerdo entre la tinción de gram inicial de una muestra de lavado broncoalveolar, con el resultado del cultivo. Se realizó muestreo consecutivo secuencial incluyendo los pacientes con diagnostico clínico de neumonía asociada a ventilador y que por protocolo institucional se llevaron a fibrobroncoscopia y lavado del cual se tomaron muestras para tinción de gram y cultivo de gérmenes comunes. Se realizó análisis de concordancia por índice kappa para determinar el acuerdo entre los resultados de la tinción de gram y el informe del cultivo. Adicionalmente se analizaron otras variables descriptivas de importancia. El indica kappa de 16,8% muestra mala concordancia entre el gram y el cultivo del lavado broncoalveolar, sin embargo, esto puede tener relación con el uso de antibióticos previo ocurrido en un 69%. Los diagnósticos mas frecuentes son sepsis y enfermedad neurológica, predominó la baja probabilidad clínica de neumonía; hay mayor trastorno de oxigenación el día de diagnostico de NAV. La mortalidad en UCI fue 27.5% y 29% al día 28.
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    Concordancia entre escalas para predicción de riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes. Fundación Cardio Infantil, 2015
    (2018-07-10) Giral Giraldo, Helman; Mancera Rincón, Pedro; Rizo Tello, Víctor Zein; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción : La identificación de personas sin enfermedad cardiovascular establecida con alto riesgo, es un objetivo en prevención cardiovascular. Se han aplicado múltiples escalas de riesgo cardiovascular, las más ampliamente difundidas han sido ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional de concordancia de cohorte transversal en pacientes de 40 a 75 años que asistieron durante el año 2015 al programa de Chequeo Ejecutivo en la FCI, se evaluaron a 4783 pacientes, tamaño de muestra aleatorizada de 861, a quienes se realizo el calculo de riesgo cardiovascular con las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Resultados: De esta población el 65.7 % eran hombres, edad promedio de 49.7 años, encontrando alto riesgo AHA 2013 de 14,6%, Framingham 2.2% y SCORE 1.1%. Riesgo medio encontró SCORE de 26,9%, AHA 2013 de 17,1% y Framingham de 14.4%. Para riesgo bajo fue Framingham de 83,3%, SCORE de 73% y AHA 2013 68,3 %. Al realizar la concordancia para alto riesgo cardiovascular entre Framingham modificada y SCORE evidencio una concordancia moderada (Kappa : 0.47 ) y al calcular este índice entre Framingham modificada y AHA 2013 la concordancia fue débil ( Kappa : 0.3497). Conclusión :La estimación de riesgo entre las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA 2013 no fue concordante. En esta población, sus estimaciones no son intercambiables.
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    Correlación entre niveles séricos de PCR ultrasensible y riesgo cardiovascular en una cohorte de mujeres adultas
    (2009-08-12) Galvis Chacón, Javier Alonso; Gómez Flórez, Carmen Cecilia; Sepúlveda, Yadira; Gómez Flórez, Carmen Cecilia; Beltrán, Johnny; Restrepo, Héctor
    La PCR es el marcador de inflamación vascular más estudiado y validado hasta la fecha. Los niveles de PCR ultrasensible pueden predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular. En el programa “salud integral para la mujer” de la fundación cardio-infantil se realizan estratificaciones de riesgo cardiovascular a mujeres adultas. Se midieron los niveles de PCR en este grupo de pacientes entre Octubre del 2007 y Mayo del 2009 y se evaluó la correlación entre la estratificación del riesgo cardiovascular por escala de Framingham y niveles de PCR en esta población. Objetivo: establecer el grado de correlación entre los niveles de PCR ultrasensible y el grado de riesgo cardiovascular y otros factores de riesgo cardiovascular. Resultados: Edad promedio 48 años (18 a 98 años). 62 pacientes hipertensas (40,7%). 19 pacientes con cifras alteradas de glicemia en ayunas (12%). Hay un 83% de la población estudiada con dislipidemia (127 pacientes). 78 pacientes con sobrepeso u obesidad. El 87% de la población tiene al menos un factor de riesgo presente. Discusión y resultados: En la población estudiada existe una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, dentro de los cuales predomina los trastornos del metabolismo de los lípidos. Sin embargo no hay correlación entre los niveles de PCR ultrasensible y el riesgo cardiovascular según la escala de Framingham. En la literatura médica publicada sobre PCR ultrasensible y su relación con el riesgo cardiovascular los resultados son muy divergentes con los encontrados en este estudio.
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    Correlación y concordancia entre ecocardiografía y cateterismo cardiaco derecho para determinación de la presión sistólica de arteria pulmonar
    (2015-08-06) Aguilera Pacheco, Emil; Conde Camacho, Rafael; Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio; Aguilera Pacheco, Emil Alberto
    Introducción. El cateterismo cardiaco derecho representa el estándar de referencia para el diagnóstico de hipertensión pulmonar, sin embargo el rendimiento de la ecocardiografía como estudio inicial ha mostrado buena correlación con las variables medidas por cateterismo. El presente estudio pretende describir el grado de correlación y concordancia entre la ecocardiografía y el cateterismo cardiaco derecho para la medición de la presión sistólica de la arteria pulmonar. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los pacientes sometidos a cateterismo cardiaco derecho entre los años 2009 a 2014 y se compararon con los datos de ecocardiograma más cercano a este cateterismo, teniendo en cuenta la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) en las dos modalidades diagnósticas mediante correlación y concordancia estadística según los coeficientes de Pearson y el índice de Lin respectivamente. Resultados. Se recolectaron un total de 169 pacientes con un índice de correlación (r) obtenido para la medición de PSAP del total de la muestra de 0.73 p < 0.0001 mostrando un grado de correlación alto para toda la muestra evaluada. El análisis de concordancia obtenido para toda la población a partir del índice de Lin fue de 0.71 lo que determinó una pobre concordancia. Discusión. Se encontró buena correlación entre ecocardiografía y cateterismo cardiaco derecho para la medición de la PSAP, sin embargo la concordancia entre los métodos diagnósticos es pobre, por tanto el ecocardiograma no reemplaza al cateterismo cardiaco derecho como estudio de elección para diagnóstico y seguimiento de pacientes con hipertensión pulmonar.
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    Delirium. Los factores de riesgo propios de los pacientes en la Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología. Estudio de casos y controles
    (2013-07-16) Bolaños Losada, Carlos; Prieto Robayo, Gustavo Iván; Bolaños Losada, Carlos Felipe; Prieto Robayo, Gustavo Iván
    Introducción: el delirium es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente entre pacientes hospitalizados, se asocia con aumento en el tiempo de hospitalización, complicaciones nosocomiales e incluso se le atribuye aumento de la mortalidad de forma independiente. Existen estudios acerca de factores de riesgo para la condición, enfocados en las patologías, medicaciones y antecedentes de los pacientes; sin embargo son escasos los que buscan identificar los factores propios de los pacientes y del proceso de hospitalización, el cual es el objetivo del presente. Metodología: se realizó un estudio con diseño de casos y controles, incluyendo pacientes de la Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología con diagnóstico de delirium, hospitalizados entre marzo de 2011 y marzo de 2013. Con una muestra calculada de 201 pacientes, 67 casos y 134 controles (2:1), se equiparó los grupos para edad, piso de hospitalización, tipo de habitación hospitalaria y la fecha de hospitalización, obteniendo las variables de interés. Resultados: se encontró distintas variables relacionadas con delirium, algunas de estas clásicamente asociadas con la condición, posterior al análisis de los datos, las variables más fuertemente relacionadas con la condición fueron el tipo de ingreso, escala visual análoga del dolor, índice de Barthel y el tiempo de estancia en urgencias. Discusión: en nuestra revisión, el presente estudio es el primero de nuestro medio que busca identificar los factores de riesgo dados por la condición basal de los pacientes en su ingreso al hospital, estos factores fácilmente identificables son de utilidad para la prevención de la condición.
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    Descripción de factores sociodemográficos y clínicos en pacientes con MINOCA y pacientes con enfermedad coronaria obstructiva
    (2020-07-27) Trujillo González, Danilo E.; Pabón-Duarte, Lorena; Durán-Torres, Felipe; Hernández Leiva, Edgar
    Introducción: El infarto agudo al miocardio en pacientes con enfermedad coronaria no obstructiva (menos del 50% de la luz del diámetro del vaso), conocido como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries), es una entidad clínica descrita recientemente, y poco caracterizada tanto mundial como localmente. Sus diferencias sociodemográficas y clínicas con la enfermedad coronaria obstructiva no están esclarecidas en el contexto local. El objetivo de este estudio es describir factores sociodemográficos y clínicos en pacientes con MINOCA y pacientes con enfermedad coronaria obstructiva. Metodología: Estudio observacional analítico de tipo corte transversal. Resultados: Se incluyeron 641 pacientes, 117 con MINOCA. El desenlace primario compuesto estudiado (Muerte de cualquier origen, Choque cardiogénico, Clase Killip > I, FEVI <30%, Tasa de filtración glomerular < 60 mil/min/1.73 m2 o noches de estancia hospitalaria > 7) se presentó en el 37.6% de los pacientes con MINOCA vs 54.4% en el grupo de enfermedad coronaria obstructiva. Se observan diferencias entre pacientes con enfermedad coronaria obstructiva vs MINOCA en la prevalencia de antecedente de tabaquismo (23.9% vs 13.7%), diabetes (25.6% vs 13.7%), revascularización miocárdica quirúrgica previa (9.4% vs 0.9%), presentación como IAMCEST (43.5% vs 17.9%), presentación de lesión subepicárdica (39.7% vs 16.2%) y mediana de fracción de eyección (45 vs 53). Conclusiones: Los factores que se han asociado en la literatura con peores desenlaces en el síndrome coronario agudo se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de enfermedad coronaria obstructiva vs no obstructiva.
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    Descripción de las características clínicas y resultados en pacientes con carcinoma hepatocelular tratados con terapia transvascular locorregional. Descripción retrospectiva de la experiencia en Fundación Cardioinfantil de 2014 a 2020
    (2022-03-02) Bonilla Salcedo, Andrés Yesid; Guerra, Joaquin; Molano González, Nicolás
    Antecedentes: El hepatocarcinoma constituye una de las neoplasias más frecuentes de cáncer en el mundo, siendo cada vez más el número de casos que se relaciona con esta enfermedad; la instauración del trasplante permitió en estos pacientes en estadio temprano o intermedio brindar una cura y una sobrevida global mayor a los 5 años; sin embargo, el recurso limitado de órganos ha hecho la necesidad de crear terapias puente ya sea mientras se realiza el procedimiento o se busca llevar a criterios de Milán aquellas masas sin posibilidad de intervención de manera temprana. Objetivo: Describir las principales características clínicas y sociodemográficas de los pacientes diagnosticados con hepatocarcinoma, que fueron tratados con quimioembolización como terapia puente al trasplante hepático. Métodos: Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva/histórica mayores de 18 años con diagnóstico de hepatocarcinoma que cumplieran los criterios de inclusión y fueran manejados en la fundación cardioinfantil entre 2014 y 2018, se describieron variables sociodemográficas, así como comorbilidades asociadas y relacionadas al tratamiento. Resultados se identificarón 159 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, el rango de edad promedio fue entre 62 a 73 años, se evidencio que peso, IMC y ECOG representaron variables que mostrarón diferencia entre los que murieron y no murieron; además no existió diferencia entre el número de Quimioembolizaciónes y mortalidad.