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Acceso Abierto

Compromiso renal como factor pronóstico en pacientes con mieloma múltiple de novo: cohortes retrospectivas, 2015-2020

Título de la revista
Autores
Guarin Loaiza, Gloria Mercedes
Bautista Toloza, Leonardo

Archivos
Fecha
2023-07-14

Directores
Escobar Franco, Omar Huang
Combariza Vallejo, Juan Felipe

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El mieloma múltiple es la segunda neoplasia maligna hematológica más frecuente, representando aproximadamente el 1% de todas y del 10% al 13% de las malignas. El compromiso renal puede estar presente al momento del diagnóstico entre el 30 a 35 % de los pacientes, determinando un peor pronóstico y calidad de vida durante el curso de la enfermedad. Actualmente en la población colombiana no se cuenta con información respecto a supervivencia libre de progresión, seguridad terapéutica, incremento de la carga de morbilidad y supervivencia global en los pacientes con mieloma múltiple. Objetivo: Determinar las diferencias entre los desenlaces en los pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo y compromiso renal con los que no lo presentan. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohortes retrospectivas de 165 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo, una cohorte con compromiso renal y en otra sin éste, en una institución de Bogotá durante un periodo de seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo de los cuales 64 cumplieron con el criterio de compromiso renal y 101 no lo hicieron. La edad media fue de 62.76 (DE: 10.44) años. El 54% fueron hombres y el restante 46% fueron mujeres. La tasa de mortalidad se presentó en el 54.5% de los hombres y 46.7% de las mujeres. La presencia de compromiso renal aumentó la mortalidad en 1.6 veces (1.11-2.31) p=<0.05). Las variables como: peores puntajes en el ISS (p=<0.05) principalmente ISS III RR 1.75(1.21-2.55;p=<0.05), la presencia de una alteración citogenética RR 1.61(1.02-2.55;p=0.0368), recaída o progresión RR 1.89(1.36-2.62;p=<0.001) se asociaron significativamente con el desenlace de mortalidad de las cohortes. Dentro de las variables cuantitativas la mayor edad con una media de 67.3 años entre los que fallecieron RR 5.1(1.86-8.15;p=<0.001), B2 microglobulina, con una mediana dentro de los pacientes que fallecieron en 5350 pg/ml (RIQ: 3050-14120) y en aquellos que no fallecieron fue de 3653 pg/ml (RIQ: 2520-6040) (valor p <0.05). En los pacientes con compromiso renal, la diálisis al diagnóstico incrementó el riesgo de muerte en 2.21 veces (1.85-2.64;p=<0.001). Se evidenció como un factor protector de la mortalidad ser llevado a trasplante RR 0.42(0.3-0.6;p= p=<0.001). La mediana de supervivencia global de la cohorte fue de 54.5 meses (IC 95%;42.7-64.7). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 36.9 meses (IC 95%; 27-62.3). La supervivencia global de pacientes que no fueron sometidos a trasplante de médula ósea fue de 29.7 meses (IC 95%; 23.8-49.6) mientras que en aquellos que fueron llevados a trasplante no fue determinable. La supervivencia global de pacientes con compromiso renal fue de 35.7 meses (IC 95%; 22.1-62.3) y la supervivencia libre de progresión en este grupo analizado fue de 19.1 meses (IC 95%; 11.7-43.3). Conclusiones: Dentro de los factores encontrados en el estudio relacionados con la mortalidad en las cohortes de pacientes fueron: el compromiso renal, el ISS III, la presencia de una alteración citogenética, la recaída o progresión, la mayor edad y la B2 microglobulina >5500 pg/ml. En los pacientes con compromiso renal, la diálisis incrementó el riesgo de muerte en 2.21 veces. Se evidenció como un factor protector de la mortalidad ser llevado a trasplante. La frecuencia de compromiso renal fue de 38.8%, con un requerimiento de diálisis en el 24.2%. La cohorte de pacientes presentó una mediana de supervivencia global y de supervivencia libre de progresión de 54.5 meses y de 36.9 meses, respectivamente. Los pacientes sin compromiso renal una mediana de supervivencia global de 64.7 meses y los pacientes con compromiso renal de 35.7 meses.
Abstract
Introduction: Multiple myeloma is the second most common hematologic malignancy, accounting for approximately 1% of all and 10% to 13% of malignancies. Renal involvement may be present at the time of diagnosis in between 30 to 35% of patients, determining a worse prognosis and quality of life during de course of the disease. Currently, in the Colombian population there is no information regarding progression-free survival, therapeutic safety, increased burden of morbidity, and overall survival in patients with multiple myeloma. Objectives: To determine the differences between the outcomes in patients with a diagnosis of de novo multiple myeloma and renal involvement with those without it. Methodology: Retrospective cohort-type analytical observational study of 165 patients diagnosed with de novo multiple myeloma, one cohort with renal involvement and the other without, at an institution in Bogotá for a minimum follow-up period of 2 years. Results: 165 patients diagnosed with de novo multiple myeloma were included, of whom 64 met the criteria for renal involvement and 101 did not. The mean age was 62.76 (SD: 10.44) years. 54% were men and the remaining 46% were women. The mortality rate occurred in 54.5% of men and 46.7% of women. The presence of renal involvement increased mortality by 1.6 times (1.11-2.31) p=<0.05). The variables like the worst scores in the ISS (p=<0.05) mainly ISS III RR 1.75(1.21-2.55;p=<0.05), the presence of a cytogenetic alteration RR 1.61(1.02-2.55;p=0.0368), relapse or progression RR 1.89(1.36-2.62;p=<0.001) was significantly associated with the mortality outcome of the cohorts. Among the quantitative variables, the greatest age with a mean of 67.3 years among those who died RR 5.1(1.86-8.15;p=<0.001), B2 microglobulin, with a median within the patients who died of 5350 pg/ml (IQR : 3050-14120) and in those who did not die it was 3653 pg/ml (IQR: 2520-6040) (p value <0.05). In patients with renal compromise, dialysis at diagnosis increased the risk of death by 2.21 times (1.85-2.64; p=<0.001). It was evidenced as a protective factor for mortality being taken to a transplant RR 0.42(0.3-0.6;p= p=<0.001). The median overall survival of the cohort was 54.5 months (95% CI; 42.7-64.7). The median progression-free survival was 36.9 months (95% CI; 27-62.3). The overall survival of patients who did not undergo bone marrow transplantation was 29.7 months (95% CI; 23.8-49.6) while in those who underwent transplantation it was not determinable. The overall survival of patients with renal compromise was 35.7 months (95% CI; 22.1-62.3) and the progression-free survival in this analyzed group was 19.1 months (95% CI; 11.7-43.3). Conclusions: Among the factors found in the study related to mortality in the patient cohorts were: renal compromise, hypercalcemia, ISS III, the presence of a cytogenetic alteration, relapse or progression, older age, and B2 microglobulin > 5500pg/ml. In patients with renal compromise, dialysis increased the risk of death by 2.21 times. It was evidenced as a protective factor for mortality being taken to a transplant. The frequency of renal compromise was 38.8%, with a dialysis requirement in 24.2%. The patient cohort had a median overall survival and progression-free survival of 54.5 months and 36.9 months, respectively. Patients without renal involvement had a median overall survival of 64.7 months and patients with renal involvement of 35.7 months.
Palabras clave
mieloma múltiple , lesión renal aguda , insuficiencia renal crónica , diálisis , supervivencia sin progresión , mortalidad
Keywords
multiple myeloma , chronic kidney disease , dialysis , acute kidney injury , progression-free survival , mortality
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