Maestría en Epidemiología
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- ÍtemAcceso AbiertoRinitis alérgica : Tratamiento con montelukast sólo o en combinación con antihistamínicos orales. Revisión sistemática(2016-09-19) Jimenez Villa, Luis Guillermo; Ortiz Lozano, Karla Jimena; Castellanos Mateus, Sandra Marcela; Molina Castaño, Carlos FedericoAntecedentes: La rinitis alérgica es una enfermedad secundaria a la exposición a alérgenos con una inflamación de las mucosas nasales mediadas por la Ig-E, tiene síntomas como estornudos, obstrucción nasal, prurito nasal y descarga nasal. Los tratamientos de primera línea son los antihistamínicos orales y Montelukast los cuales se dan como monoterapia, existe la combinación de los dos tratamientos en el mercado, sin embargo se duda de su eficacia combinada para tratar los síntomas nasales. Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad del tratamiento combinado de Montelukast con Antihistamínicos orales en el tratamiento de Rinitis Alérgica. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura con metaanálisis de los estudios clínicos que evaluaron la eficacia de los antihistamínicos orales y Montelukast tanto en monoterapia como en terapia combinada. Resultados: De 795 artículos publicados hasta febrero 2016 identificados en las bases de datos electrónicas y literatura gris, se seleccionaron por consenso nueve estudios. Los estudios mostraron una reducción significativa del TNSS de -2,61 (-3.32 a -1,90) de la terapia combinada de Montelukast más antihistamínicos orales en comparación con la monoterapia de cada uno de ellos. Los estudios reportaron que la seguridad de la terapia combinada de Montelukast más antihistamínicos orales no fue diferente a la monoterapia. Conclusiones: La terapia combinada de Montelukast con antihistamínico redujo el puntaje de TNSS en -2,61 (-3.32 a -1,90) por lo que es eficaz y seguro en pacientes con rinitis alérgica.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores maternos, neonatales y relacionados con la atención, asociados con admisión a unidad de cuidado intensivo neonatal en recién nacidos a término en una clínica de Bogotá 2016(2016-12-15) Llanos González, David Ricardo; García Guarín, Bibiana María; Torres de Galvis, YolandaObjetivo: El objetivo del estudio fue identificar los factores asociados con el ingreso de los neonatos a término a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) Introducción: El cuidado neonatal brindado a través de las UCIN permite un resultado óptimo en el cuidado de salud, no solo en los neonatos pretérmino grupo frecuentemente estudiado sino también en los neonatos a término, grupo también vulnerable y cada vez con mayor representatividad en las estancias de las UCIN, sin embargo esta es una práctica cada vez más costosa y que en nuestro países con un recurso de salud limitado debe ser eficiente en función de las camas y del recurso humano requerido para prestar este tipo de cuidado. Método: Estudio de casos y controles definiendo como caso: el recién nacido a término que ingresa a UCIN, y como control: el recién nacido a término sin ingreso a UCIN. Muestra: 94 casos y 376 controles pareados por sexo y por mes de nacimiento. Análisis estadístico: La asociación con los factores estudiados al ingreso a UCIN en el análisis bivariado, se estableció a través del cálculo de Odds Ratio (OR) ajustados con estimación de sus intervalos y confianza del 95% con los siguientes resultados: parto instrumentado OR:2,17 (1,087-4,35), peso neonatal bajo OR;2,97 (1,54-5,71), riesgo social OR: 2,7 (1,6-4,5), corioamnionitis OR: 10,26 (3,25-32,3), multíparas OR: 2,18 (1,3-3,4) y apgar bajo OR: 4,0 (1,15-13,8). Las variables con mayor significancia fueron llevadas al análisis multivariado y finalmente por medio del método paso hacia atrás se aplicó un modelo explicativo lo más parsimonioso posible permitiendo el ingreso de las variables: edad mayor de 35 años, bajo peso, diabetes y corioamnionitis al modelo de regresión logística. Resultados: Mediante regresión logística condicional el evento a estudio (recién nacido a término que ingresa a la unidad de cuidado intensivo neonatal) fue explicado por las variables con mayor asociación con el valor de p con significancia estadística p < 0,05, que fueron la edad materna mayor de 35 años, Corioamnionitis, Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional y recién nacido de bajo peso. Conclusiones: El modelo obtenido al correr la regresión logística incluye como factores asociados al ingreso de UCIN en neonatos a término: edad mayor de 35 años OR 50,03 (15,60 a 160,4), bajo peso OR 5,3 (2,27 a 12,34), diabetes OR 4,7 (1,4 a 16,0) y corioamnionitis OR 17,56 (4,32 a 71,33).
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de los Niveles de Tacrolimus en el Rechazo al Injerto y la Tasa de Filtración Glomerular en Pacientes con Trasplante Hepático realizado en la FCI-IC entre 2009 y 2014(2016-09-19) Olarte Parra, Camila; Pedraza Carvajal, Alejandra; Mejia Hernandez, Gilberto Andres; Benavides Viveros, Carlos; Rivera Baquero, Jairo Eduardo; Rodriguez Padilla, Libia MariaIntroducción: El tacrolimus es el medicamento de elección para evitar el rechazo al injerto hepático. Su dosis se ajusta a partir de los niveles séricos que se toman periódicamente para asegurar rango terapéutico. Además, niveles elevados se asocian con disfunción renal postrasplante. Sin embargo, no hay consenso frente a los niveles adecuados para pacientes con trasplante hepático. Objetivo: Determinar la relación entre los niveles de tacrolimus y la presencia de rechazo agudo al injerto hepático en pacientes con trasplante hepático realizado en la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología (FCI-IC). Determinar la relación entre los niveles de tacrolimus y la TFG en pacientes con trasplante hepático realizado en la FCI-IC. Métodos: Estudio observacional tipo cohorte histórica en pacientes adultos con trasplante hepático realizado en la FCI-IC entre 2009-2014. Resultados: No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los niveles de tacrolimus y la presencia de rechazo agudo, en sus diferentes definiciones (OR=1,02, p=0,14 y OR=1,01, p=0,29) incluso al ajustar por otras covariables (OR=1,03, p=0,10 y OR=1,02, p=0,25). No fue posible corroborar el diagnóstico con biopsia porque no todos la tenían. Si bien la relación entre los niveles de tacrolimus y la TFG fue estadísticamente significativa (p≤0,001), tiene bajo impacto clínico, pues la TFG disminuyó menos de un punto por cada incremento en 1 ng/ml en los niveles de tacrolimus. Conclusiones: Se necesitan más estudios para establecer la relación entre la exposición a tacrolimus y estos desenlaces para definir si es seguro disminuir su dosis con el fin de reducir los eventos adversos.
- ÍtemAcceso AbiertoÍndice acumulativo de riesgo (nice) como prueba diagnóstica con base en tomografía corneal por elevación en la prevención de ectasia corneal post-lasik(2016-09-12) Navarro Naranjo, Pedro Iván; Torres de Galvis, Yolanda; Bareño Silva, JoséAntecedentes La ectasia corneal post-lasik (ECPL) es una complicación infrecuente, pero devastadora en la cirugía lasik (queratomileusis asistida con éxcimer láser) para el tratamiento de la miopía con o sin astigmatismo. Con base en la tomografía corneal por elevación por imágenes de Scheimpflug (Sistema Pentacam HR, Oculus Wetzlar, Alemania), se propone un novedoso índice acumulativo de riesgo para ser utilizado como prueba diagnóstica de tamizaje y así prevenir esta complicación. Metodología Se realizó un estudio observacional analítico, de corte transversal tipo pruebas diagnósticas, con el fin de evaluar las características operativas del índice NICE teniendo como estándar de referencia el módulo de Belin-Ambrosio (Pentacam HR) utilizando un modelo de regresión logística binaria, tablas de contingencia y estimando el área bajo la curva ROC. Resultados Se evaluaron 361 ojos de los cuales el 59,3% provenían de pacientes de sexo femenino, la edad media global fue de 30 años (RIC 11,0). El modelo logístico binario aplicado se construyó con base en cuatro variables independientes cuantitativas (K2, PAQUI, EP e I-S) y una cualitativa (SEXO), y se determinó su relación con la variable dependiente, NICE (puntaje final). Las variables predictoras fueron estadísticamente significativas clasificando adecuadamente el 92,9% de los ojos evaluados según presencia o ausencia de riesgo. El coeficiente de Nagelkerke fue de 74,4%. Conclusiones El índice acumulativo de riesgo NICE es una herramienta diagnóstica novedosa en la evaluación de candidatos a cirugía refractiva lasik para prevenir la ectasia secundaria.
- ÍtemAcceso AbiertoTiempo promedio del efecto máximo de la insulina análoga en la glucemia postprandial y factores relacionados(2016-09-19) Pachón Espinosa, María Julieta; Rivera Jimenez, Claudia Marcela; Torres de Galvis, YolandaIntroducción: El tiempo promedio del efecto máximo de la insulina regular rápida en la glucemia postprandial ha sido considerado durante años de 120 minutos. En pacientes con Diabetes Mellitus (DM) que usan insulinas análogas este tiempo y los factores asociados no se encuentran reportados para ser aplicados en el automonitoreo. El objetivo de este estudio fue calcular el tiempo y factores relacionados al efecto máximo de la insulina en la glucemia postprandial. Metodología: Se desarrolló un estudio longitudinal retrospectivo a partir de una fuente secundaria donde se realizó un análisis descriptivo y bivariado con las variables demográficas y clínicas presentes en la población. Resultados: El tiempo promedio del pico máximo de insulina en pacientes con DM1 fue de 78.4 (DE± 16.512) y DM2 75.01(DE± 12.02) minutos. El 75% de la población con DM1 y el 54.2% en DM2 era de sexo femenino, la edad promedio en DM1 era 42.38 años y en DM2 68 años, en cuanto a la categorización del IMC el 50% de la población en DM1 y el 37.5% en DM2 estaban dentro del rango de obesidad y se encontró una relación con respecto al tipo de comida “desayuno-cena” vs el tiempo promedio del efecto máximo de la insulina calculado para ambos grupos (p:0.010). Conclusiones: El tiempo promedio del efecto máximo de la insulina calculado fue menor al tiempo reportado en la literatura clínica de 120 minutos. El tipo de comida principal mostró una relación con el tiempo promedio del efecto máximo en ambos grupos.
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento del rechazo mediado por anticuerpos en pacientes trasplantados renales revisión sistemática(2016-09-20) Rodriguez Rozo, Jorge Enrique; Molina Castaño, Carlos FedericoAntecedentes: El trasplante renal es la mejor alternativa terapéutica para la enfermedad renal crónica terminal. Los medicamentos inmunosupresores previenen el rechazo. El rechazo mediado por anticuerpos es frecuente y disminuye la función y duración del injerto. Objetivo: Evaluar sistemáticamente la evidencia disponible relacionada con la eficacia y seguridad del tratamiento para el rechazo mediado por anticuerpos en pacientes trasplantados renales. Metodologia: Revisión sistemática en bases de datos MEDLINE, EMBASE, Scopus y Biblioteca virtual de la salud. Literatura gris google scholar, google academico, www.clinicaltrialsregister.eu, and https://clinicaltrials.gov/. Búsqueda manual referencias artículos pre-seleccionados así como de revisiones previamente publicadas. Se siguieron las recomendacioes guia PRISMA para la identificacion de artículos potenciales, tamizaje y selección teniendo en cuenta los criterios de inclusion. Extracción datos de acuerdo a las variables, revisión calidad de los artículos elegidos utilizando evaluación riesgo de segos de Cochrane. Resultados: Se seleccionaron 9 ensayos clínicos publicados entre 1980 y 2016, incluyeron 222 pacientes (113 brazo de intervención y 109 en el control), seguimiento promedio 16 meses. Intervenciones evaluadas plasmaféresis, inmunoadsorción y rituximab. Hubo una amplia heterogeneidad en la definición de criterios de inclusión, criterios diagnósticos de rechazo y medidas de evaluación de eficacia de las intervenciones. Tres estudios encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento. Conclusiones: La evidencia sobre la eficacia de los tratamientos del rechazo mediado por anticuerpos en injertos renales es de baja calidad. Son necesarios ensayos clínicos controlados para poder definir el tratamiento óptimo de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación del desempeño pronóstico de dos puntajes de predicción de mortalidad a siete días en pacientes adultos oncológicos críticamente enfermos admitidos a una unidad de cuidados intensivos en Bogotá(2016-09-20) Rojas Ruiz, Ingrid Tatiana; Hernández Herrera, Gilma NorelaIntroducción Los sistemas de puntuación para predicción se han desarrollado para medir la severidad de la enfermedad y el pronóstico de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Estas medidas son útiles para la toma de decisiones clínicas, la estandarización de la investigación, y la comparación de la calidad de la atención al paciente crítico. Materiales y métodos Estudio de tipo observacional analítico de cohorte en el que reviso las historias clínicas de 283 pacientes oncológicos admitidos a la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante enero de 2014 a enero de 2016 y a quienes se les estimo la probabilidad de mortalidad con los puntajes pronósticos APACHE IV y MPM II, se realizó regresión logística con las variables predictoras con las que se derivaron cada uno de los modelos es sus estudios originales y se determinó la calibración, la discriminación y se calcularon los criterios de información Akaike AIC y Bayesiano BIC. Resultados En la evaluación de desempeño de los puntajes pronósticos APACHE IV mostro mayor capacidad de predicción (AUC = 0,95) en comparación con MPM II (AUC = 0,78), los dos modelos mostraron calibración adecuada con estadístico de Hosmer y Lemeshow para APACHE IV (p = 0,39) y para MPM II (p = 0,99). El ∆ BIC es de 2,9 que muestra evidencia positiva en contra de APACHE IV. Se reporta el estadístico AIC siendo menor para APACHE IV lo que indica que es el modelo con mejor ajuste a los datos. Conclusiones APACHE IV tiene un buen desempeño en la predicción de mortalidad de pacientes críticamente enfermos, incluyendo pacientes oncológicos. Por lo tanto se trata de una herramienta útil para el clínico en su labor diaria, al permitirle distinguir los pacientes con alta probabilidad de mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoAsociación de las violencias física, sexual y comunitaria con el embarazo en adolescentes : análisis multinivel(2016-09-19) Pinzón Rondón, Ángela María; Aguilera, Paula; Ruíz Sternberg, Ángela María; Ruíz Sternberg, Ángela MaríaObjetivos Determinar si existe asociación entre la exposición a violencia, experimentada a nivel individual o municipal, y el embarazo adolescente en mujeres Colombianas entre 13 y 19 años de edad que contestaron la Encuesta de Demografía y Salud en el año 2010. Métodos Estudio de corte transversal, nacional y multinivel. Se tomaron datos de dos niveles jerárquicos: Nivel- 1: Datos individuales de una muestra representativa de 13.313 mujeres entre 13 y 19 años de edad provenientes de La Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2010 y Nivel- 2: Datos municipales de 258 municipios provenientes de las estadísticas vitales del DANE. Resultados La prevalencia del embarazo adolescente fue del 16.8% IC 95% [16.2-17.4]. El análisis mostró que la asociación entre embarazo adolescente y violencia tanto individual, representada como violencia sexual [OR= 6.99 IC99% 4.80-10.10] y violencia física [OR= 1.74 IC99% 1.47-2.05] así como la violencia municipal medida con tasas de homicidios altas [OR= 1.99 IC99% 1.29-3.07] y muy altas [OR= 2.10 IC99% 1.21-3.61] se mantuvo estadísticamente significativa después de ajustar por las variables: Edad [OR= 1.81 IC99% 1.71-1.91], ocupación [OR= 1.62 IC99% 1.37-1.93], educación primaria o sin educación [OR= 2.20 IC99% 1.47-3.30], educación secundaria [OR= 1.70 IC99% 1.24-2.32], asistir al colegio [OR= 0.18 IC99% 0.15-0.21], conocimiento en la fisiología reproductiva [OR= 1.28 IC99% 1.06-1.54], el índice de riqueza Q1, Q2, Q3 [OR= 2.18 IC99% 1.42-3.34], [OR= 2.00 IC99% 1.39-2.28], [OR= 1.82 IC99% 1.92-2.25] y alto porcentaje de Necesidades básicas insatisfechas a nivel municipal [OR= 2.34 IC99% 1.55-3.52]. Conclusiones Este estudio mostró una relación significativamente estadística entre la violencia sexual y física con el inicio de relaciones sexuales y embarazo adolescente después de controlar por factores sociodemográficos y conocimientos en reproducción sexual en mujeres colombianas de 13 a 19 años en el año 2010. Esta asociación debe continuar siendo estudiada para lograr optimizar las estrategias de prevención y disminuir la tasa actual de embarazos adolescentes en el país y sus consecuencias.
- ÍtemAcceso AbiertoSeguridad del monitoreo hemodinámico invasivo versus mínimamente invasivo en pacientes con choque cardiogénico en cuidado intensivo adultos. Revisión sistemática(2016-09-20) Suarez Reyes, Gabriel Alexander; Fino Solano, Marisol; Molina Castaño, Carlos FedericoIntroducción: El monitoreo hemodinámico es una herramienta para diagnosticar el choque cardiogénico y monitorear la respuesta al tratamiento; puede ser invasivo, mínimamente invasivo o no invasivo. Se realiza rutinariamente con catéter de arteria pulmonar (CAP) o catéter de Swan Ganz; nuevas técnicas de monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo tienen menor tasa de complicaciones. Actualmente se desconoce cuál técnica de monitoreo cuenta con mayor seguridad en el paciente con choque cardiogénico. Objetivo: Evaluar la seguridad del monitoreo hemodinámico invasivo comparado con el mínimamente invasivo en pacientes con choque cardiogénico en cuidado intensivo adultos. Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Búsqueda en Pubmed, EMBASE, OVID - Cochrane Library, Lilacs, Scielo, registros de ensayos clínicos, actas de conferencias, repositorios, búsqueda de literatura gris en Google Scholar, Teseo y Open Grey hasta agosto de 2016, publicados en inglés y español. Resultados: Se identificó un único estudio con 331 pacientes críticamente enfermos que comparó el monitoreo hemodinámico con CAP versus PiCCO que concluyó que después de la corrección de los factores de confusión, la elección del tipo de monitoreo no influyó en los resultados clínicos más importantes en términos de complicaciones y mortalidad. Dado que se incluyeron otros diagnósticos, no es posible extrapolar los resultados sólo a choque cardiogénico. Conclusión: En la literatura disponible no hay evidencia de que el monitoreo hemodinámico invasivo comparado con el mínimamente invasivo, en pacientes adultos críticamente enfermos con choque cardiogénico, tenga diferencias en cuanto a complicaciones y mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoModelo predictivo para uso del condón y consumo de alcohol como conductas de riesgo relacionadas con el contagio de VIH/SIDA en trabajadoras sexuales de Bogotá- 2015(2016-09-27) Chavarriaga Rios, Marcia; Ibáñez Pinilla, MilcíadesObjetivo: Determinar un modelo predictivo para uso del condón y consumo de alcohol como conductas de riesgo relacionadas el contagio de VIH/Sida en mujeres trabajadoras sexuales de la ciudad de Bogotá en el año 2015. Métodos Estudio de tipo transversal con diseño observacional, se tomaron 255 mujeres trabajadoras sexuales de la ciudad de Bogotá; La información analizada fue tomada del estudio realizado en cinco ciudades de Colombia en el año 2015, las hipótesis planteadas se soportaron en la asociación entre las condiciones sociodemográficas, de conocimiento, practicas, hábitos, apoyo social y de ocupación propia de las mujeres trabajadoras sexuales que podían explicar y predecir la adopción de conductas riesgosas para VIH/sida como son el uso del condón y el consumo de alcohol en ejercicio de su ocupación. Resultados El promedio de edad de inicio en el trabajo sexual fue 22,1±7,1 años, tres cuartas partes son solteras y residen en estrato dos y tres; el 96,5% dijo usar el condón con el último cliente y el 27,8% de ellas consumió alcohol durante su último servicio. En la conducta de riesgo uso del condón, se encontraron asociados entre otras, la edad [OR=1,10(1,03-1,17)], vivir en estrato dos [OR=7,7(1,5-39,5)], el ingreso por trabajo sexual [OR=1,0(1,0-1,0)], la disponibilidad del condón para el servicio [OR=0,03(0,008-0,16)] y contar con otro método de planificación (ligadura de trompas) [OR=4,47(1,0-18,3)]. En la conducta de riesgo consumo de alcohol, se encontró asociado ente otros: estrato socioeconómico dos [OR=5,8(1,54-22,3)], nivel de escolaridad secundaria [OR=0,12(0,16-0,96)], vivir con otros familiares [OR=3,45(1,7-7,02)], ingreso por trabajo sexual [OR=1,0(1,0-1,0)] y el sitio donde se ofrece el servicio [OR=0,07(0,04-0,15)]. Después de ajustar, se encontró que las variables que mejor explican el uso del condón fueron edad [OR=1,1(1,02-1,17)] y disponibilidad del condón [OR=0,04(0,008-0,024)], el modelo tuvo poca sensibilidad 33,3% y buena capacidad predictiva (84,6%). Las variables que mejor explicaron el consumo de alcohol durante el servicio fueron edad [OR= 0,95(0,91-0,98)], Número de clientes por semana [OR=0,9(0,90-0,98)], sitio donde ofrece el servicio [OR=7,1(3,45-14,8)], y estrato socioeconómico [OR=1,8 (0,90-3,83)], resultando un modelo con buena sensibilidad (71,8%) y buena capacidad predictiva (86,4%). Conclusiones Aspectos como la edad, el estrato socioeconómico, escolaridad, estado civil, ingreso económico por trabajo sexual, edad de inicio en el trabajo sexual, número de clientes antiguos en la última semana, disponibilidad del condón para prestar el servicio y ligadura de trompas como método diferente de planificación, se asociaron estadísticamente con el uso del condón. Sin embargo al ajustar las variables solo la edad y la disponibilidad del condón se mantuvieron como variables explicativas. Cabe anotar, que aunque el modelo mostró buena capacidad predictiva (84,6%), la precisión en sus estimaciones fue baja debido a la poca frecuencia del no uso del condón con el ultimo cliente (3,5%), y la sensibilidad del modelo apenas fue del 33,3%. Por otro lado, factores como la edad, el estrato socioeconómico, nivel educativo, ingreso económico, sitio de oferta del servicio, composición familiar, número de hijos, número de clientes atendidos en la última semana y número de clientes antiguos mostraron asociación estadística con el consumo de alcohol. Sin embargo, al ajustar las variables solo edad, estrato socioeconómico, sitio donde se ofrece el servicio y número de clientes por semana mantuvieron asociación estadística; observándose además que el estrato socioeconómico (uno y dos) y sitio donde se ofrece el servicio (establecimiento), son factores de riesgo para el consumo de alcohol en ejercicio de la ocupación y la poca edad y un número reducido de clientes por semana se comportan como factores de protección para el consumo de alcohol. El modelo predictivo que se desarrolló para la conducta de riesgo de consumo de alcohol, con una sensibilidad del 71,8% y un poder predictivo del 86,4%. .
- ÍtemAcceso AbiertoPrevalencia del déficit de vitamina D y su relación con la expresión clínica de la Esclerosis Múltiple y Neuromielitis óptica en Bogotá(2017-09-14) Ortíz Salas, Paola; Vélez van Meerbeke, Alberto Francisco; Bareño Silva, JoséIntroducción: La hipovitaminosis D es un reciente factor de riesgo en Esclerosis Múltiple, Neuromielitis óptica y espectro de Neuromielitis óptica, dado que se ha relacionado con desarrollo y progresión de estas enfermedades. El objetivo es determinar la prevalencia del déficit de vitamina D en pacientes con esclerosis múltiple y neuromielitis óptica y su relación con la expresión clínica. Materiales y Métodos Estudio de Prevalencia analítica donde se tomaron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Esclerosis Múltiple por criterios de Mcdonald, Neuromielitis óptica y espectro de Neuromielitis óptica que asisten a 3 centros de hospitalización y/o consulta de neurología de Bogotá, entre de enero de 2014 a diciembre 2016. Resultado: El 71% de los pacientes con estas enfermedades tienen déficit de vitamina D, con 26.8 ± 6.1 ng/ml. No se encontró diferencia significativa entre la hipovitaminosis y tiempo (años) con la enfermedad desmielinizante (p=0.55) ni con la severidad de la enfermedad determinada por puntaje de discapacidad según EDSS (p=0.34). Tampoco se encontró factores que influyeran sobre la prevalencia de la hipovitaminosis (tiempo de exposición, uso de bloqueador solar, tipo de piel). Conclusión: Pacientes con esclerosis múltiple y neuromielitis óptica de Bogotá tienen déficit de vitamina D, sin embargo, no encontramos relación con las variables clínicas de la enfermedad.
- ÍtemAcceso AbiertoAnálisis de persistencia en la toma de medicamentos de uso crónico en usuarios de un programa de reposición periódica de medicamentos sin costo durante dos años en Colombia(2017-05-08) García Rodríguez, María Carmen; Montenegro Montúfar, Álvaro; Massaro Ceballos, Mónica MaríaIntroducción: La adherencia y persistencia a terapias farmacológicas son unas de las estrategias de prevención secundaria más discutidas y estudiadas a nivel mundial. En las últimas décadas ha crecido enormemente el interés en el rol que desempeñan en los resultados clínicos y sociales, por lo que diversos estudios han estudiado el impacto de diferentes técnicas pro-adherencia Vs el manejo habitual o la no intervención, arrojando que la mayoría de estas alternativas resultan ser más eficaces que la no intervención. Sin embargo, esto continúa siendo un reto para el personal de salud y la sociedad en general, no solo por los enormes gastos en salud que genera la falta de adherencia y persistencia a la medicación prescrita, sino también por su impacto negativo en la calidad de vida y mortalidad de la población en general. Objetivo: Comparar la persistencia en la toma de medicamentos de uso crónico entre anticonceptivos, hipolipemiantes, flebotónicos, antihipertensivos y antirresortivos de un programa de reposición periódica de medicamentos sin costo, de acuerdo a variables demográficas, de dispensación y del modelo de reposición, en pacientes adultos prescritos con estas terapias y seguidos durante dos años. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles anidados en una cohorte a partir de la base de datos de un programa de reposición periódica de medicamentos sin costo de operación nacional, diseñado para mejorar la adherencia y persistencia a medicamentos de varios grupos terapéuticos de uso crónico y anticonceptivos, en pacientes adultos (N= 57.576), residentes en 378 municipios de Colombia durante dos años de seguimiento. Se consideró que un paciente es persistente a una terapia prescrita cuando el tiempo durante el cual continúa con el tratamiento fuera ≥80% del periodo de seguimiento, en términos de frecuencia de recompra y tiempo de uso. Posteriormente se realizó un análisis bivariado con el fin de identificar la relación entre las variables del estudio y finalmente se evaluó el poder predictor de las variables estudiadas en la persistencia al uso de la terápia a los seis, 12 y 17 meses de tratamiento, a través de una regresión logística binaria. Resultados: Las variables predictoras más relevantes para el desenlace de persistencia a los seis, 12 y 17 meses de tratamiento fueron la edad, (para anticonceptivos, hipolipemiantes y flebotónicos), el tipo de reposición para antihipertensivos, y el tipo de entrega para los antirresortivos. Conclusión: La persistencia al uso de terapias de uso crónico y anticonceptivos, en el marco de un programa de reposición de medicamentos sin costo es de etiología multifactorial; donde están involucradas tanto variables propias del paciente como del medicamento y del modelo de reposición utilizado. La no persistencia al uso de los medicamentos estudiados fue alta en todos los grupos terapéuticos, lo cual es llamativo considerando que se trata de un programa de reposición de medicamentos totalmente gratuito.
- ÍtemAcceso AbiertoPrevalencia y factores asociados al virus de la Diarrea Epidémica Porcina (PEDv) en transporte de cerdos a plantas de beneficio en Colombia(2017-01-16) Pineda Otiz, María del Pilar; Corrales Morales, Johanna; Trillos Peña, Carlos Enrique; Zambrano Moreno, Diana CorinaIntroducción: La diarrea epidémica porcina es una enfermedad infecciosa, que ataca principalmente a los lechones neonatos, con morbilidad del 80 al 100% y mortalidad del 50 al 90%. La forma más rápida de propagación del virus (PEDv) es el transporte de porcinos. Esta enfermedad ingresó a Colombia en el 2014 afectando la producción nacional sin que se conociera el comportamiento epidemiológico en el país. Previamente se había reportado a nivel mundial que la forma más rápida de propagación del virus (PEDv) es el transporte de porcinos. Objetivo: Determinar la prevalencia del PEDv y los factores asociados al transporte de cerdos a plantas de beneficio. Métodos: El diseño del estudio es de corte transversal, en una muestra de 518 camiones de transporte porcino en las 32 plantas legales autorizados en 2014 por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) en el país, con afijación proporcional por número de ingresos de vehículos a planta. Se realizó un muestreo en los camiones a la entrada y salida de la planta de beneficio los cuales fueron analizadas por RT-PCR y se aplicó encuesta a los conductores de los camiones. Resultados: La prevalencia de PEDv al ingreso de planta fue del 71,8% (IC 95% 70,8–72,8) vs. 70,5% (IC 95% 69,5–71,5) a la salida, p=0.375. Factores asociados con PEDv en camiones: Tipo de planta nacional (OR 15,95, IC 95% 4,91–51,85) y planta nacional – exportación (OR 9,02, IC 95% 2,20–36,91), zona de mayor sacrificio (OR 9,05, IC 95% 2,97–27,63) y uso de los camiones tanto para el transporte de cerdos como otros productos (OR 3,75 IC 95% 1,55-9,08) y visita a plantas de alimentos concentrados (OR 13,56 IC 95% 4,17–44,12). Factores que reducen la posibilidad de contaminación de PEDv en camiones: Lavado semanal o diario, uso de desinfectantes y uso exclusivo para transporte porcino. Discusión: Los resultados del estudio, con prevalencia del 71,8% de PEDv en los camiones evidencian que las medidas de control en el transporte de porcinos en Colombia presentan fallas que facilitaron la diseminación del PEDv.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación del rendimiento diagnóstico de técnicas ELISA para la Enfermedad de Chagas en Colombia(2017-05-17) Caicedo DIaz, Ricardo; Bernal, Oscar Alberto; Flórez Sanchez, Astrid CarolinaIntroducción: La enfermedad de Chagas es producida por el Trypanosoma cruzi, endémica en América Latina. El diagnóstico es complejo, lo cual constituye una barrera al acceso actualmente. El método recomendado por la OMS en fase crónica es una combinación de dos pruebas inmunoserológicas con diferentes configuraciones antigénicas. El procedimiento actual en Colombia es la tamización con una ELISA y la confirmación con una IFI. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de siete pruebas de ELISA convencionales y no convencionales para la detección de anticuerpos anti- T.cruzi. Metodología: Estudio observacional analítico de pruebas diagnósticas, donde se usaron 501 muestras de suero de personas colombianas, se estimaron características operativas de pruebas ELISA individualmente y en binomios para configurar un nuevo algoritmo de diagnóstico serológico, en muestras de pacientes colombianos frente a métodos de referencia del Instituto Nacional de Salud de Colombia Resultados: La sensibilidad de pruebas individuales fue entre 92,5% a 99,6% y especificidad entre 94,6% a 97,9%. En relación a las combinaciones, se observó que la sensibilidad aumenta en pruebas en paralelo, mientras la especificidad aumenta en pruebas en serie, llegando incluso al 99,9% con algunos binomios. Discusión: La prueba de antígenos totales tuvo un alto desempeño para el tamizaje de la población general colombiana. La mayoría de las pruebas de antígenos recombinantes resultaron adecuadas para la confirmación de casos sospechosos, de una manera igual a la IFI. Conclusión: El rendimiento de la mayoría de las pruebas fue adecuado, por tanto, el binomio debe estar constituido por antígenos totales como primera prueba y como prueba complementaria una de antígenos recombinantes o péptidos sintéticos. De esta forma, se reemplaza la inmunofluorescencia indirecta como confirmatoria, eliminando barreras importantes en el acceso al diagnóstico en Colombia.
- ÍtemAcceso AbiertoColocación de segunda cinta de uretra media en el manejo de incontinencia urinaria recurrente o persistente en contraste con otras opciones terapéuticas. Revisión sistemática de la literatura y meta-análisis(2017-09-20) Vega-López, Johanna; Durán-Torres, Felipe; Sánchez-Moreno, David; Palacios, Arlex UrialIntroducción: La incontinencia urinaria femenina es una entidad con una prevalencia hasta del 40%. El manejo quirúrgico de primera línea es con cintas de uretra media en el caso de la incontinencia tipo esfuerzo, sin embargo, cuando dicho manejo falla, no se tiene claridad sobre cuál debe ser el manejo. Metodología: Revisión sistemática de la literatura con meta-análisis de proporciones, incluyendo estudios observacionales y de intervención, en los cuales se evaluaron los manejos de la incontinencia urinaria recurrente o persistente en mujeres con una cinta de uretra media. Resultados: Se identificaron y tamizaron 161 estudios en la búsqueda sistemática, se incluyeron 29 estudios en la síntesis cualitativa y 27 en la síntesis cuantitativa. Dada la alta heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios, se obtuvo una medida de proporción de curación y/o curación/mejoría combinada para cada uno de los tipos de manejo y no se realizó comparación entre ellos. Se estimó una proporción de curación total combinada en cintas ajustables de 86% (IC95%: 76,4%-92,1%), en segunda cinta de uretra media de 75,1% (IC95%: 68%-81,1%), en acortamiento de la cinta de uretra media previa de 62,3% (IC95%: 49,1%-73,9%) y en la implantación de agentes abultantes de 55,4% (IC95%: 43,2%-67%). No se encontraron pudo realizar con respecto a: sling pubovaginal, colposuspensión y terapia de piso pélvico, al igual que para los desenlaces secundarios. Conclusión: La evidencia encontrada no permite generar un grado de recomendación. Es importante tener en cuenta que estos resultados deben ser corroborados con ensayos clínicos aleatorizados colaborativos multicéntricos.
- ÍtemAcceso AbiertoDiferencias en la hospitalización por causas infecciosas entre pacientes con hemodiálisis y diálisis peritoneal en un hospital de Bogotá(2017-09-29) Moreno Prieto, Diego Fernando; Sanabria Rangel, José MauricioIntroducción: las infecciosas son la segunda causa de hospitalización y mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis. Existen varios estudios que describen los días de estancia hospitalaria que se requieren para controlar las descompensaciones agudas de las enfermedades de base o las complicaciones derivadas de la terapia de reemplazo renal. Objetivo: determinar las diferencias en la hospitalización que se deriva del manejo de patologías infecciosas en pacientes con enfermedad renal crónica, comparando los pacientes que se encuentran en hemodiálisis, con los de diálisis peritoneal. Metodología: estudio de cohorte retrospectiva, dinámica, de pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal que ingresan al servicio de urgencias del Hospital Universitario Mayor por patologías infecciosas. Los pacientes que ingresaron al estudio se incluyeron por métodos no probabilísticos. El cálculo de tamaño de muestra se realizó por comparación de medias, dado que se quiso encontrar diferencias entre el promedio de días de hospitalización en pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal. Para el análisis estadístico se incluyeron 172 pacientes en hemodiálisis y 85 en diálisis peritoneal Resultados: en orden, las infecciones que generaron hospitalización en pacientes en diálisis fueron: osteomusculares y tejidos blandos (24,1%), Infección relacionada con la terapia de reemplazo renal (22,6%), infecciones respiratorias (22,2%), infecciones gastrointestinales (15,2%), infecciones en sistema nervioso central (1,9%). El promedio de hospitalización es mayor 2 días en pacientes con hemodiálisis en comparación con los pacientes en diálisis peritoneal, 12 vs 10 días respectivamente, p = 0,004. Se encontró relación entre hipoalbuminemia y mortalidad RR 1,25 (IC 95% 1,07 – 1,47). Por otro lado, las hospitalizaciones que duran 14 días o más, están relacionadas con hipoalbuminemia RR = 1,71 (IC 95% = 1,18 – 2.46), necesidad de transfusión de glóbulos rojos RR =2,53 (IC 95% = 1,90 – 3,37) y procedimientos quirúrgicos necesarios para el control de la infección, RR = 2,17 (IC 95% = 1,61 – 2,91). Conclusiones: este estudio evidencia que el tiempo de hospitalización por casusas infecciosas es mayor en pacientes en hemodiálisis que los de diálisis peritoneal, la razón de ello no es explicada por las variables estudiadas. Son diferentes las variables que explican el tiempo de hospitalización en pacientes en hemodiálisis y los de diálisis peritoneal.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados al riesgo nutricional del adulto mayor no institucionalizado, Pasto, Colombia(2017-09-20) Hernández Rangel, Juanita del Pilar; Cardona Arango, DorisObjetivo: determinar los factores sociales, demográficos, y de salud que se asocian al riesgo nutricional de los adultos mayores no institucionalizados de la ciudad de Pasto en el año 2016. Metodología: estudio de prevalencia analítico a partir del análisis secundario de los datos para la ciudad de Pasto de la encuesta “Índice de vulnerabilidad de los adultos mayores, en tres ciudades de Colombia, 2016”. Se utilizó la Iniciativa del Tamizaje Nutricional (NSI) con la escala DETERMINE para la evaluación del riesgo nutricional. Se realizó estadística descriptiva y regresión logística binaria para estimar OR (odds ratio) estableciendo la asociación de las variables con el riesgo nutricional. Resultados: el 62,8% de los adultos mayores fueron mujeres. La edad media de los adultos mayores fue de 71 años (con desviación estándar de 7,7 años). El 14,6% de los adultos mayores encuestados refiere haber sufrido maltrato, principalmente psicológico (62,2%), el 10,9% presentó algún grado de dependencia funcional. El riesgo nutricional se presentó en el 56,4% de la población, siendo mayor en las mujeres (75,1%) que en los hombres (58%). El análisis de regresión logística ajustado por posibles variables confusoras mostró que el maltrato (OR: 5,132, IC: 1,631-16,143) y ser dependiente funcionalmente (OR: 3,960 IC: 1,066-14,713) son variables que explican el riesgo nutricional en el adulto mayor. Variables demográficas no se asociaron con el riesgo nutricional. Conclusiones: la formulación de política pública sobre vejez en la ciudad de Pasto debe estar enfocada a variables sociales y de salud, debido a que estas se relacionan con el riesgo nutricional en el adulto mayor.
- ÍtemAcceso AbiertoRecuperación de la función renal en pacientes bogotanos con lesión renal aguda tratados con terapia de reemplazo renal continua versus diálisis intermitente(2017-09-05) Buitrago Bejarano, Roberto José; Huérfano Castro, Manuel Alejandro; Moreno-Montoya, JoseIntroducción: la lesión renal aguda (LRA) es una patología que afecta millones de personas en el mundo, asociándose con alta morbi-mortalidad. En los pacientes críticos con LRA que requieren terapia de reemplazo renal (TRR) la mortalidad es alta (55,8%); mientras, la dependencia de diálisis crónica en los sobrevivientes es aproximadamente 10%; generando disminución en la calidad de vida y aumentando los costos en la atención en salud a largo plazo. El desarrollo de nuevas tecnologías, como la hemofiltración, se centra en la recuperación de la función renal; sin embargo, cuando se compara con la diálisis intermitente se encuentran resultados no concluyentes. Objetivos: demostrar que existe mayor incidencia acumulada de recuperación de la función renal en pacientes con LRA tratados con terapia de reemplazo renal continua (TRRC) versus los tratados con diálisis intermitente (DI), analizando los distintos factores que pueden influir en el desenlace. Metodología: se realizó un estudio de cohorte histórica, en donde se compararon pacientes adultos en cuidado crítico con LRA y que requirieron TRR entre los años 2013 y 2016 en el Hospital Universitario Mayor en Bogotá. Se calculó un tamaño de muestra de 71 pacientes para DI y 52 para TRRC. Se decidió trabajar con un mínimo de 71 pacientes en cada grupo. Se definió recuperación de la función renal como la dependencia o no de diálisis crónica. Resultados: se analizó un total de 161 pacientes (DI=80 y TRRC=81). El 64% hombres y una mediana de edad de 71 años. La patología más frecuente en la LRA fue sepsis. La causa de inicio de TRR más frecuente fue sobrecarga hídrica e hiperazoemia. Se encontró RR de 1,9 (IC95% 1,08-3,35) veces recuperación de la función renal en la TRRC en comparación con la DI. Las variables tipo de terapia, edad, sepsis, enfermedad cardiovascular, balance hídrico acumulado, tiempo hospitalario y ultrafiltración están asociadas estadísticamente la recuperación de la función renal en el modelo logístico predictivo. Discusión: La TRRC se asoció con mayor recuperación de la función renal frente a la DI en los pacientes con LRA que están críticamente enfermos. Se propone un modelo de predicción de recuperación de la función renal con base en los resultados del análisis multivariado. Los resultados del presente estudio muestran que el uso de la TRRC podría tener un impacto positivo en mejorar la calidad de vida de los pacientes y en disminuir los costos en la atención en salud.
- ÍtemAcceso AbiertoComparación de la proporción de éxito entre el Catéter Insyte 14® y el Din 1515x Illinois Desch® en un ambiente simulación para el acceso intraóseo en un modelo biológico.(2017-09-29) Prada Mancilla, William Andrés; Bustos Martínez, Yury Forlán; Ibáñez Pinilla, MilcíadesEn los servicios de urgencias una acción de primordial importancia en pacientes críticamente enfermos es obtener un acceso vascular temprano para la administración de medicamentos, ya que esto permite una mejor sobrevida de los pacientes. En los casos que no se logre obtener un acceso venoso en los primeros minutos se debe obtener una vía intraósea; de lo contrario, la mortalidad de estos pacientes críticamente enfermos asciende casi al 100%. A pesar de estas recomendaciones, en Colombia no se realiza el uso del acceso intraóseo por los altos costos de los dispositivos y la falta de entrenamiento del personal de salud un realizar un acceso intraóseo. Debido a lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la proporción de éxito de un dispositivo de bajo costo para el acceso intraóseo. Materiales y métodos: enfoque cuantitativo, diseño experimental en ambiente simulado con Tarso-metatarso de pollo. Resultados: La proporción de éxito en el primer intento en Insyte 14 y C. Illinois fue del 92% para los dos catéteres (p=1.000) y proporción de éxito al final del 99% y 100% respectivamente (p=1.000) y las complicaciones fueron del 7% y 8% respectivamente, siendo la extravasación la más frecuente con el dispositivo Illinois (p=0.1300). La mediana del tiempo para el acceso intraóseo fue significativamente mayor con el catéter Insyte que con el catéter Illinois, (6,6 vs. y 4,7 segundos, p = 0.001). Por el contrario, no se encontró diferencias significativas en el número de intentos para lograr un acceso intraóseo exitoso con ambos dispositivos (p = 0.560) Discusión y conclusiones: Los catéteres Insyte 14 e Illinois son igualmente eficaces para lograr un acceso intraóseo exitoso en el tarso metatarso del pollo en un ambiente simulado. Sin embargo, con el catéter Illinois se logra un acceso intraóseo en un tiempo menor que con el catéter Insyte.
- ÍtemAcceso AbiertoConcordancia entre el análisis computarizado de la marcha y el examen físico en pacientes con anteversión femoral aumentada sin alteraciones neurológicas.(2017-05-22) De la Pava Cortes, Ivan Camilo; Espinosa Aranzales, Ángela Fernanda; Martínez Del Valle, AnacaonaIntroducción: La marcha es el punto máximo de independencia funcional de una persona y allí radica su importancia como patrón de movimiento, cuya medición ha sido desarrollada a través de los años. Objetivo: Evaluar la concordancia entre las variables de dos herramientas de medición: el análisis computarizado de la marcha (ACM) y el examen físico (EF) en pacientes con anteversión femoral aumentada (AVFA) sin alteraciones neurológicas. Metodología: Es un estudio observacional analítico de concordancia, los datos se obtuvieron de forma retrospectiva de los años 2010 al 2014 en el laboratorio de análisis de la marcha del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt (IOIR) por medio de una sola aplicación del ACM y del EF. Resultados: Se observó que existen alteraciones evidentes en el EF pues a nivel de la cadera existe disminución de la rotación externa y aumento de la rotación interna. En el ACM se encontró que en la cadera existe una disminución del rango de rotación interna – externa en la fase de apoyo y balanceo; que en la rodilla hay disminución del rango flexión – extensión durante la fase de balanceo y, que en el tobillo se halló disminución del rango dorsiflexión – plantiflexión en la fase de apoyo y balanceo. Conclusión: Este estudio determinó que el EF y el ACM son pruebas que no se correlacionan, por lo tanto se puede deducir que son complementarias y aportan información con un abordaje diferencial para la toma de decisiones a nivel clínico.