Predicting the difficult laparoscopic cholecystectomy based  on a preoperative scale

Ramírez‑Giraldo, Camilo; Alvarado‑Valenzuela, Kelly; Isaza‑Restrepo, Andrés; Navarro‑Alean, Jorge

doi:https://doi.org/10.1007/s13304-021-01216-y

Ítem

Acceso Abierto

Predicting the difficult laparoscopic cholecystectomy based on a preoperative scale

https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/47043
https://doi.org/10.1007/s13304-021-01216-y

Autores

Ramírez‑Giraldo, Camilo

Alvarado‑Valenzuela, Kelly

Isaza‑Restrepo, Andrés

Navarro‑Alean, Jorge

Fecha

2021-08-28

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Resumen

Es importante determinar la dificultad de una colecistectomía preoperatoriamente para mejorar los resultados. Existen múltiples factores de riesgo para una colecistectomía difícil que pueden depender del paciente, la enfermedad o factores extrínsecos. El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad predictiva de una colecistectomía difícil con una escala preoperatoria. Se diseñó un estudio de ensayo diagnóstico para evaluar el rendimiento de una escala para predecir la dificultad de la colecistectomía laparoscópica, considerando como estándar de referencia los hallazgos intraoperatorios evaluados según una escala de dificultad intraoperatoria. Se realizó una curva ROC y se utilizó para estimar el valor predictivo de la puntuación preoperatoria para predecir la dificultad de una colecistectomía preoperatoriamente. La curva ROC muestra un área bajo la curva de 0,88. El valor de corte ideal calculado fue 8, con una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 75,15 %, 88,31 %, 87,32 % y 76,83 %, respectivamente. Se demostró que, a medida que aumenta la dificultad predicha por la escala preoperatoria, aumenta la tasa de conversión a procedimiento abierto, la tasa de colecistectomías subtotales, la tasa de complicaciones y la tasa de fallos en la evaluación crítica de seguridad. Sugerimos implementar la escala preoperatoria en todos los pacientes que planean una colecistectomía laparoscópica, considerándola una herramienta sencilla y fácil de realizar. Esto permite informar al paciente, organizar la programación quirúrgica, seleccionar personal, solicitar apoyo y tener una planificación preoperatoria adecuada.

Abstract

It is important to establish the difficulty of a cholecystectomy preoperatively to improve the outcomes. There are multiple risk factors for a difficult cholecystectomy that may depend on the patient, the disease, or extrinsic factors. The aim of this study is to evaluate the predictive capacity of a difficult cholecystectomy with a preoperative scale. A diagnostic trial study was designed to evaluate the performance of a scale to predict the difficulty of laparoscopic cholecystectomy, considering as a reference standard the intraoperative findings evaluated according to an intraoperative difficulty scale. A ROC curve was performed and used to estimate predictive value of the preoperative score to predict the difficulty of a cholecystectomy preoperatively. The ROC curve shows an area of 0.88 under the curve. The calculated ideal cutoff was 8, with a sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 75.15%, 88.31%, 87.32 and 76.83%, respectively. It was demonstrated that, as the difficulty predicted by the preoperative scale increases, the rate of conversion to open procedure, the rate of subtotal cholecystectomies, the rate of complication and the rate of a critical view of safety failed increase. We suggest implementing the preoperative scale in all patients who are planning laparoscopic cholecystectomy, considering it a simple and easy tool to perform. This to inform the patient, organize the surgery schedule, select personnel, request support and have adequate pre-operative planning.