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Evolución del manejo anestésico y perioperatorio en el implante transcatéter de la Válvula Aórtica en un Centro Cardiovascular Colombiano: experiencia de la Fundación Cardioinfantil


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Fecha
2022-02-25

Directores
Montes Romero, Félix Ramón
Molano-González, Nicolas

ISSN de la revista
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Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El Implante Transcatéter de la Válvula Aórtica (TAVI) es una alternativa para el manejo de estenosis aórtica y ha tenido una rápida evolución en el manejo perioperatorio. Centros internacionales han reportado que ha medida que evoluciona la experiencia se mejoran los resultados. El objetivo es describir la evolución del manejo anestésico y perioperatorio del TAVI en la Fundación Cardioinfantil entre enero 2014 y junio 2020. Metodología: Estudio observacional, descriptivo. Se describe la evolución de variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: Se realizaron 206 procedimientos. Se encontró un cambio de selección de pacientes con riesgo alto a riesgo intermedio. Al inicio se realizaban en la sala de cirugía y traslado a hemodinamia, posteriormente se implementó la sala híbrida. Inicialmente se realizaban con anestesia general y posteriormente más del 90% con sedación. Se pasó del uso de catéter venoso central (77%) o catéter de arteria pulmonar (23%) a solo con línea arterial (89%). El uso de la ecocardiografía transesofágica cambió del 100% a 0%. Hubo disminución de tiempo del procedimiento de 175 a 56 minutos. En el posoperatorio se observó disminución en hospitalización de 7 a 3 días. Las complicaciones que disminuyeron fueron: ventilación mecánica (31% a 0%), fibrilación auricular (8% a o%), necesidad de marcapaso (8% a 0%), complicaciones vasculares mayores (38% a 0%) y mortalidad a 30 días (46% a 4%) Conclusiones: La evolución en el manejo perioperatorio de TAVI en nuestra institución fue caracterizada por selección de pacientes de menor riesgo, implementación de la sala híbrida, cambio de anestesia general a sedación, monitoreo intraoperatorio menos invasivo, disminución de tiempos del procedimiento y hospitalización, y la disminución de complicaciones y mortalidad a 30 días.
Abstract
Background: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is an alternative for the management of aortic stenosis and has undergone rapid perioperative management evolution. International centers have reported that as the experience evolves, the results improve. The aim is to describe the evolution of the anesthetic and perioperative management of TAVI at the Fundación Cardioinfantil between January 2014 and June 2020. Methods: Observational, retrospective descriptive study. Evolution of preoperative, intraoperative and postoperative variables will be described. Results: 206 procedures were performed. Over time, a change in patients with high surgical to intermediate risk was found. At the beginning the procedures were performed in the operation room, then an hybrid room was implemented. Initially all were performed under general anesthesia and later 90% under sedation. Use of central venous catheter (77%) or a pulmonary artery catheter (23%) was changed to 89% only with an arterial catheter. Use of transesophageal echocardiography changed from 100% to 0%. There was a decrease in the duration of the procedure from 175 minutes to 56 minutes. In the postoperative, decrease in hospitalization from 7 to 3 days was observed. The complications that showed a decrease were: mechanical ventilation (31% to 0%), atrial fibrillation (8% to 0%), need for a pacemaker (8% to 0%), major vascular complications (38% to 0%) and 30-day mortality (46% to 4%). Conclusions: The evolution in perioperative management for TAVI in our center was characterized by the selection of lower risk patients, implementation of the hybrid room, change from general anesthesia to sedation, less invasive intraoperative monitoring, reduction of procedure and hospitalization time, less complications and decreased in 30-day mortality.
Palabras clave
Implante Transcatéter de la Válvula Aórtica , Evolución , Perioperatorio , Estenosis aórtica , Manejo anestésico , TAVI
Keywords
Evolution , perioperative , Anesthetic management , Aortic stenosis , Transcatheter aortic valve implantation , TAVI
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