Ítem
Acceso Abierto
Evaluación del control glucémico intrahospitalario no UCI en pacientes con Diabetes Mellitus en un hospital de tercer nivel en Colombia 2022
Título de la revista
Autores
Mora Garzón, Edwin Ronald
González Montoya, Alexandra
Archivos
Fecha
2023-06-28
Directores
Hernández Herrera, Gilma
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial que conlleva una alta carga de morbilidad y mortalidad. Su alta prevalencia hace que la DM sea una condición frecuente en las salas de urgencias y hospitalización, en donde tanto la hiperglicemia, la hipoglucemia y la variabilidad glucemia se han encontrado asociados a desenlaces adversos intrahospitalario. Se hace imprescindible evaluar el control glucémico de los pacientes diabéticos hospitalizados en salas generales, con el fin de conocer, inicialmente, la epidemiologia local y, posteriormente, determinar el patrón de ocurrencia de los desenlaces adversos en salud asociados al mal control glucémico e implementar medidas correctivas. Metodología: Estudio transversal analítico en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Manizales, Colombia. Se evaluaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 18 años con antecedente de diabetes mellitus hospitalizados en salas generales por causas medicas o quirúrgicas en el periodo comprendido entre enero y julio del 2022. Se realizó un análisis descriptivo de las características basales y de manejo intrahospitalario y un análisis estadístico de las variables asociadas a mal control metabólico y la ocurrencia de desenlaces adversos hospitalarios y su asociación con el mal control glucémico, siendo este definido por una HbA1c >7.0%, un promedio de glucometrías fuera de 100 a 180mg/dl, tiempo en rangos (TER) menor al 70%, un coeficiente de variabilidad glucémica (CVG) mayor a 36% e hipoglucemias (<70mg/dl). Resultados: Se incluyeron un total de 330 historias clínicas. La edad promedio fue de 69.9 años (DE 14.7), el 52% eran mujeres, el IMC promedio estuvo en rango de sobrepeso (27.2kg/m2, DE 5.41) y cerca de 1 de cada 5 pacientes (22%) se encontraban en rango de obesidad. El 39% tenía diagnóstico de nefropatía diabética, seguido de enfermedad coronaria en un 23%. La infección fue el motivo de ingreso hospitalario más frecuente (35.5%). El esquema de tratamiento más utilizado fue el correctivo (47%). El promedio de HbA1c de ingreso fue 8.17% (DE 2.63). Cuando el mal control glucémico se establece por promedio de glucometrías la prevalencia fue del 27.6%, por alta variabilidad del 33% y por bajo tiempo en rango del 64.8% y las hipoglucemias se presentaron en el 28.8%. Las variables asociadas a mal control metabólico intrahospitalario fue la HbA1c de ingreso, la ERC, el IMC y el motivo de ingreso. La mortalidad fue del 8.8%. El promedio de glucometrías fuera de metas (ORc 4.3 IC95% 1.98-9.52), el tiempo en rango fuera de metas (ORc 5.21 IC95% 1.54-17.6) y la HbA1c (ORc 2.99 IC95% 1.19-7.56) se asociaron con mayor mortalidad, el promedio glucometrías también se asoció a injuria renal (ORc 1.92 IC95% 1.1-3.3), un bajo tiempo en rangos se asoció adicionalmente con traslado a UCI (ORc 2.54 IC95% 1.08-5.98), un alto CVG se asoció a infección intrahospitalaria (ORc 1.99 IC 95% 1.11-3.58), delirium (ORc 1.74 IC95% 1.07-2.81) e hipoglucemia. (p <0.001 ). La hipoglucemias estuvo asociada a traslado a UCI (ORc 2.66 IC95% 1.33-5.33) infección intrahospitalaria (ORc 2.14 IC95% 1.18-3.88) y delirium (ORc 1.99 IC95% 1.21-3.26) Conclusión: En pacientes diabéticos hospitalizados en salas generales el mal control glucémico evaluado por diferentes métricas se asoció con desenlaces adversos en salud. El CVG y el TER son nuevas métricas que deben incorporarse a los objetivos de control glucémico dada su asociación con mortalidad. Estos resultados sirven para resaltar la importancia de tratar de alcanzar un mejor control metabólico intrahospitalario e implementar estrategias con el fin de mejorar los desenlaces en estos pacientes.
Abstract
Introduction: Diabetes mellitus is a disease with a high prevalence worldwide that carries a high burden of morbidity and mortality. Its high prevalence makes DM a frequent condition in emergency rooms and hospitalizations, where both hyperglycemia, hypoglycemia, and low blood glucose have been found to be associated with in-hospital adverse outcomes. It is essential to evaluate the glycemic control of diabetic patients hospitalized in general wards, in order to know, initially, the local epidemiology and, later, determine the pattern of incidences of adverse health outcomes associated with poor glycemic control and implement corrective measures. Methodology: Cross-sectional analytical study in a third level hospital in the city of Manizales, Colombia. The medical records of patients over 18 years of age with a history of diabetes mellitus hospitalized in general wards for medical or surgical reasons in the period between January and July 2022 were evaluated. A descriptive analysis of the baseline and hospital management characteristics and a statistical analysis of the variables associated with poor metabolic control and the occurrence of in-hospital adverse outcomes and their association with poor glycemic control were performed, this being defined by an HbA1c >7.0%. , an average blood glucose measurement outside of 100 to 180mg/dl, time in ranges (TER) less than 70%, a coefficient of glycemic variability (CVG) greater than 36% and hypoglycemia (<70mg/dl). Results: A total of 330 medical records were included. The average age was 69.9 years (SD 14.7), 52% were women, the average BMI was in the overweight range (27.2kg/m2, SD 5.41) and close to 1 in 5 patients (22%) were in obesity range. 39% had a diagnosis of diabetic nephropathy, followed by coronary disease in 23%. Infection was the most frequent reason for hospital admission (35.5%). The most used treatment scheme was corrective (47%). The mean HbA1c on admission was 8.17% (SD 2.63). When poor glycemic control is established by means of glucometries, the prevalence was 27.6%, 33% due to high variability and 64.8% due to low time in range, and hypoglycemia occurred in 28.8%. The variables associated with poor in-hospital metabolic control were HbA1c on admission, CKD, BMI, and reason for admission. Mortality was 8.8%. Mean off-target blood glucose measurements (ORc 4.3 95%CI 1.98-9.52), time in off-target range (ORc 5.21 95%CI 1.54-17.6) and HbA1c (ORc 2.9995%CI 1.19-7.56) were associated with higher mortality , the average blood glucose was also associated with renal injury (ORc 1.92 95%CI 1.1-3.3), a low time in ranges was additionally associated with transfer to the ICU (ORc 2.54 95%CI 1.08-5.98), a high CVG was associated with intrahospital infection (ORc 1.99 95% CI 1.11-3.58), delirium (ORc 1.74 95% CI 1.07-2.81) and hypoglycemia. (p <0.001). Hypoglycemia was associated with transfer to the ICU (ORc 2.66 IC95% 1.33-5.33), intrahospital infection (ORc 2.14 IC95% 1.18-3.88) and delirium (ORc 1.99 IC95% 1.21-3.26). Conclusion: In diabetic patients hospitalized in general wards, the disease glycemic control assessed by different metrics was associated with adverse health outcomes. CVG and TER are new metrics that should be incorporated into glycemic control objectives given their association with mortality. These results serve to highlight the importance of trying to achieve better in-hospital metabolic control and implementing strategies in order to improve outcomes in these patients.
Palabras clave
Diabetes Mellitus , Control glucémico , Tiempo en rango , Paciente hospitalizado , Variabilidad glucémica , Resultados adversos
Keywords
Diabetes Mellitus , Glycemic control , Time in range , Inpatient , Glycemic variability , Adverse outcomes
