Predictores de remisión clínica en pacientes con artritis reumatoide temprana : revisión sistemática

Castro Campos, Natalia

doi:https://doi.org/10.48713/10336_18501

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Predictores de remisión clínica en pacientes con artritis reumatoide temprana : revisión sistemática

http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/18501
https://doi.org/10.48713/10336_18501

Autores

Castro Campos, Natalia

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Fecha

2018-05-25

Directores

Jaramillo Arroyave, Daniel

Editor

Universidad del Rosario

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Resumen

Introducción: La remisión clínica es el principal objetivo en los pacientes con artritis reumatoide (RA). Su diagnóstico temprano, la optimización del tratamiento oportuno así como el conocimiento de las características iniciales pronosticas representan un paso crucial y determinante para lograr la remisión clínica, controlar la progresión de la enfermedad así prevenir el daño articular y la discapacidad funcional. El objetivo de esta revisión sistemática fue reconocer y analizar posibles predictores de remisión clínica en pacientes con AR temprana que cumplan los criterios de ACR/EULAR 2010. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, siguiendo las guías PRISMA. Se incluyeron estudios pronósticos en las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Embase, Cochrane y Web of Science, hasta noviembre de 2017. La evaluación de calidad de evidencia se realizó a través de la herramienta Quality In Prognosis Studies (QUIPS). Resultados: Se evaluaron 19 estudios, que incluyeron 11.633 individuos en total. Todos los estudios cumplieron con los criterios de inclusión. El desenlace fue la remisión clínica, evaluada mediante el índice de actividad clínica (DAS-28 ≤ 2.6). Las variables encontradas como predictores de remisión en AR temprana, según su categoría fueron: demográficas: sexo masculino, menor edad, abstinencia de alcohol; marcadores genéticos: expresión intracelular de miR125b; clínicas: IMC <25; DAS-28 inicial ≤ 2.6, tiempo en lograr la primera remisión clínica, <5 articulaciones dolorosas, duración de la enfermedad; laboratorio y radiografía: valor de ESG, FR, anti-CCP y ANA negativos, vitamina D ≤ 20 mg/ml; índice de Sharp–van der Heijde; Clinimetría: puntaje reducido de salud mental, HAQ inicial bajo, evaluación global médica a los tres meses; respuesta al tratamiento: uso temprano de metotrexate subcutáneo, uso de corticoide a bajas dosis, inicio de triple terapia con FARMEs; inicio de FARMES dentro de los 3 meses, uso de FARMEs en combinación, leve incremento en medicación después de la visita inicial y régimen FIN-RACo. Conclusiones: Este estudio resume los predictores independientes de remisión clínica en AR temprana y los clasifica en seis categorías. Adicionalmente, aporta importantes implicaciones para la práctica clínica y proporciona una mejor forma de abordar a los pacientes con AR temprana, mediante un sistema de estratificación de riesgo individual. Es crucial optimizar las estrategias y opciones de tratamiento, realizando un enfoque particular, teniendo en cuenta que muchos de estos factores predictores son modificables. De esta forma aliviar la sintomatología y en lo posible reducir la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida. Finalmente, este estudio hace hincapié en la necesidad de seguir avanzando en investigaciones, considerando en futuros ensayos clínicos controlados a estos pacientes.

Abstract

Background/purpose: Clinical remission is the target in patients with rheumatoid arthritis (RA). Early diagnosis, optimal treatment, and recognize of baseline characteristics represents a crucial step for controlling the progression of the disease and the best opportunity to achieve full disease remission and prevention of joint injury and disability as well. The aim of this systematic review was to recognize and analyze predictors of remission that allow efficient stratification strategies and treatment options for patients with early RA fulfilling the 2010 ACR/EULAR classification criteria. Methods: A systematic literature review was conducted following the PRISMA guidelines. The search was performed in PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Science Citation Index (Web of Science) databases (up to November 2017) for prognostic studies in adults with early RA. The studies’ quality was examined using Quality in Prognosis Studies (QUIPS) tool. Results: A total of nineteen studies which had a total of 11.633 participants. All citations, fulfilled the inclusion criteria and were included in this study. The mayor outcome was clinical remission, defined using the disease activity score in 28 joints (DAS28 ≤ 2.6). The following variables were found to be the independent predictors of early RA remission: demographics: male sex, young age, abstaining from alcohol; genetics markers: high baseline miR-125b expression; Baseline clinical assessment: BMI <25; baseline remission; longer time to first remission; < 5 TJC-28; VERA; Laboratory measurements and radiography assessment: ESR, RF, ACPA, and ANA negativity 25-HydroxyvitaminD ≤ 20 mg/ml; Sharp–van der Heijde method; functional status: baseline MH; lower HAQ at baseline, PGA at 3 months response to treatments: early use of subcutaneous methotrexate, less use of steroids, initial treatment with triple therapy with DMARDs; DMARDs in combination within the 3rd month, fewer increases in medication after the initial visit and FIN-RACo regimen. Conclusion: This study summarized a number of independent predictors of remission in early RA and classify them into six groups. Moreover, this review has significant implications for clinical care and provides a better way to identify and address a risk stratiﬁcation system, in order to optimize individual treatment strategy options and assure a long good quality of life. Due to many of these factors being modifiable an individual approach must be taken to alleviate and reduce disease progression. However, this study also highlights the need for further research, this patients should be taken into account in future randomized controlled trials.