Ítem
Acceso Abierto
Correlación entre el índice de resistencia vascular sistémico medido por Catéter de arteria pulmonar y el índice de resistencia radial medido por Doppler pulsado a nivel de la tabaquera anatómica
Título de la revista
Autores
Rodriguez Aparicio, Edith Elianna
Almanza Hernández, David Fernando
Rodríguez Lima, David René
Archivos
Fecha
2023-07-19
Directores
Rodríguez Lima, David Rene
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: La valoración hemodinámica de los parámetros de precarga, postcarga y contractilidad con catéter de Swan Ganz (SG) es el estándar de oro para la monitoria de los pacientes de cuidado intensivo, la resistencia vascular sistémica (RVS) hace parte de los parámetros que estiman la postcarga, y es uno de los principales señaladores para la clasificación del choque. La RVS se obtiene por medio de una fórmula matemática que tiene en cuenta la presión arterial media (PAM) , la presión venosa central (PVC) y el gasto cardiaco (GC), dichos parámetros pueden ser estimados de manera invasiva (por medio del catéter de SG) o por medio de técnicas no invasivas como la ultrasonografía a la cabecera del paciente donde se puede realizar una valoración aproximada, modelos fisiológicos han planteado la valoración del índice de resistencia radial (IRR) medido en la tabaquera anatómica en correlación con el índice de resistencia vascular sistémico (IRVS). El presente estudio pretende explorar la correlación entre el IRVS medido con SG y el IRR medido en la tabaquera anatómica. Objetivos: Describir la correlación entre el IRVS medido con SG y el IRR medido por Doppler pulsado a nivel de la tabaquera anatómica en pacientes de la unidad de cuidado intensivo cardiovascular del Hospital Universitario Mayor Méderi. Metodología: Estudio de corte transversal que incluyo todos los pacientes consecutivos que ingresaron en post operatorio (POP) de cirugía cardíaca y tenían monitoria hemodinámica con SG. Se realizo la valoración hemodinámica con el SG y se midió el IRR por medio del ultrasonido en la tabaquera anatómica. Para determinar la correlación entre el IRR y la IRVS medido por SG se uso la prueba de correlación de Pearson. Se exploro el comportamiento de la hemodinámica en relación con el IRR con punto de corte en 1.1 (punto de corte descrito para estimar bajo IRVS). Se evaluó además la concordancia entre 2 evaluadores para el IRR con el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: Se obtuvieron 35 medidas. El índice cardíaco (IC) promedio fue de 2.73 ± 0.64 y el IRVS promedio fue de 1967.47 ± 478.33. La correlación de la medición entre el IRR y el IRVS medido por SG fue de 0.37 [IC 95% 0.045 - 0.62]. El promedio del IRR fue de 0.94 ± 0.11. Las mediciones de IRR > 1,1 tuvieron una media de IRVS de 2462.25 ± 329.3, mientras que las mediciones de IRR ≤ 1,1 tuvieron una media de IRVS de 1675.19 ± 259.5 (p= 0.62), la concordancia entre los evaluadores mostro un coeficiente de correlación intraclase de 0.88 [IC 95% 0.78 - 0.93]. Conclusiones: En pacientes en POP de cirugía cardiaca la correlación entre el IRVS medido por SG y el IRR medido en la tabaquera anatómica es baja. No se recomienda el uso del IRR como estimador del IRVS en pacientes en este este escenario clínico.
Abstract
Introduction: Hemodynamic assessment of preload, afterload, and contractility parameters with the Swan Ganz (SG) catheter is the gold standard for monitoring intensive care patients, systemic vascular resistance (SVR) estimate afterload, and it is one of the main indicators of shock. SVR is obtained by a mathematical formula that takes mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) and cardiac output (CO), these parameters can be estimated either invasively (through the SG catheter) or through non-invasive techniques such as ultrasonography at the bedside where an approximate evaluation can be made, physiological models have suggested the assessment of the radial resistance index (RRI) measured in the snuffbox in correlation with the systemic vascular resistance index (SVRI). The present study aims to explore the correlation between SVRI measured with SG and RRI measured in the snuffbox Objectives: Describe the correlation between SVRI measured with SG and RRI measured by snuffbox pulsed Doppler patients in the Cardiovascular Intensive Care Unit from Hospital Universitario Mayor Méderi. Methodology: Cross-sectional study that included all consecutive patients admitted in the postoperative period (POP) of cardiac surgery and who had hemodynamic monitorization with SG. Hemodynamic assessment was performed with SG and RRI was measured by snuffbox pulsed doppler. To determine the correlation between RRI and SVRI measured by SG, Pearson's correlation test was used. The behavior of hemodynamics in relation to RRI was explored with a cutoff point at 1.1 (cutoff point described to estimate low SVRI). In addition, the agreement between two evaluators for RRI was evaluated with the intraclass correlation coefficient. Results: 35 measurements were obtained. The cardiac index (CI) average was 2.73 ± 0.64 and the SVRI average was 1967.47 ± 478.33. The correlation of the measurement between RRI and SVRI measured by SG was 0.37 [95% CI 0.045-0.62]. The average RRI was 0.94 0.11. Measurements of RRI> 1.1 had an SVRI average of 2462.25 329.3, while measurements of RRI ≤ 1.1 had an SVRI average of 1675.19 259.5 (p = 0.62), the agreement between the evaluators showed an intraclass correlation coefficient of 0.88 [95% CI 0.78-0.93]. Conclusions: In patients in POP cardiac surgery, the correlation between SVRI measured by SG and RRI measured by snuffbox pulsed doppler is low. The use of RRI as an estimator of SVRI in patients in this clinical scenario is not recommended.
Palabras clave
Valoración hemodinámica, Resistencia vascular sistémica, índice de resistencia, ultrasonido
Keywords
Hemodynamic assessment, Systemic vascular resistance, Resistance index, Ultrasound
