Monitorización del comportamiento de los gases inhalados en la membrana de circulación extracorpórea durante bypass cardiopulmonar
Summary
Introducción: La administración de anestésicos inhalados durante el bypass cardiopulmonar (BCP) se realiza sin la monitorización de las concentraciones exhaladas y el CO2 se ajustada de manera intermitente de acuerdo a gasimetría arterial a pesar de realizarse modificaciones en el flujo circulatorio y de gases frescos entre la toma de muestras. El propósito de este estudio fue monitorizar el comportamiento de los gases durante BCP, así como la confiabilidad de los
datos y los gradientes a través del oxigenador. Métodos: Se monitorizaron las concentraciones inhaladas y exhaladas de anestésicos volátiles, CO2 y Oxigeno durante el BCP en la rama inspiratoria y espiratoria del oxigenador describiendo el efecto del flujo circulatorio de la máquina sobre esas concentraciones en los diferentes oxigenadores. Se incluyeron setenta pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía cardiovascular con BCP. Resultados: Existe una alta correlación entre el CO2 espirado y el valor en gases arteriales (U de Mann-Whitney, p=0.8). Se encontraron diferencias significativas en cuanto al gradiente de Isofluorane (p=0,015) y el tiempo de eliminación del Sevofluorano al inicio del BCP (Promedio 117.5 seg) entre los diferentes oxigenadores. El tiempo promedio en equilibrarse el isofluorane fue de 493,3 segundos (DS +/- 164,98seg, IC95% 454seg-532seg). Al disminuir el flujo de la maquina a 0.5 hubo una elevación de los valores espirados (Prueba Fisher, p=0,07).
Conclusión: La monitorización en línea de los gases administrados y eliminados durante el BCP debería utilizarse de rutina para realizar un ajuste oportuno para alcanzar las concentraciones plasmáticas optimas.
Abstract
Background: Administration of inhaled anesthetics during cardiopulmonary bypass is nowadays
perform without monitorize their exhaled concentrations and CO2 levels are setting in an
intermittent way according to blood gas values of CO2, even though there are several
modifications of fresh gas flows and circulatory flows between blood samples. The purpose of
this study was to monitorize the gases behavior along the bypass, data reliability and gradients
through membrane oxygenator.
Methods: We monitorize during cardiopulmonary bypass inhaled and exhaled concentrations of
volatile anesthetics, CO2 and oxygen in real time from oxygenator inlet and outlet port,
describing the effect of machine circulatory flow in that concentrations among different
oxygenators. Seventy patients over 18 years old undergoing cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass were enrolled.
Results: There was a strong positive correlation between end tidal CO2 and blood arterial gas
values of CO2 (Rho de Spearman 0,74, p=0,00). The Isofluorane gradient through the
oxygenator showed a statistically significative difference between Affinity, Fusion and Terumo
oxygenators (p=0,015). The mean time to equilibrate Isofluorane concentrations was 493,9
seconds ((SD +/- 164,98sec, CI 95% 454-532sec). When circulatory flow was reduced to 0.5
l/min the measured exhaled concentration values were statistically higher compared to those
before the reduction of flow (Fisher T, p=0,07). We found statistically significant differences
between oxygenators in Sevofluorane washout at beginning of bypass (mean: 117.5sec).
Conclusion: The in line monitorization of inhaled and exhaled gases during cardiopulmonary
bypass should be mandatory to make opportune adjustments in order to achieve desired
plasmatic concentrations.