Ítem
Acceso Abierto

Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018

Mostrar el registro sencillo de la publicación
dc.contributor.advisorFernández Sarmiento, Jaime
dc.contributor.advisorFernández Sarmiento, Jaime
dc.creatorPérez Munévar, Andrea Margarita
dc.creatorEcheverri Álvarez, Maria Alejandra
dc.creator.degreeEspecialista en Pediatríaspa
dc.creator.degreetypeFull timespa
dc.date.accessioned2021-01-28T19:17:40Z
dc.date.available2021-01-28T19:17:40Z
dc.date.created2020-12-14
dc.descriptionIntroducción: Existe asociación entre el uso de soluciones hipotónicas e hiponatremia, sin embargo se siguen utilizando en cuidado intensivo donde los pacientes tienen factores de riesgo adicionales para presentarla. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación de hiponatremia aguda en niños críticos con el tipo de solución de mantenimiento. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectiva, en niños en cuidado intensivo entre el 2015-2018, que recibieron líquidos de mantenimiento en las primeras 48 horas del ingreso. Se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado controlando factores de confusión. Se consideró p <0.05 como significativa. Resultados: Se incluyeron 1668 pacientes, 503 cumplieron criterios de inclusión. El 24.1% presentaron hiponatremia siendo más frecuente en los que recibieron soluciones hipotónicas (37% vs 63%, OR comparativo 1,41 IC95% 0,92, 2,15 p=0,106) con aumento en la estancia hospitalaria (Diferencia de promedios 8, IC95% 2,67, 13,3, p=0,001). El uso de diurético de ASA y los postoperatorios tuvieron mayor riesgo de hiponatremia si recibían soluciones hipotónicas. (OR 2,1 IC95% 1,41, 3,0 p=0,000). Las soluciones isotónicas balanceadas tenían menor riesgo de presentar hiponatremia (OR 0,59 IC95% 0,35, 0,99, p=0,007) e hipercloremia (OR 0,51 IC95% 0,34, 0,77, p=0,000). Conclusión: 1 de cada 4 niños que recibieron líquidos de mantenimiento presentaron hiponatremia aguda; siendo más frecuente con las soluciones hipotónicas, en pacientes en postoperatorio y que recibieron diurético de asa, aumentando el tiempo de estancia hospitalaria. Se requieren ensayos clínicos que permitan establecer la solución de mantenimiento con mayor eficacia y seguridad en niños críticos.spa
dc.description.abstractIntroduction: There is an association between the use of hypotonic solutions and hyponatremia, however they are still used in intensive care where patients have additional risk factors to present it. Our objective was to evaluate the association of acute hyponatremia in critically ill children with the type of maintenance solution. Materials and methods: Retrospective cohort-type analytical observational study in children in intensive care between 2015-2018, who received maintenance fluids in the first 48 hours after admission. Univariate, bivariate and multivariate analyzes were performed, controlling for confounding factors. P <0.05 was considered significant. Results: 1668 patients were included, 503 met the inclusion criteria. 24.1% presented hyponatremia, being more frequent in those who received hypotonic solutions (37% vs 63%, comparative OR 1.41 95% CI 0.92, 2.15 p = 0.106) with an increase in hospital stay (Difference of means 8 , 95% CI 2.67, 13.3, p = 0.001). The use of ASA diuretics and postoperative patients had a higher risk of hyponatremia if they received hypotonic solutions. (OR 2.1 95% CI 1.41, 3.0 p = 0.000). Balanced isotonic solutions had a lower risk of developing hyponatremia (OR 0.59 95% CI 0.35, 0.99, p = 0.007) and hyperchloremia (OR 0.51 95% CI 0.34, 0.77, p = 0.000) . Conclusion: 1 in 4 children who received maintenance fluids had acute hyponatraemia; being more frequent with hypotonic solutions, in postoperative patients who received loop diuretic, increasing the length of hospital stay. Clinical trials are required to establish the most effective and safe maintenance solution in critically ill children.spa
dc.description.embargo2021-01-28 14:25:02: Script de automatizacion de embargos. Correo recibido: Andrea Margarita Perez Munevar Vie 15/01/2021 12:15 PM ​Buen día Por medio de la presente me permito solicitar que la tesis de grado con nombre RIESGO DE HIPONATREMIA CON SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO EN NIÑOS CRÍTICOS EN LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL ENTRE 2015-2018, quede bloqueada para su publicación durante un periodo de 8 meses. Lo anterior ya que se encuentra en proceso de preparación y presentación en revista de cuidado crítico. Cordialmente Andrea Pérez Munévar y Maria Alejandra Echeverri Residentes de Pediatría - Respuesta: Repositorio Institucional EdocUR Jue 28/01/2021 2:21 PM Respetadas Doctoras Andrea Perez y Maria Echeverri, reciban un cordial saludo, Hemos realizado la publicación de su documento: Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825 De acuerdo con su solicitud, el documento ha quedado embargado por un año hasta el 2022-01-28 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. Quedamos atentos a cualquier inquietud o sugerencia.
dc.description.embargo2022-01-28 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2022-01-27
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.doihttps://doi.org/10.48713/10336_30825
dc.identifier.urihttps://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825
dc.language.isospaspa
dc.publisherUniversidad del Rosariospa
dc.publisher.departmentEscuela de Medicina y Ciencias de la Saludspa
dc.publisher.programEspecialización en Pediatríaspa
dc.rights.accesRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accesoAbierto (Texto Completo)spa
dc.rights.licenciaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.spa
dc.source.bibliographicCitationGreenberg JH, Tufro A, Marsenic O. Approach to the treatment of the infant with hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2015;65(3):513–7.spa
dc.source.bibliographicCitationFriedman JN. Risk of acute hyponatremia in hospitalized children and youth receiving maintenance intravenous fluids. Paediatr Child Health Can. 2013;18(2):102-102–4.spa
dc.source.bibliographicCitationLamont S, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Paediatr Child Health U K. 2014;24(7):273–7.spa
dc.source.bibliographicCitationWang J, Xu E, Xiao Y. Isotonic Versus Hypotonic Maintenance IV Fluids in Hospitalized Children: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2014;133(1):105–13.spa
dc.source.bibliographicCitationFriedman A. Maintenance fluid therapy: What’s next. J Pediatr. 2014;165(1):14–5.spa
dc.source.bibliographicCitationToledo JD, Morell C, Vento M. Intravenous isotonic fluids induced a positive trend in natraemia in children admitted to a general paediatric ward. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2016;105(6):e263–8.spa
dc.source.bibliographicCitationYang G, Jiang W, Wang X, Liu W. The efficacy of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluid for pediatric patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Pediatr Emerg Care. 2015;31(2):122–6.spa
dc.source.bibliographicCitationGrisaru S, Xie J, Samuel S, Freedman SB. Iatrogenic Dysnatremias in Children with Acute Gastroenteritis in High-Income Countries: A Systematic Review. Front Pediatr. 2017;5(October):1–11.spa
dc.source.bibliographicCitationZieg J. Pathophysiology of Hyponatremia in Children. Front Pediatr. 2017 Oct 16;5:213.spa
dc.source.bibliographicCitationMcNab S. Intravenous maintenance fluid therapy in children. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):137–40.spa
dc.source.bibliographicCitationMcNab S, Ware RS, Neville KA, Choong K, Coulthard MG, Duke T, et al. Isotonic versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 18;(12):CD009457.spa
dc.source.bibliographicCitationLunøe M, Overgaard‐Steensen C. Prevention of hospital-acquired hyponatraemia: individualised fluid therapy. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(8):975-975–85.spa
dc.source.bibliographicCitationMoritz ML, Ayus JC. Preventing neurological complications from dysnatremias in children. Pediatr Nephrol. 2005;20(12):1687–700.spa
dc.source.bibliographicCitationChung CH, Zimmerman D. Hypernatremia and Hyponatremia: Current Understanding and Management. Clin Pediatr Emerg Med. 2009;10(4):272–8.spa
dc.source.bibliographicCitationCarcillo JA. Intravenous fluid choices in critically ill children. Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):396–401.spa
dc.source.bibliographicCitationMcNab S, Duke T, South M, Babl FE, Lee KJ, Arnup SJ, et al. 140 mmol/L of sodium versus 77 mmol/L of sodium in maintenance intravenous fluid therapy for children in hospital (PIMS): A randomised controlled double-blind trial. The Lancet. 2015;385(9974):1190–7.spa
dc.source.bibliographicCitationSánchez-Bayle M, Martín-Martín R, Cano-Fernández J, Villalobos-Pinto E. Sueroterapia y riesgo de hiponatremia iatrogénica en niños hospitalizados con gastroenteritis aguda: Estudio prospectivo. Nefrologia. 2014;34(4):477–82.spa
dc.source.bibliographicCitationShukla S, Basu S, Moritz ML. Use of Hypotonic Maintenance Intravenous Fluids and Hospital-Acquired Hyponatremia Remain Common in Children Admitted to a General Pediatric Ward. Front Pediatr. 2016;4(August):1–5.spa
dc.source.bibliographicCitationChoong K, Kho ME, Menon K, Bohn D. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalised children: A systematic review. Arch Dis Child. 2006;91(10):828–35.spa
dc.source.bibliographicCitationMoritz ML, Ayus JC. Intravenous fluid management for the acutely ill child. Curr Opin Pediatr. 2011;23(2):186–93.spa
dc.source.bibliographicCitationDrysdale SB, Coulson T, Cronin N, Manjaly ZR, Piyasena C, North A, et al. The impact of the National Patient Safety Agency intravenous fluid alert on iatrogenic hyponatraemia in children. Eur J Pediatr. 2010;169(7):813–7.spa
dc.source.bibliographicCitationTran MMA, Tantsis EM, Ging JM. In children requiring intravenous fluid for hydration maintenance, which out of hypotonic saline and isotonic saline is less likely to result in the development of hyponatraemia? J Paediatr Child Health. 2017;53(3):309–13.spa
dc.source.bibliographicCitationAlves JTL, Troster EJ, Oliveira CAC de. Isotonic saline solution as maintenance intravenous fluid therapy to prevent acquired hyponatremia in hospitalized children. J Pediatr (Rio J). 2011;87(6):478–86.spa
dc.source.bibliographicCitationFriedman JN, Beck CE, Degroot J, Geary DF, Sklansky DJ, Freedman SB. Comparison of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluids: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2015;169(5):445–51.spa
dc.source.bibliographicCitationCarandang F, Anglemyer A, Longhurst CA, Alexander SR, Kahana M, Sutherland SM, et al. Association between maintenance fluid tonicity and hospital-acquired hyponatremia. J Pediatr. 2013;163(6):1646-1646–51.spa
dc.source.bibliographicCitationFoster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.spa
dc.source.bibliographicCitationNational Patients Safety Agency. Patient safety alert - Reducing the risk of hyponatraemia when administering intravenous infusions to children. 2007.spa
dc.source.bibliographicCitationHolliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: Facts, fashions and questions. Arch Dis Child. 2007;92(6):546–50.spa
dc.source.bibliographicCitationNeilson J, O’Neill F, Dawoud D, Crean P. Intravenous fluids in children and young people: summary of NICE guidance. Bmj. 2015;6388(December):h6388–h6388.spa
dc.source.bibliographicCitationFeld LG, Neuspiel DR, Foster BA, Leu MG, Garber MD, Austin K, et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20183083.spa
dc.source.bibliographicCitationCoulthard MG. Will changing maintenance intravenous fluid from 0.18% to 0.45% saline do more harm than good? Arch Dis Child. 2008;93(4):335–40.spa
dc.source.bibliographicCitationPadua AP, Macaraya JRG, Dans LF, Anacleto FE. Isotonic versus hypotonic saline solution for maintenance intravenous fluid therapy in children: a systematic review. Pediatr Nephrol. 2015;30(7):1163–72.spa
dc.source.bibliographicCitationTerris M, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Anaesth Intensive Care Med. 2012;13(1):15–9.spa
dc.source.bibliographicCitationSpasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med. 2014;40(10):1620–1620.spa
dc.source.bibliographicCitationSawaya RD. Fluids and Electrolyte Management Part 2: Electrolyte Disturbances and Acid-Base Disorders. Pediatr Emerg Med Rep. 2016;(Mar):1–17.spa
dc.source.bibliographicCitationStewart CR, Silvestre C, Vyas H. Maintenance fluid management in paediatrics. Paediatr Child Health U K. 2018;28(7):344–7.spa
dc.source.bibliographicCitationCheng S, Schindler EI, Scott MG. 60 - Disorders of Water, Electrolytes, and Acid–Base Metabolism. Sixth Edit. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Elsevier Inc.; 2018. 1324 p.spa
dc.source.bibliographicCitationFernández Sarmiento Jaime GAR Maya Hijuelos Luis Carlos. Líquidos y electrolitos en la Pediatría. 1a ed. Distribuna; 2008.spa
dc.source.bibliographicCitationAnigilaje EA. Management of Diarrhoeal Dehydration in Childhood: A Review for Clinicians in Developing Countries. Front Pediatr. 2018 Feb 23;6:28.spa
dc.source.bibliographicCitationJain A. Body Fluid Composition. Pediatr Rev. 2015;36(4):141–52.spa
dc.source.bibliographicCitationGankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep. 2018;3(1):24–35.spa
dc.source.bibliographicCitationBarker JM, Bajaj L. Hypo and Hyper: Common Pediatric Endocrine and Metabolic Emergencies. Adv Pediatr. 2015;62(1):257–82.spa
dc.source.bibliographicCitationLynch R, Wood EG, Neumayr TM. Chapter 73 - Fluid and Electrolyte Issues in Pediatric Critical Illness. Fifth Edit. Pediatric Critical Care. Elsevier Inc.; 2017. 1007 p. Sspa
dc.source.bibliographicCitationSchrier RW, Bansal S. Diagnosis and management of hyponatremia in acute illness. Curr Opin Crit Care. 2008;14(6):627–34.spa
dc.source.bibliographicCitationZieg J. Evaluation and management of hyponatraemia in children. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014;103(10):1027–34.spa
dc.source.bibliographicCitationKaren E. Y, Michael S, A. Ross M. Salt and water: a simple approach to hyponatremia. CMAJ. el 3 de febrero de 2004;170(3):365-365–6.spa
dc.source.bibliographicCitationAdrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–9.spa
dc.source.bibliographicCitationAyus JC, Achinger SG, Arieff A. Brain cell volume regulation in hyponatremia: role of sex, age, vasopressin, and hypoxia. Am J Physiol Renal Physiol. 2008;295(3):F619-F619-24.spa
dc.source.bibliographicCitationMoritz ML, Ayus JC. New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children. Pediatr Nephrol. 2010;25(7):1225–38.spa
dc.source.bibliographicCitationGarnacho-Montero J, Fernández-Mondéjar E, Ferrer-Roca R, Herrera-Gutiérrez ME, Lorente JA, Ruiz-Santana S, et al. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Med Intensiva. 2015;39(5):303–15.spa
dc.source.bibliographicCitationLong E, Duke T. Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):141–6.spa
dc.source.bibliographicCitationNaisbitt C, Buckley H, Kishen R. Crystalloids, colloids, blood products, and blood substitutes. Anaesth Intensive Care Med. 2016;17(6):308–14.spa
dc.source.bibliographicCitationSantillanes G, Rose E. Evaluation and Management of Dehydration in Children. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(2):259–73.spa
dc.source.bibliographicCitationAboal J. Reposición de volumen: ¿cristaloides o coloides? Rev Espanola Cardiol Supl. 2015;15(D):15–9.spa
dc.source.bibliographicCitationKleinman RE, Barness LA, Finberg L. History of Pediatric Nutrition and Fluid Therapy. Pediatr Res. 2003;54(5):762–72.spa
dc.source.bibliographicCitationFriedman AL. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approach. Kidney Int. 2005;67(1):380–8.spa
dc.source.bibliographicCitationLee JM, Jung Y, Lee SE, Lee JH, Kim KH, Koo JW, et al. Intravenous fluid prescription practices among pediatric residents in Korea. Korean J Pediatr. 2013;56(7):285–9.spa
dc.source.bibliographicCitationFoster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.spa
dc.source.bibliographicCitationSaba TG, Fairbairn J, Houghton F, Laforte D, Foster BJ. A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children. BMC Pediatr. 2011;11(1):82–82.spa
dc.source.bibliographicCitationFreeman MA, Ayus JC, Moritz ML. Maintenance Intravenous Fluid Prescribing Practices Among Paediatric Residents. 2014;101(10):1–10.spa
dc.source.bibliographicCitationRaksha SK, B D, Premalatha R. Full Volume Isotonic (0.9%) vs. Two-Thirds Volume Hypotonic (0.18%) Intravenous Maintenance Fluids in Preventing Hyponatremia in Children Admitted to Pediatric Intensive Care Unit—A Randomized Controlled Study. J Trop Pediatr. 2017;63(6):454-454–5.spa
dc.source.bibliographicCitationMontañana PÃ, Modesto I Alapont V, Ocón AP, López PO, López Prats JL, Toledo Parreño JD. The use of isotonic fluid as maintenance therapy prevents iatrogenic hyponatremia in pediatrics: A randomized, controlled open study. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(6):589–97.spa
dc.source.bibliographicCitationChoong K, Arora S, Cheng J, Farrokhyar F, Reddy D, Thabane L, et al. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids after surgery for children: A randomized controlled trial. Pediatrics. 2011;128(5):857–66.spa
dc.source.bibliographicCitationKarageorgos S, Kratimenos P, Landicho A, Haratz J, Argentine L, Jain A, et al. Hospital-Acquired Hyponatremia in Children Following Hypotonic versus Isotonic Intravenous Fluids Infusion. Children. 2018;5(10):139–139.spa
dc.source.bibliographicCitationHoorn EJ, Geary D, Robb M, Halperin ML, Bohn D. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics. 2004;113(5):1279-1279–84.spa
dc.source.bibliographicCitationTorres SF, Iolster T, Schnitzler EJ, Siaba Serrate AJ, Sticco NA, Rivarola MR. Hypotonic and isotonic intravenous maintenance fluids in hospitalised paediatric patients: A randomised controlled trial. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1):1–6.spa
dc.source.bibliographicCitationBulfon AF, Alomani HL, Anton N, Comrie BT, Rochwerg B, Stef SA, et al. Intravenous Fluid Prescription Practices in Critically Ill Children: A Shift in Focus from Natremia to Chloremia? J Pediatr Intensive Care. 2019;8(4):218-218–25.spa
dc.source.bibliographicCitationErin K. S, Natalie Z. C, Nick A, Geoffrey L. A, Neal J. T, Michael T. B, et al. Hyperchloremia Is Associated With Complicated Course and Mortality in Pediatric Patients With Septic Shock*. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(2):155-155–6.spa
dc.source.bibliographicCitationShein SL, Slain K, Martinez Schlurmann N, Speicher R, Rotta AT. Hyponatremia and Hypotonic Intravenous Fluids Are Associated With Unfavorable Outcomes of Bronchiolitis Admissions. Hosp Pediatr. 2017;7(5):263-263–70.spa
dc.source.instnameinstname:Universidad del Rosariospa
dc.source.reponamereponame:Repositorio Institucional EdocURspa
dc.subjectHiponatremiaspa
dc.subjectAdministración de soluciones hipotónicas a neonatosspa
dc.subjectEvaluación del uso de medicamentos en niñosspa
dc.subjectCorrelación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivosspa
dc.subject.ddcFarmacología & terapéuticaspa
dc.subject.keywordHyponatremiaspa
dc.subject.keywordAdministration of hypotonic solutions to neonatesspa
dc.subject.keywordEvaluation of medication use in childrenspa
dc.subject.keywordCorrelation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive carespa
dc.titleRiesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018spa
dc.title.TranslatedTitleRisk of hyponatremia with maintenance solutions in critical children at Fundación Cardioinfantil between 2015-2018eng
dc.typebachelorThesiseng
dc.type.documentDescriptivo observacional retrospectivospa
dc.type.hasVersioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.spaTrabajo de gradospa
Archivos
Bloque original
Mostrando1 - 1 de 1
Miniatura
Nombre:
TRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdf
Tamaño:
788.53 KB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descripción:
Descargar
Colecciones
Especialización en Pediatría