Ítem
Acceso Abierto
Desenlaces clínicos de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica en el paciente anciano, experiencia en un centro de referencia
Título de la revista
Autores
Pérez Fernández, José Leonardo
Archivos
Fecha
2021-01-19
Directores
Garzón Olarte, Martín Alonso
Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
La CPRE es un procedimiento endoscópico terapéutico para resolver enfermedades obstructivas pancreatobiliares. Son procedimientos con una tasa de complicación menor al 10%. Existe controversia en la literatura en cuanto a los efectos de esta intervención en la población geriátrica mayor de 70 años, en términos de efectividad y complicaciones (propios del procedimiento y derivados de la anestesia). Objetivo: Determinar las diferencias en cuanto a efectividad endoscoópica (tasa de canulación efectiva) y seguridad (complicaciones del procedimiento y de la anestesia intraoperatoria), entre las poblaciones mayores y menores de 70 años a los que se realizó CPRE, en los años 2018 a 2020, en una institución de referencia. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal, evaluando los desenlaces mencionados en pacientes mayores y menores de 70 años. Se realizó también un análisis exploratorio en la población octagenaria. Resultados: Se encontró que la tasa de canulación efectiva fué mayor al 90%, sin diferencias significativas entre todos los grupos explorados. Con respecto a las complicaciones endoscopicas, la distribución fué homogenea, con una mayor tasa, aunque no significativa, de pancreatitis en menores de 70 años. Dentro de las complicaciones relacionadas con la anestesia, los mayores de 70 años presentaron mayor tasa de hipotensión (9,6% vs 3,0%, p<0,05) y mayor requerimiento de soporte vasopresor intraoperatorio (10,6% vs 3,9%, p<0,05), pero no un mayor requerimiento de UCI (7,6% vs 4,5%, p=0,2). En octagenarios, la tasa de complicaciones anestésicas fué similar (hipotensión durante procedimiento: 10,5% vs 4,75, p<0,05; soporte vasopresor intraoperatorio: 13,4% vs 5,0%, p<0,05), pero en este grupo si se encontró un mayor requerimiento de UCI postoperatorio (11,8% vs 3,8%, p<0,05), comparado con los menores de 80 años. Conclusión: El presente estudio sugiere que no hay diferencias en la tasa de canulación efectiva de la vía biliar y no parece ser una variable que se altere por la edad, ya que posiblemente sea más afectada por factores técnicos propios del procedimiento. Sin embargo, existen importantes diferencias entre los grupos explorados en cuanto a la carga de comorbilidades y de complicaciones derivadas de la anestesia, que parece estar relacionada con edad, especialmente en mayores de 80 años. Estos hallazgos invitan a realizar estudios prospectivos con un diseño apropiado, para confirmar estos resultados.
Abstract
ERCP is a therapeutic endoscopic procedure to resolve obstructive pancreatobiliary diseases. They are procedures with a complication rate of less than 10%. There is controversy in the literature regarding the effects of this intervention in the geriatric population over 70 years of age, in terms of effectiveness and complications (specific to the procedure and derived from anesthesia). Objective: To determine the differences in endoscopic effectiveness (effective cannulation rate) and safety (complications of the procedure and intraoperative anesthesia), between populations older and younger than 70 years who underwent ERCP, in the years 2018 to 2020, in a reference institution. Methodology: A cross-sectional study was carried out, evaluating the mentioned outcomes in patients older and younger than 70 years. An exploratory analysis was also carried out in the eight-year-old population. Results: It was found that the effective cannulation rate was greater than 90%, without significant differences between all the groups explored. With respect to endoscopic complications, the distribution was homogeneous, with a higher, although not significant, rate of pancreatitis in those under 70 years of age. Among the complications related to anesthesia, those over 70 years of age had a higher rate of hypotension (9.6% vs 3.0%, p <0.05) and a higher requirement for intraoperative vasopressor support (10.6% vs 3 , 9%, p <0.05), but not a higher ICU requirement (7.6% vs 4.5%, p = 0.2). In octagenarians, the rate of anesthetic complications was similar (hypotension during procedure: 10.5% vs 4.75, p <0.05; intraoperative vasopressor support: 13.4% vs 5.0%, p <0.05) However, in this group there was a greater requirement for postoperative ICU (11.8% vs 3.8%, p <0.05), compared with those under 80 years of age. Conclusion: The present study suggests that there are no differences in the effective bile duct cannulation rate and it does not seem to be a variable that is altered by age, since it is possibly more affected by technical factors specific to the procedure. However, there are important differences between the groups examined in terms of the burden of comorbidities and complications derived from anesthesia, which seems to be related to age, especially in those older than 80 years. These findings invite prospective studies with an appropriate design to confirm these results.
Palabras clave
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) , Enfermedades obstructivas pancreatobiliares , Evaluación de procedimientos quirúrgicos , Efectos adversos del CPRE en adultos mayores , Cirugía pancreática en población geriátrica mayor de 70 años
Keywords
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) , Pancreatobiliary obstructive diseases , Evaluation of surgical procedures , Adverse effects of ERCP in older adults , Pancreatic surgery in geriatric population older than 70 years
