Ítem
Acceso Abierto
¿Cómo enfocar el análisis de la gestión del riesgo en salud en enfermedad renal crónica y sus precursoras, desde la perspectiva del aseguramiento y la prestación?
Título de la revista
Autores
Angarita Claro, María Camila
Fonseca Daza, María Teresa
Fecha
2023-07-19
Directores
Puerto Gómez, Walter Hernando
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Más allá de garantizar acceso y cobertura de servicios para una población específica, la gestión integral del riesgo en salud (GIRS) supone retos mayores, cuyo éxito en gran medida, dependerá de la articulación entre entidades territoriales, aseguradores y prestadores, así como del despliegue de estrategias sostenibles en el tiempo ejecutadas por equipos altamente competentes. Las asimetrías en el sector salud en términos de eficiencia en los procesos, gestión del riesgo primario, técnico, financiero y estratégico son una realidad que impacta en el cumplimiento de las obligaciones contractuales entre aseguradores y prestadores, los resultados en salud de la población y el estatus reputacional en un sector ampliamente competitivo. Es por ello, que basados en las necesidades no resueltas a nivel país y en la creciente prevalencia de la enfermedad renal crónica, la diabetes y la hipertensión, cuyo pilar de manejo y control nace en la atención primaria, cobra sentido el despliegue de estrategias a este nivel que permitan potenciar las habilidades de los equipos y así visibilizar prácticas adecuadas y mejores resultados en indicadores clave. El presente estudio de caso recopila las oportunidades de mejora y necesidades más relevantes según la visión de los equipos directivos como representantes del aseguramiento y la prestación a nivel país, alrededor de la cultura de los datos, articulación de los actores del sistema y habilidades del equipo, para ser empleado como insumo esencial en el planteamiento de posibles estrategias que permitan enfocar procesos de consultoría futuros.
Abstract
Beyond guaranteeing access and coverage of services for a specific population, the primary health risk management (GIRS by its acronym in Spanish) poses major challenges, whose success will depend largely on the pairing between regional agents, insurers and health services providers, and the deployment of sustainable strategies over time executed by highly capable teams. The disparities in the health sector in terms of process efficiency, key risk management, technical, financial, and strategic topics, are a reality that has an impact not only the fulfilment of contractual obligations between insurers and health service providers, but also on the outcomes in health of the population, and the reputational status of the stakeholders in that highly competitive sector. That is why, based on the unanswered needs at nation level, and the growing prevalence of high-cost diseases, like chronic kidney disease, diabetes and hypertension (whose management and control pillar originates in primary health care), it makes total sense to deploy strategies at this level, that allow the skills consolidation of the teams, and thus make visible appropriate practices and better results in key indicators. This case study gathers the most relevant opportunities for improvement and summarizes the needs, according to the vision of the high-level management teams, as agents of insurance and health service providers at national level. The study focuses around the culture of data, articulation of system actors and team skills, to be used as an essential input in the approach of possible strategies that allow focusing future consulting processes.
Palabras clave
Gestión del riesgo , Sistema de salud , Atención primaria en salud , Nefroprotección , Diabetes tipo 2 , Enfermedad renal , Eficiencias , Inercia terapéutica
Keywords
Risk management , health system, primary health care , nephroprotection , type 2 diabetes , kidney disease , efficiencies , therapeutic inertia
