Especialización en Cirugía General
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Examinando Especialización en Cirugía General por Materia "Cirugía del abdomen"
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- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de la experiencia de reconstrucción de pared abdominal en hernias incisionales complejas en institución de 4 nivel de Bogotá, Hospital Universitario Mayor – Méderi(2019-08-10) Cortes Fonseca, Hernan Felipe; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Rodriguez-Leguizamon, GiovanniIntroducción:El manejo de las hernias ventrales ha cambiado. Las hernias ventrales complejas son el resultado de procedimientos quirurgicos y cierres por segunda intensión del abdomen abierto, esto generó la necesidad de reestablecer la anatomia de la pared abdominal por parte de grupos quirurgicos especializados en centros de mayor complejidad. El animo de este proyecto es recolectar y caracterizar la experiencia del grupo de pared del hospital huniversitario mayor Mederi de los últimos 4 años. Métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal, de los pacientes manejados por el grupo de pared abdominal, se incluyen reconstrucciones realizadas desde el año 2014-2017 y solo los pacientes que fueron presentados en junta quirurgica. Resultados: Se realizaron 82 procedimientos, con edad promedio de 60 años, predominantemente mujeres. Con índice de masa corporal promedio de 28.32 kg/m2.. El riesgo de infección fue grado I (80.5%). Los gaps (W) predominantes fueron W2 (4-10 cm) y W3 (10cm), la gran mayoría de los defectos fueron de línea media. Por las características del defecto, 13 fueron llevados a neumoperitoneo preoperatorio.Los procedimientos más realizados fueron el Ramírez y el TAR (Transversusabdominisrelease), la localización más común de la malla fue retrorectal. Complicación más frecuente del procedimiento fueron enterotomias con un (9.8%). No se documentaron lesiones vesicales o de epigástricos. La tasa de re-intervención es de 9.8% y recidiva de 7.3%. Las morbilidades se relacionan a ClavienDindo II y IIIb. Se presento Mortalidad de 1 paciente. La complicación más frecuente postoperatoria fue la Infección de sitio operatorio en el 22% de los pacientes, la mayoría grado I y II. Conclusión: La pared abdominal ha sido un área de conocimiento de reciente auge. Consideramos el conocimiento en pared abdominal como dinámico y complejo razón por lo cual se requiere de un grupo especializado en pared abdominal en los centros de mayor complejidad. Será el seguimiento a estos pacientes a largo plazo (5 años) el que determine la verdadera recidiva de nuestros pacientes y plantee nuevas estrategias de manejo ja futuro. Igualmente será importante evaluar la calidad de vida de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los factores de riesgo para el Síndrome de Compartimento Abdominal en el Hospital de Kennedy(2009-07-31) Rizo, Maria Isabel; Isaza Restrepo, Andrés; Sánchez, Sandra; Isaza Restrepo, Andrés; Ibáñez Pinilla, MilcíadesEstudió descriptivo de una cohorte de pacientes con patologías y expuestos a los factores de riesgo para el desarrollo de un Síndrome de Compartimiento Abdominal de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en el Hospital de Kennedy, en el que se observo que los grados tempranos de HIA tuvieron una mayor frecuencia.
- ÍtemAcceso AbiertoExperiencia clínica en la utilización de imágenes diagnósticas en pacientes con fístulas intestinales en posoperatorios de cirugía abdominal con estancia prolongada. Hospital Mederi-Hospital Universitario Mayor, 2016 – 2017(2019-06-10) Ríos Cadavid, Ángela Cristina; Santivañez Palomino, Juan José; Isaza Restrepo, AndrésIntroducción: Las fístulas enterales son con mayor frecuencia una complicación catastrófica de la cirugía abdominal, asociada con serias complicaciones. Uno de los retos clínicos en el diagnóstico y manejo de esta patología, donde se expresa gran diversidad de criterios y posiblemente duplicidad y desperdicio de recursos, es la caracterización imagenológica de estas fístulas. Métodos: Se realizo un estudio observacional descriptivo en pacientes a quienes se les realizó cirugía abdominal en Méderi-HUM entre el 2016 – 2017 y desarrollaron fístulas intestinales posoperatorias con estancias prolongadas (≥ 9 días), para describir la utilización de los estudios de imágenes diagnósticas. Resultados: Se identificaron 27 pacientes con fistulas intestinales post operatorias. Las patologías más frecuentes que indicaron la cirugía inicial fue la obstrucción intestinal, apendicitis aguda y colecistitis. Dentro del grupo inicial de 27 pacientes diagnosticados con fístulas intestinales a 20 pacientes se les solicito una segunda imagen diagnostica, a 12 de ellos se les realizó una tercera imagen y a 4 pacientes una cuarta imagen. Analisis: El seguimiento durante el tiempo del estudio reveló que, posterior a la sospecha de la fistula intestinal, se solicitaron 36 imágenes diagnósticas adicionales durante el periodo de atención observado. Se encontró que solo tras la realización de 16 de estas imágenes se identificaron cambios en la conducta médica. Los cambios de conducta consistieron en ajustes farmacológicos o en intervenciones quirúrgicas a los pacientes. Se hace necesario continuar investigaciones (prospectivos y con mayor número de muestra) para realizar un mejor abordaje diagnóstico y terapéutico.
- ÍtemAcceso AbiertoTranslocación Bacteriana en trauma abdominal e infección posoperatoria(2010-01-22) Nieves Pinzón, Ernesto; Isaza Restrepo, Andrés; Gómez, Arley; Beltrán Rodríguez, Johnny AdalberAntecedentes: la Translocación Bacteriana (TB) describe el paso de bacterias residentes en el tracto gastrointestinal a tejidos normalmente estériles como los ganglios linfáticos mesentéricos (GLMs) y a otros órganos internos. Hasta el momento no ha sido demostrada la asociación de infección posoperatoria y TB en pacientes con trauma. Métodos: Para detectar la TB se extrajeron y cultivaron GLMs de 36 pacientes llevados a laparotomía por trauma. Se registraron y documentaron las complicaciones infecciosas posoperatorias. Se definió como infección posoperatoria cualquier cultivo positivo en el periodo posoperatorio. Por medio de un análisis de regresión logística multivariado se establecieron asociaciones entre las variables clínicas preoperatorias, operatorias y la infección posoperatoria. Se realizo genotipificación de los gérmenes que coincidían en el análisis microbiológico entre los hallados en los GLM y los focos infecciosos PO. Resultados: se detectó TB en 33.3% (n=12) de los pacientes. Se presentaron complicaciones infecciosas en el 22.2% (n=8) de los pacientes. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa (P=0.047) entre los pacientes con evidencia de TB y el desarrollo de infección en el posoperatorio (41.6%; 5/8), comparada con los pacientes sin evidencia de TB y desarrollo de infección posoperatoria (12.5%; 3/24). El germen responsable de la infección clínica coincidió con el cultivado en el GLM en el 40% de los casos (n=2/5). Cuando realizamos genotipificación de dos gérmenes aislados en un GLM y sitio de infección coincidió un microorganismo en la secuenciación, estableciendo relación de causalidad a nivel molecular. Conclusiones: la TB se asocia con un incremento significativo de aparición de infección posoperatoria en pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Se demostró relación de causalidad a nivel molecular entre el organismo identificado en GLM y el encontrado en sitio de infección posoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoTrauma abdominal penetrante: Revision sistematica de la literatura(2011-05-11) Suarez Medina, Cesar Camilo; Isaza Restrepo, Andrés; Villaveces, MarianaIntroducción El manejo de las heridas abdominales penetrantes ha variado en los últimos 30 años, la laparotomía mandatoria es la conducta más usada en el Hospital Occidente De Kennedy a pesar presentar complicaciones y aumentar las tasas de morbimortalidad. Existen diferentes conductas selectivas del trauma abdominal penetrante como son: valoraciones físicas seriadas, ultrasonografía, laparoscopia, TAC de triple contraste y lavado peritoneal; sin embargo no se ha definido cuál de estos métodos es el más eficiente para el diagnóstico. El objetivo es determinar cual es el método diagnostico más efectivo para evaluar el trauma abdominal penetrante dependiendo del sitio topográfico de la lesión. Métodos: Revisión sistemática de la literatura en revistas indexadas a nivel mundial y literatura gris colombiana. Se escogieron artículos entre 1990 y 2010 que suministraran la mejor evidencia. Se evaluó su calidad metodológica de acuerdo a las recomendaciones desarrolladas por la Asociación Médica Americana en JAMA 1993. Adicionalmente se utilizó el SCORE de calidad metodológico publicado en la revista Chilena de Cirugía 2003. Los estudios incluidos fueron organizados en una tabla de evidencia donde se tuvo en cuenta los siguientes puntos: fecha de publicación, revista, autor, nivel de evidencia y desenlace principal. Resultados: En total se encontraron 98 artículos, según los criterios de elegibilidad se seleccionaron 57 y se adiciono 2 guías de manejo clínico. A pesar de la heterogeneidad de los estudios se encontró concordancia en 17 artículos en cuanto la disminución de complicaciones, tiempo de estancia hospitalaria y disminución de laparotomías negativas con el uso de la TAC de triple contraste y la laparoscopia diagnostica. Conclusión: No existe un juicio para determinar que metodología diagnóstica es la más eficiente en el manejo conservador, pero resulta evidente que la tendencia actual del manejo del trauma abdominal está dirigida a seleccionar y a enfocar al paciente de forma individual. Las alternativas más efectivas hasta el momento ha considerar son la TAC de triple contraste y la laparoscopia diagnostica en las heridas en flancos, dorso y región toracoabdominal respectivamente.