Ítem
Acceso Abierto
Adaptaciones farmacocinéticas en el embarazo: implicaciones para la optimización de la terapia antirretroviral en mujeres con VIH
Título de la revista
Autores
Briceño-Patiño, Natalia
Prieto, María Camila
Manrique, Paula
Calderon-Ospina, Carlos-Alberto
Gómez, Leonardo
Fecha
2025-10-15
Directores
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
Centro de investigación en genética y genómica (CIGGUR)
Departamento de Salud Sexual y Reproductiva, Hospital Universitario Mayor Mederi
Centro de investigación en genética y genómica (CIGGUR)
Departamento de Salud Sexual y Reproductiva, Hospital Universitario Mayor Mederi
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Resumen
El embarazo introduce cambios fisiológicos significativos que alteran la farmacocinética (FK) de la terapia antirretroviral (TAR), afectando su seguridad y eficacia en mujeres con VIH. Optimizar la TAR durante el embarazo es fundamental para mantener la supresión virológica materna y prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo (TMH). Esta revisión evalúa el impacto de los cambios farmacocinéticos inducidos por el embarazo sobre la TAR y propone estrategias para diseñar regímenes personalizados que mejoren los resultados. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura publicada, centrada en las adaptaciones farmacocinéticas durante el embarazo y sus implicaciones para diferentes clases de antirretrovirales, incluidos los inhibidores de la proteasa (IP), los inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa (INSTI) y los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI). Se analizaron estudios clave para evaluar la exposición a los fármacos, su eficacia y seguridad. El embarazo modifica de manera importante la farmacocinética de los antirretrovirales, con un aumento del metabolismo hepático, la depuración renal y los cambios en la unión a proteínas plasmáticas, lo que conlleva una reducción en la exposición al fármaco. Por ejemplo, medicamentos como lopinavir y atazanavir requieren ajustes de dosis, mientras que dolutegravir mantiene su eficacia a pesar de niveles plasmáticos reducidos. Los inhibidores de la integrasa demuestran una supresión virológica favorable, aunque los regímenes potenciados con cobicistat presentan niveles subterapéuticos. Los enfoques personalizados, como el monitoreo terapéutico de fármacos (TDM), optimizan la eficacia de la TAR al tiempo que minimizan la toxicidad. Los cambios farmacocinéticos específicos del embarazo requieren ajustes de la TAR basados en evidencia para garantizar la supresión virológica y reducir el riesgo de TMH. Incorporar el TDM, aprovechar los conocimientos farmacogenómicos y priorizar la seguridad materna y neonatal son elementos esenciales para una gestión personalizada de la TAR. Se necesita más investigación sobre formulaciones de acción prolongada y una armonización global de las guías clínicas para abordar las disparidades en la atención y mejorar los resultados en mujeres embarazadas con VIH.
Abstract
Palabras clave
Farmacocinética , Embarazo , Terapia antirretroviral , Seropositividad para VIH , Transmisión vertical de enfermedades infecciosas , Monitoreo de fármacos , Inhibidores de la integrasa , Inhibidores de la proteasa , Efectos metabólicos adversos de fármacos y sustancias
