Ítem
Acceso Abierto
Cambios en los parámetros endoteliales y del grosor central de la córnea en uveítis anterior: una revisión sistemática y metaanálisis
Título de la revista
Autores
Cifuentes González, Carlo Humberto
Muñoz Vargas, Paula Tatiana
Fecha
2023-06-23
Directores
Hernández, Gilma Norela
De La Torre Cifuentes, Ligia Alejandra
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Objetivo: Establecer la relación entre la uveítis y los hallazgos en el endotelio corneal y el grosor central de la córnea. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda en múltiples bases de datos médicas, incluyendo PubMed, EMBASE, Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y una búsqueda de literatura gris en medRxiv. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de uveítis anterior, uveítis anterior-intermedia y panuveitis, que tuvieran reportes sobre microscopia especular o paquimetría. Se incluyeron estudios de series de casos con más de 10 pacientes, cortes transversales, casos y controles y estudios de cohortes. Se utilizaron herramientas de CLARITY, escalas validadas como la de Hassan Murad, et al. y de Hoy, et al., para hacer el análisis de riesgo de sesgo/ determinación de calidad. Se realizó una síntesis narrativa de la información de los artículos; adicionalmente, se hizo un análisis cuantitativo mediante un metaanálisis de diferencia de medias estandarizadas (DME), se evaluó la heterogeneidad mediante I2 y se utilizó un gráfico de embudo para evaluar el sesgo de publicación, así como la prueba de Egger. El estudio cuenta con registro en PROSPERO (CRD42023420148) y aval del comité de ética de la Universidad del Rosario DVO005 2277– CV1712. Resultados: La revisión sistemática incluyó un total de 34 estudios elegibles, que incluían 1,388 ojos de pacientes con diversos tipos de uveítis anterior, incluyendo uveítis idiopática, no infecciosa e infecciosa. Los parámetros endoteliales, incluida la densidad de células endoteliales (DME = - 0.93 (IC 95% -1.12, -0.74) (P<0.00001)), el coeficiente de variación (DME = 0,66 (IC 95% 0.47, 0.84) (P<0.00001)) y la hexagonalidad (DME = -0.68 (IC 95% -0.85, -0.50) (P<0.00001)) presentaron una diferencia media significativa en los pacientes con uveítis en comparación con los controles sanos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el grosor corneal entre uveítis y controles (P 0.15). En el análisis por subgrupos densidad de células endoteliales se encontró que la uveítis activa y la uveítis crónica-recurrente tenían menor densidad de células endoteliales que los controles, solo la uveítis crónica-recurrente fue diferente al subgrupo de uveítis aguda. Por otra parte, en cuento al coeficiente de variación se observó que estaba aumentado frente a los controles sanos en la uveítis activas, agudas y crónicas-recurrentes, pero no se encontraron diferencias en los subgrupos. En cuanto a la hexagonalidad la uveítis inactiva, aguda y crónica-recurrente tenían menor hexagonalidad que los controles sanos y presentaron diferencias significativas en el análisis por subgrupos. Los hallazgos en el grosor central de la córnea mostraron un mayor grosor en los pacientes con uveítis activas y agudas frente a los controles sanos y también frente al subgrupo donde también fueron estadísticamente diferentes. Discusión: Teniendo en cuenta los resultados podemos afirmar que hay un efecto negativo de la uveítis en el endotelio corneal y el grosor de la córnea. Por otra parte, en el análisis por subgrupos se observó que las variables del endotelio corneal tenían más cambios en la uveítis aguda por lo cual creemos que inicialmente los cambios pueden ser solamente transitorios, pero en uveítis crónicas-recurrente vemos que la inflamación a lo largo del tiempo puede perpetuar los cambios. Finalmente, la córnea tiene un comportamiento muy interesante pues se vuelve más gruesa en pacientes con uveítis activas y de curso agudo, lo cual es similar a lo que ocurre en la capa de fibras nerviosas de la retina, por lo cual debe aumentarse el número de estudios para determinar si este grosor puede impactar en las mediciones de la presión intraocular o también en las decisiones que se toman para hacer cirugías refractivas. Conclusiones: La uveítis anterior puede dañar potencialmente el endotelio corneal y causar un aumento del espesor corneal. Estos cambios podrían ser transitorios; sin embargo, si los estados inflamatorios se perpetúan pueden generar cambios permanentes sobre las variables del endotelio de la córnea. Nuestros hallazgos generan nuevas dudas sobre los sesgos que se pueden estar teniendo en la medición de la presión intraocular y también en las decisiones de cirugías refractivas en estos pacientes. Por otra parte, vemos que es fundamental dar manejo temprano para prevenir los cambios en el endotelio en pacientes con uveítis. El impacto de la cirugía de catarata en las células y los valores endoteliales en la uveítis activa y aguda requieren más investigación.
Abstract
Objective: To establish the relationship between uveitis and findings in corneal endothelium and corneal central thickness. Methods: A systematic literature review was performed by searching multiple medical databases, including PubMed, EMBASE, Virtual Health Library (VHL) and a gray literature search in medRxiv. Patients with a diagnosis of anterior uveitis, anterior-intermediate uveitis, and panuveitis, who had reports of specular microscopy or pachymetry, were included. Case series studies with more than 10 patients, cross-sectional, case-control and cohort studies were included. We used CLARITY tools, validated scales such as Hassan Murad, et al. and Hoy, et al. were used to perform risk of bias/quality assessment analysis. A narrative synthesis of the information in the articles was performed; additionally, a quantitative analysis was performed by means of a standardized mean difference (SMD) meta-analysis, heterogeneity was assessed by I2. We used funnel plot to assess publication bias, as well as Egger's test. The study is registered in PROSPERO (CRD42023420148) and was approved by the ethics committee of the Universidad del Rosario DVO005 2277- CV1712. Results: The systematic review included a total of 34 eligible studies involving 1,388 eyes of patients with various types of anterior uveitis, including idiopathic, non-infectious and infectious uveitis. Endothelial parameters, including endothelial cell density (SMD = - 0.93 (95% CI -1.12, -0.74) (P <0.00001)), coefficient of variation (SMD = 0.66 (95% CI 0.47, 0.84) (P<0.00001)) and hexagonality (SMD = -0.68 (95% CI -0.85, -0.50) (P<0.00001)), had a significant mean difference in uveitis compared to healthy controls. However, there was no significant difference in corneal thickness between uveitis and controls (P 0.15). In the subgroup analysis of endothelial cell density, active uveitis and chronic-recurrent uveitis were found to have lower endothelial cell density than controls, only chronic-recurrent uveitis was different from the acute uveitis subgroup. On the other hand, the coefficient of variation was found to be increased compared to healthy controls in active, acute and chronic-recurrent uveitis, but no differences were found in the subgroups. Regarding hexagonality inactive, acute and chronic-recurrent uveitis had lower hexagonality than healthy controls and presented significant differences in the analysis by subgroups. The findings in central corneal thickness showed greater thickness in patients with active and acute uveitis versus healthy controls and also versus the subgroup where they were also statistically different. Discussion: Considering the results we can affirm that there is a negative effect of uveitis on the corneal endothelium and corneal thickness. On the other hand, in the analysis by subgroups it was observed that the corneal endothelium variables had more changes in acute uveitis, so we believe that initially the changes may be only transitory, but with the results in chronic-recurrent uveitis we see that inflammation over time may perpetuate the changes. Finally, the cornea has a very interesting behavior as it becomes thicker in patients with active and acute uveitis, which is similar to what happens in the retinal nerve fiber layer, so the number of studies should be increased to determine if this thickness can impact intraocular pressure measurements or also in the decisions made to perform refractive surgeries. Conclusions: Anterior uveitis can potentially damage the corneal endothelium and cause increased corneal thickness. These changes we think may be transient; however, if inflammatory states are perpetuated, they may generate permanent changes on corneal endothelial variables. Our findings raise new doubts about the biases that may be present in the measurement of intraocular pressure and in refractive surgery decisions in these patients. On the other hand, we see that early management is essential to prevent endothelial changes in patients with uveitis. The impact of cataract surgery on endothelial cells and endothelial values in active and acute uveitis require further investigation.
Palabras clave
Uveítis , Córnea , Endotelio Corneal , Densidad de Células Endoteliales , Hexagonalidad , Coeficiente de variación , Grosor Central Corneal
Keywords
Uveitis , Cornea , Corneal endothelium , Endothelial Cell Density , Hexagonality , Coefficient of variation , Corneal Central Thickness
