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Concordancia de una calculadora de sepsis neonatal temprana y la guía de práctica clínica Colombiana en tres instituciones en Bogotá

Título de la revista
Autores
Mendez Vargas, Lina María
Morales Vélez, Ana María

Fecha
2022-07-18

Directores
Prieto Jure, Reinaldo
Palacios-Ariza, María Alejandra

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El diagnóstico y tratamiento de sepsis neonatal temprana (SNT) en Colombia están regidos por la Guía de Práctica Clínica del Ministerio de Salud y Protección Social publicada en el 2013, documento que desaconseja el uso de escalas u otras herramientas en el abordaje de esta patología. Sin embargo, la literatura mundial reciente soporta el uso de la calculadora de sepsis neonatal como un instrumento útil y seguro para la identificación del riesgo de SNT. Objetivo: Determinar la concordancia entre las recomendaciones clínicas obtenidas de la guía de práctica clínica colombiana para el manejo de sepsis neonatal (temprana), y las obtenidas de la implementación de una calculadora de sepsis neonatal temprana, en tres Instituciones de tercer nivel en Bogotá. Metodología: Estudio multicéntrico, observacional analítico de concordancia con recolección retrospectiva. Se incluyeron neonatos que nacieron entre enero de 2017 y diciembre de 2019, ≥34 semanas de gestación y fueron ingresados en la unidad neonatal por sospecha de sepsis neonatal temprana. Se evaluó tanto la incidencia de SNT como la proporción de lactantes recomendados para antibióticos por GPC colombiana versus la aplicación teórica de la calculadora de sepsis neonatal. Resultados: Cuatrocientos setenta (1.71%) de los veintitrés mil cuatrocientos noventa y siete nacimientos mayores de 34 semanas atendidos fueron ingresados y manejados en la sala de atención postnatal por sospecha de sepsis neonatal temprana. El 41.7% eran de sexo femenino, con una gestación mediana 37.14 semanas (RIC: 3.43 semanas) y peso al nacer mediano 2700 gr (RIC: 716 gr). Siete pacientes fueron confirmados por hemocultivos con sepsis neonatal temprana, siendo el Streptococcus del grupo B el microorganismo más frecuente (57%; IC95%: 18,40-90,10). Se presentó una muerte en el grupo de pacientes con sepsis neonatal, lo que equivale a una tasa de letalidad de 14.3%. La incidencia de sepsis neonatal temprana global fue estimada en 0.233 por 1000 RNV. Al dicotomizar las recomendaciones siguiendo 2 escenarios diferentes, inequívoco y cauteloso, el nivel de acuerdo entre calculadora y GPC no superó el 20% (6% Vs. 14%, respectivamente), es decir una concordancia pobre. Conclusiones: La GPC presenta una baja concordancia con la calculadora de Kaiser Permanente, en donde esta tuvo una mejor capacidad predictiva al detectar todos los recién nacidos con sepsis neonatal. Si bien el uso de la calculadora podría acarrear las ventajas clínicas y administrativas mencionadas, se justifica realizar más estudios prospectivos sobre la seguridad de la implementación de la calculadora, teniendo en cuenta las prácticas entre los diferentes servicios de atención médica en el contexto colombiano.
Abstract
Introduction: The diagnosis and treatment of early neonatal sepsis (NTS) in Colombia are based by the Clinical Practice Guide of the Ministry of Health and Social Protection published in 2013, a document that discourages the use of scales or other tools in the approach of this pathology. However, recent world literature supports the use of the neonatal sepsis calculator as a useful and safe tool for identifying the risk of NTS. Objective: To determine the concordance between the clinical recommendations obtained from the Colombian clinical practice guideline for the management of (early) neonatal sepsis, and those obtained from the implementation of an early neonatal sepsis calculator, in three third-level hospitals in Bogotá. Methodology: Multicenter, observational analytical concordance study with retrospective collection. Infants who were born between January 2017 and December 2019, ≥34 weeks' gestation, and admitted to the neonatal unit for suspected early neonatal sepsis were included. Both the incidence of TNS and the proportion of infants recommended for antibiotics by Colombian CPG versus the theoretical application of the neonatal sepsis calculator were evaluated. Results: Four hundred and seventy (1.71%) of the twenty-three thousand four hundred and ninety-seven births attended over 34 weeks were admitted and managed in the postnatal care room due to suspected early neonatal sepsis. 41.7% were female, with a median gestation of 37.14 weeks (IQR: 3.43 weeks) and median birth weight of 2700 g (IQR: 716 g). Seven patients were confirmed by blood cultures with early neonatal sepsis, with group B Streptococcus being the most frequent microorganism (57%; 95% CI: 18.40-90.10). One death occurred in the group of patients with neonatal sepsis, which is equivalent to a case fatality rate of 14.3%. The global incidence of early neonatal sepsis was estimated at 0.233 per 1000 NB. When dichotomizing the recommendations following 2 different scenarios, unequivocal and cautious, the level of agreement between the calculator and the CPG did not exceed 20% (6% vs. 14%, respectively), that is, poor agreement. Conclusions: The CPG presents a low concordance with the Kaiser Permanente calculator, where it had a better predictive capacity when detecting all newborns with neonatal sepsis. Although the use of the calculator could bring clinical and administrative advantages, more prospective studies on the safety of the calculator implementation are warranted, taking into account the practices between the different health care services in the Colombian context.
Palabras clave
Sepsis neonatal temprana , Guía de Práctica clínica , Neonatal , Calculadora de sepsis neonatal temprana
Keywords
Early-Onset Sepsis Calculator , Practice guideline , Neonatal sepsis , Newborn
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