Ítem
Restringido
Exactitud de trayectos pediculares usando neuronavegación y TC3D en enfermedad escoliótica del adulto. Experiencia en Méderi, 2017-2022
Título de la revista
Autores
Sánchez Quiñones, Pablo Fernando
Archivos
Fecha
2023-06-20
Directores
Pedraza Flechas, Ana María
Laverde Frade, Leonardo
Riveros Castillo, Mauricio
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
INTRODUCCIÓN: La corrección quirúrgica de la enfermedad escoliótica del adulto utilizando tornillos transpediculares representa un reto importante para el neurocirujano y puesto a que cambios inherentes en la anatomía espinal, incluyendo el componente rotacional vertebral, hipoplasia pedicular y comorbilidades asociadas como osteoporosis, representan riesgos importantes para complicaciones trans y postoperatorias. Con el fin de disminuir riesgos quirúrgicos asociados a trayectorias de tornillos transpediculares subóptimas, incluyendo fístula de líquido cefalorraquídeo, lesión vascular, visceral, o neurológica, han surgido avances tecnológicos que ofrecen seguridad durante el acto quirúrgico. El advenimiento de adquisición de imágenes intraoperatorias, con reconstrucción en tiempo real y tridimensional para la asistencia de colocación de material quirúrgico, tal como la neuronavegación y tomografía intraoperatoria (TC3D), se ha considerado hoy en día un estándar en el cuidado de la salud en patología compleja espinal gracias a la exactitud que ofrece para la predicción de trayectos transpediculares y la colocación final de instrumental quirúrgico. El presente trabajo plantea la realización de un estudio observacional, descriptivo, de tipo series de casos, que pretende describir la coincidencia entre los ángulos del trayecto pedicular utilizando neuronavegación (eje pedicular anatómico) contra los ángulos obtenidos en tomografía 3D por cada paciente intervenido (eje del tornillo transpedicular), con el fin de evaluar la exactitud del trayecto pedicular en artrodesis para corrección de deformidades espinales de tipo escoliosis en el adulto. OBJETIVO: Describir la exactitud de las trayectorias de los tornillos transpediculares en los casos de deformidades espinales de tipo enfermedad escoliótica en el adulto, en pacientes atendidos e intervenidos de forma quirúrgica en el Hospital Universitario Mayor Méderi, con tomografía intraoperatoria 3D y neuronavegación durante los años 2017 a 2022. METOLOGÍA: Se incluyeron 26 pacientes atendidos en el Hospital Universitario Mayor -Méderi, con diagnóstico de enfermedad escoliótica del adulto, intervenidos para corrección de deformidad espinal utilizando tomografía intraoperatoria y neuronavegación, durante el 2017 hasta el 2022. Se evaluaron en total 273 tornillos en un total de 142 segmentos vertebrales. No se calculó tamaño muestral debido a la naturaleza del estudio. Se describen las características de los pacientes utilizando frecuencias absolutas y frecuencias relativas en el caso de las variables categórica y medidas de tendencia central y dispersión para las variables numéricas. Para los ángulos de trayectoria pedicular, los grados se describieron utilizando medias, desviaciones estándar (ds) e intervalos de confianza al 95%. Los valores se presentaron de manera global y estratificados por nivel vertebral. Se calculó la proporción o precisión de éxito de tornillos reacomodados en relación a tornillos totales colocados por cada paciente. Para evaluar la coincidencia entre los ángulos de trayectoria pedicular entre la tomografía intraoperatoria 3D y los ángulos pediculares predictivos por neuronavegación, se ajustó un modelo de regresión lineal mixto utilizando como variable dependiente el ángulo final del tornillo, como variable independiente el ángulo obtenido a partir de neuronavegación y como término de efectos aleatorios el identificador de los pacientes. Adicionalmente, se calculó la diferencia entre el ángulo previo a la implantación del tornillo y el ángulo posterior. Estos cálculos se realizaron por corte de TC3D (axial y sagital) y por nivel vertebral (cervical, torácico y lumbosacro). RESULTADOS ESPERADOS: Se pretendió estudiar e identificar los parámetros morfométricos de los pedículos intervenidos y la coincidencia de ángulos del eje pedicular (neuronavegación) y la trayectoria final del tornillo (TC3D) en instrumentación quirúrgica para corrección de escoliosis del adulto. Esto permitió realizar un análisis para determinar la exactitud de las trayectorias pediculares planeadas y plantear variaciones angulares sin representar complicaciones quirúrgicas.
Abstract
INTRODUCTION: The surgical correction of adult scoliotic disease using transpedicular screws poses a significant challenge for the neurosurgeon. Inherent changes in spinal anatomy, including vertebral rotational components, pedicular hypoplasia, and associated comorbidities such as osteoporosis, present significant risks for trans- and postoperative complications. In order to reduce surgical risks associated with suboptimal transpedicular screw trajectories, including cerebrospinal fluid leakage, vascular, visceral, or neurological injury, technological advancements have emerged to enhance safety during the surgical procedure. The advent of intraoperative imaging acquisition, real-time three-dimensional reconstruction, and assistance in the placement of surgical hardware, such as neuronavigation and intraoperative tomography (3D CT), is now considered a standard in the care of complex spinal pathologies. This is due to the accuracy it provides in predicting transpedicular trajectories and the final placement of surgical instruments. This study proposes an observational, descriptive study, using a series of cases to describe the correlation between the angles of the pedicular trajectory using neuronavigation (anatomical pedicular axis) and the angles obtained from 3D tomography for each operated patient (transpedicular screw axis). The aim is to evaluate the accuracy of the pedicular trajectory in arthrodesis for correcting adult scoliosis spinal deformities. OBJECTIVES: To describe the accuracy of transpedicular screw trajectories in cases of adult scoliotic disease deformities, in patients treated and surgically intervened at the Hospital Universitario Mayor Méderi, using intraoperative 3D tomography and neuronavigation from 2017 to 2022. METHODS: A total of 26 patients diagnosed with adult scoliotic disease, who underwent surgical correction of spinal deformity using intraoperative tomography and neuronavigation at the Hospital Universitario Mayor Méderi between 2017 and 2022, were included in the study. A total of 273 screws were evaluated in 142 vertebral segments. Due to the nature of the study, no sample size was calculated. Patient characteristics were described using absolute and relative frequencies for categorical variables, and measures of central tendency and dispersion for numerical variables. The pedicular trajectory angles were described using means, standard deviations (SD), and 95% confidence intervals. The values were presented overall and stratified by vertebral level. The success rate or accuracy of repositioned screws was calculated in relation to the total number of screws placed per patient. To evaluate the agreement between the pedicular trajectory angles obtained from intraoperative 3D tomography and the predicted pedicular angles from neuronavigation, a mixed linear regression model was adjusted, with the final screw angle as the dependent variable, the angle obtained from neuronavigation as the independent variable, and patient identifiers as random effects terms. Additionally, the difference between the pre-screw implantation angle and the post-screw angle was calculated. These calculations were performed for each TC3D slice (axial and sagittal) and by vertebral level (cervical, thoracic, and lumbosacral). EXPECTED RESULTS: The aim was to study and identify the morphometric parameters of the intervened pedicles and the correlation between the angles of the pedicular axis (neuronavigation) and the final trajectory of the screw (TC3D) in surgical instrumentation for adult scoliosis correction. This allowed for an analysis to determine the accuracy of planned pedicular trajectories and propose angular variations without representing surgical complications.
Palabras clave
Escoliosis , TC3D , Neuronavegación , Pedículos vertebrales , Ángulos pediculares
Keywords
Scoliosis , 3D CT , Neuronavigation , Vertebral pedicles , Pedicular angles
