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Acceso Abierto

Factores asociados a mortalidad a 6 meses en pacientes en cuidados paliativos domiciliarios en Bogotá

Título de la revista
Autores
Plazas Sánchez, Diego Kestutti
Duque Arango, Catalina
Piñeros Sanabria, Ana María

Archivos
Fecha
2021-10-19

Directores
Diaz Salamanca, Iris del Valle
Hernández Herrera, Gilma

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El claro envejecimiento de la población mundial y la incidencia de enfermedades no transmisibles, implican una transformación en la demanda de servicios de salud principalmente en Cuidados Paliativos (CP). Existen departamentos de Colombia que aún no tienen servicios de CP, concentrándose la mayoría en la zona central del país. En un Programa de Cuidados Paliativos Domiciliarios de baja complejidad (PCPDBC) en Bogotá, se ha encontrado falta de precisión en la estimación de la supervivencia, lo que no permite una adecuada clasificación de los pacientes susceptibles de recibir CP domiciliarios, dificultando la administración de un recurso indispensable y escaso. Objetivo: Identificar los factores sociodemográficos y clínicos asociados a mortalidad a 6 meses de los pacientes que ingresaron al (PCPDBC) en Bogotá, desde el 1 de enero del 2018 hasta el 30 de junio del año 2019. Metodología: Estudio observacional de cohorte retrospectiva analítica, se midió la función de supervivencia calculando el estimador de Kaplan Meier con su respectiva curva e intervalo de confianza del 95%. Además, por medio del Modelo de Riesgos Proporcionales de COX se evaluó la relación entre el conjunto de variables explicativas (sociodemográficas y clínicas) y la tasa del evento de estudio (fallecimiento dentro de los 6 meses de ingreso), obteniendo la Razón de Peligro (RP) como medida de asociación. Resultados: El modelo final, con una concordancia de 0.678 y p global de la prueba de proporcionalidad de 0.08, incluye: ingresar al programa a causa de una enfermedad oncológica (RP= 2.23, IC 95%: 1.47-3.37), con hiporexia/anorexia (RP= 1.60, IC 95%: 1.07-2.39), catéter subcutáneo (CS) implantado (RP= 2.21, IC 95%: 1.21-4.03), disfagia (RP= 1.92, IC 95%: 1.27-2.91) y úlceras por presión (RP= 1.56, IC 95%: 1.002-2.45). No ingresaron a este modelo variables sociodemográficas. Conclusiones: La evaluación de factores sociodemográficos y clínicos asociados a mortalidad en CP, sigue siendo una herramienta invaluable que mejora la calidad de la atención en salud, la administración de los recursos en CP y la calidad de vida de los pacientes al final de la vida. Un diagnóstico principal de tipo oncológico, la disminución del apetito o la pérdida de la vía oral, la presencia de disfagia, catéter subcutáneo o su implantación en la primera valoración y la existencia de úlceras por presión sobre todo en estadios 3 y 4, son factores clínicos que pueden estar asociados a mortalidad a 6 meses en CP domiciliarios, su identificación desde la primera valoración médica permitirá a los equipos interdisciplinarios (EI) la anticipación de las necesidades paliativas de los pacientes y sus familias.
Abstract
Introduction: The clear aging of the global population and the incidence of non-communicable illness implies a transformation in the demand for health services, specifically in palliative care. There are departments in Colombia that don’t have palliative care services, as the majority are concentrated in the country’s central zone. In a low complexity Palliative Home Care Program (PHCP) in Bogotá, a lack of precision has been found in the estimation of survival, wasting part of the resources. Objective: To identify the sociodemographic and clinical factors associated with 6-month mortality in patients admitted to the low-complexity PHCP in Bogotá from January 1, 2018 to June 30, 2019. Method: Analytical retrospective observational cohort study, the survival function was measured by calculating the Kaplan Meier estimator and curve with 95% confidence interval. COX Proportional Hazards Model was used for the correlation between explanatory variables (sociodemographic and clinical) and the rate of the study event (death within 6 months of admission) through obtaining the Hazard Ratio (HR) as the measure of association. Results: The final model, with a concordance of 0.678 and a global p proportionality test of 0.08, includes: previous diagnosis of oncological disease (HR = 2.23, 95% CI: 1.47-3.37), hyporexia / anorexia (HR = 1.60, 95% CI: 1.07-2.39), implanted subcutaneous catheter (SC) (HR = 2.21, 95% CI: 1.21-4.03), dysphagia (HR = 1.92, 95% CI: 1.27-2.91) and pressure ulcers (HR = 1.56, 95% CI: 1.002-2.45). Sociodemographic variables were not entered into this model. Conclusions: The evaluation of the sociodemographic and clinical features associated with mortality in palliative care continues to be an invaluable tool that improves the quality of health care, quality end of life care and administration of resources. An oncological diagnosis, loss of appetite or loss of the oral intake, dysphagia, subcutaneous catheter and pressure ulcers, especially in stages 3 and 4, are clinical factors that may be associated with 6-month mortality in Palliative Home Care Programs. Their identification will allow interdisciplinary teams to anticipate difficulties and needs faced by patients in palliative care and their families.
Palabras clave
Cuidados paliativos , Manejo domiciliario , Enfermedad avanzada , Mortalidad , Paciente pluripatológico , Modelo de riesgos proporcionales
Keywords
Palliative Medicine , Home Care Services , End of life care , Mortality , Survival , Proportional Hazards Models
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