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Acceso Abierto

Aclaramiento de lactato en niños en postoperatorio de trasplante hepático y su asociación con desenlaces inadecuados: experiencia de un centro de referencia de 10 años

Título de la revista
Autores
Wilches-Cuadros, María Angélica
Hernández-Sarmiento, Ricardo Andrés

Fecha
2021-07-13

Directores
Fernández Sarmiento, Jaime

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El trasplante hepático es el tratamiento definitivo de la falla hepática aguda o crónica. El lactato sérico y su aclaramiento es un biomarcador de perfusión tisular útil en pacientes con sepsis. Buscamos establecer la asociación entre el aclaramiento de lactato y la presencia de complicaciones en el postoperatorio inmediato de trasplante hepático en niños. Métodos: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo en niños en postrasplante hepático inmediato entre noviembre 2009 y diciembre 2019 en un centro de referencia. Se midió el lactato en la primera hora de ingreso (T0), a las 6h (T1), a las 24h (T2), a las 48h (T3). El desenlace primario fue la presencia de complicaciones quirúrgicas, trombosis o disfunción del injerto. Los desenlaces secundarios fueron tiempo de estancia en UCIP, soporte vasopresor y mortalidad. Resultados: Se incluyeron un total de 145 pacientes, de los cuales el 73,8% eran trasplantes de donante vivo. La mediana de edad fue 14 meses (RIQ 8-60) siendo el 59,3% de género femenino. La atresia de vía biliar fue el diagnostico principal más frecuente en donantes vivo en 56,5% (p<0.001). No hubo diferencias significativas de días de estancia en la UCIP (p=0.55) y días de ventilación mecánica (p=0.817) entre donante vivo y donante cadavérico. El aclaramiento a las primeras 6 horas fue del 35,6% en todos los pacientes, de 47,7% a las 24 horas y de 53,1% a las 48 horas. El valor de descenso del lactato sérico mostró una correlación significativa con presencia de onda tardus et parvus, disfunción primaria (p<0.001), trombosis arterial (p<0.001) y neurológicas (p=0.04). La mediana de líquidos administrados en cirugía fue de 43.4 mL/kg (RIQ 24.6–70.1). El nivel de lactato sérico en los cuatro momentos de medición tuvo una correlación inversa de leve a moderada con la cantidad de líquidos administrados en cirugía en la primera hora de ingreso (rho=0.36;p<0.001). Se observó correlación moderada entre el nivel de lactato y el score vasopresor-inotrópico en todos los tiempos de evaluación (r=0.48;p<0.01). La falta aclaramiento se asoció a mayor mortalidad (p<0.01). Una duración total de tiempo quirúrgico mayor de 350 minutos, tener un score vasopresorinotrópico mayor a 7 se relacionó con niveles elevados de lactato y peores desenlaces (p<0.001). Conclusión: En niños en postoperatorio de trasplante hepático una baja tasa de aclaramiento de lactato se asocia a complicaciones quirúrgicas, disfunción del injerto y mortalidad. Un tiempo quirúrgico prolongado y un score vasoactivo alto se asociaron a baja tasa de aclaramiento y peores desenlaces clínicos.
Abstract
Introduction: Liver transplantation is the definitive treatment for acute liver failure or chronic. Serum lactate and its clearance is a useful tissue perfusion biomarker in patients with sepsis. We seek to establish the association between lactate clearance and presence of complications in the immediate postoperative period of liver transplantation in children. Methods: Retrospective, analytical, observational cohort study in children in immediate post-liver transplantation between November 2009 and December 2019 in a hospital reference. Lactate was measured in the first hour of admission (T0), at 6h (T1), at 24h (T2), at 48h (T3). The primary outcome was the presence of surgical complications, thrombosis or graft dysfunction. Secondary outcomes were length of stay in PICU, vasopressor support and mortality. Results: A total of 145 patients were included, of which 73.8% were transplants living donor. The median age was 14 months (IQR 8-60) being 59.3% of gender feminine. Bile duct atresia was the most frequent main diagnosis in donors alive in 56.5% (p <0.001). There were no significant differences in days of stay in the PICU (p = 0.55) and days of mechanical ventilation (p = 0.817) between living donors and donors cadaverous. Clearance in the first 6 hours was 35.6% in all patients, of which 47.7% at 24 hours and 53.1% at 48 hours. The descent value of the serum lactate showed a significant correlation with the presence of tardus et parvus wave, primary dysfunction (p <0.001), arterial thrombosis (p <0.001) and neurological (p = 0.04). Median fluids administered in surgery was 43.4 mL / kg (IQR 24.6–70.1). The serum lactate level at the four measurement moments had a mild to moderate inverse correlation with the amount of fluids administered in surgery in the first hour of admission (rho = 0.36; p <0.001). Moderate correlation was observed between lactate level and vasopressor-inotropic score at all evaluation times (r = 0.48; p <0.01). Lack of clearance was associated with higher mortality (p <0.01). A duration total surgical time greater than 350 minutes, have a vasopressorinotropic score greater than 7 was associated with elevated lactate levels and worse outcomes (p <0.001). Conclusion: In children in postoperative liver transplantation a low clearance rate of lactate is associated with surgical complications, graft dysfunction, and mortality. A Prolonged surgical time and a high vasoactive score were associated with a low rate of clearance and worse clinical outcomes.
Palabras clave
Desenlaces clínicos de pacientes pediátricos sometidos a trasplante hepático , Correlación aclaramiento de lactato y complicaciones en trasplante hepático en niños , Correlación entre tiempo quirúrgico prolongado y desenlaces clínicos desfavorables en trasplante hepático , análisis de tiempo tiempo quirúrgico y su relación con desenlaces clínicos desfavorables en trasplante hepático , Atresia biliar en pacientes pediátricos , Lactato como indicador de perfusión tisular , Utilidad del lactato en trasplante hepático
Keywords
Clinical outcomes of pediatric patients undergoing liver transplantation , Correlation of lactate clearance and complications in liver transplantation in children , Correlation between prolonged surgical time and unfavorable clinical outcomes in liver transplantation , Analysis of surgical time and its relationship with unfavorable clinical outcomes in liver transplantation , Biliary atresia in pediatric patients , Lactate as an indicator of tissue perfusion , Usefulness of lactate in liver transplantation
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