Especialización en Nefrología

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    Asociación entre mortalidad e hipotiroidismo en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis. Revisión Sistemática con Metanálisis.
    (2026-05-19) Pérez de la Torre, Mariana; Egurrola Pedraza, Jorge A.
    En la enfermedad renal terminal (ERT), se observan anomalías de la hormona tiroidea sin un trastorno intrínseco subyacente. Se han descrito diversas alteraciones en el metabolismo y los niveles de la hormona tiroidea: los niveles de T3 suelen ser bajos en pacientes en diálisis, lo que refleja una alteración en la conversión de T4 a T3. Cuando la insuficiencia renal es grave y requiere terapias de reemplazo renal (diálisis o trasplante), el perfil de la hormona tiroidea en estos pacientes puede comportarse de forma diferente. Entre los trastornos tiroideos en la etapa de diálisis se encuentran el hipotiroidismo subclínico (HS) y el hipotiroidismo clínico (H), que se reportan con una frecuencia del 20 al 25 %. La relación cardiovascular entre la disfunción tiroidea y la diálisis se ha estudiado, fisiopatológicamente, debido a la disfunción endotelial con aumento de la inflamación y vasorreactividad, aumento de la presión arterial y mal manejo de la sobrecarga hídrica en pacientes con riesgo cardiovascular subyacente. Por lo tanto, la determinación rutinaria de la hormona tiroidea en pacientes en diálisis está justificada debido al impacto cardiovascular y la mortalidad de este trastorno tiroideo. Objetivos Estimar el riesgo de mortalidad, eventos coronarios agudos e ictus en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica en diálisis e hipotiroidismo clínico o subclínico, en comparación con pacientes con función tiroidea normal, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Métodos de búsqueda Se revisaron los siguientes motores de búsqueda durante el período comprendido entre enero de 2020 y la fecha actual de 2025: PubMed/MEDLINE Biblioteca Cochrane (Incluye CENTRAL) LILACS/S Google Scholar Scopus Criterios de elegibilidad Estudios que incluyan una población de pacientes adultos mayores de 18 años con enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal. Para el grupo de exposición, se incluyeron pacientes diagnosticados con hipotiroidismo con base en un nivel de TSH mayor o igual a 5 y síntomas asociados como fatiga, debilidad, caída del cabello y estreñimiento, que confirmaron hipotiroidismo clínico en los estudios. Estudios que reportan resultados cardiovasculares, incluyendo eventos coronarios agudos, ictus y mortalidad por cualquier causa, con un mínimo de 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Tipos de estudios: estudios observacionales analíticos (transversales, de casos y controles y de cohorte). Inclusión de estudios desde el año 2000 hasta el año 2025; las alteraciones de la función tiroidea asociadas con la uremia se han descrito desde la primera fecha. Estudios publicados en inglés y español, idiomas que los evaluadores dominan. Se considerarán las publicaciones de artículos en la literatura actual. Resultados Mortalidad, evento coronario agudo y accidente cerebrovascular tras 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Riesgo de sesgo Utilizamos gráficos de embudo para investigar el sesgo de reporte de publicaciones. Como regla general, las pruebas de asimetría mediante gráficos de embudo solo deben utilizarse cuando se incluyen al menos dos estudios en el metaanálisis, ya que al incluir menos estudios, la potencia de las pruebas es demasiado baja para distinguir entre la asimetría aleatoria y la real. Se utilizó la escala Robins 2 para clasificar el riesgo de cada estudio incluido en la revisión sistemática con metaanálisis. Métodos de síntesis Revisión sistemática de la literatura de estudios primarios, analíticos, observacionales y experimentales. Estudios incluidos 8 estudios Síntesis de resultados El hipotiroidismo en pacientes en diálisis se asocia con mortalidad en estudios observacionales con criterios estadísticos, pero existe un alto riesgo de sesgo entre los estudios. Conclusiones de los autores El hipotiroidismo en pacientes en diálisis requiere mejores estudios con mayor valor estadístico y menor sesgo.
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    Prevalencia de mutaciones del complemento en pacientes con ERC de etiología desconocida en lista de trasplante en hospital de 4to nivel
    (2026-07-08) Perdomo Córdoba, María Valentina; Zuñiga Rodriguez, Eduardo Adolfo; Castellanos de la Hoz, Juan Camilo; Molano Triviño, Alejandra Patricia; Benavides Viveros, Carlos Andres; Caro Zambrano, Laura Margarita; Arias Alvarez, Angie Carolina; Castañeda, Magda Lizeth
    El presente proyecto de investigación, desarrollado bajo un diseño metodológico observacional y descriptivo en la Fundación Cardioinfantil-La Cardio, tiene como propósito fundamental determinar la prevalencia de mutaciones en los genes reguladores de la vía alterna del complemento en pacientes adultos con enfermedad renal crónica (ERC) de etiología no establecida que se encuentran inscritos en la lista de espera para trasplante renal. La justificación científica de la propuesta radica en abordar la brecha diagnóstica que representan las nefropatías idiopáticas en el ámbito de la salud pública, planteando la caracterización genómica mediante tecnologías de secuenciación de nueva generación (NGS) como una herramienta predictiva esencial. De este modo, la investigación busca aportar evidencia local para la transición desde un enfoque clínico empírico hacia un paradigma de medicina de precisión, orientando la estratificación del riesgo inmunológico pretrasplante y la formulación de protocolos profilácticos dirigidos a mitigar el riesgo de recurrencia de la enfermedad mediada por el complemento en el injerto renal.
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    Tasa de Infecciones de Catéteres en Terapia de Recambio Plasmático en un Centro de Aféresis en Colombia
    (2025-06-13) Torres Rubio, Luisa Fernanda ; Peréz Hernández, María Alejandra; Zúñiga Rodríguez, Eduardo; Castellanos De La Hoz, Juan Camilo; Molano Trivino, Alejandra; Carvajal, Maria Patricia
    Este estudio observacional retrospectivo evaluó la tasa de infecciones asociadas al uso de catéteres en pacientes sometidos a terapia de recambio plasmático en un centro de aféresis en Colombia. Se analizaron los registros de 133 pacientes entre 2021 y 2024. Se identificó una tasa de infección baja (1 por cada 1000 días-catéter), con 4 casos confirmados, todos en mujeres jóvenes con enfermedad renal crónica y catéteres tunelizados. La mayoría de los pacientes recibió cuidados adecuados según protocolo, lo que, junto con medidas de prevención como curaciones periódicas, uso de apósitos estériles y adaptadores sin aguja, contribuyó a los buenos resultados. El estudio resalta la importancia de implementar estrategias estrictas de control de infecciones en unidades de aféresis.
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    Reducción de IgG en recambio plasmático semi selectivo y no selectivo en un hospital de cuarto nivel
    (2024-12-06) Gómez Suárez, Andrés Mauricio; Molano Triviño, Alejandra Patricia; Zuñiga Rodríguez, Eduardo Adolfo; Castellanos De La Hoz, Juan Camilo
    Introducción: El recambio plasmático terapéutico permite eliminar sustancias patógenas del plasma mediante la purificación extracorpórea utilizando membranas semipermeables o dispositivos de centrifugación (1). Es una herramienta útil en el tratamiento de diversas patologías concernientes al ámbito de la nefrología. La terapia de recambio plasmático no selectiva (RPT) es la modalidad más usada en nuestro país; sin embargo, tiene importantes limitaciones al requerir volúmenes altos de líquido de sustitución, mayoritariamente albúmina un recurso escaso (2). Además, predispone contaminación cruzada cuando el líquido de sustitución es el plasma. El recambio plasmático terapéutico de doble filtración (DFPP) podría ser una alternativa para una amplia variedad de condiciones (3). Objetivo: Evaluar la tasa de reducción de la inmunoglobulina G en la terapia de recambio plasmático semi selectiva de doble filtración y la no selectiva. Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte longitudinal. Se realizó un análisis univariado con distribución de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas, se realizaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para evaluar la relación entre la tasa de reducción de IgG (RR) y el tipo de terapia en conjunto con las variables de confusión de volumen plasmático tratado (VPT) e inmunosupresión. Resultados: Se realizaron 48 sesiones de terapia de recambio plasmático terapéutico, 17 en DFPP y 30 en RPT y se hizo medición de IgG pre y post de cada sesión. La mayoría de los participantes fueron mujeres (60.4%) y el diagnóstico principal estaba relacionado con trasplante de órgano sólido (85.4%). La mediana de RR en el grupo de DFPP fue de 55.0 % (Rango: 32.3-73.3) y en RPT de 65.1% (21.1- 83.6) con una P 0.19. No se encontró un impacto significativo en la inmunosupresión y la RR. El modelo de regresión lineal múltiple mostró como único predictor con impacto positivo en la RR el VPT (P 0.0018) en ambas terapias sobre todo con valores por encima de 1.3 VPT. La mediana para el volúmen de albúmina como sustitución en DFPP fue de 908 cc ( Rango: 234-3880) y en RPT de 2580 cc (Rango: 729-4470). Discusión: no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la RR entre las RPT y DFPP, tampoco un impacto relevante de la presencia de inmunosupresión, sin embargo, si hay relación positiva entre el VPT y el RR principalmente cuando es mayor a 1.3 en las dos terapias. Es por ello, que la DFPP podría considerarse como una opción válida de terapia de recambio plasmático terapéutico con menores requerimientos de albúmina como sustitución en situaciones clínicas en las que hasta ahora tradicionalmente se han indicado terapias no selectivas.
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    Denervación renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada
    (2024-05-06) Estupiñan Beltran, María Fernanda; Moreno Tobon, Santiago; Molano Triviño, Alejandra Patricia; Castellanos De La Hoz, Juan Camilo
    La denervación de arterias renales (RAD) es una técnica de modulación nerviosa que ayuda a controlar la hipertensión arterial sistémica resistente mediante la inhibición de la estimulación de los nervios simpáticos, en los estudios pivotales de denervación renal, ha sido excluida la población con enfermedad debido a la exposición a contrastes yodados. El objetivo del presente estudio es describir el comportamiento de la tensión arterial en pacientes llevados a denervación renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada e hipertensión arterial resistente en un Hospital de alta complejidad en la ciudad de Bogotá, Colombia en el periodo comprendido entre 2012 y 2022.