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Drugs for treating giardiasis
Título de la revista
Autores
Granados, Carlos E
Reveiz, Ludovic
Uribe, Luis G
Criollo, Claudia P
Fecha
2012-12-12
Directores
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Cochrane Database of Systematic Reviews
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Resumen
Antecedentes La infección por giardiasis puede ser asintomática, o puede causar diarrea (a veces grave), pérdida de peso, malabsorción y, en niños, déficit de crecimiento. La giardiasis se trata, generalmente, con metronidazol tres veces al día durante cinco a diez días. Objetivos Evaluar la efectividad relativa de los regímenes alternativos de antibióticos para tratar a adultos o niños con giardiasis sintomática. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials ? CENTRAL) (número 6 2012); MEDLINE, EMBASE, LILACS y en International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (3 julio de 2012). Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el metronidazol administrado por cinco a diez días con cualquiera de los siguientes fármacos: metronidazol (dosis única), tinidazol, albendazol, mebendazol y nitazoxanida. Los resultados primarios fueron curación parasitológica y clínica. Obtención y análisis de los datos Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, realizaron la evaluación del riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se resumieron los datos mediante los cocientes de riesgos y las diferencias de medias y se presentaron los resultados en diagramas de bosque (forest plot), y cuando fue posible, se realizó un metanálisis. Se evaluó la heterogeneidad mediante la prueba de Chi2, la estadística I2 y la inspección visual; y se exploró lo anterior mediante el análisis de subgrupos. Se evaluó la calidad de las pruebas según el método GRADE. Resultados principales Se incluyeron 19 ensayos en los que participaron 1817 personas, de las cuales 1441 eran niños. Los estudios fueron generalmente pequeños, con métodos deficientes de informes. . La mayoría informó resultados parasitológicos en lugar de mejoría clínica. Diez ensayos de la India, México, Perú, Irán, Cuba, y Turquía, compararon el albendazol (400 mg una vez al día durante cinco a diez días) con el metronidazol (250 mg a 500 mg tres veces al día durante cinco a diez días). Este régimen de una vez al día de albendazol es probablemente equivalente al metronidazol al lograr la curación parasitológica (CR 0,99; IC del 95%: 0,95 a 1,03; 932 participantes, 10 ensayos; pruebas de calidad moderada), y mejoría de los síntomas (CR 0,98; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,93 a 1,04; 483 participantes, cinco ensayos; pruebas de calidad moderada), pero la duración del seguimiento fue corta (dos a tres semanas). El albendazol probablemente tiene menos efectos secundarios que el metronidazol (efectos secundarios gastrointestinales: CR 0,29; IC del 95%: 0,13 a 0,63; 717 participantes, ocho ensayos; pruebas de calidad moderada; efectos secundarios neurológicos: CR 0,34; IC del 95%: 0,18 a 0,64; 453 participantes, cinco ensayos; pruebas de baja calidad). Cinco ensayos de Turquía, España y el Reino Unido compararon el mebendazol (200 mg tres veces al día durante cinco a diez días) con el metronidazol (5 mg/kg (o 250 mg) tres veces al día durante cinco a diez días). Estos ensayos eran de tamaño pequeño, y con alto riesgo de sesgo. En consecuencia, las conclusiones fiables sobre la efectividad relativa no pueden hacerse (pruebas de muy baja calidad). Cinco ensayos adicionales de Irán, España y Perú, evaluaron los regímenes cortos de tinidazol (dosis única; 179 participantes, tres ensayos), de metronidazol (dosis única; 55 participantes, un ensayo) y de nitazoxanida (tres días; 55 participantes, un ensayo). Nuevamente, estos ensayos tuvieron riesgo de sesgo elevado y fueron demasiado pequeños para detectar o excluir de un modo fiable las diferencias importantes (pruebas de muy baja calidad). Conclusiones de los autores El albendazol puede tener una efectividad similar al metronidazol, puede presentar menos efectos secundarios y tiene la ventaja de un régimen simplificado. Los ensayos amplios de alta calidad que evalúen los resultados clínicos (como la diarrea) ayudarán a evaluar las opciones adicionales.
Abstract
Background Giardiasis infection may be asymptomatic, or can cause diarrhoea (sometimes severe), weight loss, malabsorption, and, in children, failure to thrive. It is usually treated with metronidazole given three times daily for five to 10 days. Objectives To evaluate the relative effectiveness of alternative antibiotic regimens for treating adults or children with symptomatic giardiasis. Search methods We searched the Cochrane Infectious Disease Group Specialized Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 6 2012); MEDLINE, EMBASE, LILACS and the International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (3 July 2012). Selection criteria We included randomized controlled trials (RCT) comparing metronidazole administered for five to 10 days with any of the following drugs: metronidazole (single dose), tinidazole, albendazole, mebendazole, and nitazoxanide. The primary outcomes were parasitological and clinical cure. Data collection and analysis Two authors independently assessed studies for inclusion, performed the risk of bias assessment, and extracted data. We summarized data using risk ratios and mean differences and we presented the results in forest plots and performed meta?analyses where possible. We assessed heterogeneity using the Chi2 test, I2 statistic and visual inspection; and we explored this by using subgroup analyses.We assessed the quality of evidence by using the GRADE approach. Main results We included 19 trials, involving 1817 participants, of which 1441 were children. Studies were generally small, with poor methods reporting. . Most reported parasitological outcomes rather than clinical improvement. Ten trials, from India, Mexico, Peru, Iran, Cuba, and Turkey, compared albendazole (400 mg once daily for five to 10 days) with metronidazole (250 mg to 500 mg three times daily for five to 10 days). This once?daily regimen of albendazole is probably equivalent to metronidazole at achieving parasitological cure (RR 0.99, 95% CI 0.95 to 1.03; 932 participants, 10 trials; moderate quality evidence), and improving symptoms (RR 0.98, 95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.04; 483 participants, five trials; moderate quality evidence), but the duration of follow?up was short (two to three weeks). Albendazole probably has fewer side effects than metronidazole (gastrointestinal side effects: RR 0.29, 95% CI 0.13 to 0.63; 717 participants, eight trials; moderate quality evidence; neurological side effects: RR 0.34, 95% CI 0.18 to 0.64; 453 participants, five trials; low quality evidence). Five trials from Turkey, Spain and the UK compared mebendazole (200 mg three times daily for five to 10 days) with metronidazole (5 mg/kg (or 250 mg) three times daily for five to 10 days). These trials were small in size, and at high risk of bias. Consequently, reliable conclusions on the relative effectiveness cannot be made (very low quality evidence). Five further trials, from Iran, Spain and Peru, have evaluated shortened regimens of tinidazole (single dose; 179 participants, three trials), metronidazole (single dose; 55 participants, one trial), and nitazoxanide (three days; 55 participants, one trial). Again, these trials were at high risk of bias and too small to reliably detect or exclude important differences (very low quality evidence). Authors' conclusions Albendazole may be of similar effectiveness to metronidazole, may have fewer side effects, and has the advantage of a simplified regimen. Large, high quality trials, assessing clinical outcomes (such as diarrhoea) will help assess further alternatives.
Palabras clave
5 derivado de nitroimidazol , Albendazol , Derivado de bencimidazol , Berberina , Cloroquina , Febendazol , Furazolidona , Derivado de imidazol , Mebendazol , Mepacrina , Metronidazol , Nitazoxanida , Ornidazol , Paromomicina , Placebo , Praziquantel , Protocolo clínico , Ensayo clínico , Diarrea , Curso de la enfermedad , Duración de la enfermedad , Gravedad de la enfermedad , Transmisión de la enfermedad , Eficacia del fármaco , Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas , Datos epidemiológicos , Análisis de heces , Giardia lamblia , Giardiasis , Hospitalización , Humano , Inmunofluorescencia , Malabsorción , Evaluación de resultados , Prevalencia , Revisión , Evaluación de riesgos , Dosis única , Duración del tratamiento , Reducción de peso
Keywords
Nitroimidazole derivative , Albendazole , Benzimidazole derivative , Berberine , Chloroquine , Febendazole , Furazolidone , Imidazole derivative , Mebendazole , Mepacrine , Metronidazole , Nitazoxanide , Ornidazole , Paromomycin , Placebo , Praziquantel , Pyrvinium embonate , Satranidazole , Secnidazole , Tinidazole , Unclassified drug , Clinical evaluation , Clinical protocol , Clinical trial , Diarrhea , Disease course , Disease duration , Disease severity , Disease transmission , Drug efficacy , Enzyme linked immunosorbent assay , Epidemiological data , Feces analysis , Giardia lamblia , Giardiasis , Hospitalization , Human , Immunofluorescence , Malabsorption , Outcome assessment , Prevalence , Review , Risk assessment , Single drug dose , Treatment duration , Weight reduction
