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Effects of managed care mechanisms on access to healthcare: results from a qualitative study in Colombia

dc.creatorVargas, Ingridspa
dc.creatorUnger, Jean?Pierrespa
dc.creatorMogollón Pérez, Amparo Susana
dc.creatorVázquez, M. Luisaspa
dc.date.accessioned2020-08-06T16:21:32Z
dc.date.available2020-08-06T16:21:32Z
dc.date.created2013-01spa
dc.descriptionLa competencia administrada ha apuntalado la mayoría de las reformas del sector de la salud destinadas a mejorar el acceso y la eficiencia, en América Latina y otros países. El objetivo del documento es analizar las barreras a la atención médica que surgen de la introducción de mecanismos de atención administrada en Colombia. Métodos La investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva-interpretativa se realizó sobre la base de estudios de caso de cuatro redes de atención médica, compuestas por aseguradores y sus proveedores. Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales con una muestra teórica de informantes (gerentes, profesionales y usuarios), entre 24 y 61 por red. El tamaño final de la muestra se alcanzó por saturación de información. Se realizó un análisis inductivo de contenido temático. Las áreas de estudio fueron dos municipios de Colombia, en los cuales la mayoría de la población vive en la pobreza. Resultados Todos los informantes identificaron una serie de mecanismos de atención administrada que actúan como barreras de acceso, independientemente del área y el tipo de régimen de seguro. Estos mecanismos actúan directamente sobre el paciente (autorizaciones, seguro fragmentado) o sobre los proveedores (mecanismos de compra o límites a la práctica médica). El mecanismo predominante parece estar relacionado con el tipo de acuerdo establecido entre las aseguradoras y los proveedores. La razón de estas barreras, según los informantes, es la búsqueda de rentabilidad de las aseguradoras. Como consecuencia, hay retraso o no acceso al tratamiento adecuado. Esto es particularmente evidente en la atención secundaria. Conclusión Las aseguradoras han introducido una variedad de estrategias de atención administrada que obstaculizan efectivamente el acceso a la atención médica, lo que pone en duda la utilidad de su aplicación en países de bajos ingresos y contextos de lucro. Copyright © 2012 John Wiley & Sons, Ltd.spa
dc.description.abstractManaged competition has underpinned most health sector reforms aimed at improving access and efficiency, in Latin America and other countries. The aim of the paper is to analyse barriers to healthcare that emerge from the introduction of managed care mechanisms in Colombia. METHODS: Qualitative, exploratory, and descriptive-interpretative research was carried out on the basis of case studies of four healthcare networks, comprised of insurers and their providers. Individual semi-structured interviews were conducted with a theoretical sample of informants (managers, professionals, and users), between 24 and 61 per network. The final sample size was reached by saturation of information. An inductive thematic content analysis was conducted. The study areas were two municipalities of Colombia, in which most of the population live in poverty. RESULTS: A number of managed care mechanisms that act as barriers to access were identified by all informants, regardless of area and type of insurance regime. These mechanisms act directly on the patient (authorizations, fragmented insurance) or on the providers (purchasing mechanisms or limits to medical practice). The predominant mechanism appears to be related to the type of agreement established between insurers and providers. The reason for these barriers, according to informants, is insurers? search for profitability. As a consequence, there is delay in or no access to adequate treatment. This is particularly evident in secondary care. CONCLUSION: A variety of managed care strategies that effectively hinder access to healthcare have been introduced by insurers, casting doubt on the usefulness of their application in low-income countries and profit-making contexts. Copyright © 2012 John Wiley & Sons, Ltd.spa
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.doihttps://doi.org/10.1002/hpm.2129
dc.identifier.issnISSN: 0749-6753
dc.identifier.urihttps://repository.urosario.edu.co/handle/10336/26388
dc.language.isoengspa
dc.publisherJhon Wiley & Sonsspa
dc.relation.citationEndPage33
dc.relation.citationIssueNo. 1
dc.relation.citationStartPage13
dc.relation.citationTitleThe International Journal of Health Planning and Management
dc.relation.citationVolumeVol. 28
dc.relation.ispartofThe International Journal of Health Planning and Management, ISSN:0749-6753,Vol.28, No.1 (2013-01); pp.13-33spa
dc.relation.urihttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/hpm.2129spa
dc.rights.accesRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accesoAbierto (Texto Completo)spa
dc.sourceThe International Journal of Health Planning and Managementspa
dc.source.instnameinstname:Universidad del Rosario
dc.source.reponamereponame:Repositorio Institucional EdocUR
dc.subjectRentabilidad de las aseguradorasspa
dc.subjectAseguradoras y Proveedoresspa
dc.subject.keywordColombiaspa
dc.subject.keywordDelivery of Health Carespa
dc.subject.keywordHealth Services Accessibilityspa
dc.subject.keywordHumansspa
dc.subject.keywordInsurancespa
dc.subject.keywordHealthspa
dc.subject.keywordManaged Care Programsspa
dc.subject.keywordModelsspa
dc.subject.keywordOrganizationalspa
dc.subject.keywordOrganizational Case Studiesspa
dc.subject.keywordQualitative Researchspa
dc.titleEffects of managed care mechanisms on access to healthcare: results from a qualitative study in Colombiaspa
dc.title.TranslatedTitleEfectos de los mecanismos de atención administrada en el acceso a la atención médica: resultados de un estudio cualitativo en Colombiaspa
dc.typearticleeng
dc.type.hasVersioninfo:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.spaArtículospa
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