Especialización en Toxicología Clínica

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    Citotoxicidad y genotoxicidad in vitro del clorhidrato de cocaína en la línea celular de fibrosarcoma humano HT1080
    (2004) Rojas Martínez, Maurix Fernando; Groot de Restrepo, Helena
    El clorhidrato de cocaína es una sal hidrosoluble con efectos anestésicos y estimulantes sobre el Sistema Nervioso Central. Presenta efectos adversos a nivel cardiovascular, pulmonar y nervioso. A nivel celular, gracias a sus propiedades químicas y su degradación metabólica (vía microsomal oxidativa) induce la producción de radicales libres que pueden interactuar directamente con el material genético o producir alteraciones en la fisiología celular. El objetivo de este trabajo fue determinar la citotoxicidad crónica, aguda y la genotoxicidad del clorhidrato de cocaína en células de fibrosarcoma humano HT1080. Para tal fin la citotoxicidad crónica y aguda se determinaron mediante el colorante cristal violeta y azul de trypan respectivamente, después de exponer las células a diferentes dosis del compuesto. La genotoxicidad se determino mediante el ensayo del cometa. Los datos se analizaron utilizando la prueba de Dunnet y correlación de Pearson. En los resultados se observa un efecto citotóxico dosis dependiente (porcentaje de viabilidad celular y concentración de cocaína) en dosis superiores a 3000 μM después de 72 horas de exposición (P< 0.05). En la citotoxicidad aguda las células HT1080 expuestas a concentraciones menores a 3.5 mM, presentaron una viabilidad > 70%. Se evidencia daño en el ADN después del tratamiento en concentraciones de 0.5-3.5 mM (p<0.001). En conclusión el clorhidrato de cocaína es genotoxico para la células HT1080 en dosis mayores a 0.5 mM.
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    Acidosis metabólica de etiología tóxica en La unidad de Cuidado Intensivo
    (2011-06-09) Téllez Arévalo, Angélica María; Olarte, Maria Francisca
    La acidosis metabólica es un trastorno que se presenta frecuentemente en los pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo y la determinación de su causa puede llegar a ser compleja. La etiología tóxica en ocasiones es inadvertida dentro de los diagnósticos diferenciales, razón por la cual esta revisión expone las principales causas de acidosis metabólica en un paciente intoxicado. Este diagnóstico no es fácil cuando se desconoce la historia completa del paciente, en este caso, el hallazgo de acidosis con otros signos y alteraciones bioquímicas, pueden ser herramientas que ayuden a sospechar la toxicidad de algunas sustancias. La acidosis metabólica se puede presentar con anión gap normal, bajo o alto, éstas últimas suelen estar relacionadas con intoxicaciones más graves y a su vez, la severidad de la acidosis puede ser un factor predictor de severidad y de mortalidad.
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    Acceso Abierto
    Compromiso neurológico periférico y exposición a plaguicidas en cultivadores de arroz en una zona rural, Colombia.
    (2012-07-19) Crepy Saab, Marie; Briceño Ayala, Leonardo; Varona Uribe, Marcela Eugenia
    Objetivos Mediante un estudio descriptivo transversal, establecer la presencia de una relación entre los niveles de exposición a plaguicidas con la presencia de hallazgos clínicos neurológicos periféricos en personas expuestas ocupacionalmente a estos. Resultados La muestra poblacional fue de 59 trabajadores, en el área rural del municipio del Espinal, Tolima. El 52% de la población refirió usar organofosforados, 32 % carbamatos, 16% organoclorados, y 66% otros grupos de plaguicidas. Los niveles sanguíneos de carbamatos estuvieron presentes en el 7% de la población, organofosforados en el 66% y organoclorados en el 100%. En el 42% de la población se estableció sospecha de neuropatía a partir de los síntomas y en el 92% a partir de los signos. Se estableció asociación estadísticamente significativa entre los niveles sanguíneos de determinados organoclorados con la sospecha de neuropatía periférica a partir de síntomas; la presencia de sensación de pérdida de la fuerza en extremidades y la presencia de alteraciones en los reflejos osteotendinosos. Conclusiones El presente estudio permitió identificar los plaguicidas a los cuales está expuesta la población agrícola del municipio del Espinal así como corrobora el efecto de bioacumulación y biomagnificación de los organoclorados. Adicionalmente, se detectó la presencia de hallazgos sugestivos de compromiso neurológico periférico, con asociaciones significativas entre ciertas anormalidades y determinados organoclorados. Este estudio es una aproximación a la relación entre la exposición a plaguicidas de la población agrícola de la zona rural del municipio del Espinal con la secuelas neurológicos periféricas asociadas a esta.
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    Acceso Abierto
    Desenlaces del tratamiento de pacientes adultos con tuberculosis multiresistente y con resistencia extendida. Revisión sistemática.
    (2013-07-08) Santisteban Pérez, Natalia; Agudelo Berruecos, Yuli; Vallejos, Alvaro
    Introducción: La tuberculosis es considerada una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial y un problema de salud pública por la disminución en la tasa de cura desde la aparición de TB con resistencia múltiple y extendida, por lo cual se requiere diseñar estrategias de manejo emergentes que permitan frenar el aumento en la incidencia de la TB a nivel mundial. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura a través de PubMed y HINARI, dirigida a estudios que evaluaran los desenlaces de manejo de la TB MDR según los objetivos planteados por la última guía de la OMS1. Resultados: Se recolectaron 9 artículos de seguimiento a una cohorte en diferentes lugares del mundo según los criterios de inclusión, de la muestra recolectada en los 9 artículos, 4720 personas recibieron tratamiento desde el inicio, 4163 (88%) fueron TB MDR y 557 (12%) TB XDR. De esta muestra se excluyeron los transferidos a otras instituciones al hacer el análisis, quedando un total de 4455 casos. Se encontró de las muestras con el manejo individualizado, sin embargo la mortalidad continua siendo representativa y mayor en relación con algunas variables. Conclusiones: Los estudios evaluaron las múltiples estrategias de manejo en diferentes países sin obtener resultados contundentes sobre una estrategia de manejo estandarizada. La realización de un meta análisis no es posible por la pobre caracterización de los esquemas de tratamiento usados en los diferentes estudios y definiciones mal delineadas.
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    Epidemiología de pacientes atendidos por uso de sustancias psicoactivas en el servicio de Toxicología de Colsubsidio 2011-2012
    (2014-01-13) Fonnegra Uribe, Paula Andrea; Olarte, Maria Francisca; Espinosa Aranzales, Ángela Fernanda; Olarte, Maria Francisca; Espinosa Aranzales, Ángela Fernanda
    Introducción: Es una necesidad para los países del mundo, tener información epidemiológica mucho más precisa y oportuna sobre las sustancias psicoactivas (SPA), partiendo del conocimiento científico de porqué unas personas abusan de las sustancias y otras no. El objetivo de investigación es establecer el perfil epidemiológico y evolución de los pacientes consumidores de SPA que acuden al servicio de toxicología de Colsubsidio durante el 2011 y 2012. Caracterizar la población, identificar su patrón de consumo y explorar las tendencias, para poder generar estrategias dirigidas de atención y prevención. Metodología: Estudio descriptivo observacional exploratorio retrospectivo. 610 historias clínicas fueron analizadas para variables epidemiológicas y clínicas, por medio de análisis univariados acorde al tipo de variable y análisis bivariados exploratorios en los cuales se compararon proporciones. Resultados: Se evaluaron un total de 610 pacientes, 475 hombres y 135 mujeres. El promedio de edad, la mediana y la moda fue de 24,9, 17 y 16 años respectivamente; la mayoría solteros y cursando bachillerato; la mayoría menores de 18 años fueron remitidos por ICBF y psiquiatría. Los patrones de abuso y dependencia representaron los porcentajes más elevados. Las sustancias más consumidas fueron marihuana, etanol y tabaco. El tratamiento para el 44,3% de los pacientes fue valoración por especialidades, seguido de básico (33,1%), y sólo 1,1% asistieron para prevención en el consumo de SPA. Discusión: Es necesario dirigir los esfuerzos y recursos a la generación de campañas de diagnóstico temprano y prevención en el consumo de SPA principalmente para la población adolescente.
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    Acceso Abierto
    Caracterización de las reacciones adversas a medicamentos como causa de ingreso a una unidad de cuidado intermedio en un hospital de tercer nivel de atención
    (2014-10-21) Rojas, Camilo; Calderón Ospina, Carlos Alberto; Vallejos, Alvaro
    Objetivo: Determinar la ocurrencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) como causa de ingreso a una unidad de cuidado intermedio de un hospital universitario. Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes admitidos a la Sala de Emergencias – Cuidado Intermedio (SALEM) entre septiembre y diciembre de 2012 que cumplieron los criterios de inclusión y se detectaron los casos sospechosos de reacción adversa a medicamento (RAM) que posteriormente fueron evaluados por cuatro investigadores respecto a la causalidad a través del Algoritmo de Naranjo, prevenibilidad usando los criterios de Shumock y Thornton y la clasificación clínica mediante el empleo del sistema DoTS. Resultados: Se encontraron 96 pacientes que presentaron 108 casos de RAM. Las RAM más frecuentes fueron las arritmias y la hemorragia de vías digestivas altas (12.04%), 20.3% de los casos correspondieron a fallos terapéuticos, y, los medicamentos mayormente asociados fueron el ácido acetil salicílico (15.74%) y el losartán (10.19%). 46 casos fueron catalogados como posibles y uno solo como definitivo. Usando la clasificación DoTS se estableció que en el 82.4% de los casos la dosis era colateral (dentro del rango de dosis terapéutica), 89.8% fueron independientes del tiempo, y entre los factores mayormente asociados a susceptibilidad a la RAM estuvieron las comorbilidades (41.7%) y la edad (49%). 44% de las RAM fueron prevenibles. Conclusión: Las RAM son una causa de ingreso no despreciable en una unidad de cuidado intermedio para las cuales existen diferentes sistemas de evaluación, y una cantidad significativa de ellas es prevenible. Se requieren más estudios a nivel nacional para evaluar la incidencia de estas y establecer estándares de clasificación y medidas para mitigar su efecto.
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    Acceso Abierto
    Evidencia sobre la eficacia de cannabinoides en el dolor neuropático oncológico
    (2016-08-04) Barbosa Villada, Maria; Borda Restrepo, Diana; Hernandez-Castro, John-Jairo
    Contexto: La eficacia de los cannabinoides en el dolor neuropático es desconocida. El control del dolor es determinante en los pacientes ya que genera un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: El presente trabajo pretende demostrar la evidencia sobre la eficacia de los medicamentos cannabinoides en el control del dolor neuropático oncológico, mediante la evaluación de la literatura disponible. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura incluyendo estudios experimentales, observacionales y revisiones sistemáticas en un periodo de 15 años. Se incluyeron todos los estudios desde el años 2000 con evidencia IB según la escala de evidencia de Oxford. Resultados: Cuatro estudios cumplieron criterios para su inclusión, sin embargo la evidencia es baja y no permite recomendar o descartar los cannabinoides como terapia coadyuvante en control del dolor neuropático oncológico. La combinación de THC/CDB (Sativex®) parece ser un medicamento seguro pues no se reportaron muertes asociadas a su uso, sin embargo la presentación de eventos adversos a nivel gastrointestinal y neurológico podría aumentar el riesgo de interacciones medicamentosas y tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes oncológicos. Conclusiones: No hay suficiente literatura y la evidencia no es suficiente para recomendar o descartar el uso de los cannabinoides en dolor neuropático oncológico. Futuros estudios deben realizarse para analizar el beneficio de estos medicamentos. Aunque ética y socialmente hay resistencia para el uso de los cannabinoides, actualmente hay una gran discusión política en el mundo y en Colombia para su aceptación como terapia en el control del dolor.
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    Acceso Abierto
    Variability in the international normalised ratio (INR) in patients with antiphospholipid syndrome and positive lupus anticoagulant: should the INR targets be higher?
    (2016-03-18) Baquero Salamanca, Marielena; Téllez Arévalo, Angélica María; Calderón Ospina, Carlos Alberto; Calderón Ospina, Carlos Alberto; Téllez Arévalo, Angélica María
    El síndrome antifosfolípido es un desorden autoinmune caracterizado por hipercoagulabilidad que requiere terapia anticoagulante como pilar fundamental, siendo la warfarina el tratamiento de elección en los casos que requieren manejo por largos periodos. Sin embargo, los pacientes con anticoagulante lúpico positivo representan un reto porque tienen mayor riesgo de presentar eventos trombóticos, sumado a que el seguimiento con el International Normalized Ratio (INR) no es confiable, ya que estos anticuerpos generan interferencia con las pruebas de laboratorio basadas en fosfolípidos, como es el caso del tiempo de protrombina (PT) con INR basal prolongado, incluso antes del inicio de la terapia anticoagulante. Por tal razón, se ilustra el caso de una paciente con síndrome antifosfolípido primario y anticoagulante lúpico positivo quien ha presentado múltiples episodios trombóticos, a pesar de recibir terapia anticoagulante. Además se hace una revisión de la literatura disponible y se postulan nuevas metas de INR en estos pacientes diferentes de las que se plantean actualmente.
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    Acceso Abierto
    Uso de dexmedetomidina como tratamiento coadyuvante de síndrome de abstinencia alcohólica: revisión sistemática
    (2016-07-29) Tolosa Rodríguez, Miguel Antonio; Acosta González, Pilar Julieta; La Rota Hernández, Jaime Fernando
    El objetivo de este estudio es establecer si la dexmedetomidina (DEX) es segura y efectiva para el manejo coadyuvante de síndrome de abstinencia a alcohol (SAA) a través de la búsqueda de evidencia científica. Metodología: se realiza una revisión sistemática de literatura publicada y no publicada desde enero de 1989 hasta febrero 2016 en PubMed, Embase, Scopus, Bireme, Cochrane library y en otras bases de datos y portales. Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados, estudios cuasi-experimentales, estudios de cohorte, y estudios de casos y controles; que incluyeron pacientes mayores de 18 años hospitalizados con diagnóstico de SAA y donde se usó DEX como terapia coadyuvante. Resultados: 7 estudios, 477 pacientes, se incluyeron en el análisis final. Se encontraron dos ensayos clínicos aleatorizados, tres estudios de casos y controles y dos estudios de cohorte retrospectivo. Solo uno de los estudios fue doble ciego y utilizó placebo como comparador. Análisis y conclusiones: en los estudios experimentales se determinan que el uso de DEX como terapia coadyuvante en el manejo de SAA tiene significancia clínica y estadística para disminuir dosis de BZD en las primeras 24 horas de tratamiento; pero no demostraron tener otros beneficios clínicos. En los estudios no aleatorizados existe consenso que relaciona el uso de DEX con menores dosis de BZD de forma temprana. Recomendaciones: no se recomienda el uso de DEX en SAA de forma rutinaria. Se recomienda usar DEX solo en casos en el que exista evidencia fallo terapéutico a BZD.
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    Acceso Abierto
    Inhibidores de la ECA y otros antihipertensivos
    (2017-06-30) La Rota Hernández, Jaime Fernando; Jaramillo Builes, Laura Manuela; La Rota Hernández, Jaime Fernando
    Guía para el diagnóstico y manejo integral del paciente con intoxicación aguda por medicamentos antihipertensivos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y otros antihipertensivos diferentes a bloqueadores de canales de calcio y bloqueadores de los receptores bets
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    Fallo terapéutico como motivo de ingreso a la unidad de cuidado intensivo de un hospital universitario
    (2017-05-31) Ruiz Garzón, Jair Antonio; Calderón Ospina, Carlos Alberto
    Introducción: El fallo terapéutico (FT) hace parte de la farmacovigilancia, por cuanto algunos autores lo consideran un tipo de reacción adversa a medicamento (RAM). Debido a su elevada frecuencia como motivo de consulta a servicios de urgencias y de hospitalización, es importante profundizar en su epidemiología como motivo de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en población colombiana. Objetivo: Determinar la frecuencia de FT como motivo de ingreso a la UCI de un Hospital Universitario entre septiembre y diciembre de 2012, estableciendo sus factores causales. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en el cual se determinó la ocurrencia de FT mediante una búsqueda de farmacovigilancia activa. Todos los casos fueron validados y analizados posteriormente por un equipo de investigación compuesto por 9 profesionales médicos. Resultados: Durante el periodo de estudio se evaluaron 697 pacientes ingresados a la UCI; de los cuales el 2,2% (CI95% 1.2% – 3.5%) correspondió a FT de le medicación que venían recibiendo. El 42.9% de los casos pudo haberse explicado por uso inadecuado del medicamento, en especial para los anticonvulsivantes, que representaron más de la mitad de los casos detectados. Discusión y conclusiones: El presente estudio representa un primer intento de evaluar el FT como motivo de ingreso a la UCI en población colombiana. La frecuencia en nuestro estudio fue similar a la descritos en la literatura, siendo la causa más frecuente de FT el uso inadecuado del medicamento en particular para fármacos de cinética compleja como son los antiepilépticos.
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    Acceso Abierto
    Hipnótico-sedantes
    (2018-05-22) Rojas-Rodríguez, Luis; Fonnegra-Uribe, Paula; Rojas, Camilo; Ruiz Garzón, Jair Antonio; Rojas, Camilo
    A continuación encontrará el capítulo 6.11 publicado por el Ministerio de Protección Social,denominado Hipnótico-sedantes, donde se plasman las recomendaciones dadas para la atención y el manejo de pacientes intoxicados con este grupo de sustancias químicas.
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    Acceso Abierto
    Enfermedad tiroidea como resultado de la disrupción metabólica del yodo secundario a la intoxicación por percloratos ¿cuál es el mecanismo de disrupción metabólica de los percloratos en el metabolismo del yodo y la repercusión en la enfermedad tiroidea secundaria de los percloratos?
    (2018-12-03) Gómez Arévalo, Alejandro; Ramírez Montes, Pedro; Castellanos de la Hoz, Juan Camilo
    En esta revisión sistemática de la literatura se buscó describir el mecanismo de disrupción endocrina en el metabolismo del yodo secundario a los percloratos y evaluar la repercusión de la intoxicación por percloratos en el desencadenamiento o el empeoramiento de la enfermedad tiroidea. En la revisión de los últimos diez años de la literatura medica se, encuentran cuatro investigaciones que relacionan enfermedad tiroidea con intoxicación por percloratos y seis investigaciones relacionando el mecanismo bioquímico de disrupción metabólica y percloratos. Los estudios clínicos evidenciaron que exponerse a percloratos no se asocia con cambios de función tiroidea de mujeres en el primer mes de embarazo. Otro estudio sugiere que los niveles elevados de perclorato materno se asocia con alteración del desarrollo cognitivo del feto. Pero otro estudio muestra el aumento de los niveles de TSH neonatal asociados a altos niveles de perclorato. En contraste, se encontró otro estudio donde se evidenció que en mujeres adultas no se asoció a los percloratos con alteraciones en función tiroidea ni generación de enfermedad tiroidea, mostrando una falta de correlación entre los estudios y la evidencia clínica puesto que el cambio de niveles de TSH en poblaciones susceptibles de presentar alteraciones en la funcionalidad tiroidea como son mujeres en embarazo, fetos y niños, son una problemática de alto impacto ya que los efectos definitivos secundarios a la enfermedad tiroidea, repercuten en la calidad de vida y la funcionalidad de éstas poblaciones sumado a la alta distribución a nivel mundial de los percloratos.
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    Fósforo blanco
    (2018-05-22) Rojas-Rodríguez, Luis; Fonnegra-Uribe, Paula; Rojas, Camilo; Ruiz Garzón, Jair Antonio; Rojas, Camilo
    A continuación se entrega la publicación denominada Guías para el Manejo de Emergencias Toxicológicas en el que se escribió el capítulo 8.4 Fósforo Blanco, donde se indica, según lo basado en la evidencia, el manejo adecuado en urgencias de las personas intoxicadas con esta sustancia química.
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    Criterios de BEERS y STOPP/START para la detección de la prescripción inadecuada de medicamentos en mayores de 65 años. Revisión sistemática de la literatura.
    (2020-02-20) Nemeguén Arias, Camilo Ernesto; Jaramillo Builes, Laura Manuela; Domínguez Domínguez, Camilo Alberto
    Datos de la OMS en 2014, afirman que entre el 2015 y 2050, la proporción de la población mundial con más de 60 años de edad pasará de 900 millones hasta 2000 millones. Los reportes han indicado que la prescripción inadecuada de medicamentos aumenta con la edad, llegando a ser tan alta como 70%, y entre estos pacientes, se ha encontrado que un 10 a 15% de los ingresos hospitalarios se relacionan con eventos adversos a medicamentos, con el consecuente incremento de la morbimortalidad. La aparición de herramientas, cuyo fin sea identificar formulaciones potencialmente inapropiadas, abre una luz a la práctica clínica en pro de la salud del anciano y la disminución de los riesgos a los cuales puede estar expuesto por sus tratamientos. A pesar de contar con muchas de estas herramientas su aplicación en ciertas poblaciones está limitada como consecuencia de la diferencia en los medicamentos a los que se pueden acceder de acuerdo a las condiciones en cada país. Es por esto que, al determinar la utilidad de estas herramientas, se espera abrir una puerta para la realización de estudios que permitan llegar a un consenso sobre la aplicabilidad de las mismas en la población geriátrica colombiana.
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    Reacciones adversas secundarias a opioides parenterales para manejo de dolor agudo en población anciana: Revisión ampliada de la literatura
    (2021-06-23) Pabón Londoño, Santiago; Cueto Butrón, Gina Vanessa; Barragán González, Ana María; La Rota Hernández, Jaime Fernando
    En la literatura es escaza la caracterización de los efectos adversos relacionados con opioides endovenosos para dolor agudo en la población anciana. Objetivo: Mapear la evidencia de efectos adversos relacionados con opioides parenterales para dolor agudo en pacientes ancianos. Metodología: Revisión ampliada de la literatura. Los componentes de la pregunta de investigación fueron: pacientes igual o mayores a 65 años de edad, descripción o análisis de efectos adversos de opioides administrados por vía parenteral. Se tuvieron en cuenta variables relacionadas con el dolor. Se identificaron los desenlaces asociados al efecto adverso, el análisis o no de interacciones farmacológicas y variables sociodemográficas como la raza, el estrato social, el acceso de red de apoyo y el antecedente de uso de opioides. Se realizó la búsqueda en base de datos PUBMED, COCHRANE, EMBASE, Scopus y en literatura gris, sin ninguna restricción de idioma. Resultados: Se obtuvieron 35 estudios. El país que mas reporto fue Estados Unido (40%). El opioides mas frecuentemente formulado fue fenatnilo en el 42% de los estudios (n=15). El efecto adverso mas frecuentemente encontrado fueron los relacionados con el tracto gastrointestinal en 37% de los artículos. Las comorbilidades mas asociada fueron de tipo cardiovascular. El 5.71% (n=2) reportó el estrato sociodemográfico de los pacientes. Conclusión: Se presentó una descripción de la cantidad, tipos de estudios, desenlaces, tipo de población, alrededor de efectos adversos relacionados con opioides parenterales para dolor agudo en pacientes de 65 años o mas.