Ítem
Acceso Abierto
Reducción de IgG en recambio plasmático semi selectivo y no selectivo en un hospital de cuarto nivel
Título de la revista
Autores
Gómez Suárez, Andrés Mauricio
Fecha
2024-12-06
Directores
Molano Triviño, Alejandra Patricia
Zuñiga Rodríguez, Eduardo Adolfo
Castellanos de la Hoz, Juan Camilo
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: El recambio plasmático terapéutico permite eliminar sustancias patógenas del plasma mediante la purificación extracorpórea utilizando membranas semipermeables o dispositivos de centrifugación (1). Es una herramienta útil en el tratamiento de diversas patologías concernientes al ámbito de la nefrología. La terapia de recambio plasmático no selectiva (RPT) es la modalidad más usada en nuestro país; sin embargo, tiene importantes limitaciones al requerir volúmenes altos de líquido de sustitución, mayoritariamente albúmina un recurso escaso (2). Además, predispone contaminación cruzada cuando el líquido de sustitución es el plasma. El recambio plasmático terapéutico de doble filtración (DFPP) podría ser una alternativa para una amplia variedad de condiciones (3). Objetivo: Evaluar la tasa de reducción de la inmunoglobulina G en la terapia de recambio plasmático semi selectiva de doble filtración y la no selectiva. Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte longitudinal. Se realizó un análisis univariado con distribución de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas, se realizaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para evaluar la relación entre la tasa de reducción de IgG (RR) y el tipo de terapia en conjunto con las variables de confusión de volumen plasmático tratado (VPT) e inmunosupresión. Resultados: Se realizaron 48 sesiones de terapia de recambio plasmático terapéutico, 17 en DFPP y 30 en RPT y se hizo medición de IgG pre y post de cada sesión. La mayoría de los participantes fueron mujeres (60.4%) y el diagnóstico principal estaba relacionado con trasplante de órgano sólido (85.4%). La mediana de RR en el grupo de DFPP fue de 55.0 % (Rango: 32.3-73.3) y en RPT de 65.1% (21.1- 83.6) con una P 0.19. No se encontró un impacto significativo en la inmunosupresión y la RR. El modelo de regresión lineal múltiple mostró como único predictor con impacto positivo en la RR el VPT (P 0.0018) en ambas terapias sobre todo con valores por encima de 1.3 VPT. La mediana para el volúmen de albúmina como sustitución en DFPP fue de 908 cc ( Rango: 234-3880) y en RPT de 2580 cc (Rango: 729-4470). Discusión: no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la RR entre las RPT y DFPP, tampoco un impacto relevante de la presencia de inmunosupresión, sin embargo, si hay relación positiva entre el VPT y el RR principalmente cuando es mayor a 1.3 en las dos terapias. Es por ello, que la DFPP podría considerarse como una opción válida de terapia de recambio plasmático terapéutico con menores requerimientos de albúmina como sustitución en situaciones clínicas en las que hasta ahora tradicionalmente se han indicado terapias no selectivas.
Abstract
Introduction: Therapeutic plasma exchange (TPE) facilitates the removal of pathogenic substances from plasma through extracorporeal purification using semipermeable membranes or centrifugation devices (1). It is a valuable tool for treating various conditions, particularly in nephrology. Non-selective therapeutic plasma exchange (TPE) is the most commonly used modality in our country; however, it has significant limitations, including the need for large volumes of replacement fluid, primarily albumin, which is a scarce resource (2). Additionally, it increases the risk of cross-contamination when plasma is used as the replacement fluid. Double filtration plasmapheresis (DFPP) may offer an alternative for a wide range of conditions (3). Objective: To evaluate the reduction rate of immunoglobulin G (IgG) in semi-selective double filtration plasma exchange and non-selective plasma exchange therapies. Methods: This was an observational, analytical, longitudinal study. A univariate analysis was performed using frequency distributions and percentages for qualitative variables. For quantitative variables, measures of central tendency and dispersion were calculated. A multiple linear regression model was used to evaluate the relationship between the IgG reduction rate (RR) and the type of therapy, alongside confounding variables such as treated plasma volume (TPV) and immunosuppression. Results: A total of 48 therapeutic plasma exchange sessions were conducted, 17 using DFPP and 30 using non-selective TPE, with pre- and post-treatment IgG measurements taken for each session. The majority of participants were female (60.4%), and the primary diagnosis was related to solid organ transplantation (85.4%). The median RR in the DFPP group was 55.0% (Range: 32.3–73.3), and in the non-selective TPE group, it was 65.1% (Range: 21.1–83.6), with a p-value of 0.19. No significant impact of immunosuppression on RR was found. The multiple linear regression model identified TPV as the only predictor with a positive impact on RR (p=0.0018) in both therapies, especially with values above 1.3 TPV. The median albumin volume used as a replacement in DFPP was 908 mL (Range: 234–3880), compared to 2580 mL (Range: 729–4470) in non-selective TPE. Discussion: No statistically significant difference was found in the RR between non-selective TPE and DFPP, nor was there a significant impact of immunosuppression on RR. However, a positive relationship was observed between TPV and RR, particularly when TPV exceeded 1.3 in both therapies. Therefore, DFPP could be considered a valid option for therapeutic plasma exchange with reduced albumin requirements in clinical situations where non-selective therapies have traditionally been indicated.
Palabras clave
Plasmaféresis , Recambio plasmatico terapeutico , Plasmaféresis de doble filtración , Inmunoglobulina G
Keywords
Plasmapheresis , Plasma exchange , Double filtration plasmapheresis , Immunoglobulin G
