Ítem
Acceso Abierto
Factores de riesgo asociados a fallo de material, en osteosíntesis de fracturas intertrocantéricas de fémur, en una clínica de tercer nivel en Bogotá
Título de la revista
Autores
Rodríguez Villanueva, Daniel Orlando
Rivero Cubides, Albert Fabian
Fecha
2023-05-31
Directores
Méndez Medina, Ricardo José
Hernández Arenas, Ángela Rocío
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
Universidad CES
Universidad CES
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Resumen
Introducción: La incidencia de fracturas intertrocantéricas ha aumentado con el envejecimiento siendo fracturas cada vez más complejas, inestables y asociadas a osteoporosis. El fracaso del implante es un problema después de la fijación de la fractura con clavos cefalomedulares. Se han identificado, como factores de riesgo para el fallo mecánico de la fijación, una mala reducción con pobre restauración del calcar, posición inadecuada del tornillo cefálico y una distancia de la punta al ápex mayor de 25mm entre otros. El propósito de este estudio es identificar predictores asociados con el fallo del material de osteosíntesis en pacientes operados por fracturas intertrocantéricas con clavos cefalomedulares tratados en una clínica de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Bogotá. Metodología: Estudio analítico retrospectivo de tipo casos y controles. Se analizó un grupo de pacientes operados por fracturas intertrocantéricas del fémur entre el 01/08/2019 y el 31/12/2021. El fallo mecánico del sistema de fijación se seleccionó como variable de desenlace. Se analizaron variables demográficas, antecedentes médicos, características radiográficas de la fractura y del tratamiento quirúrgico. Se utilizo un modelo de regresión logística para identificar los potenciales variables predictoras del desenlace. Resultados: 80 pacientes cumplieron los criterios de selección. Se presentaron 16 casos de fallo del sistema de fijación de la fractura. Se presentó una mayor proporción de casos de fallo de material en los pacientes con fracturas inestables, mala reducción de la fractura sin restaurar el calcar, con una ubicación del tornillo cefálico superior-posterior y un TAD >25mm, respecto de los pacientes que no presentaron fallo de material (p<0,05). La mala reducción de la fractura (OR 32,7 (IC95% 4,2-255,3); p=0,001) y la posición superior-posterior del tornillo cefálico (OR 35,4 (IC95% 5,9-213,4); p<0,001) fueron predictores independientes para fallo de la fijación. Conclusión: La mala calidad de la reducción y la posición incorrecta del tornillo de fijación cefálico aumentan el riesgo de fracaso del implante y se identificaron como predictores independientes para este desenlace. Es indispensable hacer énfasis y dedicar el tiempo necesario en cirugía para garantizar una buena reducción de la fractura y posicionamiento adecuado del tornillo cefálico, particularmente en los trazos inestables.
Abstract
Introduction: The incidence of intertrochanteric fractures has increased with aging, being more complex and unstable fractures and associated with osteoporosis. Implant failure is a problem after fracture fixation with cephalomedullary nails. Poor reduction with poor restoration of the calcar, inadequate position of the cephalic screw and a distance from the tip to the apex greater than 25mm, among others, have been identified as risk factors for mechanical fixation failure. The purpose of this study is to identify predictors associated with the failure of the osteosynthesis material in patients operated on for intertrochanteric fractures with cephalomedullary nails treated at a tertiary medical center in the city of Bogotá. Methods: Retrospective case-control study. A group of patients surgically treated for intertrochanteric femoral fractures femur between 08/01/2019 and 12/31/2021 was analyzed. Mechanical failure of the fixation system was selected as the outcome variable. Demographic variables, medical history, radiographic characteristics of the fracture and surgical treatment were analyzed. A logistic regression model was used to identify potential outcome predictor variables. Results: eighty patients met the selection criteria. There were sixteen cases of implant failure. There was a higher proportion of cases of implant failure in patients with unstable fractures, poor fracture reduction without restoring the calcar, with a superior-posterior location of the cephalic screw and a TAD >25mm, compared to patients who did not present implant failure (p<0.05). Poor fracture reduction (OR 32.7 [95%CI 4.2-255.3}, p=0.001) and superior-posterior position of the cephalic screw (OR 35.4 [95%CI 5.9-213.4], p<0.001) were independent predictors for fixation failure. Conclusion: Poor fracture reduction quality and incorrect cephalic fixation screw position increase the risk of implant failure and were identified as independent predictors for this outcome. It is necessary to make emphasis and dedicate the necessary time in surgery to guarantee a good reduction of the fracture and adequate positioning of the cephalic screw, particularly in unstable lines. Conclusion: Poor reduction quality and incorrect cephalic fixation screw position increase the risk of implant failure and were identified as independent predictors for this outcome. It is essential to emphasize and dedicate the necessary time in surgery to guarantee a good reduction of the fracture and adequate positioning of the cephalic screw, particularly in unstable patterns.
Palabras clave
Fracturas intertrocantéricas de fémur , Fallo de material , Fractura de cadera , Osteosíntesis , Factores predictores
Keywords
Intertrochanteric fractures of the femur , Material failure , Hip fracture , Osteosynthesis , Predictive factors
